CALCULOS BILIARES.pptx

Manejo del cálculo en vía biliar

1. Ponente: Dr Dixon Chacin Anatomía quirúrgica de la vesícula, conformación y etiopatogenia de los cálculos biliares, Patología: litiasica, pólipos. Métodos Diagnósticos Republica Bolivariana de Venezuela Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Hospital “Dr. Jose María Vargas” Postgrado de Cirugía General CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990

2. Anatomía quirúrgica de la vesícula Reservorio musculomembranoso situada en la cara inferior del hígado, en la fosita cística. Morfología. Fondo: desde el borde inferior del hígado y se sitúa en el vértice del 9no cartílago costal derecho, LMC. Cuerpo: cilíndrico, con disminución de su calibre. Cuello: parte mas estrecha, constituye la transición con el cístico, localizándose en esta última parte un pequeño infundíbulo conocido como “bolsa de Hartmann” ALAIN BOUCHET, ANATOMIA DESRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL, JUNIN 831 BA PANAMERICANA. CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990

3. Anatomía quirúrgica de la vesícula Cubierta por peritoneo en la fosa vesicular. Suspendida por debajo del hígado por un mesenterio Intrahepatica. ALAIN BOUCHET, ANATOMIA DESRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL, JUNIN 831 BA PANAMERICANA. CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990

4. Anatomía quirúrgica de la vesícula El conducto cístico de 4cm de longitud y 2 a 4mm de diámetro, comunica el cuello de la vesícula con el conducto hepático común. ALAIN BOUCHET, ANATOMIA DESRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL, JUNIN 831 BA PANAMERICANA. CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990

5. Anatomía quirúrgica de la vesícula ALAIN BOUCHET, ANATOMIA DESRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL, JUNIN 831 BA PANAMERICANA. CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990

6. Anatomía quirúrgica de la vesícula ALAIN BOUCHET, ANATOMIA DESRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL, JUNIN 831 BA PANAMERICANA. CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990

7. Anatomía quirúrgica de la vesícula ALAIN BOUCHET, ANATOMIA DESRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL, JUNIN 831 BA PANAMERICANA. CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990

8. Anatomía quirúrgica de la vesícula ALAIN BOUCHET, ANATOMIA DESRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL, JUNIN 831 BA PANAMERICANA.

9. Vía biliar intrahepatica ALAIN BOUCHET, ANATOMIA DESRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL, JUNIN 831 BA PANAMERICANA.

10. Vía biliar intrahepatica ALAIN BOUCHET, ANATOMIA DESRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL, JUNIN 831 BA PANAMERICANA.

11. Cálculos Y formación HISTORIA ASCHOFF (inflamatorios, metabólicos Pigmentarios 1924 1974 1977 TROFMAN Soloway Colesterol y Pigmentarios. CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990

12. FORMACION DE CALCULOS DE COLESTEROL CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990 PRINCIPALMENTE EN CRISTALES DE MONOHIDRATO DE COLESTEROL Y COLESTEROL ANHIDRO CON MENOR CANTIDAD: SALES DE DE CALCIO, CARBONATO DE CALCIO, FOSFATO DE CALCIO COMPOSICION: GLUCOPROTEINAS, NA, K, FE, MG, CA, ETC. SE MANTIENE EN LA BILIS EN FORMA DE MICELAS MIXTAS O COMPUESTAS POR SALES BILIARES, FOSFOLIPIDOS Y COLESTEROL. EL COLESTEROL PUEDE HALLARSE EN UNA FASE CRISTALINA LIQIDA O LIPOSOMA DE SOLUBILIZARSE ESTE FORMA CRISTALES.

13. TRIANGULO DE ADMIRAL SMALL CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990 FACTORES: SINTESIS DEFECTUOSAS DE SALES BILIARES REGULACION POR RETROALIMENTACION DE SALES BILIARES SUPERSENSIBLES EXCESIVA SECRECION DE COLESTEROL FUNCION VESICULAR ANORMAL.

14. CALCULOS DE PIGMENTOS CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990 LA BILIRRUBINA SE HALLA EN LA BILIS COMO MONOGLUCORONIDO Y DIGLOCURONIDO QUE SE ASOCIAN CON LIPIDOS MICELARES BILIRRUBINA NO CONJUGADA PRECIPITA SAL DE CALCIO INSOLUBLE BILIRRUBINATO DE CALCIO

15. DIFERENCIAS DE CALCULOS DE PIGMENTOS CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990 NEGROS MARRONES BRILLANTES MARRONES OPACO RESISTEN APLASTAMIENTO MANUAL FACILMENTE APLASTABLES SE HALLAN EN LA VESICULA ALTERNAN CAPAS CLARAS Y OSCURAS BILIS ESTERIL BILIS INFECTADA ASOCIADOS A HEMOLISIS, EDAD, CIRROSIS SE HALLAN EN TODA LA VIA BILIAR 40% DE BILIRRUBINATO DE CALCIO 60% BILIRRUBINATO DE CALCIO 2% DE COLESTEROL 15% DE COLESTEROL

16. EPIDEMIOLOGIA CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990

17. CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990 PATOLOGIAS LITIASICA BENIGNA

18. Colelitiasis CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990 CONSTITUYE DEL 90 AL 95% PRESENCIA DE LITOS EN LA VESICULA BILIAR DE ETIOLOGIA MIXTAS DE VARIANTE UBICACIÓN PRODUCTORES DE PROCESOS INFECCIOSOS MAS A MENUDO POR COMPRESION DEL CISTICO QUE INTRALUMINAL

19. ASPECTOS CLINICOS CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990 DOLO EN HIPOCONDRIO DERECHO NAUSEAS EMESIS DE ASPECTO BILIAR SENSIBILIDAD AL REBOTE EN PUNTO CISTICO SIGNO DE MURPHY DISTENCION ABDOMINAL

20. ESTUDIOS PREOPERATORIOS CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990 PARACLNICOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS GOLD ESTÁNDAR

21. COLODECOLITIASIS CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990 MAS FRECUENTE CUANDO EXISTE COLELITIASIS PREVIA LA INCIDENCIA DE LOS CALCULOS COLEDOCIANOS PRIMARIOS ES CONTROVERTIDA. PUEDEN SER PRIMARIOS PRESENCIA DE CALCULOS BLANDOS, FRIABLES COLECISTECTOMIA PREVIA CAUSA DE CIRUGIA PREVIA.

22. ASPECTOS CLINICOS CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO ICTERICIA COLURIA ACOLIA NAUSEAS EMESIS

23. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990 PARACLNICOS: HC, BILIRRUBINA TOTAL Y FRACCIONADA, FOSFATASA ALCALINA, GGT, LDH, PCR AMILASA.

24. PANCREATITIS LITIASICA CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990 MIGRACION TRANSITORIA DE PEQUEÑOS CALCULOS CALCULOS EN EL CONDUCTO NO MAYORES A 3MM EL ANGULO INTERDUCTAL ENTRE ELCOLEDOCO INFERIOR Y EL CONDUCTO PANCREATICO.

25. PATOGENIA CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990 REFLUJO DUODENAL REFLUJO PANCREATICO REFLUJO BILIAR

26. Métodos diagnósticos CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990 PARACLINICOS: HC, TGO, TGP, AMILASA, LIPASA, PCR, FOSFATASA ALCALINA, LDH, ELECTROLITOS. SISTEMAS COMO GLASGOW RANSON APACHE ETC.

27. POLIPOS CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990 SON UN HALLAZGO INCIDENTAL ECOGRAFICO LA MAYORIA SON BENIGNOS GENERALMENTE ASINTOMATICOS LOS SINTOMAS SE PRESENTAN POR OTRA PATOLOGIAS SUBYACENTES SE PUEDEN ASOCIAR A LA COLESTEROESCLEROSIS COMO A LA LITIASISCA LA PREVALENCIA ES DE 0.004 AL 13.8%

28. METODOS DIAGNOSTICOS CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990

29. Gracias.