Cancer de endometrio

Universidad Católica de Honduras, Facultad de Medicina y Cirugía

1. CÁNCER DE ENDOMETRIO UNICAH, GINECOLOGÍA Patricia Elena Ghattas Hasbun Dra Lara

2. Definición Cáncer que se forma en el tejido que reviste el cuerpo del útero .

3. Mayoría de cáncer de endometrio son esporádicos, el 10% tienen una base hereditaria . Más frecuente en 6ta y 7ma década (75% son mayores de 50 años) . Índice de supervivencia a los 5 años es de 75 % 80% diagnóstico precoz en estadio I

4. Epidemiología Cuarta causa más frecuente de cáncer , después de cáncer de mama, pulmón e intestinales .

5. Factores de Riesgo Mayoría relacionados con estimulación estrogénica prolongada , sin oposición : Nuliparidad Menopausia Tardía Obesidad 9.5-22.5 kg de sobrepeso <22.5 kg de sobrepeso (10 veces ) Diabetes Mellitus Tratamiento con estrógenos no contrarrestados Tratamiento con tamoxifeno Hiperplasia endometrial atípica Síndrome de Lynch II

6. Signos y Síntomas <5% mujeres diagnosticadas son asintomáticas. 90%: sangrado uterino anormal o secreción vaginal como único síntoma . Disuria Dispareunia Dolor pélvico Anemia

7. Tipos patológicos

8. CLASIFICACIÓN DE LOS CARCINOMAS DE ENDOMETRIO Adenocarcinomas endometrioide (80%, buen pronóstico ) Variantes Villoglandular o papilar (2%) Secretor (1%) Con diferenciación escamosa (15-25%) Carcinoma mucinoso (5%, buen pronóstico ) Carcinoma papilar seroso (3-4%, lesión de alto grado , mal pronóstico ) Carcinoma de células claras (<5%, mal pronóstico ) Carcinoma escamoso ( raro , mal pronóstico ) Carcinoma indiferenciado Carcinoma mixto

9. GRADO HISTOLÓGICOS SEGÚN FIGO EN CARCINOMA DE ENDOMETRIO (1989) G1 : <5% del tumor muestra patrón crecimiento sólido G2: 6-50% del tumor muestra patrón crecimiento sólido G3: >50% del tumor muestra patrón crecimiento sólido Las atipias nucleares que no concuerden con el grado estructural aumenta en uno el grado del tumor

10. Adenocarcinoma endometrioide : A, magnificación de bajo poder de un adenocarcinoma endometrioide que surge sobre un fondo de hiperplasia. B, vista de alto poder de un adenocarcinoma endometrioide . C, fotografía macroscópica de un adenocarcinoma endometrioide polipoide .

11. ESTADIFICACIÓN CLÍNICA DE FIGO (1971) Estadio Carcinoma in situ Estadio I Carcinoma confinado en cuerpo del útero Estadio IA Longitud cavidad uterina de 8 cm o menos Estadio IB Longitud cavidad uterina de más de 8 cm Los casos en estadio I se subclasifican según el grado histológico del adenocarcinoma de la siguiente manera : Grado 1 Carcinoma adenomatoso moderadamente diferenciado con áreas parcialmente sólidas Grado 2 Carcinoma adenomatoso altamente diferenciado Grado 3 Carcinoma adenomatoso predominantemente sólido o enteramente diferenciado Estadio II Carcinoma afecta cuerpo y cuello del útero solamente Estadio III Carcinoma extendido fuera del útero , pero no fuera de pelvis verdadera Estadio IV Carcinoma más alla de pelvis verdadera , mucosa vejiga o recto Estadio IVA Extensión del crecimiento a órganos adyacentes Estadio IVB Propagación a órganos distantes

12. ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA DE FIGO (2008) Estadio I Tumor confinado en cuerpo del útero Estadio IA Sin invasión o invasión a menos de la mitad del grosor del miometrio Estadio IB Invasión igual o mayor a la mitad del grosor del miometrio Estadio II Tumor que invade estroma del cuello uterino , pero no se extiende más allá del útero Estadio III Extensión local y/o regional del tumor Estadio IIIA Tumor que invade serosa del cuerpo del útero y/o anexos Estadio IIIB Afecta vagina y/o parametrios Estadio IIIC Metástasis a la pelvis y/o ganglios paraaórticos IIIC1 Ganglios pélvicos positivos IIIC2 Ganglios paraaórticos positivos con/ sin ganglios pélvicos positivos Estadio IV Tumor que invade vejiga y/o mucosa intestinal, y/o metástasis a distancia Estadio IVA Invasión tumor hacia vejiga y/o mucosa intestinal Estadio IVB Metástasis a distancia , incluye intraabdominal y/ ganglios linfáticos

13. Diagnóstico Primer paso en caso de metrorragia anómala o sospecha de enfermedad endometrial es Biopsia con canula de aspiración en consulta (precisión de 90-98%)

14. Histeroscopía y legrado se usan en caso de estenosis cervical, tolerancia de paciente no permita la biopsia por aspiración, recurra metrorragia tras biopsia endometrial o muestra no sea adecuada para explicar metrorragia. Histeroscopia es más precisa para identificar pólipos y miomas submucosos. Legrado ocupa anestesia .

15. Ecografía transvaginal complemento de biopsia endometrial. Puede ser con o sin instilación de líquido ( ecohisterografía ), útil para diferenciar pacientes con poco tejido endometrial (anovulación perimenopáusica o atrofia posmenopáusica), o en grandes cantidades de tejido en endometrial o pólipos.

16. Citología cervical no es fiable como prueba diagnóstica, ya que solo se altera en 30-50% de las pacientes con ca de endometrio.

17. Estudios Pretratamiento Después de establecer el dx, estudiar a la paciente para determinar mejor abordaje y más seguro para tratarla:   Examen físico: ganglios linfáticos aumentados de tamaño, tumoraciones abdominales y posibles zonas de diseminación del cáncer dentro de pelvis. Rx de tórax: Excluir metástasis pulmonar y estudiar estado cardiopulmonar de paciente. Cistoscopia, colonoscopia, pielografía intravenosa, enema de bario y TC abdominopélvica : si se observan sx , hallazgos físicos o pruebas de laboratorio relacionadas. CA 125 y determinante antígeno sérico : elevados en 80% en pacientes con cáncer epitelial de ovario avanzado y cáncer endometrial avanzado o metastásico .

18. Variables p ronósticas Edad Tipo histológico Grado histológico Invasión miometrial Invasión del espacio linfovascular Extensión istmo-cuello uterino Afección anexos Metástasis a ganglios linfáticos Tumor intraperitoneal Tamaño del tumor Citología peritoneal Estado de receptores hormonales Marcadores tumorales Estadio de la enfermedad : variable más importante

19. TRATAMIENTO

20. Cirugía Tratamiento de elección es la histerectomía

21. Radioterapia Utilizada como tratamiento adyuvante tras la cirugía , reduciendo la tasa de recidivas . En pacientes inoperables se utiliza como tratamiento único . Braquiterapia vaginal adyuvante, tipo interno de radioterapia donde la fuente de radiación se coloca en la vagina. Radioterapia pélvica adyuvante , tipo externo de radioterapia donde las radiaciones son producidas por una fuente externa y después dirigidas al tumor.

22. Cancer Recurrente ¼ parte de pacientes tratadas precozmente . Más de la mitad aparecen en los primeros 2 años . Mayor recurrencia cuando solamente es tratado con cirugia . Hemorragia vaginal fue el síntoma asociado con más frecuencia a recurrencia local Dolor pélvico lo fue en recurrencia pélvica

23. Seguimiento Anamnesis y exploración física Cada 3-4 meses por primeros 2 años y después cada 6 meses . Se ha sugerido CA 125

24. Bibliografía Ginecología de Berek 15va edición , capítulo 35 Protocólo cancer de endometrio . Hospital Universitario R eina Sofia, 2008 ESMO/ACF Patient Guide Series, cancer de endometrio Moroto , maría Teresa. Actualización sobre el diagnóstico y tratamiento del cancer de endometrio . 2016 Mercé , marzo . Prevención del cancer, 2005