CÁNCER DE PULMÓN

1. Cáncer de Pulmón Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Odontología Curso 2013-2014 Asignatura: Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada Ida Carmen Corvino NP 103811 Grupo 5

2. Índice Concepto Clasificación anatomo patológica Manifestaciones clinicas de sospecha Historia natural Medidas preventivas y diagnostico precoz Diagnostico Nódulo pulmonar solitario

3. Concepto Cancer de pulm ó n : una de las mayores causas de muerte en los países desarrollados. Su i ncidenci a y mortalidad tienen un fuerte impacto sobre la sociedad e n los ultimos años ( incremento del 12% de nuevos casos con una supervivencia a los 5 años menor del 15%)

4. Concepto Es consecuencia de cambios genéticos en las células epiteliales pulmonares debidos principalmente a la acción carcinógena del tabaco . Por eso es fundamental conoscer las bases moleculares y geneticas de la etiología de la enfermedad y realizar campañas de sensibilización contra el tabaquismo para reducir la incidencia de esta enfermedad.

5. Clasificación anatomopatológica Células con conformación en escama o placa, con queratinización y puentes intracelulares en ausencia de distribución . Células con diferenciación glandular exocrina con distribución acinar/papilar y/o excreción de mucina Células con gran tamaño y no diferenciación escamosa o glandular .

6. Clasificación anatomopatologica

7. Clasificación anatomopatologica OMS 1999 OMS 2004 Ampliación Carcinoma de pulmón en 8 grupos principales Criterios diagnostico tumores neuroendocrino

8. Clasificación de la OMS del cáncer de pulmón (revisada año 2004) Lesiones pre invasivas Carcinoma de células difusas Adenocarcinomas Carcinoma bronquioalverolar Adenocarcinoma solido con mucina Carcinoma de células grandes Carcinoma adenoescamoso Carcinoma sarcomatoide Carcinoma de células pequeñas Tumor carcinoide Carcinoma del tipo glándulas salivares

9. Clasificación anatomopatologica El cáncer de pulmón está caracterizado por una gran variabilidad histológica. Se puede clasificar gracias a : Hematoxilina-eosina/citología Inmunohistoquimica :origen pulmonar y diferenciacion neuroendocrina Microscopia electrónica : diagnostico, clasificación. Una buena citología permite hacer valoraciones pronosticas de recaídas .

10. Expresión inmunohistoquímica en un carcinoma escamoso de pulmón

11. Manifestación clínica de sospecha La clínica del cáncer de pulmón es muy variable, dependiendo de su localización, afectación loco regional y metastasica.

12. Síntomas y signos de la afectación loco-regional Tos (afectación vías aérea grandes): con ingesta, expectoración muy purulenta y tal vez sangrado. Tumores de Pancoast (en sulcus superior) compresión T1 y C8 Dolor hombro y brazo Síndrome de Horner: ptosis, miosis, anhidrosis hipsolateral Síndrome de la vena cava superior Disfonía Derrame pericárdico

13. Síntomas y signos de la afectación loco-regional En la exploración radiológica : cardiomegalia algunas veces elevación del hemidiafragma secundario a parálisis del nervio frenico En la exploración física: ingurgitación yugular pulso paradójico

14. Síntomas y signos derivados de la enfermedad metastasica Localizaciones mas frecuentes: Hueso, hígado, cerebro, pulmón(contra/ipsalateral) , glándulas adrenales. Metástasis cerebrales Compresión medular Carcinomatosis meníngea Metástasis hepática Afectación esquelética

15. Síntomas y signos paraneoplasicos Dedos en palillo de tambor Osteoartropatía hipertrófica neumica de Pierre-Marye Hiperqueratosis,acantosi nítricas, hiperpigmentación Reaccione leucemoide, trombocitosis, eosinofilia, CID, trombocitosis, aplasia serie roja Hipercalcemia tumoral Síndrome de Cushing (rara) Trastornos neuronales: degeneración cerebrosa aguda, leucoencefalopatia, síndrome de Eaton-Lambert

16. Historia Natural Generalmente el cáncer de pulmón metastatiza primero a nivel linfático y posteriormente a nivel hematógeno. Extensión por contigüidad : pleura mediastinica,grandes vasos, corazón, esofago,diafragma. Sitios de metástasis : hueso, hígado, glándulas adrenales y cerebro .

17. Medidas preventivas TABACO : factor de riesgo mas importante en el desarrollo del cáncer de pulmón en fumador activo así como en fumador pasivo. Incidencia: 90% Varones 78% Mujeres.

18. Medidas preventivas Las mas importantes medidas preventivas pueden ser: Disminuir prevalencia fumadores Reducir casos inicio habito del tabaco Prevención a nivel escolar Psicología y Farmacología( placebo y quimioprevencion*) * Uso agentes químico para revertir,suprimir o prevenir la carcinogénesis .

19. Estudios aleatorizados con placebo

20. Diagnostico precoz Un valido diagnostico precoz puede reducir la tasa de mortalidad Diferentes técnicas de cribado utilizadas: Rx sin citología inadecuado Tres estudios aleatorizados (A,B,C): A y B comparando Rx +citología con Radiología C con uso obligado de cribado TC (tomografía computarizada) y PET (tomografía por emisiones de positrones)

21. Diagnostico precoz Sensibilidad y especificidad? El utilizo de técnicas de cribado no supone una alta sensibilidad de las pruebas y puede llevar a no detectar falsos positivos. También es posible que se puedan diagnosticar enfermedades sin relevancia clínica. Esto es valido por el cáncer de estirpe microcitica como de no microcitica. A pesar de todas la controversia sobre su utilidad, el diagnostico por cribados puede ,en el caso de tumor de pulmón de estirpe microcitica,llegar a una buena clasificación TNM.

22. Diagnostico De acuerdo con la clasificación OMS. Confirmación histológica distinción entre los carcinomas Broncoscopia proporciona informaciones útiles para tratamiento Puncion-aspiracion con aguja fina bajo control de radioscopia o tomografía computarizada utile en tumores periféricos Citología de esputo sencillo pero de rentabilidad variable Otros PAAF, biopsia, toracentesis,..

23. Evaluación extensión enfermedad

24. Evaluación estadio funcional La evaluación del estadio funcional es importante para calcular el riesgo del tratamiento elegido y la cualidad de vida esperada en relación con este. La espirómetria posbroncodilatadora y el estadio de difusión pulmonar (DLCO) son las pruebas mas utilizadadas .

25. Paciente 1 FEV en el primer segundo > 2 l DLCO >60% Tumor Operable Paciente 2 FEV en el primer segundo < 800 ml DLCO < 30% Tumor inoperable

26. Nódulo Pulmonar Solitario Es una lesión única, redondeada de parénquima pulmonar, de menos 3 cm de diámetro y sin adenopatías mediastinicas ni atelectasia asociada. Importante es definir su malignidad-benignidad .

27. Nódulo Pulmonar Solitario

28. Nódulo Pulmonar Solitario Diagnostico Rx detección Biopsia diagnostico definitivo Tomografía computarizada define características de la lesión

29. Rx y TC muestran presencia de NPS

30. Tomografía computarizada Tamaño: NPS > 3 cm mayor posibilidad de ser malignos Localización: a diferencia de las lesiones malignas, por los NPS no hay una localización determinada. Calcificación: signo radiológico mas importante. Índice de benignidad Crecimiento: si la lesión duplica su volumen entre 20 y 400 días puede considerarse maligna Bordes: irregulares son índices de malignidad. La presencia de nódulos satélites indica benignidad

31. Tomografía computarizada Cavitación: estudio de la pared de cavitación. Grosor < 4mm índice de benignidad Captación contraste: mayor captación mayor vascularización malignidad Densidad nódulo: malignidad 63% solido y 18% no solido Atenuación y presencia de grasa: valores por encima de 185 UH (unidades Hounsfield) demonstran alta porcentual cálcica y benignidad de la lesión

32. Tomografía por emisión de positrones A pesar de su alta indicación en el diagnostico de NPS, la PET presenta datos de especificidad y sensibilidad muy variables. El problema está representado por el numero de falsos positivo que aparecen en casos de procesos inflamatorios y infecciosos y de falsos negativos en lesiones < 1 cm

33. Diagnostico citohistologico PAAF Broncoscopia (BF) PAAF+TC Con un buen diagnostico podemos clasificar un NPS como benigno,indetermidado o maligno.

34. Diagnostico citohistologico BENIGNO no precisa actuación INDETERMIDADO realización de fibroncoscopia,biopsia quirúrgica y observación MALIGNO <2cm resección quirúrgica directa Alto riesgo quirúrgico:BF, PAAF+TC

35. BIBLIOGRAFIA B. Pérez-Valderrama, F. Toscano Murillo y M. Chaves Conde. Medicine. 2010;10(68):4637-45