Biomecanica del Tobillo

La Art. del Tobillo se haya formado por la Troclea Astragalina y por la mortaja Tibio Peronea.

Tróclea astragalina

La tróclea astragalina tiene forma de un segmento de cilindro de unos 105º. En el plano horizontal es de 4 a 6 mm más ancha por delante que por detrás. Debido a esta forma en cuña, los planos que pasan por sus bordes laterales son convergentes hacia atrás formando un ángulo abierto hacia adelante de unos 5o.

Vista por su parte superior, la superficie de la tróclea es ligeramente acanalada, lo que contribuye a su estabilidad dentro de la mortaja.

En el plano longitudinal, las caras laterales son muy diferentes: la interna se halla poco desarrollada y su arco total es ligeramente inferior al de la externa. Esta última es mucho más amplia y su arco es superior; su radio de curvatura es mayor que el de la interna. Esta morfología hace que, cuando existe un movimiento de flexoextensión en el plano sagital, haya otro de aducción-abducción en el plano transversal.

Mortaja tibioperonea

Está formada por la parte más distal de los huesos de la pierna. Por parte de la tibia intervienen 2 superficies articulares: la cara inferior de su extremidad distal, que, al igual que la tróclea astragalina, es más ancha por delante que por detrás, y la cara externa del maleolotibial para articularse con la cara interna del astrágalo. Por parte del peroné interviene la parte interna del maleoloperoneal, que se articula con la carilla correspondiente del astrágalo.

Los 2 maléolos son ligeramente divergentes en su porción anterior para adaptarse a la parte anterior de la tróclea astragalina; también los planos que pasan por las carillas articulares de ambos maléolos son convergentes hacia atrás.

El maléolo interno tibial se halla poco desarrollado y su principal acción mecánica es mantener las fuerzas de tracción que le llegan a través del ligamento deltoideo. El maléolo externo peroneal es mucho más potente y distal que el interno, y encaja con la amplia carilla articular del astrágalo. Trabaja a compresión impidiendo que el talón se derrumbe en valgo.

Como vemos, pues, la mortaja tibioperonea encaja exactamente con la tróclea astragalina. Tiene forma de un semicilindro de unos 65o, es decir, cubre más de la mitad de la superficie troclear, lo que confiere una gran estabilidad a la articulación.

Independientemente de la morfología ósea comentada, que confiere al tobillo una gran estabilidad, existen también unas estructuras capsuloligamentosas que participan en la estabilidad de la articulación y que forman parte del mecanismo de aprehensión elástica del astrágalo dentro de la mortaja tibioperonea. Según este concepto, el astrágalo quedaría encerrado en un círculo elástico con unos topes óseos: el pilón tibial, los maléolos y la subastragalina. La cápsula y los ligamentos de la articulación tibioperoneoastragalina serían los responsables de dar elasticidad al conjunto.

1. Biomecánica de
la Articulación
del Tobillo

Lic. Pablo Vollmar
Kinesiologia y Fisioterapia
M.P. 2768

2. Articulacion Tibiotarsiana

COMI ICULAR

1.- Eje Transversal
Flexo-Extensión

2.- Eje Longitudinal de la plerna
Aducción-Abducción

3.» Eje Longitudinal del pie

Prono-Supinación

3. Flexoextension

4. Modelo mecanico

« Pieza Inferior:

« Astrágalo con superficie
cilíndrica. Eje XX'

+ Pieza Superior:

« Porción inferior de la tibia y
peroné.

Permitiendo los movimientos de
FLEXIÓN Y EXTENSIÓN

5. Ligamento lateral externo (LLE)

* Haz anterior (21) borde anterior de
maléolo peroneo, se inserta en el
astrágalo.

« Haz medio (22) hacia abajo y atrás
y se inserta en la cara externa del
calcáneo.

* Haz posterior (23) cara interna del
maléolo se dirige hacia dentro y
atrás para insertarse en el tubérculo
postercexterno del astrágalo

6. Ligamento lateral interno (LL!)

* Plano profundo (Tibioastragalino)

* Haz anterior (25) oblicuo se inserta en
la rama interna del yugo astragalino.

* Haz posterior (24) oblicuo se inserta
en una fosita profunda y el tubérculo
posterointerno.

= * Plano superficial (Lig. Deltoideo 26)

x

# = No tiene inserción en el astragalo.

o Lig. tibio-escafo-glenosustentacular
transastragalino.

7. Ligamentos anterior y posterior

\ +
1 % « Engrosamientos capsulares.

« El anterior (29) une el margen de la
superf. tibial y el yugo astragalino.

+ El posterior (39) fibras de origen
tibial y peroneo que convergen
hacia el tubérculo posterointerno
del astrágalo.

8. Amplitud de movimientos

Determinado por las superf.
articulares.

+ Superf. tibial 70° de arco.
+ Polea astragalina 140-150".
* 140-150” - 70° = 70-80

Predomina la E sobre la F.

9. Limitación de la flexión

Factores óseos:
cara sup del cuello impacta contra
la superficie tibial. (1)

Factores capsuloligamentosos:

la cápsula (3) y los haces
posteriores de los lig. laterales (4)
se tensan

Factor muscular:
Resistencia del músculo triceps.

10. Limitación de la extensión

« Factores óseos:
Tubérculos del astragalo contactan
con el margen posterior de la tibia

(1)

- Factores capsuloligamentosos:
La cápsula (3) y los haces
anteriores de los ligamentos
aterales (4) se tensan

* Factor muscular:
Resistencia tónica de los músculos
flexores (5)

11. Estabilidad transversal de la art. talocrural

* Unsolo grado de libertad.

« Estrecho acoplamiento entre
“espiga” y “mortaja”.

» Pinza bimaleolar sujeta lateralmente
al astrágalo.

* Supone integridad de:
Maléolos.
Lig. peroneotibiales inferiores.
Lu
LLE

12. Movimiento forzado de abducción

+ Diastasis intertibioperonea « Rotación sobre eje longitudinal

+ Movimiento de literalidad = Vaivén “ones LI.

astragalino. + Si el movimiento va más allá el LLI se rompe.

13. Movimiento forzado de abducción

« Fx de Dupuytren Alta
+ Fx de Dupuytren Baja
+ OFx de Maisonneuve

14. Movimiento forzado de aducción

+ Punta del pie dirigida hacia dentro.

+ La carilla interna fractura el maléolo
interno.

+ La bascula del astrágalo fractura el
externo.

15. Fisiologia de las articulaciones peroneotibiales

+ La flexoextension de la art.
talocrural pone en juego
anatomicamente las dos
articulaciones peroneotibiales:
estan unidas mecanicamente.

16. Durante la flexión del tobillo

+ Maléolo externo se aleja del interno. (1)
« Asciende ligeramente. (2)

+ Lig. peroneotibiales y membrana
interosea se horizontalizan (xx)

« Gira sobre su eje longitudinal.

17. Durante la extension del tobillo

i
#
'
1

1
AE
A
pP

+ Aproximación del maléolo externo al
interno. (1)

+ Descenso del maléolo externo. (2)

+ Verticalización de las fibras
ligamentosas. (yy')

+ Rotación externa del maléolo externo.

18. Lic. Pablo Vollmar
Kinesiologia y Fisioterapia
M.P. 2768

19. Realidad anatómica

« POLEA ASTRAGALINA:
+ Superficie superior
+ Carilla interna

+ Carilla externa

20. Superficie superior

POLEA PROPIAMENTE DICHA

Garganta de la polea (depresión
axial)

Desviada hacia delante y fuera.
Más ancha por delante.

Corresponde con la superficie
inferior del pilón tibial.

21. Carilla interna

« Contacta con la carilla articular de
la cara externa del maléolo interno.

- Recubierta de cartílago

Ángulo diedro (10)
recibe la arista aguda (11)

22. Carilla externa

Contacta con la carilla articular de
la cara interna del maléolo peroneo.

« Más voluminosa
* Desciende más abajo

* Es más posterior.

23. Ligamentos de la Art. Tibiotarsiana

- Principales: Lig. Lat. INTERNOS y
EXTERNOS.

- Accesorios: Lig. ANTERIOR y
POSTERIOR.

- Ligamentos laterales:
Potentes abanicos fibrosos
Vértice se fija en el maléolo
correspondiente.