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Broncoespasmo y tratamiento en anestesiologia

1. Dr. Hugo Guadarrama Mondragón Anestesiología en cirugía de tórax Coordinador: Dr. Enrique Alvarez Cruz, MAA Broncoespasmo en anestesia

2. Manifestación clínica de hiperreactividad bronquial Woods B., Sladen N. Perioperative considerations in the patient with asthma and bronchospasm. Brisith Journaal of anesthesia103;Si57-i65

3. Se define como la constricción de bronquios y bronquiolos Característica clínica que se presenta por hiperreactividad bronquial Síntomas: disnea, sibilancias, tos Auscultación pulmonar Sibilancias espiratorias Hipoventiación Hipoventilación severa Woods B., Sladen N. Perioperative considerations in the patient with asthma and bronchospasm. Brisith Journaal of anesthesia103;Si57-i65

4. Fisiopatología del broncoespasmo Woods B., Sladen N. Perioperative considerations in the patient with asthma and bronchospasm . Brisith Journaal of anesthesia103;Si57-i65

5. Obstrucción del Gas exhalado Atrapamiento de gas Distension alveolar exesiva Incremento de la presión alveolar Ruptura alveolar N eumot ó rax Woods B., Sladen N. Perioperative considerations in the patient with asthma and bronchospasm . Brisith Journaal of anesthesia103;Si57-i65

6. Uso de músculos resp . accesorios Reducción del retorno cardiaco Alteraciones de oxigenación Presión aumentada de arteria pulmonar Obstrucción del Gas exhalado Atrapamiento de gas Distension alveolar exesiva Incremento de la presión alveolar Ruptura alveolar N eumot ó rax Reducción de la complianza pulmonar Woods B., Sladen N. Perioperative considerations in the patient with asthma and bronchospasm . Brisith Journaal of anesthesia103;Si57-i65

7. Uso de musculos resp . accesorios Actividad respiratoria incrementada Aumento de la producción de CO2 Reduccion del retorno cardiaco Alteraciones de oxigenacion Hipotension Hipoxemia Falla Cardiaca aguda Presion aumentada de arteria pulmonar Carga de ventrículo derecho aumentada Consumo de Oxígeno aumentado Obstrucción del Gas exhalado Atrapamiento de gas Distension alveolar exesiva Incremento de la presión alveolar Ruptura alveolar N eumot ó rax Reduccion de la complianza pulmonar

8. Intubación Anestesia General Sistema nervioso central Musculo Liso Bronquial Anestesia Locorregional Estímulo quirúrgico Gases respiratorios Estiramiento Irritación Epit elio traqueal o bronquial Hiperreactividad bronquial Broncoespasmo Nervio Vago Ganglio Parasimpático bronquial Mecanismo del broncoespasmo Profundizar anestesia

9. Pascale D. et. Al. Case Scenario : Bronchospasm during anesthesia induction . Anesthesiology 114;5:1200-10

10. Factores Precipitantes Woods B., Sladen N. Perioperative considerations in the patient with asthma and bronchospasm . Brisith Journaal of anesthesia103;Si57-i65

11. Detección de paciente de riesgo

12. Obesidad y asma , ¿hay alguna relación ? IMC por lo menos de 30 kg/m2 Estado de inflamación generalizada ChromRegiones cromosómicas comunes para asma y obesidad Obesidad CRF & VC respuesta contractil para el Musculo liso de la via aerea reactividad de la vía aérea Woods B., Sladen N. Perioperative considerations in the patient with asthma and bronchospasm . Brisith Journaal of anesthesia103;Si57-i65

13. Prevención de broncoespasmo perioperatorio Acc. To Global Initiative for Asthma guidelines - Complicaciones peri y trans operatorias : Severidad del asma al momento de la cirugía Tipo de cirugía ( Torácica o abdomen superior) Tipo de anestesia utilizada (AG ) Asma descontrolado es el principal factor para broncoespasmo perioperatorio Woods B., Sladen N. Perioperative considerations in the patient with asthma and bronchospasm . Brisith Journaal of anesthesia103;Si57-i65

14. Prevención de broncoespasmo perioperatorio Historia clínica Asma con pobre control: debe ser protocolizado el paciente Grado de control del asma ( Uso de medicamentos , exacerbaciones recientes , sintomas y severidad de ellos , medicamentos recientes , hospitalizaciones en el ultimo mes ) Riesgos potenciales o factores precipitantes ( infecciones respiratorias recientes , broncoespasmo previo / complicaciones pulmonares previas durante o despues de cirugía , uso de esteroides sistémicos a largo plazo , ERGE o fumador ) La abstinencia de fumar reduce la reactividad de vías respiratorias Woods B., Sladen N. Perioperative considerations in the patient with asthma and bronchospasm . Brisith Journaal of anesthesia103;Si57-i65

15. Ejemplo de preguntas enfocadas en paciente sin diagnostico ¿ Usted fuma ? ¿ Tiene o ha tenido reflujo ? Ha apadecido alguna vez sensacion de rigidez en el pecho o dificultad para respirar ? En cas de que si , fué despues de algún esfuerzo físico ? ¿ Sabe si usted es asmatico ? ¿A utilizado medicamento inhalado para la respiración ? ¿Ha acudido a ugencias por problemas para respirar ? ¿Ha padecido bronquitis crónica ? ¿Ha padecido de rinitis ? ¿ Tiene tos frecuente ? ¿ Padece alguna alergia conocida ? Pascale D. et. Al. Case Scenario : Bronchospasm during anesthesia induction . Anesthesiology 114;5:1200-10

16. Examen clínico Smetana et al: complicaciones pulmonares perioperatorias ocurren si el examen clínico detecta : Sonidos respiratorios disminuidos Matidez a la percusión Sibilancias Rash cutáneo Fase espiratoria prolongada En la presencia de broncoespasmo activo , se debe posponer la cirugía programada Smetana GW: Preoperative pulmonary evaluation. N Engl J Med 1999; 340:937– 44

17. Medición de la función pulmonar FEV1 /PEFR –son los mejores indicadores para la severidad el asma o espasmo actual que los síntomas clínicos. FEV1/ FVC (normal > 75%) – medición sentible de la severidad y control Reversibilidad con el uso de broncodilatador: incremento de la FEV1 > 12% o 200 ml. Antes de la cirugía PEF o FEV1 >> 80% del predicho o el mejor esfuerzo Si PEF o FEV1 es << 80%, se recomienda un ciclo corto de esteroides orales Pascale D. et. Al. Case Scenario : Bronchospasm during anesthesia induction . Anesthesiology 114;5:1200-10

18. Revisión de medicamentos β 2-agonistas de acción rápida se usan para crisis de broncoespasmo agudo Glucocrticoidess inhalados son actualmente los antiinflamatorios mas efectivos para el tratamiento del broncoespasmo persitente β 2-agonistas inhalados de acción prolongada (formoterol, salmeterol) no se deben usar como monoterapia Son sinergicos con esteroides inhalados

19. Medicación sistémica

20. Detección Expiración prolongada Sibilancias Aumento de presión pico Cambio de capnografía Pascale D. et. Al. Case Scenario : Bronchospasm during anesthesia induction . Anesthesiology 114;5:1200-10

21. Broncoespasmo

22. Presión Pico elevada sin cambios en la plateau Tasa alta de flujo inspiratorio. Incremento en la resistencia de la vía aérea. Broncoespasmo Obstrucción del tubo endotraqueal . Secreciones. Aspiración de cuerpo extraño. Compresión de la vía aérea.

23. Pascale D. et. Al. Case Scenario : Bronchospasm during anesthesia induction . Anesthesiology 114;5:1200-10

24. Pascale D. et. Al. Case Scenario : Bronchospasm during anesthesia induction . Anesthesiology 114;5:1200-10

25. Losseley A. Update in anesthesia : Bronchospasm during general anaesthesia . www.anesthesiologists.org . NHS 2011

26. Losseley A. Update in anesthesia : Bronchospasm during general anaesthesia . www.anesthesiologists.org . NHS 2011

27. Manejo ventilatorio Manejo ventilatorio Un volumen tidal (VT) bajo Frecuencia Respiratorias (FR) baja Prolongar el tiempo espiratorio Minimizando el atrapamiento aéreo Minimiza consecuencias hemodinámicas y barotrauma . Volumen minuto de 100 mL /Kg Presión Plateau < 25 cm H2O Prevenir la hiperinsuflación dinámica severa. Considerar hipercapnia permisiva (PACO2 hasta 60 mm Hg) Losseley A. Update in anesthesia : Bronchospasm during general anaesthesia . www.anesthesiologists.org . NHS 2011

28. Losseley A. Update in anesthesia : Bronchospasm during general anaesthesia . www.anesthesiologists.org . NHS 2011

29. Consideraciones del paciente que hizo broncoespasmo Continuar con su mediación habitual de base Monitorización continua Oxigeno suplementario con FiO2 altas Administrar dosis refuerzo de corticoesteroides inhalados y nebulizaciones continuas Minimizar la manipulación de vía aérea Considerar intubación endotraqueal en caso de broncoespasmo persistente Solicitar Rx de tórax para descartar neumotórax/edema pulmonar Valoración por neumología/inmunología

30. Gracias!!!