Ca de páncreas

Ca de Pancreas
Adenocarcinoma de celulas ductales

1. Ca de Páncreas Jorge Agustín Andrade Coronado Clínica de Digestivo 6.A

2. Definición

3. Epidemiologia

4. Factores de Riesgo

5. Factores Ambientales y de Estilo de Vida

6. Factores Demográficos

7. Factores Genéticos y Otras Condiciones Medicas

8. Clasificación Histopatológica

9. Clasificación Macroscópica

10. 65% 20% 15%

11. Patología

12. Tumores Exocrinos del Páncreas Tumores Endocrinos Del Páncreas Adenocarcinoma Ductal (85 -90%) ) Gastrinoma ( Sx Zollinger Ellison ) Carcinoma de células en anillo (2-3%) Glucagonoma Carcinoma adenoescamoso Insulinoma : E s el tumor neuroendocrino pancreático más frecuente Carcinoma Mucinoso -papilar Intraductal: Invasivo y No Invasivo (2-3%) Neoplasia Endocrina Múltiple Tipo 1 (Síndrome de Wermer ) Cistadenocarcinoma Mucinoso:Invasivo y No Invasivo (1%) Somatostatinoma Otros: Carcinoma solido pseudopapilar,carcinoma de células acinares,pancreatoblastoma y cistadenocarcinoma seroso. VIPoma o Tumor Secretor de Péptido Intestinal Vasoactivo (Síndrome de Verner -Morrison)

13. Adenocarcinoma Ductal

14. Adenocarcinoma Ductal Pancreático Se observan algunas glándulas irregulares, con producción intracitoplasmática de mucina y acumulación de mucina en las luces glandulares.

15. Tumores Periampulares

16. Patología Molecular

17. Cuadro Clínico Triada Clásica: Perdida de Peso Ictericia Dolor

18. Carcinoma de Cabeza del Páncreas

19. Ley de Courvoisier -Terrier

20. Síntomas inespecíficos

21. Carcinoma del Cuerpo y Cola de Páncreas

22. En etapa avanzada

23. Diagnostico

24. Estudios de Laboratorio

25. Estudios de Gabinete

26. Adenocarcinoma, tomografía computarizada Este adenocarcinoma de gran tamaño afecta a la cabeza y el cuerpo del páncreas e infiltra el hilio hepático .

27. TC axial con contraste que muestra una masa en el cuerpo del páncreas ( flecha simple ), con menos captación que la cabeza pancreática normal ( flechas gruesas ). Ésta es la apariencia típica del adenocarcinoma pancreático.

28. TC con emisión de positrones (PET); demuestra un tumor en el cuerpo del páncreas.

29. Colangiorresonancia magnética. Vesícula aumentada de tamaño con dilatación del conducto biliar por cáncer de la cabeza del páncreas.

30. E ndosonográfia de un adenocarcinoma de cabeza de páncreas (T). Obsérvese cómo el tumor no infiltra la vena porta (VP) y dilata la vía biliar principal (VBP).

31. Estatificación

32. Criterios de Resecabilidad Los criterios de resecabilidad según la NCCN ( National Comprehensive Cáncer Network) son : Tumores localizados y resecables : Sin metástasis a distancia Ausencia de distorcion,trombosis tumoral o invasión de la VMS y vena porta en estudios Rx . Presencia de planos de grasa alrededor del tronco celiaco,arteria hepática y AMS Tumores con resecabilidad limitrofe : Ausencia de metastasis a distancia Proximidad tumoral con estrechamiento de la VMS y vena porta. Recubrimiento de la VMS Y Vena porta u oclusion venosa de un segmento corto por un trombo tumoral. Recubrimiento de la arteria gastroduodenal con proximidad directa de la arteria hepática sin extensión al tronco celiaco. Recubrimiento de la AMS sin exceder 180 grados de la circunferencia del vaso.

33. Tumores Irresecables Cabeza y cuerpo Metástasis diseminante Recubrimiento de mas de 180 grados de la AMS o tronco celiaco Imposibilidad para reconstruir la oclusión de la VMS y vena porta Invasión o recubrimiento aórtico Cola Metástasis a distancia Recubrimiento de mas de 180 grados de la AMS o tronco celiaco Nódulos Metástasis a nódulos linfáticos mas allá del campo de resección

34. Tratamiento De Tumores de Cabeza de Páncreas

35. Tx Qx de Tumores en Cuerpo o Cola de Páncreas

36. Tratamiento adyuvante

37. Manejo de la enfermedad localmente avanzada y sistémica avanzada

38. Procedimientos Paliativos

39. Bibliografía Gastroenterología de Pérez Torres- Mc Graw Hill-2012 Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas -Sociedad Chilena de Gastroenterologia-2008 Gastroenterología de Villalobos Sexta Edicion -Mendez Editores-2012 Robbins Patología Humana 8ª Edicion- Elsevier Saunders-2008

40. Cuestionario 1.-Cuales son las Principales causas de desarrollar un Ca de Páncreas? A)Tabaquismo, Dieta alta en grasas B) Alcoholismo,Virus de la Hepatitis C C)Deficiencia de alfa 1-antitripsina D) Ingesta de AINES,Helycobacter pylori

41. 2.Cual es la región mas frecuente donde se origina el Ca de páncreas? A)Cuerpo del páncreas B) Cola del páncreas C) De forma difusa D) Cabeza del páncreas

42. 3.-Cual es el Tipo histológico mas común de Cáncer Pancreático? A) Carcinoma de células Acinares B) Adenocarcinoma de células ductales C) Carcinoma adenoescamoso D) Cistadenocarcinoma Mucinoso

43. 4.Cual es el Tipo de Ca de páncreas de origen neuroendocrino mas frecuente? A) Gastrinoma B) Insulinoma C) Glucagonoma D) ViPoma

44. 5.-Mencione la Triada Clásica que se presenta en la sintomatología del Ca de Páncreas? A) Ictericia,Fiebre,Dolor abdominal B) Coliuria,Acolia y Prurito C) Ictericia,Dolor y Perdida de Peso D) Vomito,Dolor,Enfisema

45. 6.- Signo característico de Ca de Páncreas presente en el 30% de los casos, característico de ictericia y vesícula palpable? A)Signo de Courvoisier-Terrier B)Signo de Murphy C)Signo de Grey-Turner D)Signo de Cullen

46. 7.-Marcador Tumoral de elección en el Diagnostico de Ca de Páncreas, indica valores >37 unidad/ml? A) Alfafetoproteina Serica B)CA 19-9 C)CA-125 D)ACE

47. 8.-Cual es el Diagnostico de elección en el Ca de Páncreas, con una precisión del 80-90% A)Tomografía Helicoidal dinámica trifásica B) Colangioresonancia C)CEPRE D)TC por emision de positrones (PET)

48. 9.-Procedimiento Quirúrgico de elección en el tratamiento del Ca de cabeza de páncreas? a)Y de Roux b) Cirugia De Billroth II c) Cirugia de Sugiura-Futagawa d) Operación De Whipple

49. 10.-Cual es el Tratamiento Quimioterapéutico de elección en enfermedad localmente y sistemáticamente avanzada del Ca de Páncreas? A) Gemcitabina b)5-Fluoruracilo C) Leucovorin d) Oncovin