BACTERIURIA ASINTOMÁTICA E INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS-1.pptx

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1. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA E INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO ALEXIS LABIAS GALLEGOS

2. INTRODUCCIÓN INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ( ITU ): PRESENCIA DE MICROORGANISMOS PATÓGENOS EN CUALQUIER PARTE DEL TRACTO URINARIO INCLUYENDO RIÑONES, URÉTERES, VEJIGA O URETRA. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA CISTITIS AGUDA

3. DEFINICIONES Bacteriuria asintomática: En un individuo sin síntomas del tracto urinario se define por una muestra de orina a mitad del chorro que muestra un crecimiento bacteriano ≥105 ufc /ml en dos muestras consecutivas en mujeres y en una sola muestra en hombres. Cistitis aguda: Presencia de bacteriuria significativa asociada a invasión de la mucosa vesical. Los síntomas son disuria, urgencia y frecuencia urinaria, así como dolor suprapúbico. Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC ; 2021 [fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-831-21/ER.pdf

4. EPIDEMIOLOGÍA La BA se presenta en un 2-10% de mujeres embarazadas. La cistitis es menos frecuente, se presenta en 1-2% de gestantes. La incidencia de pielonefritis es menor al 1%. Se ha asociado la BA con 20-30% de riesgo incrementado de pielonefritis en el embarazo y con parto pretérmino.

5. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL TRACTO URINARIO DE MUJERES EMBARAZADAS 1. D ILATACIÓN DE LOS URÉTERES Y PELVIS RENALES 2. DISMINUCIÓN DE LA PERISTALSIS URETERAL 3. AUMENTO DEL VOLUMEN URINARIO EN LOS URÉTERES (DE 24 ML, A > DE 50 ML). FENÓMENO QUE AYUDA A LA PROPAGACIÓN DE VEJIGA-RIÑÓN.

6. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL TRACTO URINARIO DE MUJERES EMBARAZADAS 4. Disminución del tono vesical, con aumento del volumen urinario en vejiga, aumento de la capacidad vesical y disminución de su vaciamiento. VN : 5-15 ml No gestante y 20-60 ml durante la gestación. 5. Hipertrofia de la musculatura longitudinal del uréter. 6. El Ph urinario está elevado durante el embarazo, especialmente por la excreción aumentada de bicarbonato. El Ph elevado favorece la multiplicación bacteriana. 7. Modificaciones fisiológicas: Hipertrofia de función renal. AUMENTO DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR, que determina presencia de glucosa en orina, que favorece la presencia de gérmen

7. PATOGENIA ASCENDENTE 1- Escherichia Coli - 70 A 80% 2. Klebsiella y enterobacter - 3% 3. Proteus V - 2%

8. COMPLICACIONES El diagnóstico y tratamiento oportunos pueden prevenir hasta en un 80% el inicio de un trabajo de parto pretérmino ruptura de membranas complicaciones neonatales sepsis, neumonía o meningitis. Bajo peso al nacer Pielonefritis asociado a mayor morbilidad maternal: Anemia, lesion renal aguda , sepsis, insuficiencia pulmonar y sdra

9. CUADRO CLÍNICO Formas clínicas: BACTERIURIA ASINTOMATICA CISTITIS PIELONEFRITIS AGUDA.

10. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA REALIZAR TAMIZAJE EN LA PRIMERA CONSULTA PRENATAL. EGO ENTRE LAS 12 Y 16 SDG. Urocultivo positivo consecutivo (mismo germen) con ≥105/ UFC/ mL , ausencia de sintomatología ( BII ). Incidencia: 3 a 10%, dependiendo del nivel socio-económico de las pacientes.

11. EXAMEN GENERAL DE ORINA VALORACIÓN GRUESA TURBIDEZ Y COLOR DIPSTICKS HEME LEUCOCITO ESTERASA NITRITOS PROTEÍNAS PH DENSIDAD GLUCOSA CETONAS SEDIMENTO (MICROSCOPÍA) SEDIMENTO (MICROSCOPIA) ERITROCITOS LEUCOS EPITELIALES CILINDROS CRISTALES (ESTRUVITA) MICROORGABISMOS

12. VALORES NORMALES DE LAS TIRAS REACTIVAS

13. DIAGNOSTICO Se basa en el urocultivo, con técnica adecuada de recolección (A II). Dos urocultivos positivos consecutivos (mismo germen) con 105/ UFC/ mL , ausencia de sintomatología ( BII ). Una única muestra con >102 UFC/ mL , de un único germen tomada por cateterismo vesical (A-II).

14. TRATAMIENTO

15. SEGUIMIENTO El seguimiento de las pacientes embarazadas que presentaron BA e ITU habitualmente se realiza mediante urocultivo.

16. Diagnóstico y tratamiento de BA o ITU en la primera consulta prenatal.

17. CISTITIS AGUDA Incidencia: 1 a 4% de embarazadas. Síntomas: disuria, hematuria, polaquiuria y nicturia. Prevalencia: 2do trimiestre . Etiología Y Diagnóstico: similar a bacteriuria asintomática. Recurrencias hasta 17%, repetir urocultivo 1 y 2da sem pos tto .

18. TRATAMIENTO EN BASE AL RESULTADO DE ANTIBIOGRAMA.

19. PIELONEFRITIS AGUDA Incidencia:2 % de las embarazadas y más del 23% presenta recurrencias. Frecuentes en 2 do y 3er trimestre (65%) y puerperio (20%). Manifestaciones clínicas: 1. fiebre >38. 2. dolor en flanco. 3. nauseas y/o vómitos.

20. DIAGNOSTICO SINTOMATOLOGÍA EGO UROCULTIVO La bacteriuria es siempre significativa, y en el 10% de las pacientes se produce bacteriemia

21. TRATAMIENTO

22. PREVENCIÓN DE ITU RECURRENTE EN EMBARAZO Posibilidad de recurrencia es de 4 a 5%. Régimen de profilaxis antibiótica: diaria o postcoital. ATB de elección para profilaxis: Nitrofurantoína 50-100mg/d TMS (40/200mg al día) Cefalexina 250mg/d

23. CRITERIOS DE REFERENCIA

24. BIBLIOGRAFIAS Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC ; 2021. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-831-21/ER.pdf Urinary tract infections in pregnant individuals . ACOG . 2023 Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. UPTODATE 2024. Nonantibiotic prevention and management of recurrent urinary tract infection. REVIEWS. NATURE. 2018. https://doi.org/10.1038/s41585-018-0106-x