BYPASS AORTOFEMORAL.................pptx

BYPASS

1. BYPASS AORTOFEMORAL   T écnica quirúrgica de revascularización, reconstrucción o restauración de la irrigación arterial de una región anatómica afectada por la obstrucción o lesión de una arteria. Consiste en la creación de una derivación para establecer una circunvalación de la arteria bloqueada o lesionada, usando segmentos de otras venas, arterias o materiales sintéticos de tela ( Dacron ) o plástico ( PTFe , Gore-Tex ) con el fin de crear un puente para salvar el obstáculo y así restaurar la circulación normal

2. Anatomía y fisiología La aorta es la arteria mayor que sale del corazón, permitiendo que la sangre oxigenada fluya a través del cuerpo. Cerca del nivel del ombligo, la aorta se divide en dos arterias ilíacas que luego se vuelven arterias femorales en el nivel de la ingle. Origen Arteria ileaca externa Ramas Arteria descendente de la rodilla, arteria femoral profunda, arteria epigástrica superficial, arterias circunflejas iliacas superficial, arteria pudenda externa superficial, arteria pudenda externa profunda Ramas terminal Arteria poplítea vena Vena femoral Territorio de irrigacion Compartimiento anterior del muslo Correlaciones clinicas Cateterismo, laceraciones y oclusion

3. Material y equipo Instrumental y material específico: Caja de laparotomía Separador autoestático de Balfour Sutura Dacron c/colágeno Valva de oro de Finochietto n°17 Valvas Deaver y Doayen n°6 Jeringa de Bonneau Tunelizador Bandeja de instrumental: Tijera de Potts Tijera de Castro Viejo 2 pinzas vasculares Debakey o Potts (medianas y largas) 4 porta agujas delicados (medianos y largos) 2 pasa hilos delicados (medianos y largos)

4. HEMOSTASIA: 2 pinzas porta-hisopos 12 pinzas Halstead (curvas) 3 pinza Bertola (mediana) 1 cánula de aspiración delicada metálica 12 pinzas Backhaus (1° campo) Material poroso Hoja de bisturí ( n° 24, 15 y 11) 4 jeringas de 10 o 20 cc Capuchones de K30 y K31 (punta pinza) Potes de solución ( heparinisada , infiltración local, pre-coagulación ) SEPARACION Y SINTESIS: 4 separadores Farabeuf (2 angostos 2 anchos) separador de vena Kirklin 2 separadores Weitlaner 2 separadores adson articulados 2 porta agujas Mayo Hegar (mediano) PREHENSION:6 pinza kotcher 2 pinzas Allis 1 pinza Foester 2 clamps aórticos o Debakey (rectos y largos) 2 clamps de Satinsky 1 clamps angulado Cooley o Debakey (largo) 4-6 clamps Bulldog (recto y curvo) 1 clamps recto para prótesis (Morris, Cooley o Debakey ) 4 clamps Morris angulado (femoral) DIERESIS: 1 mango de bisturí n°3 y n°4 (corto) 1 mango de bisturí n°3 (largo) 3 tijeras de metzembaum (2 mediana y 1 larga) 4 pinzas rusas (3 medianas y 1 larga) 2 pinzas de disección (medianas) 1 espátula de endarterectomia

5. Procedimiento quirurgico Ab ordaje femoral: El cirujano efectúa sistemáticamente (el abordaje) los abordajes de las arterias receptoras para explorarlas y verificar si es viable la operación. I nguinal: Simultáneamente, en los lados derecho e izquierdo, los ayudantes junto con el cirujano, trazan dos incisiones cutáneas verticales sobre el t rayecto de la arteria femoral común (a través del surco cutáneo inguinal). La incisión tiene aprox. 10cm (bisturí 3-11). Exposición: el cirujano inserta los separadores de Weitlaner y profundiza la disección hasta la vaina femoral para exponer la superficie anterior de la arteria femoral común (AFC) y luego (sigue profundizando en dirección cefálica) a lo largo de la cara anterolateral (de la arteria) hasta el nivel del ligamento inguinal.

6. Reparo de la arteria femoral común: El cirujano repara la arteria femoral común con una lazada de goma. Entregamos al primer ayudante una pinza halstead montada con Silastic, Venssel-Loop o Rubber y al cirujano se le entrega pasa hilo para hacer el reparo. Reparo de rama femoral superficial y profunda: el cirujano sigue la arteria en dirección distal (para abajo) siguiendo la cara anterolateral hasta el origen de la femoral profunda (más pegada al hueso) y la superficial (mas pegada a la piel). Una vez localizadas, el cirujano las repara con una lazada de goma. Tratamiento de colaterales: Las colaterales que es necesario individualizar, el cirujano las ligará con lino 100 o 70. Se entregar al 1° ayudante una halstead con el hilo montado y al cirujano el pasa hilo + la pinza de mano izquierda. Posteriormente, el cirujano va a seleccionar cada una de ellas con tijera de metzembaum .

7. Selección de porción femoral: Una vez inspeccionada las arterias femorales, el cirujano debe seleccionar una porción de la arteria femoral profunda. Para ello, realiza una palpación hasta detectar una porción relativamente “sana” para poder confeccionar la anastomosis distal. Laparotomía Incisión: El cirujano traza una incisión mediana supraumbilical (infraumbilical) rodeando el ombligo por el lado izquierdo (xifopubiana). Se aborda: piel, TCS, aponeurosis de los rectos y peritoneo parietal. Una vez en cavidad, el cirujano coloca los terceros campos intraquirúrgicos de compresa de gasa y sobre ellos, el separador autoestático de Balfour. Delimitación de la cavidad: El cirujano colocará compresas húmedas (sol. fisiológica tibia) en la porción del ángulo esplénico y el colon descendente. A posterior, los separa hacia arriba y afuera. Continua aislando el intestino delgado hacia el cuadrante superior derecho, lo protege con compresas húmedas. Exposición del retroperitoneo: Luego, inserta una valva de oro y dos valvas de Deaver o Finochietto N° 6 para completar la delimitación del campo operatorio y exponer el retro peritoneo que tapiza la aorta, la vena mesentérica inferior a la izquierda y el duodeno a la derecha.  Apertura del retroperitoneo: El cirujano efectúa la apertura del peritoneo posterior con tijera de Metzembaum y pinza de mano izquierda o rusa.

8. Aortototomía: Clampeo de la aorta: Pasado los 3 minutos de circulación de la heparina, coloca el clamps recto Debakey alrededor de la aorta, de una manera proximal (por debajo de las arterias renales) generando una oclusión aortica total. Además, coloca un clamps recto de Debakey antes de la bifurcación aortica o dos clamps de Glover en ambas arterias ilíacas (distal). (Se le cambian guantes al equipo) Aortotomia : El cirujano realiza un ojal en la cara anterior de la aorta con bisturí N°3 largo y hoja n° 15, luego lo amplía con tijera de Potts (de forma vertical).

9. Anastomosis aortica (colocación del injerto/prótesis): El cirujano recorta el injerto y lo bisela en un ángulo de 45º o de 60º. La anastomosis término-terminal (prótesis- aorta) se confeccionan en forma continua con polipropileno 3/0 (aguja doble) y pinza vascular Debakey . El cirujano inicia en el extremo distal de la prótesis (cerca de la división inguinal), ingresando ambas agujas de afuera hacia adentro (lo más cerca posible) para evitar filtraciones, y luego se pasan de adentro hacia afuera en la pared aortica. Mientras se trabaja con un extremo de la sutura, se deja reparado del otro cabo con una pinza halstead protegida con el K30. Completada la circunferencia se corta una aguja. A posterior se efectúa de 10 a 12 minutos.

10. Cuidados postoperatorios Sala de recuperación: monitoreo de T/A, pulso y respiración. Valores estables y recuperación total de la anestesia. Control frecuente del pulso, debajo de la incisión quirúrgica, para comprobar el flujo sanguíneo, el color (pálido o rosado), el calor, el dolor y el movimiento de la pierna. Iniciará tolerancia a líquidos pasadas unas horas y progresivamente a la dieta sólida prescrita. Una vez tolerada la dieta, se retirarán los sueros y la sonda nasogástrica, en caso de llevarla puesta. La hidratación oral es fundamental para evitar el deterioro de la función renal. Reposo en cama las primeras 24h, posteriormente iniciará la sedestación y la deambulación progresiva. Cura de la herida a las 24h. Observar la aparición de sangrado, hematoma, enrojecimiento y/o dolor importante. Mantener siempre el apósito seco. La recuperación completa suele ser entre 6-12 semanas