Caso clínico

Cas clínic cop de calor

1. CASO CLÍNICO
Clara Vilavella
Elena Saúl
CAP CANET DE MAR

2. CASO
CLÍNICO
Urgencias del CAP de Canet de Mar, 20 de julio.
A media tarde, es traído un paciente de 48 años
que ha presentado mareo y debilidad mientras se
encontraba trabajando en la vía pública, con
posterior disminución del nivel de consciencia y sin
responder verbalmente, con dificultad para la
deambulación.
Los compañeros lo han traído al CAP, y comentan
que las horas previas el paciente refería leve
malestar y disminución del apetito, por lo que no
había comido.

3. ANTECEDENTES PERSONALES
No alergias medicamentosas conocidas
Fumador
Dislipemia
Obesidad
Trastorno bipolar
Cefalea tensional
Hernia de hiato
Colelitiasis

4. MEDICACIÓN HABITUAL
Abilify 5mg 2c/24h
Lamotrigina 100mg 2c/24h
Plenur 400mg 1c/8h
Stilnox 10mg 1c/24h
Topiramato 50mg 2c/12h
Omeprazol 1c/24h
Ibuprofeno sp.

5. Y... “hasta aquí puedo leer...”

6. EXPLORACIÓN FÍSICA
TA
FC
Glicemia capilar
Sat. O2
Tª ax
Auscultación respiratoria
Auscultación cardiaca
Expl. NRL
Al explorar al paciente...
¿Cómo esperaríamos encontrar los siguientes parámetros?

7. EXPLORACIÓN FÍSICA
TA 138/68mmHg. FC 164lpm.
Tª ax: 40.7ºC. Sat. O2 97%.
Glicemia capilar: 156mg/dl.
AR: MVC, roncus dispersos.
AC: Tonos cardíacos puros y taquirítmicos, no se
auscultan soplos.
NRL: Glasgow: 8 puntos [apertura ocular 2,
respuesta motora 4, respuesta verbal 2]

8. EXPLORACIÓN FÍSICA
Teniendo en cuenta los recursos que tenemos en el CAP,
¿le realizaríais alguna prueba complementaria?

9. Con los datos que tenemos,
¿en qué podríamos pensar?

10. GOLPE DE CALOR
Emergencia médica
Aumento de la temperatura corporal secundaria
a un fracaso del centro termorregulador. 
Frecuente entre las primeras 24-48h de una ola
de calor, sobre todo si las temperaturas
ambientales alcanzan los 30ºC y la humedad
ambiental es superior al 60%.
Es el más grave de los síndromes hipertérmicos y
puede ser mortal.
TRIADA CLÁSICA:
Hipertermia (>40ºC)
Anhidrosis
Alteración de la consciencia, convulsiones...

11. FORMAS CLÍNICAS
  ACTIVA  PASIVA 
Población
susceptible 
Deportistas, trabajadores
de la construcción,
agricultura… 
Niños, jóvenes con
enfermedades crónicas y
ancianos 
Actividad  Ejercicio extenuante  Sedentarios 
Estado de
salud previo 
Normalmente saludables  Enfermos crónicos 
Consumo habitual de
fármacos 
Mecanismo  Deshidratación extrema en
ejercicio y/o exposición
prologada al sol 
Mecanismo de
termorregulación alterado y
tendencia a la hipertermia 
Pródromos  Minutos
Alteración de consciencia 
1-2 días  
Letargo, debilidad, náuseas,
vómitos… 

12. CLÍNICA POR SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
-Inicial: Trastornos conducta, convulsiones,
agitación, delirio, neuropatías.
-Avanzado: Alteración de la consciencia y
focalidad neurológica.
DIGESTIVO
-Dolor abdominal, úlceras, diarreas,
melenas, isquemia.
-Colestasis, transaminitis, I.hepática,
pancreatitis.
CARDIOVASCULAR
-Inicial: Taquicardia e hipotensión.
-Avanzado: Clínica por agotamiento
(bradicardia, insuficiencia cardíaca,
arritmias)
HEMATOLÓGICO
-Leucocitosis.
-Trombocitosis y posterior trombocitopenia.
-Viscosidad aumentada.
-Alteraciones de la coagulación.
RESPIRATORIO

-Taquipnea
-Posteriormente: TEP, SDRA y EAP.
MUSCULOESQUELÉTICO
- Rabdomiolisis y elevación CK.
NEFRO-URINARIO
-Inicio: Síntomas por deshidratación,
hipotensión y rabdomiolisis.
-Avanzado: IRA, Alteraciones HE, necrosis.
ENDOCRINOLÓGICO
-Disminución hormonas de estrés.
-Hipoglucemia.
-Elevación ACTH y aldosterona.

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Inicialmente, tenemos que pensar en las posibles causas
que nos pueden ocasionar una hipertermia:
Exposición ambiental: Temperaturas extremas, humedad
excesiva, uso de ropa inadecuada, ejercicio físico intenso.
Fármacos y tóxicos: Simpaticomiméticos (cocaína,
anfetaminas, corticoides, hormona tiroidea exógena),
anestésicos, neurolépticos, serotoninérgicos y
anticolinérgicos.
Endocrinopatías: Tirotoxicosis, hipercortisolismo endógeno,
descargas catecolaminérigcas (feocromocitoma),
cetoacidosis diabética.
Lesiones del SNC: Traumatismos, isquemia, hemorragia,
lesiones medulares, procesos infecciosos (meningitis, sepsis,
encefalitis, Leptospirosis), status epiléptico.

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Golpe de calor
Hipertermia
maligna
Síndrome
serotoninérgico
Síndrome
neuroléptico
maligno
Síndrome
anticolinérgico
Inicio
Primeras
24-48h de una
ola de calor
Generalmente
en el
intraoperatorio,
pero puede
aparecer
después
< 12h de la
exposición
Insidioso, en 1-3
días
< 12h de la
exposición
Medicamento
involucrado
Fármacos y
drogas que
interfieren en la
pérdida de calor
Anestésicos
halogenados,
Succinilcolina
Agente
serotoninérgico
Antagonista
dopaminérgico
Agente
anticolinérgico
Temperatura
Hipertermia
>40ºC
Hipertermia
>41,1ºC
Hipertermia
casos graves
>41,1ºC
Hipertermia
>41,1ºC
Habitualmente
≤38,8ºC
Piel
Eritema, caliente
y seca, aunque
puede haber
diaforesis
Parcheada
(cianosis, rubor)
Diaforesis,
color normal
Diaforesis, lividez
Eritema, caliente
y seca
Ruidos
intestinales
Probablemente
aumentados
Aumentados
Normales o
disminuidos
Disminuidos

15. Golpe de calor
Hipertermia
maligna
Síndrome
serotoninérgico
Síndrome
neuroléptico
maligno
Síndrome
anticolinérgico
Tono muscular
Rigidez, discinesia,
hemiplejia
Rigidez
importante
Aumentado,
sobre todo en EEII
Rigidez,
bradicinesia,
acinesia,
discinesia, distonía
Normal
Reflejos Disminuidos
Hiporreflexia o no
valorable
Hiperrreflexia,
clonus
Bradirreflexia Normales
Estado mental
Fluctuante,
agitación, delirio,
coma,
convulsiones
Paciente
anestesiado
Fluctuante,
agitación, coma,
convulsiones
Fluctuante,
estupor, coma
Agitación, delirio
Otros
Taquicardia,
tendencia a
hipotensión
Fallo renal
Aumento EtCO2 Midriasis
Taquicardia, hiper
o hipotensión,
sialorrea
Midriasis,
retención urinaria
Manejo
Apoyo
hemodinámico
Control Tª
Rehidratación
Tratamiento fallo
cardiaco,
arritmias, acidosis
metabólica
Apoyo
hemodinámico
Control Tª
Tratamiento
hiperpotasemia,
arritmias, acidosis
metabólica
BZD
Control
autonómico y Tª
Ciproheptadina
(dosis de carga
12mg VO. 2mg /
2h VO hasta
mejoría, después
6mg/6h VO
durante 24h)
Casos leves:
Sedación,
medidas de
soporte, control
de Tª
Casos graves:
Bromocriptina 5-
20mg/día
Dantroleno 3-
5mg/kg, dividir en
3 dosis
Casos leves:
Apoyo
hemodinámico,
control Tª
BZD
Casos graves o
refractarios:
Fisostigmina 0,01-
0,03mg/kg/dosis
IV infusión lenta.
Máx. 2mg

16. ACTUACIÓN
Sospecha clínica:
- Tª >40ºC
- Anhidrosis
- Alteración de la consciencia
Enfermera Médico
-Pedir ayuda para distribuir tareas
-Monitorizar constantes vitales
-Aplicación de medidas físicas de
enfriamiento
-Reponer líquidos VO (si es
posible)
-Canalizar 2 vías IV para
fluidoterapia y administración de
fármacos
-Colocar sonda vesical y
controlar diuresis
-Administrar O2
-Colocación de sonda
nasogástrica (si es posible) para
lavados fríos
Detener medidas de enfriamiento
cuando la Tª sea <39ºC
-Realizar anamnesis dirigida
(antecedentes, factores de
riesgo, actividad, medicación)
-Identificar signos de alarma
-Llamar al 112 para traslado en
Ambulancia Medicalizada
-Revaloración periódica del
paciente
-Tratamiento farmacológico
-Si disminución del nivel de
consciencia, colocar IOT (por
personal entrenado)
-Traslado del paciente para
ingreso en UCI (en casos leves, a
una Unidad de observación)
-- Mantener enfriamiento
intensivo durante el traslado

17. MEDIDAS FARMACOLÓGICAS (Tto de síntomas)
Antitérmicos no efectivos (AINEs: riesgo de HDA)
Si escalofríos, rigidez o convulsiones:
Clorpromacina 10-15mg iv.
Diazepam 5-10 mg iv (en niños 0,05-0,3mg/kg en 2 min,
máximo 5mg en menores de 5 años).
Midazolam 0,01-0,05mg/kg.
Fármacos inotrópicos si precisa (Dobutamina,
Noradrenalina).
ACTUACIÓN

18. ACTUACIÓN

19. PREVENCIÓN

20. PREVENCIÓN