Autismo

Reflexões sobre Transtorno do Espectro Autista realizados a partir da palestra do Prof. Dr. Marcio Moacyr Vasconcelos (UFF) no 38 Congresso Brasileiro de Pediatria. Alguns dados foram atualizados, outros tiveram a linguagem adequada ao público leigo.

1. Transtorno do Espectro Autista (TEA) Reflexões

2. O que é o Transtorno do Espectro Autista? Distúrbio do neurodesenvolvimento que compromete a comunicação e as interações sociais e gera comportamentos , interesses ou atividades restritos e repetitivos. O Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais na sua 5ª edição (DSM-5/2013) recomenda que o Autismo não seja mais visto como uma doença, mas como um transtorno da comunicação social (mais abrangente) com maior ou menor comprometimento do indivíduo acometido.

3. O Espectro Autista AUTISMO DE ALTA PERFORMANCE AUTISMO SEVERO AUTISMO Nível 1: Necessidade de Apoio Sem suporte disponível, déficits na comunicação social causam prejuízos visíveis. Apresenta dificuldade em iniciar interações sociais e demonstra claros exemplos de respostas inadequadas no estabelecimento de vínculos sociais com outros. Podem apresentar desinteresse em interações sociais . Nível 2: Necessidade de apoio substancial Déficits pontuais nas habilidades de comunicação social verbal ou não-verbal; prejuízos sociais, mesmo com suporte; interações sociais limitadas e reduzida ou respostas incomuns no estabelecimento de vínculos sociais com outros. Nível 3: Grande necessidade de apoio substancial Déficits severos nas habilidades de comunicação social, verbal ou não-verbal, causando limitações em seu funcionamento; interação social muito limitada e respostas mínimas ao estabelecimento de vínculos sociais com outros. GRAUS DE COMPROMETIMENTO

4. O Espectro Autista AUTISMO DE ALTA PERFORMANCE AUTISMO SEVERO AUTISMO Nível 1: Necessidade de Apoio Rituais e comportamentos repetitivos causam interferência significativa no funcionamento de um ou mais contextos. Apresenta resistência em interromper seus comportamentos e interesses restritos ou tem dificuldade em focar em outro interesse. Nível 2: Necessidade de apoio substancial Interesses restritos e comportamentos repetitivos aparecem frequentemente, de modo que fica claro para o observador casual, o que interfere em diversos contextos. Estresse ou frustação são aparentes quando estes comportamentos são interrompidos; dificuldade em focar em outro interesse, que não o restrito. Nível 3: Grande necessidade de apoio substancial Rituais fixos e comportamentos repetitivos interferem pontualmente em todas as esferas. Estresse pontual quando rituais e rotinas são interrompidos; muita dificuldade em focar em outros interesses, em vez deste interesse fixo ou de retornar a este rapidamente. Interesses Restritos e Comportamentos Repetitivos

5. Estamos vivendo uma epidemia de Autismo? A partir de meados da década de 1960 até meados da década de 1970, as assembleias legislativas, a justiça federal e o Congresso norte-americanos criaram direitos de educação especial para crianças com deficiências. Em 1990, a Lei Pública 94-142 foi reformulada como Lei de Educação para Indivíduos com Deficiências (IDEA). A IDEA sofreu uma emenda em 1997 e depois foi sancionada novamente em 2004, sendo renomeada como Lei de Aprimoramento Educacional de Indivíduos com Deficiências . A partir desta lei houve um considerável aprimoramento nos métodos de triagem e diagnóstico dos transtornos relacionados ao Espectro Autista e – consequentemente – maior notificação de casos.

6. Estamos vivendo uma epidemia de Autismo? LEI IDEA

7. Como é feito o diagnóstico de TEA? Déficits persistentes na Comunicação e nas Interações sociais – Não há reciprocidade, não imita, interações fragmentadas; – Contato visual fraco; – Comunicação não verbal comprometida (apontar, dar tchau, mandar beijo, bater palmas no parabéns) – Desinteresse ou aversão a outras crianças – Ausência de atenção compartilhada – Dificuldade em brincar em grupo

8. Como é feito o diagnóstico de TEA? Restrição e repetição de Comportamentos, Interesses ou Atividades* : – Estereotipias motoras; – Ecolalia; – Repetição de sons monótonos; – Comportamento metódico; – Ausência de brincadeira simbólica; – Apego intenso e persistente a objetos incomuns; – Hipo ou hipersensibilidade a estímulos sensoriais; * Restrição e repetição persistente

9. Como é feito o diagnóstico de TEA? A definição da presença dos critérios de diagnóstico baseia-se na interpretação subjetiva da sua relevância e persistência ao longo do desenvolvimento. A DIFICULDADE DIAGNÓSTICA

10. Qual a precisão do diagnóstico baseado numa observação de uma consulta de 20 minutos? Crianças com autismo mostraram comportamento típico (89% do tempo) contra apenas 11% de comportamento atípico. Profissionais experientes erraram o diagnóstico em 39% dos casos ... O DIAGNÓSTICO DE TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA NÃO PODE SER DADO DE FORMA APRESSADA

11. Fatores de risco para TEA Prematuridade; Baixo peso ao nascimento; Exposição fetal ao Valproato * (7x mais alto), à talidomida e ao misoprostol ; Idade maior do pai e/ou da mãe; Vários estudos finlandeses associaram um APGAR ** baixo e o tabagismo durante a gestação a um modesto aumento do risco de autismo; Os ISRS *** não são um fator definido. * Valproato é um medicamento anti-convulsivante ** APGAR é uma nota que o recém nascido recebe ao nascer. Indica a possibilidade de sofrimento fetal. *** ISRS são medicamentos antidepressivos como a Fluoxetina

12. Alergia alimentar causa Autismo? Um estudo de 1995 sugeriu esta hipótese.

13. Alergia alimentar causa Autismo? Uma revisão recente (2017) conclui que Há pouca evidência para concluir que o uso de suplementos nutricionais ou terapias dietéticas tenham influência em crianças com TEA .

14. Vacinas podem causar Autismo? Em 1998, artigo na famosa revista Lancet do pesquisador britânico Andrew Wakefield levantou suspeita de que a vacina tríplice viral * (MMR) poderia causar o autismo; *MMR – Sarampo, Rubéola, Caxumba – no Brasil é aplicada aos 12 meses de idade

15. Vacinas podem causar Autismo? Como resultado disto, muitas famílias deixaram de dar esta vacina em seus filhos. Os casos de sarampo, caxumba e rubéola aumentaram a níveis alarmantes. Em 2010, Wakefield foi considerado culpado por falhas graves nos seus estudos e perdeu o registro médico; Em 2011, a revista British Medical Journal publicou um artigo com o título: “O artigo de Wakefield que vinculou a vacina MMR ao autismo é uma fraude” *MMR – Sarampo, Rubéola, Caxumba – no Brasil é aplicada aos 12 meses de idade

16. Tratamento para TEA Os pais de crianças autistas, ávidos por uma melhora, às vezes se tornam presas fáceis de propostas revolucionárias....e caras; Nenhum tratamento proposto foi reiteradamente superior à reabilitação em comparações científicas; O padrão de assistência ao paciente com TEA é: Diagnóstico adequado do TEA e dos transtornos associados; Reabilitação multidisciplinar; Fármacos para atenuar os obstáculos à reabilitação.

17. Reabilitação multidisciplinar para TEA As disciplinas mais envolvidas no tratamento do TEA são: Médico, Terapeuta ocupacional, Fonoaudiologia Psicologia/psicopedagogia. Estes profissionais buscam trabalhar metodologias específicas para autismo, dentre as quais se destacam o ABA (Análise Comportamental Aplicada ao Autismo), o Programa Sonrise e o método Teacch (Tratamento e Educação para Autistas e Crianças com Déficits relacionados com a Comunicação). Todas estas terapias necessitam de profissionais altamente capacitados e infelizmente não são de fácil acesso para toda a população.

18. Transtorno do Espectro Autista (TEA) Reflexões