Caso clínico#1 cirrosis hepatica

1. Caso Clínico #1: Enfermedades Gastrointestinales y Hepatobiliares - CIRROSIS HEPÁTICA - Dietoterapia En Estados Patológicos II Prof.: Dr. Francisco Torres Hernández Equipo#3 : Xochitl A. Acevedo Pinto Cecilia Cisneros Reyes Lizeth S. Estrada Zamarrón Itzel Flores Serratos Jennifer García Meléndrez Andrea Capetillo Karen Gutiérrez Gallardo

2. Caso Clínico #1: Cirrosis Hepática Ficha Clínica Edad: 31 â Sexo: Masculino Lugar de residencia: Tlaquepaque, Jal. Ocupación: Chofer de autobuses Edo. Civil : Casado Escolaridad: Primaria Signos y Síntomas: Ascitis, dificultad respiratoria, peritonitis, fascies Ictérica y de dolor, íntegro físicamente, liquido libre en cavidad y dolor en región epigástrica que se irradia a flanco derecho, venoclisis en antebrazo derecho. Sin desnutrición. Aún no se cuentan con datos de laboratorio.

3. Antecedentes Heredo-familiares Hermanos: 5, (1 M, aparentemente sana; 4 H de los cuales 3 son finados debido a un asesinato, otro ahogado y el otro por cirrosis hepática . El que vive se encuentra aparentemente sano.)

4. Antecedentes No Patológicos Alcoholismo: + . Bebió por 11 años todos los días consumiendo de 4-5 caguamas semanales. I niciado a la edad de 20 â, dejándolo a la edad de 31 â. Alimentación: No es buena en calidad y cantidad , basada en frijoles, carne de res y puerco principalmente, lácteos , tortillas; refirió no consumir verduras . Siendo la mayoría de sus alimentos fritos con manteca . Toma refresco negro casi todos los días 500 ml. Higiene: Desconoce si cuenta con su esquema de vacunación completo .

5. Exploración Física TA: 120/68mmHg FC: 110 p/m FR. 42 p/m Pulso: 100 p/m Temperatura: 39ºC Peso: 90kg.

6. Inspección General Fascies Ictérica y de dolor . Dolor en región epigástrica que se irradia a flanco derecho . En la totalidad del cuerpo tinte ictérico , deshidratación , estrías en región anterior de ambos brazos y abdomen . Edema en abdomen y extremidades inferiores. Con manifestaciones de dolor . Ascitis importante , globoso a expensas de liquido ascítico . Hepatomegalia con datos de crecimiento de 3 cm por debajo del reborde costal.

7. ¿Cómo influyo la alimentación en desarrollar la enfermedad? No es buena en calidad y cantidad . Carne de res y puerco en exceso. No consumir verduras . La mayoría de sus alimentos fritos con manteca . Toma refresco negro casi todos los días. Consumo excesivo de alcohol .

8. El exceso de grasa , favoreció la acumulación de colesterol, lo que a su vez ejerce un efecto negativo sobre la función hepática (todo aunado al consumo de alcohol) Al llevar una dieta muy alta en proteínas crea una carga de amoniaco ( catabólito ), que es un toxico para el cuerpo. Al no consumir verduras , no esta obteniendo vitaminas, minerales y elementos desintoxicantes para el organismo. Concentra mas el consumo de carnes. El consumo excesivo de refresco indica una elevada cantidad de azucares simples, y el exceso de azúcares simples es convertido a TG  Hígado. El alcohol por si solo conduce a la cirrosis.

9. Manejo Nutricio Comidas de poco tamaño consumidas con mayor frecuencia. Evitar periodos de ayuno >6 horas (respetando el sueño nocturno). Ingesta de una pequeña cantidad de alimento unas horas antes de acostarse, a fin de evitar el catabolismo nocturno. Consumo de complementos líquidos por vía oral y, en caso necesario, administrar alimentos a través de una sonda. Abandonar el habito alcohólico. Considerar la presion intraabdominal  Reflujo gastroesfagico

10. Hepatopatía Sensación precoz de saciedad o fatiga Anorexia Alteración del metabolismo Alimentación restringida Digestión insuficiente o hipoabsorción Desnutrición *Gran parte del tratamiento gira en torno a tratar al paciente su estado de desnutrición

11. Energía Con ascitis, infección o Hipoabsorción * : 150-175% del GER En general A fin de mantener condiciones de anabolismo: 35-40 Kcal/kg/día con relación al peso seco estimado. Con desnutrición : ~50 Kcal/kg/día. *La ascitis incrementa ligeramente el gasto energético.

12. Hidratos de Carbono (HC). Cirrosis  Insuficiencia Hepática (40% son diabéticos) . Evitarse: HC simples. HC deben suponer el 40-50% del aporte calórico total, utilizando insulina si es necesario. Es importante: Una fuente constante de HC todo el día , a fin de evitar la lipólisis y el catabolismo proteico que se producen durante el ayuno; esto se puede conseguir durante la noche con una cena tardía.

13. Lípidos. Permite un menor catabolismo proteico. Cirrosis  lipólisis . En la cirrosis  Problemas de coducto biliar  mala abs . Grasas. Dar grasas de cadena media (mejor absorción) Se recomienda : Un aporte de 1-2 g/kg/día >25% de las Calorías del plan alimenticio provengan de los lípidos.

14. Proteínas Cirrosis   de la degradación de proteínas  caquexia muscular. Cuidar su aporte, porque el hígado no puede convertir Amoniaco (catabólico de la proteínas)  Urea 0.8 - 1.0gr/kg/día para mantener el equilibrio del nitrógeno. A pesar de que presenta ascitis no se le aumentan mas las proteínas, porque esta presentando un estado crítico y aumentarlas favorecería la acumulación de Amoniaco

15. Vitaminas y Minerales. Hay carencia de vitaminas liposolubles (A, D, E, K): Administrar vitamina K por vía intravenosa o intramuscular . En Hepatopatía alcohólica : Tiamina (B1), Piridoxina (B6), cianocobalamina (B12), Niacina (B3) y Folato . Vitamina A : Recibir 30.000 UI (9 mg) por vía oral durante 3-5 días. Tiamina : Administrar 10-100 mg/día como corrección (Hay déficit subclínico en los consumidores crónicos de alcohol).

16. Para la ascitis : limitación de sodio a 2g/día o menores . Líquidos se limita : ≤ 1 lts /día según la gravedad de la ascitis. Calcio : Asegurar el aporte de 800-1200 mg de calcio diarios. (Pan integral y Tortilla nixtamalizada ) Zinc : Puede administrarse en forma de sulfato de zinc, siendo la dosis aconsejada de 200 mg tres veces al día.

17. ¿Cómo luce la Cirrosis Hepática?

18. Bibliografía (Fuentes de Consulta).- Krause Dietoterapia Katheleen Mahan L., Escott-Stump S. Elsevier Masson , 12ª edición España, 2009 Pag 718 - 723 Nutriología Médica E. Casanueva, ET.AL Editorial médica panamericana, 3a edición 2008, México Pág 457-470. Nutrición y Alimentación Jose Mataix Verdú 2 tomo Pag : 1089-1099

19. Fuente Electrónica.- http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/salud_publica/1_18.html La nutrición en el enfermo hepático. Universidad de Chile, Facultad de Medicina. https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/1/NUDIDEAD4/.../133017