Bulbo raquídeo

1. Bulbo Raquídeo Sofía Acosta

2. Aspecto macroscópico del bulbo raquídeo El bulbo raquídeo conecta Por arriba Por abajo La protuberancia La medula espinal La unión del bulbo raquídeo y la medula espinal tiene lugar en el origen de las raíces anteriores y posteriores del primer nervio espinal cervical que es al nivel del foramen magno

3. El bulbo raquídeo tiene forma de cono El conducto central de la medula espinal continua hacia arriba en la mitad inferior del bulbo En la mitad superior se expande como la cavidad del cuarto ventriculo

4. Bulbo raquídeo Superficie anterior La fisura media posterior está continua Hacia abajo con la fisura media anterior de la medula espinal A cada lado hay un engrosamiento denominado pirámide

5. Las pirámides están compuestas por haces de fibras nerviosas, las fibras corticoespinales, que se originan en células nerviosas grandes en la circunvolución precentral de la corteza cerebral Las pirámides se ahúsan en su extremo inferior y allí la mayoría de las fibras descendentes cruzan al lado opuesto para formar la desucación piramidal

6. Las fibras arcuatas externas anteriores Son fibras nerviosas que salen de la fisura media anterior por encima de la desucación y se dirigen hacia fuera sobre la superficie del bulbo raquídeo para entrara en el cerebelo

7. Las olivas Están en posición posterolateral de las pirámides Son elevaciones ovales producidas por los núcleos olivares inferiores subyacentes En el surco entre las olivas y las pirámides Emerge el nervio hipogloso

8. Por detrás de las olivas se encuentran Los pedúnculos cerebelosos inferiores Que conectan El bulbo con el cerebelo Entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior Surgen el nervio glosofaríngeo, el vago y el accesorio

9. Bulbo raquídeo Superficie posterior La mitad superior Forma la porción inferior del piso de cuarto ventrículo La mitad inferior Continua con la cara posterior de la medula espinal y posee un surco medio posterior A cada lado del surco medio esta el tubérculo grácil y por fuera de este esta el tubérculo cuneiforme

10. Estructura Interna Consiste es sustancia blanca y sustancia gris La extensa diseminación lateral del cuarto ventrículo determina una alteración de la posición de los derivados de las placas alar y basal del embrión

11. Nivel de decusación de las pirámides

12. Nivel de decusación de los lemniscos

13. Nivel de las olivas

14. Núcleos vestibulococleares

15. Núcleo ambiguo Consiste en grandes neuronas motoras situadas en la profundidad de la formación reticular Las fibras nerviosas emergentes se unen al nervio glosofaríngeo, al nervio vago, y a la porción craneal del nervio accesorio

16. Sustancia gris central Se ubica por debajo del piso del cuarto ventrículo Se reconocen las siguiente estructuras desde adentro hacia afuera Núcleo del nervio hipoglosos Núcleo dorsal del vago Núcleos vestibulares medial e inferior Núcleo del tracto solitario

17. Pirámides: Contienen fibras: Corticoespinales, descienden a la medula espinal corticonucleares. Se distribuyen a los núcleos motores Lemnisco medial: Tracto aplanado a cada lado de ,la línea media por detrás de la pirámide. Las fibras emergen del lemnisco y transmiten información sensitiva al tálamo Fascículo longitudinal medial: Forma un pequeño tracto de fibras, situados a cada lado de la línea media. Detrás: Meñisco lateral y delante: núcleo de hipogloso

18. Pedúnculo cerebeloso inferior: Situado en ángulo posterolateral del cuarto ventrículo Tacto espinal del nervio trigémino y su núcleo Situado sobre la cámara anteromedial del pedúnculo cerebeloso inferior Tracto espinocerbeloso anterior Situado cerca de la superficie en el intervalo entre el núcleo olivar inf . Y el núcleo del tracto espinal del nervio trigémino

19. NIVEL CAVIDAD NÚCLEOS TRACTOS MOTORES TRACTOS SENSITIVOS Decusación de las pirámides Conducto central Grácil, cuneiforme, espinal del nernio craneano V, del nervio accesorio Decusación de los tractos corticoespinales, pirámides Tracto espinal del nervio craneano V, tracto espinocerebelosos anterior y posterio, tracto espinotalámico lateral Decusación de los Lemniscos mediales Conducto central Grácil, cuneiforme, espinal del nernio craneano V, del nervio accesorio, del nervio hipogloso Pirámides Decusación de los Lemniscos mediales Fasículo grácil, fasículo cuneiforme, tracto espinal del nernio craneano V, tracto espinocerebeloso post. y ant, espinotalámico lateral Olivas, pedúnculo cerebeloso inferior Cuarto ventículo N. Olivar inferior, espinal del nernio craneano V, n. Vestivular, del nervio glosofaríngeo, del vago del hipogloso, ambiguo y del tracto solitario Pirámides Fasículo longitudinal medialtracto tectoespinal, lemnisco medial, tracto espinal del nernio craneano V, tracto espinocerebeloso anterior, espinotalámico lateral Imediatamete por debajo de la protuberancia Cuarto ventrículo Núclo vestibular lateral, núcleos cocleares Ningún cambio importante en la distribución de las sustamcias gris y blanca

20. Nervios

21. Irrigación

22. Importancia Clínica FENOMENO DE ARNOLD- CHIARI Es una anomalía congénita en la que hay una herniación de las amígdalas del cerebro y el bulbo raquídeo a través del foramen magno en el conducto vertebral. Lo que ocasiona bloqueo del cuarto ventrículo ocasionando hidrocefalia interna Se acompaña de signos y síntomas relacionados con la compresión del cerebelo y del bulbo raquídeo y con daño de los últimos cuatro nervios craneales.

23. Infarto del Bulbo También llamado síndrome dorsolateral del bulbo, se presenta cuando hay daño de las estructuras ubicadas en esta zona del tronco cerebral. Tradicionalmente, se considera que es secundario a oclusión de la porción intracraneana de la arteria vertebral o de una de sus ramas, la arteria cerebelosa pósteroinferior .

24. SINTOMAS

25. SIGNOS

26. En los 3 cortes se advierte un pequeño infarto bulbar izquierdo ( a,b y c, indicado con flechas).

27. Bibliografía Richard S. Snell , Neuroanatomía Clínica , 6ª edición, editorial medica panamericana, España, 2006. Síndrome de Wallenberg , www.escuela.med.puc.cl, (en linea )