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cardiologia-DIAQNOSTICOS

1. Cuales son? ELECTROCARDIOGRAMA? Radiografía de Tórax Prueba de esfuerzo o ergometría Holter de 24, 48 o 72 hrs Estudio MAPA Tomografía axial computarizada (ANGIO TAC) Gammagrafía miocárdica Resonancia magnética Ecocardiografía transtóracica y transesofágica INVASIVOS: Cateterismo cardiaco.

2. Radiografía de tórax

3. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Densidades radiológicas: Las densidades radiológicas son cinco, de mayor a menor penetración, que podemos identificar en la radiografía de tórax en:  Aire: parénquima pulmonar.  Agua: mediastino.  Grasa: tejido celular subcutáneo.  Calcio: estructuras óseas.  Metal: cuerpos extraños metálicos.

4. Anatomía imagenológica normal La silueta cardiovascular en la Rx de Frente y perfil presenta un contorno dado por las estructuras que contiene mayoritariamente densidad de agua (corazón, grandes vasos, etc.). Frente Perfil

5. Vena cava superior Cayado aortico Arco medio Arteria pulmonar Radiografía de tórax frente normal A u r í c u l a derecha V e n t r í c u l o izquierdo La silueta cardiovascular presenta en el lado derecho dos arcos y en el izquierdo tres (señalados e identificados).

6. Radiografía de tórax perfil normal En la Rx de Tórax de perfil el contorno de la silueta cardiovascular esta formado por las estructuras que se señalan en la imagen de la derecha.

7. A u r í c u l a derecha V e n t r í c u l o derecho V e n t r í c u l o izquierdo Relación topográfica de las cavidades cardiacas Ubicación topográfica de las cavidades cardiacas en un corte axial de TC con contraste EV que determinan la conformación de los arcos de la silueta cardiaca en la Rx de tórax frente y perfil. Aurícula i z qu i e r d a De r e c h a I z q u i e r d a

8. Índice cardiotorácico normal En la Rx postero-anterior un tercio del corazón se proyecta en el hemitorax derecho y dos tercios en el hemitorax izquierdo (línea verde). En la Rx de perfil ocupa la porción anterior (línea verde). El Índice cardiotorácico indica el tamaño del corazón según la relación del diámetro transverso torácico con el diámetro transverso cardiaco, cuyo valor normal es igual o inferior a 0.5 variando según el biotipo y edad del paciente. ( línea roja / suma de líneas azules )

9. Hilios pulmonares normales La porción inferior está formada por las arterias pulmonares ( línea roja) y la porción superior por las venas pulmonares superiores (línea azul). El hilio izquierdo es mas alto debido a la posición epibronquial de la arteria a diferencia del derecho donde la arteria es antebronquial.

10. Casos patológicos

11. CASO 1 Método: Rx frente de tórax frente. Semiología: -1) Marcado aumento del índice cardiotorácico -2) La punta del corazón se dirige al diafragma por dilatación biventricular -3) Aumento del tamaño de la aurícula derecha Diagnóstico: Cardiomegalia severa. Miocardiopatía dilatada. Corazón bovino.

12. CASO 2 Método: Rx frente de tórax frente. Semiología: -1) Marcado aumento del índice cardiotorácico -2) La punta del corazón se dirige hacia abajo del diafragma por dilatación del ventrículo izquierdo -3) Aumento de la densidad pulmonar bilateral con distribución perihiliar y basal, aspecto algodonoso, confluente, límites mal definidos borrosidad vascular ( Infiltrado Alveolar). Diagnóstico: Insuficiencia cardiaca congestiva izquierda. Edema agudo de pulmón

13. A B CASO 3 Método: Rx de tórax. A) frente, B) perfil Semiología: -1) Aumento del índice cardiotorácico -2) Elevación de la punta del corazón y mayor contacto con el esternon por dilatación del ventrículo derecho -3) Aumento de tamaño y convexidad del arco medio izquierdo por dilatación de la arteria pulmonar principal -4) Aumento de tamaño de las arterias pulmonares derecha e izquierda Diagnóstico: Cardiomegalia. Hipertensión arterial pulmonar

14. CASO 4 Método: Rx frente de tórax frente. Semiología: -1) Aumento del índice cardiotorácico -2) Cuarto arco sobre el contorno cardíaco izquierdo -3) Doble contorno derecho Diagnóstico: Cardiomegalia. Marcada dilatación de la aurícula izquierda. Insuficiencia V. mitral.

15. P ró t e s i s Válvula mitral P ró t e s i s Válvula aortica CASO 5 Método: Rx frente de tórax perfil con relleno esofágico. Semiología: -1) Aumento del tamaño del corazón -2) Reemplazo valvular mitral y aortico -3) Desplazamiento posterior del esófago por dilatación de la aurícula izquierda. Diagnóstico: Cardiomegalia. Patología valvular aortica-mitral.

16. CASO 6 Método: Rx frente de tórax frente. Semiología: -1) Marcado ensanchamiento del mediastino con bordes lisos y netos -2) Aumento del calibre de la aorta (flechas). -3) Leve aumento del índice cardiotorácico Diagnóstico: Dilatación aneurismática fusiforme de la aorta torácica

17. A B CASO 7 Método: Rx frente de tórax. A) frente y B) perfil Semiología: -1) Leve aumento del índice cardiotorácico -2) Aumento de densidad en campo pulmonar medio derecho, homogéneo y de bordes netos con densidad de agua y forma oblonga-elipsoide en proyección de la cisura interlobar mayor -3) Infiltrado alveolar basal derecho y derrame pleural homónimo con signo del menisco. -4 Perdigones en hemitorax derecho Diagnóstico: Tumor fantasma. Derrame intracisural

18. corazón Ecocardiograma CASO 8 Método: Rx frente de tórax frente. Semiología: -1) Aumento del índice cardiotorácico -2) La silueta cardiaca tiene forma de botellón -3) Hipertransparencia pulmonar por oligohemia Diagnóstico: Seudocardiomegalia por derrame pericardico con taponamiento cardíaco. Nota: Ecocardiografía que confirma el diagnóstico Vista de cuatro cámaras

19. Tetralogía de Fallot A B A: Rx frente de tórax donde se observa una configuración en zueco de la silueta cardiaca por hipertrofia y dilatación del VD que eleva la punta del corazón. Marcado hipoflujo pulmonar por estenosis de la Art. pulmonar. B: Ventriculografía Derecha : observe la comunicación interventricular (flecha) y la estenosis de la arteria pulmonar (flecha).

20. PRUEBA DE ESFUERZO (PE) Consiste en someter al paciente a un ejercicio físico, controlado, cuantificable y por ello reproducible, para estudiar las respuestas del aparato cardiovascular en una situación de máximo esfuerzo

21. PE ( ERGOMETRÍA ): HISTORIA Cicloergómetro de Atwater y Benedit (1907)

22. PRUEBA DE ESFUERZO: ERGOMETRÍA Es una exploración básica en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica Valora la capacidad funcional del sujeto Permite estudiar la relación de las arritmias graves con la actividad física Sirve también para la evaluación global de un determinado tratamiento instaurado

23. PRUEBA DE ESFUERZO: INDICACIONES Valoración: diagnóstica, pronóstica , funcional y terapéutica. Dolor en el pecho: para confirmar isquemia cardíaca Isquemia silente: atletas, profesiones de riesgo. IAM (7-10 post-IAM), isquemia, arritmias, insuficiencia cardíaca Seguimiento de: Bypas aortocoronario , ACTP, cirugía cardíaca, eficacia del Tratamiento farmacológico

24. PRUEBA DE ESFUERZO: CONTRAINDICACIONES Absolutas: IAM reciente, HTA severa no controlada, estenosis aórtica severa sintomática, TEP, disección aórtica, pericarditis aguda, etc. Relativas: incapacidad para realizar un esfuerzo. Complicaciones: Mortalidad del 1:10.000 pacientes y una morbilidad del 2:10.000 pacientes. IAM, síncope, TPSV, TV, FV y muerte. Limitada en: BRIHH, S. de WPW, CVI, etc.

25. PRUEBA DE ESFUERZO: DURACIÓN DE LA PRUEBA Es variable según el protocolo que elijamos y según cada paciente, son fases o etapas de 3 minutos, aumentando la velocidad y la pendiente de la cinta. El paciente está monitorizado todo el tiempo, se le toma la PA frecuentemente. Resultados: negativa o normal, positiva (eléctrica o clínica) y no concluyente .

26. PE: PROTOCOLOS Protocolo de Bruce Protocolo de Bruce Modificado Protocolo de Naughton Protocolo de Cornell

27. PRUEBA DE ESFUERZO: DERIVACIONES MODIFICADAS DE MASON-LIKAR 1 Esta modificación afecta al eje eléctrico (lo desvía a la dcha) y a las ondas Q inferiores, sin modificar apenas el segmento ST. No debe de utilizarse para ECG de reposo. N F Cresta ilíaca anterior

28. PRUEBA DE ESFUERZO: DERIVACIONES MODIFICADAS DE MASON-LIKAR 2 (RL) N (LL) F Cresta ilíaca anterior Fosa Deltoidea Izda (infraclavicular) Fosa Deltoidea Dcha (infraclavicular) R (LA) L (RA)

29. PE: Prueba positiva en el segundo estadio

30. D e scanso

31. Ejercicio

32. Dolor en el pecho D e scanso

33. MONITOR HOLTER DE 24 HRS El estudio Holter le entrega al médico una lectura continua de la frecuencia y el ritmo cardíaco del paciente durante un período de 24 horas (o más). Dispositivo de grabación. Funciona con pilas y se lleva en un bolsillo o en una bolsa. De él salen entre 5 y 7 cables llamados «derivaciones» conectado a lo «electrodos», los cuales se colocan en el pecho del paciente. Los electrodos son muy sensibles y pueden captar los impulsos eléctricos del corazón. El monitor graba los impulsos y le proporciona al médico un registro de la actividad cardíaca del paciente durante 24 horas.

34. MAPA: Monitoreo ambulatorio de Presión arterial Permite registrar la presión arterial del paciente durante un periodo de tiempo prefijado. Se utiliza un aparato conocido como Holter de tensión, que está formado por un esfingomanómetro portátil (aparato que mide las cifras de tensión arterial) conectado a un grabador que registra los datos obtenidos para su posterior estudio. Según se haya programado, el dispositivo infla y desinfla el manguito, registrando los valores obtenidos. El paciente sólo debe mantener el brazo quieto mientras se realiza la operación.

35. Utilidad: Pacientes con hipertensión de bata blanca. Pacientes con hipertensión resistente o refractaria. Pacientes que presentan hipertensión nocturna. Ausencia del patrón circadiano normal de la presión arterial (la no disminución de sus cifras de presión arterial durante la noche (no dipper ). Hipertensión al despertarse, efecto “ morning surge”. Presión de pulso. Cargas nocturnas y diurnas de cifras altas de presión (porcentaje de veces que sube la presión arterial). Dosificación y horario de los medicamentos.

36. Angiografía de Tórax por Tomografía Computada ( Angio -TC).

37. ANGIO-TAC Estudio imagenlógico vascular no Invasivo La angiografía por Tomografía Computarizada utiliza una inyección de medio de contraste yodado y adquisición de imágenes tomográficas para ayudar a diagnosticar y evaluar enfermedades de los vasos sanguíneos o condiciones relacionadas, tales como los aneurismas u obstrucciones vasculares.

38. Utilidad: Circulación pulmonar: Aorta torácica: Aorta Abdominal Arteria Coronaria Arterias Esplácnicas . Arterias Renales Arterias de lo miembros inferiores:

39. Gammagrafía de Perfusión miocárdica: Mediante exámenes habituales de rayos X, se crea una imagen pasando los rayos X a través del cuerpo, utilizan un material radioactivo, denominado radiofármaco o radiosonda , que se inyecta en el torrente sanguíneo, se ingiere por vía oral o se inhala como gas. Este material radioactivo se acumula en el órgano o área del cuerpo a examinar, donde emite una pequeña cantidad de energía en forma de rayos gamma. Cámaras especiales detectan esta energía y, con la ayuda de una computadora, elaboran imágenes que presenten detalles tanto de la estructura como de la función de los órganos y tejidos de su cuerpo.

40. Utilidad: Visualizar patrones de flujo sanguíneo miocardico , denominado gammagrafía de perfusión miocárdica Evaluar la presencia y el alcance de la enfermedad de las arterias coronarias conocida o supuesta. Determinar el alcance de una lesión cardíaca post infarto de miocardio Evaluar los resultados de la cirugía de bypass u otros procedimientos de revascularización miocardica Junto con un electrocardiograma (ECG), para evaluar el movimiento de la pared cardíaca y toda la función cardíaca mediante una técnica denominada sincronización cardíaca.

41. RESONANCIA MAGNÉTICA CARDIACA Estudio NO invasivo que no utiliza material de contraste. El cuerpo humano está compuesto de diferentes elementos, la mayoría de los cuales también son magnéticos. El campo magnético que rodea el cuerpo reacciona con los elementos magnéticos dentro del cuerpo y transmite una débil señal de radio. Por ejemplo, el cuerpo contiene una gran cantidad de átomos de hidrógeno y esos átomos son muy magnéticos. El campo magnético de la máquina de RM excita los átomos de hidrógeno del cuerpo, lo cual, a su vez produce una pequeña señal de radio.

42. Utilidad Función de Ventrículo Izquierdo. Perfusión y viabilidad miocárdica. Enfermedad valvular Miocardiopatías Tumores cardiacos y enfermedad metastásica . Cardiopatías congénitas Enfermedades de la Aorta