Cancer renal

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1. Lluvia Viridiana Salazar Enríquez Daniel Alberto Baheza Rede Brenda Jazmín Amador Negrete 8-4 UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS BIOMÉDICAS

2. Epidemiologia Es el tumor urogenital más letal Incidencia máxima en la sexta década de vida en hombre y mujeres Sin predisposición racial En 2001 se diagnosticaron 1577 pacientes de los cuales 872 eran hombres y 705 mujeres (1.6 por cada 100000 habitantes) En 2003 se reportaron 918 defunciones , representan 3.12% de las muertes por cáncer

3. Presentación Puede ser esporádico o hereditario (4%, multifocales, bilaterales, edad temprana) S índrome de von Hippel-Lindau Histologia de c. claras, autosómico domianante , relacionado con quistes renales (75%), quistes del epidodimo y páncreas , hemangioblastomas cerebelosos , angiomas retinianos y feocromositoma s Carcinoma no papilar de C. renales Autosómico dominante con alteración en cromosomas 3, 8, 11 y 6 Carcinoma papilar de C. renales Traslocacion cromosoma 1 y trisomías 7, 16 y 17

4. Patología Según la Unión Internacional Contra EL cáncer (UICC, 1997) : -60-75% -15% -5% -5% -< 1% Origen: -Células p roximales del túbulo) Origen: -túbulos colectores Tumor de células claras y papilar Tumor cromófobo y de conductos colectores

5. Tumores no clasificables : histología anaplásico pura y sarcomatoide, muy agresivas (media de supervivencia 4.3 meses) Aproximadamente 90% de los tumores solidos son carcinomas renales (adenocarcinoma renal, carcinoma de células claras, hipernefroma, tumor de Grawitz) Al corte aspecto amarillo por alto contenido de lípidos Clasificación de Fuhrman Clasificación de Fuhrman + clasificación por subtipos = predecir curso de la enfermedad y respuesta a los tratamientos

6. Factores de riesgo Estrógenos: han provocado cáncer renal en modelos animales Dieta: alto consumo de grasas, aceites, leche, azúcar Obesidad Falla renal : con hemodiálisis tienen mayor probabilidad (50 veces más)de desarrollar enfermedad poliquística adquirida. Realizar ultrasonido anual Agentes tóxicos: riesgo mayor de 4 a 5 veces en fumadores, exposición al plomo y cadmio. Dos formas más fáciles de prevenir cáncer renal es eliminar la obesidad y el tabaquismo

7. Diagnóstico Suele presentarse en forma de incidentaloma al realizar estudios radiográficos por otras razones (US y TAC) 25-40% Usualmente son tumores pequeños y en etapas iniciales, sin embargo, esto no reduce su mortalidad Síntomas : triada típica Otros signos y síntomas : fiebre, pérdida de peso, anemia o varicocele de inicio súbito o del lado derecho del cordón espermático, adenopatías supraclaviculares

8. Invasión a vena cava: red venosa colateral en abdomen, edema de extremidades tromboembolica , tromboembolia pulmonar, varicocele derecho fijo, proteinuria y exclusión renal Síndromes paraneoplásicos: ocurren en 10-40% -Síndrome de Stauffer : disfunción hepática que no se vincula a metástasis -Hipertensión 38%, anemia 36%, fiebre 17%, hipercalcemia 5%, policitemia 3% Neuromiopatía, amiloidosis y velocidad de sedimentación eritrocitraria elevada son más infrecuentes 20-30% ocasionan síntomas de metástasis

9. Evaluación y estudios de extensión Estudios de laboratorio: biometría hemática completa, química sanguínea, pruebas de funcionamiento hepático, calcio sérico, perfil de coagulación y EGO TAC abdominopelvica reafirma el diagnostico y valora morfología y función de riñón contralateral además de mostrar la afectación extra renal 15% de los tumores son hipo vasculares Rx de tórax ayuda a descartar metástasis, se puede pedir TAC de tórax RM ayuda a ver el daño de la cava, se pide si el paciente sufre IR o es alérgico al medio de contraste Sí fosfatasa alcalina elevada o dolor óseo se pide gammagrama óseo TAC o RM de cerebro sí sospecha de metástasis cerebral PET podría ayudar a determinar actividad tumoral, en los quistes complicados puede mostrar malignidad en las zonas engrosadas Indicación de biopsia: antecedentes de linfoma y masa renal, tumor primario, sospecha de daño bilateral o en pacientes monorrenos

10. Factores pronostico Grado tumor, estado patológico y estado funcional (los mas importantes) Extensión local del tumor, presencia de metástasis ganglionares regionales y la evidencia enf . Metastasica al momendo del dx.  supervivencia a 5 años Estadio 1  95/ Estadio 2 88% Estadio 3  59% Estadio 4  20% Factores riesgo: Estado funcional <80% LDH mayor de 1.5 veces del normal Hb debajo del valor normal Ca corregido mayor de 10 Ausencia de nefrectomía.

11. Tratamiento: Si esta localizado  NEFRECTOMIA RADICAL ( tx estándar con fines curativos) Localmente avanzado o tumor irresecable con evidencia de enf . Metastasica  biopsia con aguja guiada por TAC para el dx. Tumor resecable y metástasis solitaria  resección de ambos La intervención quirúrgica esta indicada en los pacientes en estadio clínico 1 y 2 aunque también puede realizarse en estadio clínico 3 . También en individuos con mínima enfermedad regional ganglionar.

12. La linfadenectomia no es terapéutica pero es etapificadora y establece pronostico  10-25 % recurrirá la metástasis La nefrectomía radical con trombectomia es el tx cuando la extensión alcanza la VCI ( subhepatico , retrohepatico , supradifragmatico ,. CIRUGIA CONSERVADORA DE NEFRONAS Indicaciones absolutas de nefrectomía parcial : Riñón único anatómico o funcional Tumores renales bilateral Tumor localizado unilateral con un riñón contralateral normal Tumor <4 cm situados en los polos o corticales

13. Técnicas poco invasivas Nefrectomía radical laparoscópica (menor dolor, mayor cosmética y menor hospitalización) recomendable como tx estándar pacientes T1 , T2. Nefrectomía parcial laparoscópica ( px bien tumores pequeños, periféricos. Crio ablación (ofrece los mejores resultados y un control local 85-95%, px no candidatos al tx qx , con tumores pequeños, periféricos y exofiticos . Ablación por radiofrecuencia ( se encuentra en una fase inicial de estudio)

14. GRACIAS!!