Cancer de prostata

Clase de oncología de la facultad de medicina del año 2021

1. Cancer de prostata S auceda verdugo maria gpe. Universidad Autónoma de Sinaloa Facultad de Medicina Dr. José Narro Robles Dr. Marco Antonio Martínez Torres Oncología

2. 20g Inf . A la vejiga y alrededor de la uretra ¿Que es? México 1 causa Muerte De hombres 9.8 Muertes por cada 100 mil hombres Glándula Accesoria del aparato reproductor masculino Funciones: Producción de liquido seminal Control de la Micción

3. Cáncer de próstata Es el Crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio glandular con capacidad de diseminarse . Zona periférica - Carcinomas de células pequeñas - Tumores neuroendocrinos Carcinomas de células Transicionales Sarcomas >65 años

4. Epidemiologia El cáncer de próstata es la causa más frecuente de mortalidad por tumores malignos con un 16% de incidencia en México 13 defunciones por cada 100,000 hombres INcan Aproximadamente 1 de cada 7 hombres será diagnosticado con cáncer de próstata en el transcurso de su vida La edad promedio en la que se diagnóstica, es de 67 años Se estima que 6 de cada 10 casos, se diagnostican en hombres de 65 años o más. En pocas ocasiones se presenta antes de los 40 4° LUGAR 2° LUGAR

5. Factores de Riesgo AHF Etnia Negra Edad >65 _ - Alimentación Conducta sexual Alcohol Exposición UV

6. Etiología

7. Mutaciones genéticas heredadas que pueden desencadenar cancer prostático BRCA1 y BRCA2 : genes supresores de tumores que normalmente ayudan a reparar errores en el ADN de una célula CHEK2, ATM, PALB2 y RAD51D MSH2, MSH6, MLH1 y PMS2 RNASEL HOXB13 : importante en el desarrollo de la glánula prostática 10%

8. Factores externos Consumo de grasa animal P oca fibra M enor cantidad de licopenos ( citoprotectores ) Niveles de andrógenos P apel protecto R etinoides C iertas vitaminas M icronutrimientos I soflavinoides Licopeno S elenio Productos de soya

9. Disminución de la líbido y volumen de eyaculación I mpotncia Finasteride : inhibidor de 5 a- reductasa , bloquea conversión de testosterona a metabolito activo (DHT) = disminución de niveles de andrógenos prostáticos El 13% de los casosde cancer de prostata pueden ser prevenidos reduciendo el consumo de grasas saturadas Dietas bajas en grasas y a base de plantas Productos de soya: Componentes fitoestrogénicos, genisteina y diadzeina: efectos estrogénicos bajos con posible habilidad de retrasar el crecimiento de lesiones precancerosas y tumores de próstata

10. Té verde T omates : leucopeno puede proteger componentes celulares y reducir el riesgo de cáncer de próstata Selenio: inhibe el crecimineto de células cancerosas en dosis fisiológicas (gen andrógeno sensitivo) Vitamina D: 1,25-dihydroxyvitamin D3 inhibe proliferación celular en tejido canceroso primario de la próstata

11. Signos y Síntomas

12. Cáncer prostático localizado Asintomático Exploración digital rectal I nduración I rregularidad o pérdida de la simetria de la glándula Nicturia Urgencia urinaria Polaquiuria Infección urinaria H emospermia D olor perineal/escrotal D ebidas a afecciones concurrentes H ipertrofia obstructiva IVU

13. Enfermedad localmente avanzada Dolor óseo Ataque al estado general C ompresión radicular o medular por invasión vertebral P araparesia P araplejia I ncontinencia urinaria/fecal Enfermedad metastásica Obstrucción vesical H ematuria IVU I rritación vesical Edema de miembros inferiores

14. Anatomía patológica Y Histopatología

15. A n a t o p a t o l o g í a Establece el diagnóstico de cáncer de próstata, para determinar su estadio tras la prostatectomía y para asignar un grado histológico . ¿Por qué analizamos el tejido prostático? Adenocarcinomas Biopsia por punción Condiciones benignas de la próstata Técnicas inmunohistoquímicas Método diagnóstico complementario para el estudio de focos limitados de carcinoma de próstata. Próstata. adenocarcinoma acinar (H-E x400)

16. H i s t o p a t o l o g í a Neoplasia intraepitelial prostática de alto grado (NIP III) Lesión premaligna Conjunto de alteraciones del epitelio R eviste los ductos y acinos prostáticos Precursor más importante del cáncer de próstata Prevalencia elevada Su diagnóstico en únicamente histológico Las células epiteliales prostáticas están presentes en glándulas de tamaño aumentado y ramificadas con un incremento de la complejidad de su contorno interno Crecimiento no canceroso de las células que revisten las superficies internas y externas de la glándula   prostática . H ombres con NIP III en biopsias

17. H i s t o p a t o l o g í a Patrones de neoplasia intraepitelial prostática de alto grado. a) Plano. b) Acolchado. c) Micropapilar . d) Cribiforme Única capa de células con nucléolos atípicos. Más frecuente Alternancia entre áreas de estratificación y acúmulos de células adyacentes a áreas de menor hiperplasia Los acúmulos celulares llegan a formar altas columnas de epitelio con una típica escasez de fibras vasculares Nidos de células epiteliales que forman patrones cilíndricos Patrón plano Patrón tuftoide o acolchado Patrón micropapilar Patrón cribiforme

18.   H iperplasia adenomatosa atípica 1.6 a 19% de los especímenes de resección transuretral  26% de los productos de prostatectomía radical por cáncer H i s t o p a t o l o g í a Lesión precursora del adenocarcinoma de zona transicional, puede representar un problema diagnóstico en la biopsia prostática extensiva La tinción de inmunohistoquímica para p504S/AMACR

19. H i s t o p a t o l o g í a U na neoplasia de alto grado correlaciona con un alto riesgo de extensión extra prostática , involucramiento de vesículas seminales, metáfisis ganglionares y márgenes positivos en la prostatectomía radical, así como progresión y muerte. S istema de Gleason

20. Diagnostico

21. Antígeno prostático específico > 4 ng /Ml Dos formas principales en suero: libre (APE-1) y compleja (asociada a antiquimiotripsina alfa) -  APE total La muestra sanguínea debe obtenerse antes del tacto rectal, y un tiempo después de la eyaculación.

22. M últiples familiares de primer grado con CA de próstata deben iniciar escrutinio a partir de los 40 años APE >2.5 ng /ml debe considerarse biopsia . A ntecedentes familiares de primer grado de CA de próstata a edad temprana deben iniciar el escrutinio a los 45 años .

23. EXPLORACION DIGITAL RECTAL Es un método directo y útil para descubrir precozmente el carcinoma de próstata Sensibilidad del 70% y una especificidad del 90%  Es de suma importancia para valorar tamaño, consistencia, movilidad, delimitación y regularidad de la glándula.

24. ULTRASONIDO TRSANSRECTAL Puede ayudar al diagnóstico de tumores no palpables y es el método de elección para realizar la biopsia de áreas intraprostáticas sospechosas. Bajo valor predictivo positivo y especificidad.

25. BIOPSIA Constituye la exploración esencial para el diagnóstico de este cáncer permite la obtención de tejido prostático para el estudio anatomopatológico determina la existencia o no de células tumorales y gradación según la escala de Gleason Se toman de 8 a 12 muestras Debe incluir el ápex, media glandula medio lobar, media glandula parasagital , y base lateral Si persiste la elevación del APE se sugiere repetir la biopsia

26. TOMOGRAFÍA Sensible para evaluar la extensión locorregional de la enfermedad Tx con radioterapia RESONANCIA MAGNETICA Junto con transductor endorrectal permite evaluar la extensión a órganos vecinos (especialmente vesículas seminales)

27. GAMAGRAMA OSEO En px con APE >20 ng /ml con síntomas oseos . RADIOINMUNOGAMAGRAFÍA El antígeno especifico de membrana prostática se regula al alta en CA de alto grado, andrógeno independiente y metatasico . Anticuerpo monoclonal mas estudiado es el pendetido capromabha con sensibilidad del 63% y VPN del 92%

28. Bajo riesgo: PSA por debajo de 10 ng / mL y Gleason por debajo de 7 Riesgo intermedio: PSA entre 10 – 20 ng / mL y Gleason en 7 Alto riesgo: PSA por encima de 20 ng / mL y Gleason entre 8 y 1

29. Tratamiento y Complicaciones

30. Prostatectomia radical Se quita próstata, vesícula seminal, ganglios linfáticos y uretra prostática Complicaciones Sangrado Incontinencia Impotencia Obstruccion urinaria Lesiones a órganos vecinos

31. Riesgo intermedio Enf alto potencial de agresividad T3 Expectativa de vida mayor 10 anos prostatectomía radical con linfadenectomia pélvica Expectatia de vida menor a 10 anos se manejan con vigilancia activa Radioterapia y braquiterapia Bloque androgénico • T3 • Gleason >7 • APE >20ng/ml • Radioterapia tratamiento de elección

32. Riesgo alto enfermedad localmente avanzada tumores CT3 CT4 O CN1 VIGILANCIA ACTIVA Bloqueo hormonal con antagonistas de la LHRH mas radioterapia Prostatectomia radical con linfadenectomia pélvica CÁNCER DE PRÓSTATA AVANZADO (METASTÁSICO) • Afectación ganglionar • Metástasis • Tto Hormonal

33. TRATAMIENTO DE CAP AVANZADO Inhibidores periféricos Antiandrogenos esteroides • Acetato de ciproterona Antiandrogenos no esteroideos (mejores) • Flutamida nilutamida • -no alteran los electrolitos tanto

34. Consideraciones quirúrgicas Prostatectomia radical retropuvica Preoperaratotio Se realiza linfadenectomía bilateral PSA es mayor a 10 o Gleason mayor 7 Dieta liquida , ayuno profilaxis tromboelica OBJETIVO CONTROLAR CA PRESERVAR EL CONTROL URINARIO MANTENER LA FUNCICON SEXUAl

35. Prostatectomia perineal

36. Prostatectomía Radical Laparoscópica La prostatectomia radical laparoscópica brinda un control oncológico, continencia urinaria y potencia sexual similar a la vía abierta, con los beneficios de ser una cirugía menos invasiva

37. Pronostico y seguimiento

38. Pronostico APE preoperatorio Grado de Gleason Estadio patologico Despues de una prostectomia radical el APE debe estar en valores indetectables Despues del Tx con radioterapia los niveles de APE disminyen en forma mas lenta que con PR Se observa despues de la 3ra-4ta semana de inicio de tx y continua los sig.12M Px nadir <4ng/mL despues de 6M de tx presentan mayor recurrenciaque no alcanzar el Factores a evaluar:

39. Seguimiento Px asintomaticos: APE y tacto rectal a los 3,6 y 12 M, despues cada 6M hasta los tres años, y despues con frecuencia anual. Despues de intento curativo: Despues de una PR un nivel de APE >0.2ng/mL: Se considea Enfermedad residual o recurrente Despues de radioterapia: 3 elevaciones consecutivas de APE se considera recurrencia Palpación de un nodulo + elevación de APE: Recurrencia local

40. Después de hormonoterapia : Los px deben ser evaluados a los 3 y 6 meses,despues del inico del Tx con APE, tacto rectal y evaluacion de los sintomas Px con buena respuesta al Tx seran evaluados cada 6M con una anamnesis, tacto recto y APE Px con enfermedad metastasica y buena respuesta se citaran cada 3 y 6 meses, se evaluaran con el interrogatorio, APE, TR,hemoglobina, cretinina serica y fosfatasa alcalina

41. No se recomienda realizar estudios de imagen de rutina a px estables. Se recomienda medir cada trimestre el APE en todos los estadios Px con ganglios +, o enfermedad metastasica se añaden pruebas de fx hepatica y gammagrama oseo semestral

42. GRACIAS