Bazo

1. Fisiología: valoración de función y tamaño Bazo Dr Carlos Respardo R2Cg

2. Histologia La funcion esplenica se relaciona directamente con su estructura Está contenido dentro de una capsula de 1 a 2 mm de grosor En el hombre es abundante en colagena y contiene algunas fibras de elastina

3. El esqueleto esplenico esta formado por colagena y un armazon trabecular de celulas barrera que se extienden aleatoriamente desde el hilio hasta la capsula

4. La superficie de corte de un bazo normal es finamente granulosa con predominio de un color rojo obscuro y contiene nodulos blanquecinos distribuidos Esto refleja a simple vista la macroestructura del bazo La histologia clasica divide al bazo en dos regiones La pulpa blanca (20%) La pulpa roja (80%)

5. Pulpa blanca Contiene el tejido responsable de la respuesta inmunitaria del bazo Macroscopicamente se observa como un punteado grisaceo Esta compuesta por acumulos de linfocitos T dispuestos circunferencialmente alrededor de una arteria central (manguito linfatico periarterial ) Por aglomeracion de linfocitos B ( corpusculos de Malpighi ) distribuidos a lo largo del manguito linfatico junto a las bifurcaciones de la arteria central

6. Pulpa roja Se compone por la conjunción de los cordones de billroth con los sinusoides esplenicos Los cordones de billroth consisten en una malla reticular y tridimensional formada por grandes celulas reticulares con sus prolongaciones fibrosas Las finas arterias terminales desembocan en los espacios delimitados por esta malla y en su interior se encuentran numerosos macrofagos con funcion fagocitaria

7. La sangre sigue su recorrido dentro de estos cordones hasta llegar directamente a las paredes de los sinusoides Estos sinusoides son canales vasculares con una capa de celulas endoteliales fusiformes (esplendorcitos) Los sinusoides esplenicos desembocan en las venas de la pulpa roja

8. Entre la pulpa blanca y la pulpa roja se encuentra la zona marginal Es el area de transicion que posee un mayor numero de linfocitos que la pulpa roja Con una relativa abundancia de celulas plasmaticas y macrofagos y con un seno marginal que se dispone rodeando circularmente los focos de pulpa blanca

9. Funcion del bazo La funcion del bazo se resume en las siguientes actividades Filtracion Defensa del huesped Almacenamiento Citopoyesis

10. Recibe un flujo sanguineo de 250-300 ml/min (6% gasto cardiaco/min)

11. La funcion hematologica primaria del bazo es remover eritrocitos senescentes o remodelacion de eritrocitos deformes Se estima que el bazo destruye aproximadamente 100 billones de eritrocitos diarios en la pulpa roja El proceso de fagocitosis o remocion de eritrocitos y otras celulas se denomina “ culling ”

12. La sangre fluye en arterias que decrecen en calibre de manera gradual hasta las arteriolas Atravieza la pulpa blanca, cruza la zona marginal y penetra en la pulpa roja En este punto el ritmo de flujo puede variar en grado considerable para seguir una de dos direcciones posibles Sistema cerrado Sistema abierto

13. La circulacion cerrada se caracteriza por el pase de los elementos sanguineos provenientes de los capilares directamente a el interior de los sinusoides Esta abarca de un 10 a 20 % de todo el flujo sanguineo esplenico

14. En el sistema de circulacion abierta se caracteriza por la auscencia de continuidad endotelial La sangre ingresa en un lecho de filtracion que luego es drenado por una vena Este lecho esta formado por una red de fibroblastos y celulas contractiles inervadas y reticulares Este lecho es responsable de la filtracion de celulas sanguineas dañadas asi como cuerpos extraños

15. Alrededor de un 80% del flujo esplenico circula por este sistema abierto La dispocision arterial genera una dinamica de flujo que permite que el plasma penetre en la pulpa blanca desprovisto de celulas sanguineas Los elementos celulares concentrados se dirigen a la pulpa roja Los linfocitos no implicados en una respuesta inmune continuan recirculando y abandonan el bazo a travez de conductos linfaticos eferentes

16. Una vez separados del plasma los elementos celulares se dispersan en los cordones esplenicos de la pulpa roja Para abandonar los cordones e ingresar en los senos venosos la sangre debe atravezar poros de 1 a 5 μ m Los leucocitos son celulas contractiles y atraviezan con facilidad Los eritrocitos carecen de esta propiedad

17. La hemoconcentracion y el estancamiento en los cordones esplenicos determinan que los eritrocitos esten sometidos a fuerza de estrés Solo los mas jovenes y sanos logran atravezar los poros Los restantes se destruyen y son fagocitados

18. Tambien puede destruir diversas inclusiones presentes en los eritrocitos como Este proceso de destruccion de inclusiones sin destruir el eritrocito se conoce como “ pitting ” este proceso se lleva a cabo en la pulpa roja donde su pasaje se retrasa por las inclusiones y son eliminadas por las celulas fagociticas perisinusoidales

19. Funcion inmune El bazo es el organo del cuerpo que tiene la mayor cantidad de tejido linfoide Permite la eliminacion y destruccion de celulas recubiertas de anticuerpos Elimina celulas recubiertas de IgG e IgM Es el sitio de destruccion de celulas normales en pacientes con purpura trombocitopenica trombotica o anemia hemolitica autoinmune

20. En este organo tambien se producen opsoninas que se fijan a los granulocitos y promueven la fagocitosis Las opsoninas producidas son tufstina , properdina y fibronectina La tufstina estimula la motilidad de los leucocitos y la fagocitosis La properdina activa la via alterna del complemento y promueve la fijacion del complemento y destruccion de celulas blanco

21. Las funciones inmunes especificas se relacionan sobre todo con la capacidad procesadora de antigenos El sistema filtrante del bazo elimina bacterias y otros cuerpos extraños y es eficaz para destruir celulas opsonizadas El bazo tambien representa el sitio principal de depuracion de microorganismos capsulados Asi mismo elimina celulas metastasicas de la circulacion

22. Función de reservorio La función de reservorio se limita a las plaquetas El bazo normal es pequeño y su volumen de sangre es de 60 ml En condiciones normales alrededor de un 30% de las plaquetas se almacenan en el bazo y se libera después de su estimulación

23. Otras funciones esplenicas Se piensa que es un organo de almacenamiento de factor VIII Libera este factor despues de la estimulacion de adrenalina o la 1-desamino-8-D-arginina Desempeña un papel en el metabolismo del hierro y almacena el que proviene de los eritrocitos destruidos

24. Valoracion de la funcion y tamaño La modalidad de imágenes esplenicas mas eficaz respecto del costo en una esplenectomia es el ultrasonido La sensibilidad del ultrasonido para detectar lesiones del bazo es hasta del 98%

25. la tomografia por computadora tambien suministra un alto grado de resolucion y detalles del bazo La TAC es util para valorar esplenomegalia, especificar lesiones esplenicas y guiar procedimientos percutaneos El empleo de contraste yodado añade claridad diagnostica a las imágenes de TC del bazo

26. Rara vez se solicita una radiografia simple aislada para imágenes esplenicas pero puede delinear el bazo o sugerir esplenomegalia al descubrir desplazamiento de estructuras adyacentes llenas de aire El bazo tambien puede sufrir calcificaciones

27. La resonancia magnetica es mas costosa que el ultrasonido y la TC y no ofrece ventajas para mostrar anormalidades anatomicas del bazo La radiocenteallografia con Tc-coloide de sulfuro muestra la situacion y tamaño del bazo Es util para demostrar bazos accesorios Aun no se demuestra la utilidad preoperatoria de este estudio

28. Hipoesplenismo El hipoesplenismo y los cambios vistos en pacientes esplenectomizados son predecibles debido a la funcion conocida del bazo

29. Hiperesplenismo Es la funcion exagerada del bazo manifestada clinicamente por disminucion en uno o mas de los elementos formes de la sangre Los criterios especificos para hiperesplenismo son: anemia, trombocitopenia o leucopenia Respuesta compensadora normal de medula osea para corregir la citopenia Correccion de la citopenia por esplenectomia

30. Algunas definiciones de hiperesplenismo incluyen ademas criterios de esplenomegalia El segundo criterio para definir hiperesplenismo es categorizar los desordenes que anatomicamente el bazo es normal y la enfermedad esta relacionada a los elementos circulantes En pacientes con importante esplenomegalia se agregan sintomas como saciedad temprana, perdida ponderal al comprimirse el estomago entre el bazo y el higado

31. Bibliografia Greenfield´s surgery , 4th edicion , Lippincott Willian & Wilkins 2006 Sabiston text book of surgery , 18ª edicion , Saunders Elsevier 2007 Skandalakis ' Surgical Anatomy , McGraw Hill, 2004 Cirugia del aparato digestivo Schackelford , vol 3