Córtex cerebral

córtex cerebral.

1. Neuroanatomia Prof. Carlos Frederico Rodrigues CÓRTEX CEREBRAL

2. CONCEITO E ESTRUTURA É constituído por uma camada de substância cinzenta que envolve os hemisférios cerebrais . Sua superfície é marcada pela presença de inúmeros sulcos e giros que aumentam a quantidade de córtex , sem aumento do volume craniano . Em sua maior parte é constituído de seis camadas : molecular; granular externa , piramidal externa , granular interna , piramidal interna e células fusiformes . Essas camadas são denominadas de acordo com o tipo de célula predominante .

3. CONCEITO E ESTRUTURA A camada molecular é pobre em células . Nas camadas granulares há um predomínio das chamadas células granulares , que são pequenas e com formato estrelado . Sao interneurônios corticais que recebem fibras que chegam ao córtex e as enviam para outras camadas . Nas camadas piramidais , encontramos as células piramidais , que dão origem a fibras eferentes do córtex cerebral. Possuem uma árvore dendrítica que se relaciona com camadas mais superficiais e um axônio descendente que terminará em estruturas subcorticais .

4. CONCEITO E ESTRUTURA As células fusiformes também originam fibras eferentes / Ao contrário do que ocorre no córtex cerebelar onde existe um padrão constante de interconexões entre as diversas células ali presentes , no córtex cerebral parece haver uma enorme diversidade de circuitos intracorticais , que são ainda pouco conhecidos .

5. Fig 13.1

6. CLASSIFICAÇÕES Classificação anatômica – divide-se o córtex de acordo com o nome do osso que a eles se sobrepõe . Frontal, parietal, occipital, temporal e da ínsula . Para uma localização mais precisa , utiliza -se uma classificação citoarquitetural , que leva em conta a estrutura microscópica do córtex : isocórtex – 6 camadas estão presentes e alocórtex – 6 camadas não estão presentes . O isocórtex pode ser dividido de acordo com a espessura das camadas .

7. CLASSIFICAÇÕES Já vimos que a camada é responsável por receber as fibras que chegam ao córtes e a camada piramidal por fibras eferentes . Sendo assim , é legítimo esperar que as áreas sensoriais tenham uma camada granular desenvolvida , enquanto as áreas efetuadoras possuem uma camada piramidal desenvolvida . Podemos classificar o córtex de acordo com áreas citoarquiteturais , a mais conhecida é a de Brodmann – divide o córtex em 50 regiões diferentes .

8. Fig 13.2

9. CLASSIFICAÇÕES Outra maneira de classificar o córtex leva em consideração aspectos filogenéticos . O alocórtex é mais antigo em termos evolutivos e seria subdividido em arquicórtex ( hipocampo ) e paleocórtex ( úncus ). Todo o resto é chamado de neocórtex .

10. CLASSIFICAÇÕES Finalmente , podemos abordar o córtex sob o ponto de vista fisiológico , ou seja , funcional . A primeira divisão seria em áreas de associação e projeção . Projeção seriam as áreas que recebem fibras sensoriais ou emitem fibras eferentes . As áreas de associação são aquelas que não estão diretamente relacionadas nem com motricidade nem com sensibilidade .

11. CLASSIFICAÇÕES 1. áreas de projeção ( primárias ) – sensitivas e motoras . Córtex cerebral 2. áreas de associação – unimodais e supramodais . 3. áreas límbicas

12. CONEXÕES As diferentes áreas do córtex cerebral se ligam a regiões do próprio córtex e a numerosas estruturas subcorticais . As conexões intracorticais se fazem com áreas adjacentes ou distantes através das fibras de associação , algumas visíveis à dissecção . A maior parte do córtex de um hemisfério se liga ao do lado oposto pelo corpo caloso ( maior comissura do telencéfalo ), sobretudo , os hemisférios frontal, parietal e occipital. O hemisfério temporal se liga ao do lado oposto pela comissura anterior.

13. CONEXÕES A maior parte das aferências sensivas do córtex chegam até ele passando pelo tálamo . Recebe ainda fibras da formação reticular ( catecolaminérgicas e serotoninérgicas ) e fibras colinérgicas chegam através do núcleo de Meynert . Possui também conexões eferentes amplas : medula , ponte , diferentes regiões do tronco , corpo estriado , tálamo e etc. Grande parte das fibras que se dirigem ao ou partem do córtex passam pela cápsula interna . Alojadas as fibras relacionadas com a sensibilidade e motricidade de todo corpo .

14. CONSIDERAÇÕES FUNCIONAIS Não é uma estrutura homogênea do ponto de vista funcional . Diferentes regiões tem diferentes conexões e funções . Admite -se que existam áreas cerebrais relativamente específicas para determinadas funções , porém , não em termos absolutos .

15. ÁREAS DE PROJEÇÃO. Também chamadas áreas primárias do cérebro , estão diretamente relacionadas com a sensibilidade ou com a motricidade . Área motora primária ; Área somatossensorial primária ; Área visual primária ; Área auditiva primária ; Outras áreas primárias

16. Área motora primária Localiza -se na região do giro pré -central – área 4 de Brodmann . Camadas piramidais bem desenvolvidas . Encontra-mos as células piramidais gigantes , ou células de Betz, que originam os tratos córtico-espinhal e córtico -nuclear. Estímulos elétricos aplicados nessa região provocam o parecimento de movimentos em partes específicas da metade oposta do corpo .

17. Fig 13.4

18. Área motora primária Estímulos aplicados na porção mais baixa do giro produzem movimento da língua . Um pouco mais acima da face e assim sucessivamente até a porção medial do hemisféri , onde estimulam o pé . Esxiste na área primária uma somatotopia – homúnculo de Penfield. A correspondência não é com o tamanho da área corporal, mas com a importância e capacidade para realizar movimento .

19. Área motora primária Lesões da área motora primária irão provocar paralisias das porções correspondentes da metade oposta do corpo . É interessante notar que fibras sensitivas também chegam até a área motora . Elas possuem importante participação no controle dos movimentos .

20. Área somatossensorial primária Situa -se no giro pós -central, nas áreas 1,2 e 3 de Brodmann . Aqui terminam as fibras provenientes dos núcleos ventral- póstero –lateral e ventral- póstero -medial do tálamo , que trazem infromações sensoriais somáticas da metade oposta do corpo e da face. Também aqui existe uma somatotopia distorcida . As áreas do corpo que possuem mais sensibilidade são representadas de forma mais extensa .

21. Área somatossensorial primária Estímulos elétricos aplicados nessa região provocarão o aparecimento de sensações mal definidas ( disestesias ), algo como formigamento . Lesões dessas áreas promoverão incapacidade de reconhecer estímulos táteis , localizar dois pontos e sentido de posição .

22. Fig 13.4

23. Área visual primária Bordas do sulco calcarino no lobo occipital, área 17 de Brodmann . Recebe as fibras do trato genículo-calcarino , que se originam no corpo geniculado lateral. O córtex visual de cada hemisfério recebe informações procedentes do lado oposto . Existe uma retinotopia , já que cada ponto da retina se projeta para uma área específica do córtex .

24. Fig 13.2

25. Área visual primária A estimulação elétrica da área 17 faz com que o indivíduo relate ver pontos luminosos ou clarões nas regiões correspondentes do campo visual. Lesões dessas áreas provocarão amaurose parcial ou total dependendo da extensão da lesão .

26. Área auditiva primária Situa -se no giro temporal superior – áreas 41 e 42. Recebe as fibras oriundas do corpo geniculado medial. Sons de diferentes frequências atingem áreas diferentes do córtex – tonotopia . Sons mais graves são representados mais anteriormente e os agudos posteriormente .

27. Fig13.2

28. Área auditiva primária Estimulação dessa área provoca acúfenos . Dificilmente provocam surdez porque as vias auditivas , apesar de cruzarem a linha média , como as demais vias sensitivas , possuem um grande componente ipsilateral . Assim , uma surdez cortical só é possível por lesão bilateral.

29. Outras áreas primárias Área olfatória – porção mais anterior do giro para-hipocampal e do úncus . A área gustativa situa -se na porção mais inferior do giro pós -central ( área 43 de Brodmann ) junto a área somática da língua . Impulsos originados dos receptores vestibulares atingem o córtex também no giro pós -central ( área 3) na região correspondente à sensibilidade da face.

30. Áreas de associação Ocupam a maior parte da superfície do cérebro humano . O aumento da superfície cortical durante a evolução se deu através da expansão do córtex de associação . Podem ser divididas , segundo Luria, áreas secundárias e terciárias . As secundárias estão diretamente conectadas as áreas de projeção e são unimodais – uma modalidade sensorial ou com a motricidade .

31. Áreas de associação Áreas teciárias são áreas integradoras . Estão conectadas basicamente com as áreas secundárias e com as áreas límbicas . São multimodais ou supramodais . Ocupam -se das atividades superiores , como , por exemplo , o pensamento abstrato e os processos simbólicos .

32. Áreas de associação unimodais Normalmente estão justapostas às áreas primárias correspondentes . Área somestésica secundária – área 5 de Brodmann . Situa -se no lobo parietal, atrás da área somestésica primária . Área auditiva secundária – área 22 de Brodmann – circunda a área auditiva primária . Área visual secundária – mais extensa e abrange as áreas 18 e 19 no lobo occipital e ainda 20,21 e 37 de Brodmann no lobo temporal.

33. Áreas de associação unimodais As áreas secundárias recebem aferências principalmente das áreas primárias e repassam para outras áreas corticais . Lesões das áreas secundárias não causam déficits simples mas levam às chamadas agnosias ( agnosis – desconhecer ). Lesão da área visual secundária não provoca cegueira , produz agnosia visual. O indivíduo será capaz de enxergar o objeto , mas não consegue reconhecer o objeto como um relógio . Como as outras modalidades estão intactas , o indivíduo pode reconhecer o relógio pelo tato ou audição .

34. Áreas de associação unimodais As áreas secundárias ou gnósicas , parecem ser importantes em uma segunda etapa do processo de percepção . Recebem informações já elaboradas pelas áreas primárias e interagem com as terciárias e límbicas . Quando se estimula um indivíduo com luz branca , detectamos o estímulo da área visual primária . Com uma cena visual mais complexa , detectamos o estímulo das áreas secundárias . Outra característica dessas áreas é a sua assimetria .

35. Áreas de associação unimodais Lesões dessas áreas no hemisfério esquerdo tendem a demonstrar -se clinicamente de maneira diversas das lesões do hemisfério direito . Lesões das áreas da audição secundária do lado esquerdo levam à afasia e do lado direito à amusia .

36. Áreas de associação unimodais De forma análoga às áreas sensoriais , as áreas motoras também possuem áreas unimodais justapostas . Área motora secundária corresponde as áreas 6,8 e 44 de Brodmann . Admite -se que seja importante para o planejamento motor – há um aumento do metabolismo quando se pede para um indivíduo pensar um movimento .

37. Áreas de associação supramodais Existem basicamente duas áreas terciárias . A primeira na confluência temporoparietal e a segunda na porção mais anterior do lobo frontal – área pré -frontal. Não estão associadas a uma modalidade sensorial específica nem à função motora . Promovem integração sensório-motora e participa dos processos motivacionais .

38. Áreas de associação supramodais Ocorreria uma associação entre entre as funções límbicas e não límbicas . Recebem o fluxo de informações das áreas primárias e secundárias . Elaboram estratégias comportamentais . Enviam de volta as informações para áreas secundárias e primárias .

39. Áreas de associação supramodais . A área temporoparietal – áreas 39,40 e parte da 7 de Brodmann . Seus neurônios respondem a mais de uma modalidade sensorial e podem até mesmo estar envolvidos na motricidade . Existem evidências de que só se ativam em momentos relevantes para o animal. Por exemplo , em presença de comida, mas só se o animal estiver com fome .

40. Áreas de associação supramodais . Recebe fibras das regiões unimodais e interage com a área pré -frontal e o córtex límbico . Parece estar relacionada com a linguagem e representação simbólica , bem como , percepção espacial . Lesões no hemisfério esquerdo levam a problemas de linguagem , de cálculos ( acalculia ) e com a percepção espacial ( incapacidade de discriminar direita / esquerda ). Do lado direito – desorientação espacial generalizada – distúrbios da percepção do próprio esquema corporal – anosognosia .

41. Áreas de associação supramodais . A área pré -frontal corresponde às áreas 45,46, 47, 8, 9, 10,11 e 12 de Brodmann . Bem desenvolvida no cérebro humano -1/4 da superfície total do cérebro . Recebe fibras de todas as áreas unimodais , da área terciária temporoparietal e tem ainda conexões com o sistema límbico e se comunica com o núcleo dorsomedial do tálamo .

42. Áreas de associação supramodais . Seus neurônios respondem a diversos estímulos sensoriais e parecem estar relacionados com questões motivacionais , só funcionam se houver uma recompensa . As observações de pacientes com lesões nessa área não se manifestam de maneira uniforme . Muitos pacientes exibem dificuldade de concentração e atenção . Outros desenvolvem abulia ou euforia . Possuem dificuldade de modificar estratégias comportamentais .

43. Áreas de associação multimodais . Alterações da capacidade de julgamento e previsões – comportamento inadequado em público . Alterações emocionais – não respondem mais aos estímulos com reações emocionais . Resumindo , poderíamos dizer que a área pré -frontal é importante para o planejamento , execução e modificação de estratégias de comportamento .

44. Áreas de associação multimodais . Quando ainda não haviam drogas psicotrópicas , preconizava -se a lobotomia pré -frontal. Valeu o Nobel de Medicina para Egas Moniz. Realizado com picador de gelo nas ruas . Inúmeros efeitos colaterais .

45. Áreas relacionadas com a linguagem e a assimetria da função cortical. Linguagem – embora seja uma função complexa , parece estar ligada a duas áreas corticais . No lobo frontal e na juncão temporoparietal . Em 95% das pessoas essas áreas estão no hemisfério esquerdo . A área anterior ou de Broca , situa -se no giro opercular e giro frontal inferior. A área posterior localiza -se na região temporoparietal e é conhecida como área de Wernicke .

46. Áreas relacionadas com a linguagem e a assimetria da função cortical. A área de Broca relaciona -se com os aspectos da expressão da linguagem . A área de Wernicke se ocupa da percepção da linguagem . Lesões nessas áreas provocam as chamadas afasias , ou seja , o paciente é incapaz de se comunicar através da linguagem verbal, embora os mecanismos periféricos sensitivos e motores estejam intactos .

47. Áreas relacionadas com a linguagem e a assimetria da função cortical. Dois tipos básicos de afasia : Motora – lesão da área de Broca – capaz de compreender a linguagem falada ou escrita , mas incapaz de expressar . Usará monossílabos . Sensitiva – lesão da área de Wernicke – incapacidade de reconhecer a linguagem falada ou escrita .

48. Áreas associadas com a linguagem e a assimetria da funcão cortical. A descoberta de que as áreas da linguagem situavam -se no hemisfério esquerdo gerou o conceito de hemisfério dominante . Hoje sabe -se que o hemisfério direito é mais desenvolvido em outras funções e esse conceito de dominância não possui mais sentido . A assimetria funcional é uma característica das áreas de associação . Hoje sabe -se que os hemisférios são assimétricos até na macroscopia .

49. Rosa – áreas primárias . Amarelo – áreas secundárias Azul – áreas terciárias Verde – áreas límbicas .