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cambios fisiologicos en el embarazo, que la mujer afrontara durante la gestacion

1. C AMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO

2. A PARATO R EPRODUCTOR Útero Forma A las 12 se m anas el útero pierde su forma original de pera y se torna esférico . T am a ño En la mujer no embarazada el útero pesa 70 g y almacena 10 ml de vo l umen. Al t ér m ino del embarazo pesa 1,100 g y almacena más de 5 L . Contracciones A partir del 1° trimestre el útero presenta contracciones irregulares no dolorosas (Álvarez y Caldeyro) . Después del 2° trimestre las contracciones de Braxton Hicks se pueden detectar por exploración bimanual.

3. A PARATO R EPRODUCTOR Cuello Uterino En el 1° mes de embarazo el cuello uterino presenta reblandecimiento y cianosis pronunciados. Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas . En la mucosa endocervical se producen cantidades copiosas de un moco espeso rico en inmunoglobulinas que obstruye el conducto del cuello uterino después de la concepción.

4. A PARATO R EPRODUCTOR Ovarios La ovulación cesa en el embarazo. De ordinario, sólo se encuentra un cuerpo amarillo en los ovarios de mujeres gestantes, que contribuye relativamente poco a la producción de progesterona . Ovulación El diámetro del pedículo vascular ovárico aumenta en la gestación de .9 hasta casi 2.6 cm a término. Ped í c u lo vascular

5. A PARATO R EPRODUCTOR Trompas de Falopio La musculatura de las trompas de Falopio presenta hipertrofia . Hipertrofia E p ite l io El epitelio de la mucosa tubaria se hace más aplanado . Pueden desarrollarse células deciduales en el estroma del endosalpix. Células dec i du a l e s

6. A PARATO R EPRODUCTOR Vagina y Perineo Aumenta la vascularidad e hiperemia en la piel y músculos del perineo y la vulva. V ascularidad Hay reblandecimiento del abundante tejido conectivo subyacente. Reblandecimiento La mayor vascularidad da origen al color característico violeta/azul (Signo de Chadwick ). Signo de Chadwick Las paredes vaginales incrementan su grosor de la mucosa. Paredes vaginales Aumentan las secreciones blanquecinas con pH ácido (3.5 – 6) por efecto de Lactobacillus acidophilus. Secreciones

7. C AMBIOS P ROBABLES DE E MBARAZO Coloración azulosa de la vagina. Cianosis y reblandecimiento del cuello uterino. Reblandecimiento de la línea medio anterior de la unión úterocervical. Ensanchamiento de la región reblandecida del istmo . Útero flexible en la unión úterocervical. Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de implantación . Reblandecimiento irregular del fondo uterino en las regiones corneales . Signos: Chadwick Goodell Ladin Hegar Mc D o n a l d Von Fernwald Piskacek

8. P LACENTA T rans f erencia Placentaria Resp i ración Trasferencia de nutrientes Síntesis hor m onal Mecanismos de transferencia placentaria:

9. A PARATO R ESPIRATORIO El diafragma se eleva casi 4 cm, el diámetro transversal de la caja torácica aumenta casi 2 cm, y la circunferencia torácica aumenta casi 6 cm. El volumen de ventilación pulmonar, el volumen ventilatorio por minuto y la captación de oxígeno por minuto aumentan . La capacidad funcional residual y el volumen residual de aire están disminuidos .

10. A PARATO R ESPIRATORIO Equilibrio Ácido-Base El consumo de O 2 aumenta 15-20%. El aumento de la ventilación pulmonar aminora la PCO 2 y de manera paradójica produce disnea . La disminución de la PCO 2 materna facilita el transporte de CO 2 del feto a la madre (efecto Haldane). Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO 3 decrece de 26 a 22 mmol/l, como resultado el pH sanguíneo apenas se encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb materna por el O 2 , disminuyendo la capacidad de liberación ( efecto Bohr ). El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG , contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva de disociación de O 2 a la derecha , facilitando así el paso de O 2 al feto.

11. S ISTEMA C ARDIOVASCULAR Co r azón La elevación diafragmática desplaza al corazón arriba y a la izquierda . Posición Frecu e ncia cardiaca La frecuencia del pulso en reposo aumenta casi 10 lpm. Se considera normal un soplo sistólico funcional y galope S3 . Normal Cualquier soplo diastólico se considera patológico .

12. S ISTEMA C ARDIOVASCULAR Gasto Cardiaco Aumento del Gasto Cardiaco El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debido a la disminución de la resistencia vascular sistémica y al aumento de la FC . Fenómeno de Compresión Vascular Es característico el Sx de decúbito supino hipotensor debido a que el útero gestante comprime la vena cava . Se resuelve colocando a la paciente en decúbito lateral izquierdo .

13. S ISTEMA C ARDIOVASCULAR Pre s ión Arterial La P A di s minu y e en l os primeros 2 trimestres. 1° y 2° trimestre Esto debido a la disminución de la resistencia vascular y al efecto relajante de la progesterona en el músculo liso que provoca vasodilatación. ↓ Resistencia vascular En el tercer trimestre la P A se el e v a progresivamente. 3° trimestre

14. C AMBIOS H EMATOLÓGICOS Volumen Sanguíneo El volumen sanguíneo materno aumenta en promedio 40-45%. Volumen sa n guíneo Dilu c ión La concentración de Hb y el Hto decrecen, ya que se agrega más plasma que eritrocitos a la circulación materna. Se considera patológica la concentración de Hb < 11 g/dl. Hb < 11 g/dl.

15. C AMBIOS H EMATOLÓGICOS Metabolismo del Hierro Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanzan casi 1,000 mg en total: 300 mg se transportan de manera activa al feto y a la placenta. 200 mg se pierden por vías de excreción (digestiva). 500 mg se usan en el incremento del volumen total de eritrocitos circulantes. La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído de las reservas es insuficiente para cubrir las demandas del embarazo.

16. C AMBIOS H EMATOLÓGICOS Función Inmunitaria Leucocitosis La cifra de leucocitos en el embarazo varía de 5,000 a 12,000/µl, aunque en el trabajo de parto y el puerperio puede ser hasta de 25,000/µl. Distribución El porcentaje de granulocitos y linfocitos T CD8 es mucho mayor , junto con una disminución conco m itante del porcentaje de monocitos y linfocitos TCD4 . R eacta n tes La fosfatasa alcalina de leucocitos , la proteína C reactiva , la velocidad de eritro – sedimentación y los factores C3 y C4 del complemento au m entan durante el embarazo.

17. C AMBIOS H EMATOLÓGICOS Coagulación Hay un aumento de procoagulantes (fibrinógeno, plaquetas, factor VIII) y reducción de anticoagulantes naturales (antitrombina III). También aumenta la fibrinólisis , por lo que hay un recambio neto elevado de los factores de coagulación. El motivo del estado hipercoagulante radica en disminuir el sangrado del parto , pero el inconveniente es el riesgo elevado de enfermedad tromboembólica .

18. A PARATO U RINARIO Riñón La longitud del riñón aumenta casi 1.5 cm. Longitud La Filtración glomerular y el Flujo plasmático renal aumentan casi 50%. Filtración Puede haber glucosuria y pr ot e i n u r ia s in presencia de enfermedad . Glu c o s ur i a La creatinina sérica y el nitrógeno ureico disminuyen de una media de .7 y 1.2 mg/dl a .5 y .9 mg/dl respectivamente. Creatinina

19. A PARATO U RINARIO U r éteres El útero creciente com p rime los ureteres Ori g i n ando s u dilatación y elongación A la mita d del em b ar a zo 7° mes

20. A PARATO U RINARIO Vejiga Para compensar la menor capacidad vesical debido al crecimiento uterino y a la hiperplasia de músculo y tejido conectivo, la longitud uretral absoluta y funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente. Además, para conservar la continencia, la presión intrauretral máxima aumenta de 70 a 93 cm H 2 O. Sin embrago la mayor parte de mujeres experimenta incontinencia en el embarazo.

21. A PARATO D IGESTIVO El estómago e intestino son desplazados por el crecimiento uterino. La pirosis es frecuente debido al aumento de la presión gástrica, la disminución de la presión esofágica y la relajación del EEI . Puede presentarse Épulis (edema focal altamente vascular de las encías). Las Hemorroides son frecuentes causadas por estreñimiento y aumento de la presión de las venas por debajo del útero. En el trabajo de parto, después de administrar analgesia , el vaciamiento gástrico se retarda considerablemente.

22. A PARATO D IGESTIVO Hígado El diámetro de la vena porta y su riego sanguíneo aumentan . La fosfatasa alcalina se puede elevar hasta 1.5 veces de su valor normal. Las proteínas (gammaglob u linas y albúmina) y la actividad de la colinesterasa disminuyen .

23. A PARATO D IGESTIVO Vesícula Biliar La contractilidad de la vesícula biliar disminuye por el efecto inhibitorio de la progesterona en el músculo liso mediado por colecistocinina. Contractilidad Por lo que se produce un aumento del volumen residual . V o l umen residual La estasis biliar se relaciona con la mayor incidencia de cálculos de colesterol en multíparas . Estasis biliar

24. P IEL Y A NEJOS Pared abdominal Pueden aparecer estrías gestacionales . Cuando los rectos abdominales no soportan la tensión se separan produciendo diástasis los rectos. Pigmentación La línea alba adquiere un color pardo oscuro. En cara y cuello pueden aparecer parches pardos ( Cloasma ). Se acentúa la pigmentación de areolas y piel vaginal. Cambios va s culares Se presentan Angiomas o arañas vasculares en 66% de mujeres blancas y en 10% de mujeres de raza negra.

25. M AMAS En las primeras semanas se puede presentar hipersensibilidad y mastodinia. Después del 2° mes las mamas aumentan de volumen , los pezones se tornan más grandes, eréctiles y pigmentados . Después de los primeros meses se puede extraer calostro. Las areolas se hacen anchas y se aprecian las glándulas de Montgomery .

26. C AMBIOS M ETABÓLICOS Por lo regular se recomienda que el incremento de peso durante el embarazo común sea de 9 – 11 kg. Otra fracción del aumento de peso se atribuye al incremento de agua celular y depósito de grasa y proteínas . La mayor parte del incremento de peso es atribuible al útero y su contenido, mamas y volumen sanguíneo .

27. C AMBIOS M ETABÓLICOS Metabolismo del Agua Se produce retención de agua mediada por un decremento en la osmolaridad plasmática de casi 10 mOsm/kg por reajuste de los umbrales para la sed y secreción de vasopresina. La mínima cantidad de agua adicional que la mujer promedio acumula durante el embarazo normal es de casi 6.5 L . Se puede apreciar edema en tobillos y piernas por aumento en la presión venosa debajo del útero por oclusión parcial de la vena cava .

28. C AMBIOS M ETABÓLICOS Metabolismo de Proteínas Los productos de la concepción, el útero y la sangre materna son ricos en proteínas . Proteínas 500 g A término el feto y la placenta pesan casi 4 kg, y contienen cerca de 500 g de proteínas. Otros 500 g se añaden al útero como proteínas contráctiles, a las mamas y a la sangre como proteínas plasmáticas y hemoglobina . + 500 g

29. C AMBIOS M ETABÓLICOS Metabolismo de Carbohidratos El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno, hiperglucemia postpandrial e hiperinsulinemia . Esta respuesta es compatible con un estado de resistencia periférica a la insulina inducido por el embarazo. Esta resistencia periférica está mediada por hormonas como el lactógeno placentario , hormona placentaria del crecimiento, cortisol, progesterona y estrógenos.

30. C AMBIOS M ETABÓLICOS Metabolismo de Lípidos Aumenta la concentración de lípidos plasmáticos . Ésta grasa se almacena más en sitios centrales que periféricos. A l m acena m ien t o En etapas posteriores al embarazo conforme aumentan las demandas fetales , la reserva de grasa materna decrece. Demanda fetal La Leptina es una hormona peptídica secretada por el tejido adiposo que regula la grasa corporal y el gasto de energía. Lep t ina

31. C AMBIOS M ETABÓLICOS Metabolismo de Electrólitos y Minerales Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300 mEq de K, y aunque la filtración glomerular aumenta su excreción no cambia debido a una mayor resorción tubular. Las cifras séricas de Ca y Mg disminuyen . Se produce un requerimiento notoriamente aumentado de Fe .

32. S ISTEMA E NDÓCRINO Gonadotropinas Hipófisis Los Estrógenos y la Progesterona placentarios tienen efecto inhibidor para GnRH, FSH y LH. Hormona del C recim i e n to En el primer trimestre se produce principalmente en la hipófisis , para después ser secretada en mayor proporción por la placenta . Prolact i na Las concentraciones séricas son 10 veces mayores a término, de casi 150 ng/ml. Promueve la galactopoyesis , y producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos.

33. S ISTEMA E NDÓCRINO Tiroides La globulina unidora de tiroxina aumenta en respuesta al aumento de estrógenos. Existe una menor disponibilidad de yodo en la tiroides debido a la mayor depuración y excreción renal de este elemento. La tiroides presenta un incremento moderado por hiperplasia glandular y aumento de la vascularidad, pero sin causar tiroidomegalia o bocio significativo. La T4 aumenta a partir de las 6 – 9 semanas . El aumento de la T3 es más pronunciado hasta las 18 semanas .

34. S ISTEMA E NDÓCRINO Paratiroides El Ca necesario para el crecimiento fetal y la lactancia puede obtenerse en parte del esqueleto materno Esqule t o materno Los decrementos de Ca plasmático estimulan la liberación de Paratohormona para aumentar la resorción ósea . Paratoh o r m ona La Calcitonina tiene función opuesta a la Paratohormona y a la Vitamina D. por lo que se eleva para proteger la calcificación esquelética. Ca l c i tonina

35. S ISTEMA E NDÓCRINO Suprarrenales La Aldosterona aumenta para brindar protección contra el efecto natriurético de la progesterona y el péptido natriurético auricular. Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan , producto de la refractariedad del tejido al cortisol. El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en consecuencia de una mayor depuración hepática y conversión a estrógenos por la placenta. La Androstendiona y Testosterona aumentan debido a la menor depuración causada por la globulina unidora de hormonas sexuales para que sean convertidas en estradiol en la placenta.

36. S ISTEMA M USCULOESQUELÉTICO Se produce una lordosis progresiva. Lordosis Laxitud Las articulaciones sacroiliacas, sacrococcígeas y púbicas tienen mayor movilidad . Los huesos y ligamentos pélvicos presentan adaptación (relajación de la sínfisis del pubis). Adaptación Fin

37. FIN