BLOQUEO NEUROAXIAL SUBARACNOIDEO EN ANEST

ANESTESIOLOGIA
BLOQUEO ESPINAL

1. BLOQUEO SUCARACNOIDEO R1 JOANA MONSERRAT LOPEZ MORALES ANESTESIOLOGIA.

2. Introducción     El desarrollo de la anestesia regional comenzó con el aislamiento de los anestésicos locales, el primero fue la cocaína (el único anestésico local natural). La primera técnica anestésica regional realizada fue la anestesia espinal, y la primera operación bajo anestesia espinal fue en 1898 en Alemania por August Bier. Antes de esto, las únicas técnicas anestésicas locales eran la anestesia tópica del ojo y la anestesia de infiltración. El término anestesia neuroaxial se refiere a la colocación de anestesia local en o alrededor del SNC. La anestesia espinal es una técnica de anestesia neuroaxial en la que la anestesia local se coloca directamente en el espacio intratecal (espacio subaracnoideo). El espacio subaracnoideo alberga líquido cefalorraquídeo estéril (LCR), el líquido transparente que baña el cerebro y la médula espinal. Hay aproximadamente de 130 a 140 ml de LCR en un humano adulto que realiza ciclos continuos durante todo el día.    

3. Anatomia

4. bloqueo de la conduccion nerviosa en las raíces anteriores y posteriores de la médula espinal e igualmente. Entre la duramadre y la aracnoides Espacio capilar muy delgado, ESPACIO SUBDURAL , contiene una pequeña cantidad de líquido seroso. Anestesia subaracnoidea: Perforar la duramadre y la aracnoides obteniéndose un flujo libre de LCR

5. Bloqueo subaracnoideo

6. Bloqueo subaracnoideo La anestesia espinal es una técnica simple que proporciona un rápido y profundo bloqueo para cirugía, al inyectar pequeñas dosis de anestésico local en el espacio subaracnoideo. El DR. Moscoso Puello fue el primero hacer un bloqueo subaracnoideo.

7. Datos históricos August Bier en 1898 Gordh en 1949 Braun en 1905 Sise en 1935 Cocaína Lidocaína Tetracaina Procaina Pagés en 1921 Anestesia epidural lumbar

8. Técnica

9. Preparación

10. Características de una aguja espinal Forma Diámetro

11. Agujas que cortan Duramadre Agujas con punta de lápiz cónica Pitkin Quincke Whitacre Sprotte

12. Posición Decúbito Lateral Decúbito Prono Sentado

13. Proyección

14. Es importante la Esterilidad? Es de suma importancia para evitar la meningitis bacteriana Streptococcus viridans Recomendaciones Clorhexidina Alcohol

15. Punción

16. Realizar habón subcutáneo Insertar introductor con ángulo cefálico de 10-15 grados Se inserta la aguja con bisel paralelo a la línea media, p unción atravesando: piel, tejido celular subcutáneo, el ligamento supraespinoso, el ligamento interespinoso, el ligamento amarillo, la duramadre y la aracnoides. 3. Romper duramadre: atravesado una membrana fina con la aguja y hay salida de LCR. Obtener LCR Estabilizar la aguja espinal para unir la jeringa con la dosis terapéutica Inyectar a una velocidad de 0,2 ml/s Aspirar 0,2 ml de LCR dentro de la jeringa y reinyectarlo en el espacio subaracnoideo Acceso Medial Miller, R. D. (Ed.). (2016). Anestesia. España: Elsevier

17. Acceso Paramedial Se realiza habón de la piel 1cm lateral y 1cm caudal a la apófisis espinosa Inserción de aguja lateral a la línea media Introductor y aguja se insertan a 10 o 15 grados fuera del plano sagital Se obtiene LCR Se realiza el bloqueo similar al medial Es útil en calcificación difusa del ligamento interespinoso Miller, R. D. (Ed.). (2016). Anestesia. España: Elsevier

18. Control del bloqueo Valoración de la presión arterial Frecuencia cardiaca Evaluación del bloqueo sensitivo Medición del bloqueo motor

19. Evaluación del bloqueo sensitivo Perdida de la sensibilidad al frio o calor Perdida de sensibilidad a un pinchazo Perdida de la sensibilidad al tacto Evaluación del bloqueo motor Escala modificada de Bromage 0: Sin bloqueo Motor 1: Incapacidad para levantar la pierna extendida; Capacidad de mover rodillas y pies 2: Incapacidad para levantar la pierna extendida y para el movimiento de la rodilla; capacidad de mover los pies 3: Bloqueo motor de la extremidad completa Miller, R. D. (Ed.). (2016). Anestesia. España: Elsevier

20. Indicaciones Esta indicada en procedimientos de: Miembros inferiores, periné, cadera, parte inferior del abdomen y columna lumbar abdomen alto, tales como colecistectomia y resección gástrica. Útil en paciente que prefieren permanecer conscientes durante el procedimiento. Cuando las enfermedades coexistentes aumentan los riesgos de empleo de anestesia general.

21. Cirugía urológica endoscópica, específicamente la resección transuretral de próstata. Cirugía rectal. Reparación de fractura de cadera en personas mayores. Se utiliza el bloqueo en silla de montar en parto vaginal, extracción con fórceps o con vacío, reparación de episiotomía y extracción de fragmentos placentarios retenidos. Se puede utilizar en cesárea, siempre que se tenga un control enérgico de la presión arterial.

22. Contraindicaciones Absolutas Rechazo del paciente Infección de la piel en el sitio de la punción Sepsis Alergia a cualquiera de los medicamentos cuya administración este prevista Hipovolemia intensa Coagulopatías Aumento de la presión intracraneal

23. Relativas Neurológicas Mielopatía o neuropatía periférica Estenosis espinal Cirugía de columna Esclerosis múltiple Espina bífida Cardiacas Estenosis aortica o gasto cardiaco fijo Hipovolemia Hematológicas Trombo profilaxis Coagulopatías hereditaria

24. La anestesia neuroaxial provoca el bloqueo de los sistemas nerviosos simpático y somático (sensitivos y motores), junto con el de los reflejos compensadores y una actividad parasimpática sin oposición. Epidural La dirección segura de la anestesia Intradural Caudal Efectos Fisiológicos

25. Anestesia epidural son similares a los de la anestesia subaracnoidea, con la salvedad de que los niveles sanguíneos de anestésicos locales alcanzan concentraciones suficientes como para producir efectos sistémicos por ellas mismas.

26. Los efectos de los bloqueos neuroaxiales sobre Sobre el gasto cardiaco: son similares en algunos aspectos a la utilización combinada de bloqueantes A1 y B-adrenérgicos volumen sistólico y frecuencia cardíaca reducidos debido al bloqueo de fibras simpáticas periféricas (T1-L2) y cardíacas (T1,T4) así como de la secreción de la médula suprarrenal. Se cree que la disminución de la presión arterial es más gradual y de menor magnitud con anestesia epidural que con anestesia subaracnoidea a alturas similares.

27. Sin embargo, cuando se comparó la anestesia subaracnoidea con tetracaína (10 mg) frente a anestesia epidural con lidocaína (20-25 ml de una solución al 1,5%), hubo una mayor disminución de la presión arterial (aproximadamente un 10%) con la técnica epidural que con la anestesia subaracnoidea. Lo más importante es que el grado al que la presión arterial disminuye con cualquiera de las técnicas depende de múltiples factores, incluida la edad del paciente y el estado del volumen intravascular .

28. Anestésicos intradurales/Subaracnoideos

29. Anestésicos intradurales

30. Se clasificaran en: Anestésicos locales de acción corta e intermedia Anestésicos locales de acción prolongada Aditivos intradurales: Opioides Vasoconstrictores

31. Baricidad La baricidad es la relación entre la densidad de una solución de anestésico local y la densidad del LCR. La densidad del LCR es de 1,00059. Las soluciones anestésicas locales son: Isobáricas Hiperbáricas Hipobáricas. La distribución dependerá también: La dosis Volumen Peso Especifico

32. Densidad de algunos anestésicos espinales Densidad Procaina 1.5% en agua 2.5% en solución glucosada al 5% 1.0052 1.0203 Lidocaina 2% simple 5% en glucosa 7.5% 1.0004 a 1.0066 1.0262 a 1.0333 Tetracaina 0.5% en solución glucosada al 5% 1.0133 a 1.0203 Tetracaina 0.5% en agua 0.9977 a 0.9997 Bupivacaina 0.5% en glucosa 8.25 % 0.5% simple 1.0227 a 1.0278 0.9990 a 1.0058

33. AMINOESTERES Procaina Clorprocaina Tetracaína AMINOAMIDAS Articaína Lidocaína Prilocaína Mepivacaína Bupivacaína Levobupivacaína Ropivacaína

34. Tiempo de Acción   Corta Intermedia Prolongada 1 a 2 hrs Procaina Lidocaina       2 a 3 hrs     Articaína Mepivacaína Prilocaína     4 a 8 hrs       Bupivacaina Ropivacaína Tetracaina  

35. Farmacocinética La captación se da por 4 factores: Concentración del anestésico local en el LCR Área de la superficie de tejido nervioso expuesto al LCR Contenido lipídico de tejido nervioso Flujo Sanguíneo hacia el tejido nervioso

36. Bibliografía Luna, P., Hurtado, C. y Romero, Jorge. (2011). El ABC de la anestesia. México: Alfili . Miller, R. (2015). Anestesia . Barcelona: Elsevier . Miller R, Eriksson L, Fleisher L, Wiener- Kronish J, Cohen N. Miller. Anestesia + ExpertConsult . 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2015. Butterworth J, Mackey D, Wasnick J, Morgan G, Mikhail M. Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail. México : Manual moderno; 2014. 3. Aldrete J, Guevara Lopez U, Capmourteres E. Texto De Anestesiologia Teorico -Practica. 2004;(2):755-781. De León M. Manual de Practicas de Farmacología. Santo Domingo, República Dominicana: Editora universitaria- UASD. Bloqueo subaracnoideo: una técnica para siempre [Internet]. Medigraphic.com. 2019 [acceso 21 Septiembre2019]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2013/cmas131af.pdf BLOQUEO SUBARACNOIDEO y TECNICA COMBINADA [Internet]. Grupoaran.com. 2019 [acceso 21 Septiembre 2019]. Disponible en: http://www.grupoaran.com/sedar2005/cursos_talleres/taller3/Capitulo6/BLOQUEO_SUBARACNOIDEO_y_TECNICACOMBINADA%20_SUBARACNOIDEA.pdf 6. Anestesia espinal subaracnoidea [Internet]. Sld.cu. 2019 [Acceso 21 Septiembre 2019]. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/anestesia_espinal_subaracnoidea.pdf [Internet]. Anestesia.org.ar. 2019 [Acceso 24 Septiembre 2019]. Disponible en: https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/1143/c.pdf Gutiérrez M. Bloqueo subaracnoideo [Internet]. Es.slideshare.net. 2013 [acceso 21 Septiembre 2019]. Disponible en: https://es.slideshare.net/marywatsongrey/bloqueo-subaracnoideo