CAMBIOS FISIOLOGICOS DE LA GESTACION OBST

CAMBIOS FISIOLOGICOS DE LA GESTACION

1. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LA GESTACIÓN - CAMBIOS HEMATOLÓGICOS - CAMBIOS CARDIOVASCULARES EXPOSITOR: R1 PUESCAS VILCHEZ BLADIMIR ASESORA: SANCHEZ ASENCIOS SILVIA

2. INTRODUCCIÓN Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

3. VOLUMEN PLASMÁTICO Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

4. VOLUMEN PLASMÁTICO Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

5. VOLUMEN PLASMÁTICO Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

6. FUNCIONES DE LA HIPERVOLEMIA Cubrir las demandas de un útero crecido Proteger a la madre y al feto contra los efectos nocivos de la alteración del retorno venoso Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la pérdida sanguínea vinculada con el parto Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

7. METABOLISMO DEL Fe En una mujer normal, el contenido de Fe: 2 – 2.5 gramos Mujeres jóvenes: 300mg Requerimientos de Fe durante el embarazo normal: 1000 gramos en total Pérdidas obligatorias: 300mg se transportan de manera activa al feto y placenta, y 200mg se excretan por el tubo digestivo El incremento del volumen de eritrocitos hace uso de otros 500mg (1ml de eritrocitos contiene 1.1mg de Fe) Los requerimientos de Fe aumentan durante la segunda mitad del embarazo: 6-7mg al día Esta cantidad no está disponible en las reservas, por lo que hay que administrar hierro exógeno. Incluso en presencia de anemia materna grave, a producción de Hb fetal no se ve alterada porque la placenta tiene Fe de la madre Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

8. CONCENTRACIÓN DE Hb Y Hto Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

9. CONCENTRACIÓN DE Hb Y Hto

10. VOLUMEN DE GLÓBULOS ROJOS Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

11. VOLUMEN DE GLÓBULOS ROJOS Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

12. VOLUMEN DE GLÓBULOS ROJOS Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

13. VOLUMEN DE GLÓBULOS ROJOS Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

14. VOLUMEN DE GLÓBULOS ROJOS Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

15. VOLUMEN DE GLÓBULOS ROJOS Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

16. FUNCIONES INMUNITARIAS El embarazo se relaciona con la supresión de funciones inmunitarias humorales mediadas por células, para aceptar el injerto fetal Existe una supresión de células T auxiliares y T citotóxicas, lo que provoca disminución en la secreción de IL-2, interferón y Factor de necrosis tumoral Beta En el III trimestre hay un aumento de linfocitos T CD8, y disminución concomitante de CD4 y monocitos En el moco del cuello uterino hay aumento de IgA e IgG, IL- 1 Beta; por un aumento de estrógenos y progesterona Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

17. LEUCOCITOS Y LINFOCITOS Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

18. MARCADORES INFLAMATORIOS Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

19. COAGULACIÓN Y FIBRINÓLISIS En el embarazo la cascada de la coagulación se encuentra en un estado activado Hay aumento de la concentración de todos los factores de la coagulación, excepto XI y XIII Cifras aumentadas de fibrinógeno: No embarazadas: 300mg/100ml, variación 200-400 mg/100ml Embarazo: Aumenta hasta 50% (450 mg/ml, variación 300-600 mg/100ml) Los complejos solubles de fibrina y fibrinógeno, y la concentración del dímero D aumentan conforme lo hace la edad gestacional Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

20. PROTEÍNAS REGULADORAS Y PLAQUETAS Inhibidores naturales de la coagulación: Proteínas C, S y antitrombina. Deficiencias heredadas o adquiridas de estas y otras proteínas reguladoras (trombofilias) contribuyen con las crisis tromboembólicas durante el embarazo. La proteína C activada, proteína S y Factor V actúan como anticoagulantes por neutralización del factor Va procoagulante y el VIIIa. Conforme avanza el embarazo la concentración de proteína C no cambia, aumenta la resistencia a la proteína activada, decrece la proteína S libre y aumenta el factor VIII. Las concentraciones de antitrombina disminuyen 13% entre la mitad del embarazo y su término y decrecen 30% desde esta cifra inicial a la registrada hasta 12 horas después del parto. A las 72 horas después del parto hay un restablecimiento de las cifras iniciales. PQT: ligeramente disminuidas (213000/ml) Debido en parte a los efectos de hemodilución La producción de Tromboxano A2 (que induce la agregación plaquetaria) aumenta de manera progresiva

21. CORAZÓN FC en reposo aumenta casi 10 latidos/min El corazón se desplaza la izquierda y arriba, rota sobre su eje longitudinal, esto por elevación del diafragma. La punta del corazón se dirige hacia afuera desde su posición fuera del embarazo, y se observa un aumento de la silueta cardíaca en las Rx. Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

22. CAMBIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS EN LA GESTACIÓN Desviación del eje a la izquierda Presencia de Ondas Q en cara inferior (II, III y aVF ) Ondas T planas o invertidas (III, V1 a V3) Infradesnivel del segmento ST (II, III y aVF )

23. CAMBIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS EN LA GESTACIÓN El embarazo normal, no produce cambios en el EKG característicos, excepto una ligera desviación del eje a la izquierda como resultado de la alteración de la posición cardiaca Desdoblamiento del 1° ruido, 3° ruido fuerte. Soplos: Soplo sistólico en el 90% de las gestantes, que desaparece poco después del parto. Soplo diastólico en el 20% Soplos continuos provenientes de la vasculatura mamaria en 10% Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

24. GASTO CARDÍACO Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

25. GASTO CARDÍACO Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

26. GASTO CARDÍACO Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

27. CIRCULACIÓN Y PRESIÓN ARTERIAL Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

28. CIRCULACIÓN Y PRESIÓN ARTERIAL Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

29. SÍNDROME SUPINO HIPOTENSOR Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

30. SÍNDROME SUPINO HIPOTENSOR Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

31. SÍNDROME SUPINO HIPOTENSOR Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

32. SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Todos los componentes del eje renina – angiotensina – aldosterona están aumentados en el embarazo. La renina se produce en el riñón materno y la unidad uteroplacentaria y el aumento del sustrato de renina (angiotensinógeno) es producto del hígado materno y fetal. Este incremento de la angiotensina es en parte resultado de cifras altas de producción de estrógenos durante el embarazo normal. Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

33. SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022. 

34. En la mujer destinada a presentar preeclampsia o en aquella agudamente enferma, el aumento de la sensibilidad a la angiotensina II es producto de una alteración en la refractariedad de las paredes vasculares más que consecuencia de los cambios del volumen sanguíneo o la concentración circulante de renina – angiotensina. Cunningham, F. Gary, et al. (Eds.). Williams Obstetrics, 26th ed., McGraw Hill, 2022.