Cáncer cervicouterino en el primer nivel

Cáncer cervicouterino en el primer nivel de atención

1. CÁNCER CERVICOUTERINO MIP Mariana Paulina Escalona León

2. Cérvix C.R.B. Beckmann , F. W. Ling , B. M. Barzansky ; Obstetricia y Ginecologiaa , 6ªEd. Lippincott , 2010. Endocervix : Cilíndrico monoestratificado Exocervix : Pavimentoso poliestratificado

3. Prevención y Detección Oportuna del Cáncer Cervico Uterino en el Primer Nivel de Atención, México, Secretaria de Salud 2008

4. A escala mundial…. Segundo cáncer más frecuente entre las mujeres. Tercera causa más habitual de muerte relacionada por CA. Causa más frecuente de mortalidad por CA ginecológico.

5. En México, un promedio de 12 mujeres fallecen diariamente a causa del cáncer cervicouterino . 4 Adaptado de Internacional Agency for Research on Cancer. Mexico Incidence. 3 Disponible en: http://www-dep.iarc.fr/ El cáncer cervicouterino es actualmente la causa NÚMERO UNO de muertes por cáncer en mujeres mexicanas , seguido del cáncer de mama . En México, un promedio de 12 mujeres fallecen diariamente a causa del cáncer cervicouterino . En la población femenina el cáncer cérvicouterino es la primera causa de muerte por neoplasias malignas, particularmente en el grupo de 25 a 64 años de edad.

6. VENTAJA… Enfermedad de larga evolución  Excelente oportunidad de detección temprana y tx oportuno y eficaz. Económico Efectivo Sencillo CITOLOGÍA CERVICAL   J. Narro, O. Rivero, J. J. López. Diagnostico Y Tratamiento en la Practica Medica. 4ª ed. Manual Moderno, 2010 .

7. Factores de Riesgo Mujer en el grupo de 25 a 64 años de edad Nivel socioeconómico Bajo. Infección con VIH Dietilestilbestrol Relacionado en forma directa

8. Infección por VPH El CaCu y las NIC están causado por el VPH: De aprox. 100 tipos de VPH , unos 30 infectan el conducto anogenital y 15 de estos 30 tipos: 16, 18,31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82  Asociados al Cáncer, se conocen como TIPOS VPH DE ALTO RIESGO .

9. ¿Cuánto tiempo puede pasar entre que se genera una lesión por VPH y el desarrollo de un cáncer de cuello de útero? Se estima que pasan en promedio 10 años desde la aparición de una lesión precancerosa hasta el desarrollo del cáncer cérvico ‐uterino.

10. Infección por VPH Los tipos de VPH de bajo riesgo no están asociados a cáncer pero el 6 y 11  Verrugas Genitales ( condilomas acuminados) y a lesiones intraepiteliales escamosas bien definidas.

11. “En junio del 2006 la Secretaría de Salud de México y la FDA de Estados Unidos aprobó la primera y única vacuna que ayuda a proteger contra los tipos de VPH más comunes ” VACUNA TETRAVALENTE CONTRA EL CÁNCER CERVICOUTERINO . La vacuna contiene : • Los tipos 16 y 18 que causan el 70% de todos los cánceres cervicales . • Los tipos 6 y 11 que causan el 90% de las verrugas genitales . VACUNACIÓN ¿Nombre comercial?

12. ¿ Quién se debe de aplicar esta vacuna y cuándo ? Se recomienda la aplicación de la vacuna en mujeres de 9 a 26 años de edad y en hombres de 9 a 17 años de edad . El esquema recomendado de vacunación es a los 0, 2 y 6 meses . La vacuna no se debe administrar durante el embarazo . Si la persona ya tiene VPH ¿se vacuna?

13. Cuadro Clínico del CaCu Neoplasia de penetración locorregional . Se mantiene confinada a la pelvis por largo tiempo. Estadios tempranos ASINTOMATICAS En etapas más avanzadas cuando el tumor infiltra tejidos adyacentes  SANGRADO TRANSVAGINAL: Poscoito Intermenstrual o Posmenopausico Salida de Secreciones Mal olientes

14. Invade vejiga, recto o ambos: Se manifiesta por fistulas con signos y síntomas serios, molestos y de difícil manejo. En casos más avanzados: Dolor pélvico. Dolor referido al nervio ciático. Edema de una o de ambas piernas. Dolor lumbar por infiltración a tejidos vecinos como el plexo sacro. Puede haber bloqueo linfático, vascular y ureteral . Los síntomas asociados con esta etapa son: Nauseas. Vomito anorexia Perdida de peso. Astenia. Adinamia Uremia Ataque al estado general.

15. Diseminación de CaCu Ligamentos Continuidad Diseminación Ganglionar Diseminación hematogena

16. Diagnostico Historia Clínica Completa Factores de Riesgo. EXAMEN GINECOLOGICO CON ESPEJO VAGINAL. Cuello uterino normal en lesiones preinvasoras o incipientes. COLPOSCOPIA: Localiza y define las lesiones BIOPSIA CON SACABOCADO: En caso de ulceración, induración o lesión exofitica . Búsqueda de VPH Hibridación Molecular.

17. TOMA DE CITOLOGIA CERVICAL Detección oportuna: El estudio de citología cervical es el método de elección para la detección oportuna del cáncer del cuello del útero. En las instituciones del Sector Público la citología deberá practicarse gratuitamente. La citología cervical se realizará cada tres años en aquellas mujeres con dos citologías previas anuales consecutivas , con resultado negativo a infección por Virus del Papiloma Humano, displasias o cáncer. NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.

18. Las mujeres con los problemas anteriores, serán objeto de un seguimiento en una clínica de displasias y, cuando sean dadas de alta, reiniciarán la periodicidad anual. Las mujeres con resultados positivos a procesos inflamatorios inespecíficos deberán continuar con exámenes anuales hasta que haya dos resultados consecutivos negativos. NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.

19. Prevención y Detección Oportuna del Cáncer Cervico Uterino en el Primer Nivel de Atención, México, Secretaria de Salud 2008

20. Toma de Citología Cervical ¿Cuáles son las indicaciones que se le deben dar a la pacientes antes de acudir a la citología? No estar menstruando. Sin haber tenido relaciones sexuales 48hrs previas. No haber utilizado medicamentos vía vaginal. Bañada ¿A que grupo de edad se le realiza toma de Híbridos para VPH? Mujeres de 35 a 64 años. ¿La entrega de resultados de PAP no deben pasar los X días? 21 días

21. Neoplasia Intraepitelial del cuello del útero “A la desorganización de la arquitectura epitelial y aparición de atipias citonucleares que afecten el epitelio sin invadir el estroma subyacente se les denomina NIC”

22. Neoplasia Intraepitelial cervical ¿Son reversibles? 30% involucionara de manera espontanea. 60% persistirá. 10% progresará a invasión. Un mayor porcentaje de NIC III evolucionara de manera invasiva, en comparación con las lesiones NIC II.

23. Sistema Bethesda El sistema  Bethesda  de la citología de vagina y cérvix uterino es la nomenclatura citológica más aceptada universalmente.

24. TNM FIGO EXTENSION (CUELLO UTERINO) Tis Carcinoma intraepitelial (Carcinoma in situ) T1 I Limitación Cervical T1a Ia Carcinoma microinvasivo T1b Ib Carcinoma invasivo clínicamente T2 II Extensión a la vagina (excepto tercio inferior) y parametrios (excepto pared pélvica) T2a IIa Infiltración de la vagina (excepto tercio inferior). T2b IIb Infiltración de los parametrios T3 III Extensión al tercio inferior de la vagina, parametrios y pared de la pelvis; todos los casos con hidron frosis , riñón derecho excluido de origen tumoral. T3a IIIa Vagina tercio inferior. T3b IIIb Parametrio /pared de la pelvis T4 IV Carcinoma que ha sobrepasado la pelvis menor o incluye la mucosa de vejiga o recto. Iva Extensión a vejiga/recto M1 IVb Extensión más allá de la pelvis menor Afectación de órganos alejados.

25. “Las pacientes con citología cervical de infección por virus del papiloma humano deben enviarse a una clínica de displasias en donde se llevará a cabo el estudio colposcópico ” Crioterapia, láserterapia o electrocirugía.

26. Las pacientes con resultado citológico de alteraciones inflamatorias o displasia leve (NIC 1) deben recibir tratamiento en la unidad médica de atención y el control semestral con estudio citológico. Las pacientes con resultado citológico de displasia (NIC: 2, 3), se transferirán a una clínica de displasias para su estudio por medio de colposcopía y cepillado endocervical . NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.

27. Colposcopia Consiste en la visualización del cérvix (6 a 40 aumentos) y revisar la conformación cervical.

28. Colposcopia Prueba de ac . Acético a 3-5%. La regiones acetoblancas orientan a neoplasia. Prueba de Schiller consiste en delimitar la lesión mediante solución yodada con lugol ; las regiones que no se tiñen de color oscuro o negro orientan a neoplasia. Otro punto importante en la colposcopia es la posibilidad que ofrece de realizar Biopsia.

29. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LOS TUMORES ESPITELIALES DEL CUELLO UTERINO Carcinoma de celulas epidermoides 1. No queratinizante 2. Queratinizante 3. Verrugoso 4. Papilar Trascicional 5. Linfoepitelioma B. Adenocarcinoma 1. Mucinoso (intestinal, endocervical ) 2. Endometrioide 3. Vello glandular bien diferenciado 4. Adenoma Maligno 5. Células Claras 6. Seroso 7. Mesonefrico Otros 1. Adenoescamoso 2. Células Vidriosas 3. Adenoideo Quistico 4. Adenoideo Basal 5. Carcinoide 6. Células pequeñas Más frecuente 91.5% Registro Histopatologico de las Neoplasias en México 3.7% 1.7% J. Narro, O. Rivero, J. J. López. Diagnostico Y Tratamiento en la Practica Medica. 4ª ed. Manual Moderno, 2010 .

30. PRONÓSTICO El estadio clínico. Presencia o ausencia de enfermedad ganglionar. Volumen tumoral. Tipo y grado de diferenciación histopatología. Profundidad de la invasión al estroma. Permeabilidad vascular y linfática. Factor pronostico más importante  Diseminación Linfática J. Narro, O. Rivero, J. J. López. Diagnostico Y Tratamiento en la Practica Medica. 4ª ed. Manual Moderno, 2010 .

31. TRATAMIENTO Es variado y depende del estadio en que se encuentre, desde cirugía hasta radio y quimioterapia. Carcinoma in situ: Conizacion y vigilancia cada 3 meses con Papanicolaou, dependiendo de la paciente, se puede usar histerectomía total u otras opciones, como crioterapia, electrocoagulación y láser.

32. TRATAMIENTO Carcinoma Invasor: En estadio Ia se realiza histerectomia total simple, con o sin doble anexectomia . En estadio Ib o IIa se realiza radioterapia y/o cirugia y en estadio III y IV quimioterapia y radioterapia

33. Primer Nivel: Prevención y Detección Oportuna del Cáncer Cervico Uterino en el Primer Nivel de Atención, México, Secretaria de Salud 2008

34. CaCu Periodo prepatogénico . Agente: Multifactorial y Virus del papiloma humano. Huésped: principalmente mujeres sexualmente activas de 18 a 30 años. También en mujeres que ya no están en edad reproductiva. Ambiente: factores socioculturales. Periodo patogénico. CL I N I C A Mientras se desarrolla el cáncer pueden pasar años sin que la paciente presente síntomas por eso es importante su detección oportuna. S U B Signos y síntomas inespecíficos Signos y síntomas específicos Complicaciones Muerte La enfermedad suele cursar asintomática. Sangrado anormal entre periodos menstruales, dolor poscoito , leucorrea, displasia. Dispareunia, sangrado, dolor si el cáncer es invasor. Diseminación por metástasis a otros órganos, destrucción tisular, neoplasia en diferentes órganos. Si, ocasionada por las complicaciones.

35. Prevención primaria. Prevención secundaria. Prevención terciaria. Promoción a la salud. Protección especifica. Dx precoz y Tx oportuno. Limitación del daño. Rehabilitación. Invitar a las mujeres con vida sexual activa a realizarse el examen una vez al año, promover la monogamia y hablar sobre los riesgos de muchas parejas sexuales. Brindar educación sexual e información sobre E.T.S. Fomentar el uso del preservativo, evitar promiscuidad y factores de riesgo, realizar D.O.C. a mujeres sexualmente activas sobre todo las mujeres entre 25 y 64 años. Observación e historia clínica completa, examen pélvico y D.O.C., papanicolau, colposcopia, biopsia, examen microbiológico, biometría hematica, conizacion diagnostica, prueba del acido acético. Tratamiento depende de la etapa, reseccion quirúrgica, radioterapia, quimioterapia. Tratamiento oportuno. Tratamiento depende de la etapa, reseccion quirúrgica, radioterapia, quimioterapia. Cuando se detecto y trato en etapa de displasia leve, el paciente se reintegra a su vida normal,y se le hace el papanicolau cada 3 meses. Cuando la paciente esta en etapa avanzada recibe terapia psicológica y sigue con el tratamiento. Cuando la paciente sufrió histerectomía, recibe rehabilitación física psicológica y social. 1er Nivel de atención 2do Nivel de atención 3er nivel de atención

36. Gracias