Campimetría computarizada (humprey)

1. Campimetría computarizada (Humphrey) Dr. José Francisco Valdés López Oftalmología Contacto: [email protected] Ciudad de México

2. Generalidades Segundo examen más utilizado para la evaluación visual Detección de sensibilidades a nivel retiniano Se inicia con Bjerrum , lo perfecciona Traquair ( 1930 ) y Goldmann ( 1945 ) lo hace reproducible

3. Ventajas Estandarizable Reproducible Mas sensibles a los efectos leves del campo ligero Disponibilidad de datos numéricos que permite la interpretación y la comparación Requiere menos entrenamiento y habilidad del perimetrista Desventajas Mas desafiante y frustrante para pacientes Curva de aprendizaje En zonas de perdida visual entre moderada y grave tiene una variabilidad entre exámenes mas alta El tamaño de la parrilla del examen esta fijado

4. Datos importantes Verificar nombre: Nombre mal escrito no se puede hacer progresión Variabilidad de sensibilidad , luego de 20 años, ↓ 0,6 x cada 10 años Presencia de opacidad medios Ojo evaluado Pupila: Importante, menor de 2 mm se altera el examen Miosis→ disminución MD = Disminuye intensidad de la luz Usuarios de pilocarpina , suspender 3 días antes o midriáticos previo examen

5. Midriasis produce disminución de la sensibilidad > periferia Ocasionado por aberración esférica y cromática Ideal diámetros entre 3 y 4 mm CV sucesivos con similares diámetros AV: Nos habla de la sensibilidad foveal • Capacidad de realizar examen • Poco confiable bajo 20/200

6. No corrección puede producir disminución generalizada de la sensibilidad Astigmatismos altos ( discos inclinados) → Hemianopsias bitemporales

7. Rx mal centrado aparece escotoma periférico en anillo LIO CA leve contracción del CV Hipermétropes o miopes altos pueden desplazar la mancha ciega y aumentar las perdidas de fijación Se debe colocar L de C

8. Tiempo de prueba Tiempos muy elevados hacen que un examen no sea de buena confiabilidad

9. Tiempos Normales 30-2 Umbral Completo: 14min SITA-Standard: 8 min FASTPAC: 9 min SITA- Fast : 5,5 min 24-2 SITA-Standard : 4 min SITA- Fast : 3 min

10. Estrategia SITA (Swedish Interactive Threshold algorithm) Basado en información de individuos sanos y con diagnostico de glaucoma Usa curvas de sensibilidad para cada punto. Evalúa la sensibilidad de 4 puntos a 12.7 grados del punto de fijación Utiliza mas tiempo en zonas de respuesta de poca confiabilidad Examina un punto varias veces en caso de ser necesario El numero de estímulos se reduce hasta un 29%

11. Índice de confiabilidad •Pérdidas de Fijación • Respuestas Falso Positivo • Respuestas Falso Negativo

12. Perdidas de fijación Capacidad del paciente de fijar punto central Mancha ciega 15 ° temporal y 1° inferior Delimita mancha ciega ( método de Heijl-Krakau ) Durante el examen se proyectan estímulos en esta zona

13. 5% de las presentaciones >20% se considera poco confiable Evitar rotación de cabeza durante examen Elevada en exceso de falsos positivos

14. Gaze Tracking Monitor Monitorea el reflejo central de córnea Fijación durante el examen Mide en grados la desviación Picos altos → 10 grados

15. Falsos positivos Equipo realiza sonido y tiempo de espera como si presentara estimulo conocidos como Catch Trials o re-chequeos Se expresan en relación a los catch trials efectuados >15 % poco confiable

16. Común en desatentos y fatigados Evaluar resultado con cautela Altera especialmente la desviación total evidenciando una disminución de la sensibilidad generalizada SITA No realiza Catch Trials Respuestas fuera intervalo→ FP Intervalo calculado durante examen

17. Falsos negativos Estímulos Supraumbrales en puntos ya evaluados 9 dB más intensos > 33% poco confiable Generalmente ansiosos Disminución de la sensibilidad periférica Si esta aumentado tiende a aumentar la MD hasta valores positivos

18. Sensibilidad foveal Persona joven bien entrenada en CV SF de 40 > 40 dB fuera rango humano de visión ( supraumbral ) Sensibilidad central alrededor 35 Sensibilidad periférica alrededor 20

19. Prueba de Hemiglaucoma PHG Asimetría de meridiano horizontal Compara 5 zonas de hemisferio Superior con 5 del Inferior * Muy útil en interpretaciones dudosas

20. Fuera Limites Normales → >99% Caso Dudoso → >97% Reducción generalizada de la sensibilidad Sensibilidad anormalmente alta → 99,5% Dentro Límites Normales

21. Resultados de campimetría Gráfico en Tonos de Grises Gráfico Numérico Gráfico Desviación Total • Gráfico Desviación Ejemplo

22. Tono de grises Permite una idea del CV No para valoraciones cuantitativas Útil para explicar al paciente

23. Grafico numérico Sensibilidad diferencial de cada punto estudiado Útil para evaluar progresión

24. Desviación total Representa comparación con examen de pacientes sanos de edad similar Expresada en números y símbolos Nos sirve para comparar con desviación ejemplo

25. Análisis más útil Delimita mejor las alteraciones focales. Deriva de Desviación Total ajustado al paciente Corrige la desviación Total a partir del séptimo umbral mas alto Excluyen puntos periféricos , adyacentes mancha ciega y 7 más alto → 0 dB

26. Índices globales Desviación Media(MD) Desviación Patrón Estandar (PSD)

27. Desviación media (DM) Idea de la sensibilidad general Media ponderada de los valores Total Dev Puntos centrales mayor contribución Negativo→ bajo la media Positivo → sobre la media Bajo en catarata y glaucoma No es útil en defectos tempranos

28. Desviación Patrón Estándar Representa la isla de visión Desvío promedio de media de Desviación Patrón Depresión generalizada no se afecta mayormente Se altera con defectos localizados No sirve en glaucomas avanzados Alta sensibilidad para defectos tempranos

29. Errores en interpretación de campimetría Defectos refractivos altos Escotoma en anillo Dermatochalasis Cambio de estrategia

30. Dermatochalasis Aro de prueba

31. Defectos glaucomatosos Defecto Arqueado (escotoma Bjerrum ) Defecto Tipo Seidel Escotoma Pericentral: dentro de los 5 grados de la fóvea Paracentral : dentro de los 20 grados de la fóvea Escalón Nasal: debido a la disposición de las fibras a nivel del rafe horizontal

32. Defecto arqueado Escalón nasal

33. Clasificación de Hodapp , Anderson, Parrish DAÑO GLAUCOMATOSO INICIAL MD < - 6 dB, menos de 19 puntos con una p< 5% de ser normales, con menos de 10 puntos de probabilidad p < 1 %, ausencia de sensibilidad < 15 dB en los 5 grados centrales DAÑO GLAUCOMATOSO MODERADO MD < - 12 dB, menos de 37 puntos con una p< 5 % de ser normales, con menos de 20 puntos de probabilidad p < 1 %, ausencia de defectos absolutos( 0 dB ) en los 5 grados centrales, tan solo un hemicampo puede tener sensibilidad < 15 dB en los 5 grados centrales.

34. •DAÑO GLAUCOMATOSO AVANZADO MD > - 12 dB, mas de 37 puntos con una p< 5 % de ser normales, y / o mas de 20 puntos de probabilidad p < 1 %, defectos absolutos (0 dB) en los 5 grados centrales, sensibilidad < 15 dB en los 5 grados centrales de ambos hemicampos .