CASO CLÍNICO 3 - CAO CLÍNICO DIABETES MELLITUS

Día 1. La Sra. P, 68 años, 1,6 m de altura, con úlcera mal curada en la planta del pie izquierdo desde hace 3
semanas, en el examen, el área alrededor de la úlcera era roja, inflamada, blanda e indolora, pie hinchado.
Estuvo indispuesta y letárgica durante meses, empeorando en la última semana. Se le diagnosticó diabetes
Tipo II (no insulinodependiente) hace tres años al presentar gangrena en el tercer dedo del pie derecho, que
fue amputado. Es hipertensa, refiere también dolor ocasional al tobillo y respiración entrecortada durante el
ejercicio.
Su terapia fue: Glibenclamida 15 mg v.o. por la mañana, Moduretic 5/50 (amilorida 5 e hidroclorotiazida
50 mg), dos en las mañanas, propranolol de liberación lenta 80 mg v.o. en la mañana. Fumaba 20 cigarros
por día y bebía aproximadamente 15 unidades de alcohol a la semana.
Día 2. Sra. P fue internada, en el examen estuvo afiebrada (38 °C). Su PA (180/100 mmHg) y pesó (92 kg).
Su pie izquierdo estaba sumamente hinchado y blando. La úlcera era de 3 cm ancho y 1,5 de profundidad,
con pus. Refirió analgesia en ambos pies, el derecho estuvo más frío con ausencia de reflejos en rodillas y
tobillos y de los pulsos tibial posteriores y del dorsalis; presentó retinopatía con microaneurisma en su ojo
derecho, además edema de tobillo. Se tomaron muestras de sangre e hisopado de la úlcera, para cultivo,
antibiograma y radiografía del pie izquierdo.
La bioquímica del suero y resultados de hematología fueron:
Sodio 135 mmol/L (VN 135-145) Potasio 6.2 mmol/L (3.5-5.0), urea 22.7 mmol/L (2.5-7.5), Creatinina 290
mol/L (60-120). Glucosa 22 mmol/L (5-7.2) leucocitos 15.6 x 109/L (4.0-11.0 x 109
)

El uroanálisis mostró cantidades moderadas de proteína y glucosa, pero sin cuerpos cetónicos.

1. Úlcera mal curada en la planta del pie izquierdo desde hace 3 semanas
Indispuesta y letárgica durante meses, empeorando en la última semana
Dolor ocasional al tobillo y respiración entrecortada durante ejercicio
Área alrededor de la úlcera
(pie izquierdo):
Roja
Inflamada
Blanda
Indolora
Pie hinchado
DÍA 1
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICOPaciente: Sra. P
Edad: 68 años
Estatura: 1.6 m EN EL EXAMEN P. derecho P. izquierdo
3° dedo
gangrena
↓
amputadoúlcera Diabetes Tipo II Diagnósticos previos Diabetes Tipo II (No insulinodependiente) Hipertensión arterial Glibenclamida 15 mg v.o
(mañana)
Moduretic 5/50 [amilorida 5 -
hidroclorotiazida 50] (2 en las
mañanas)
Propranolol de liberación lenta
80 mg v.o. (mañana) TRATAMIENTO
Fumaba: 20 cigarros/día Bebía: 15 unidades de alcohol a la semana

2. Ausencia de reflejos en rodillas y
tobillos y de los pulsos tibial
posteriores y del dorsalis
Retinopatía con microaneurisma en ojo derecho
Edema de tobillo
DÍA 2
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
DÍA 5
FUE INTERNADAP. derecho P. izquierdo
úlcera:
3 cm ancho y 1.5 de
profundidad con pus
sumamente hinchado
blandomás frío ANALGESIAANALGESIA
Afiebrada 38°C
PA: 180/100 mmHg
Peso: 92 kg
Uroanálisis: proteínas y glucosa (moderadas), sin
cuerpos cetónicos
Uroanálisis: proteínas y glucosa (moderadas), sin
cuerpos cetónicosP. derecho P. izquierdo
úlcera:
menos hinchadomás frío
No presentó cuerpos cetónicos
en orina
No presentó cuerpos cetónicos
en orina
Afebril
PA: 175/105 mmHg
Radiografía de su pie escartó
osteomilitis
Paciente admitió comer bizcochos y dulcesTRATAMIENTO
Insulina
Antibióticos por vía
oral

3. Sentía malestar y letárgica
suspensión de
antibióticos
recomendó dieta
reductora de peso
DÍA 14
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
SEMANA 9
DADA DE ALTA
DÍA 20
AfebrilP. derecho P. izquierdo Tamaño normal,
sin edema, úlcera
limpia (mismo
tamaño de
admisión) Glibenclamida 20 mg v.o
(mañana)
Captopril 12.5 mg v.o (3 veces al
día)
Furosemida 40 mg v.o. (mañana) TRATAMIENTO
Se indicó estudios
Doppler de las
piernasP. derecho P. izquierdo
Úlcera bastante
limpia con pequeña
cantidad de pus en
la base
Glucemia: 15.3 mmol/L (5 - 7.2) → Alto
Hemoglobina glicosilada: 11.30 (<7) → Alto
Presión arterial bien controlada: 120/85 mmHg
Peso: 91 kg ESTUDIOS DOPPLER
ENFERMEDAD
OCLUSIVA
ARTERIAL EN LA
PIERNA DERECHA

4. Clasificación según sus causas
ÚLCERAS EN LOS PIESEs una lesión o herida abierta que provoca la pérdida de las
capas de la piel y puede llegar a ser muy profunda Estas llagas tienden a poseer una mala cicatrización Parte más común donde se forman: planta del pie, talones,
base de los dedos
Úlceras arteriales
Úlceras venosas
Úlceras neotróficas

5. Diferentes tipos
Otros tipos
Factores de riesgo
GANGRENAMuerte de tejido corporal como consecuencia de la falta de
irrigación sanguínea o una infección bacteriana grave Gangrena seca: característica de la diabetes y arteriosclerosis Gangrena húmeda o mojada: causada por una proliferación
bacteriana Gangrena gaseosa: causado por la difusión de toxinas
generadas por bacterias que atacan una herida abierta Gangrena interna
Gangrena de Fournier
Gangrena de Meleney Diabetes
Enfermedad de los vasos sanguínos
Lesiones graves o cirugía
Fumar
Obesidad
Inmunosupresión
Gangrena [Internet]. Nationwidechildrens.org. [citado el 22 de septiembre de 2024]. Disponible en:
https://patienteducation.nationwidechildrens.org/Bedside/134,151es

6. LETÁRGICAPersona con elevada somnolencia
Se manifiesta por distracción, fallas en la memoria,
somnolencia, que alterna con irritabilidad, pero con
preservación de la comunicación verbal o gestual Puede ser causado por drogas alucinógenos, factores
emocionales, patologías, traumatismos, sueño
El letargo está dentro de los niveles de conciencia. Los niveles de
conciencia pueden variar desde un ligero estado de obnubilación hasta
el coma profundoBello O. ALTERACIONES AGUDAS DE LA CONCIENCIA [Internet]. Seup.org. [citado el 22 de septiembre de
2024]. Disponible en: https://seup.org/pdf_public/reuniones/2015/18/10/alteraciones.pdf
Garrido Robres JA, García Ballesteros JG, Martín Villuendas AB. Exploración neurológica y atención primaria. Bloque II: motilidad voluntaria,
funciones corticales superiores y movimientos anómalos. Semergen [Internet]. 2011;37(8):418–25. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2011.06.010

7. La urea es un compuesto químico que se encuentra principalmente en la orina, el sudor y la materia fecal. Se trata de una sustancia
orgánica tóxica resultante de la degradación de otras sustancias nitrogenadas en el organismo.
ÚREA EN LA SANGRE
Se elimina a través de la orina
Debido al mecanismo de excreción de este compuesto, su concentración en
sangre puede ser indicativa de la función renal. Si tus niveles de nitrógeno
ureico son más altos de lo normal, lo que sugiere que tus riñones pueden
no estar funcionando correctamente
Análisis de nitrógeno ureico en sangre [Internet]. Mayoclinic.org. 2023 [citado el 22 de septiembre de 2024]. Disponible
en: https://www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/blood-urea-nitrogen/about/pac-20384821

8. CREATININA Producto normal de desecho endógeno del metabolismo
muscular derivado de la creatina
La creatinina se elimina del cuerpo en la orina y su
concentración en la sangre refleja la filtración glomerular y,
por lo tanto, la función renal
Alto para usted, puede ser un signo de:
Enfermedad o lesión renal, incluyendo infección, flujo sanguíneo
deficiente a los riñones, bloqueo en el sistema urinario o
insuficiencia renal
Una enfermedad que afecta los riñones, como insuficiencia cardíaca o diabetes
Análisis de creatinina [Internet]. Mayoclinic.org. 2023 [citado el 22 de septiembre de 2024]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/creatinine-test/about/pac-20384646

9. Pérdida o modulación de la percepción del dolor
ANALGESIA
Puede ser:
1) local y afectar sólo una pequeña área del cuerpo
2) regional y afectar una porción más amplia del cuerpo
3) sistémica. La analgesia se logra a través del uso de la hipnosis
(sugestión), medicamentos sistémicos, fármacos regionales o
fármacos por inhalación.
Analgesia denota aquellos estados en donde sólo
participa la modulación de la percepción del dolor.
McDonald JS, Chen B-J, Kwan W-F. Analgesia y anestesia en obstetricia. En: McGraw Hill Medical.

10. REFLEJOS
Respuesta automática e involuntaria del organismo ante un estímulo específico. Esta respuesta puede manifestarse como un movimiento
muscular o la activación de funciones internas, como la secreción de hormonas
El proceso de un reflejo involucra varios componentes esenciales, conocidos como el
arco reflejo:
Garrido Robres JA, García Ballesteros JG, Martín Villuendas AB. Exploración neurológica y atención primaria. Bloque II: motilidad voluntaria, funciones corticales superiores y movimientos
anómalos. Semergen [Internet]. 2011;37(8):418–25. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2011.06.010
Receptor: La zona del cuerpo que percibe el estímulo (por ejemplo, la piel al sentir
dolor).
Vía Aferente: Las neuronas sensoriales que transmiten la información del estímulo al
sistema nervioso central.
Sinapsis: La conexión entre neuronas donde se procesa la información y se elabora
una respuesta.
Vía Eferente: Las neuronas motoras que llevan la respuesta desde el sistema
nervioso hacia el órgano o músculo correspondiente.
Órgano Efector: El músculo u órgano que ejecuta la respuesta, como la contracción
de un músculo o la secreción de una sustancia

11. PULSOS TIBIAL
Los pulsos pedios son aquellos que se encuentran en la arteria dorsal del pie (dorsalis
pedis), y también en la arteria tibial posterior en cada extremidad inferior.
Estas arterias permiten evaluar la circulación arterial periférica en las piernas y los pies, lo
que es esencial para detectar posibles problemas vasculares, como la enfermedad arterial
periférica (EAP)
La evaluación de estos pulsos se realiza comúnmente en exámenes clínicos para
verificar que la sangre fluya adecuadamente hacia las extremidades.
UC San Diego’s practical guide to clinical medicine [Internet]. Ucsd.edu. [citado el 23 de septiembre de 2024]. Disponible
en: https://meded.ucsd.edu/clinicalmed/extremities.htm

12. RETINOPATÍA
RETINOPATÍA Y MICROANEURISMA
Es una afección del ojo que puede causar pérdida de
visión y ceguera en personas con diabetes. Afecta los
vasos sanguíneos de la retina
Los microaneurismas son dilataciones de la pared de los capilares y
aparecen como puntos rojos pequeños de bordes muy nítidos
Romero-Aroca P, Sagarra Álamo R. La retinopatía diabética e hipertensiva [Internet]. Comcordoba.com. Colegio Oficial de Médicos de Córdoba; [citado el 23 de septiembre de 2024].
Disponible en: https://www.comcordoba.com/wp-content/uploads/2018/08/La-retinopat%C3%ADa-diab%C3%A9tica-e-hipertensiva.-AMF-2018.pdf
MICROANEURISMAS
Son redondos y pequeños, de 50 micras de diámetro (similar a una arteriola),
representan la dilatación en el sector venular de los capilares retinianos, secundarios a
alteraciones de la pared vascular. Son de color amarillo y de bordes mal definidos.

13. DIABETES MELLITUS TIPO 2DIABETES MELLITUS TIPO 2

14. DIABETES MELLITUS TIPO 2DIABETES MELLITUS TIPO 2

15. DIABETES MELLITUS TIPO 2DIABETES MELLITUS TIPO 2

16. DIABETES MELLITUS TIPO 2DIABETES MELLITUS TIPO 2

17. DIABETES MELLITUS TIPO 2DIABETES MELLITUS TIPO 2

18. PREGUNTAS

19. PREGUNTA 1 ¿Cuál sería el antibiótico apropiado(s) para Señora P?. Explique su respuesta ¿ cómo debe administrarse?
Dado que la Sra. P presenta una úlcera infectada con pus,
fiebre y signos sistémicos de infección (leucocitosis), es
probable que haya una infección bacteriana además del tipo de
lesión lo podemos clasificar de grado 2 según la Clasificación
de Meggit - Wagner para lo cual se recomienda el uso de
Amoxicilina/Ácido clavulánico; pero ello también depende de
los resultados del antibiograma y cultivo.
Amoxicilina (simil. Penicilina) /Acido
clavulánico (inhibidor de b-
lactamasa):
Dosis 875/125 mg/8 h (3 veces al dia)
Se administran al inicio de las comidas
En tabletas v.o.
Se tomas no mas de 2 semanas.
González de la Torre H, Mosquera Fernández A, Quintana Lorenzo Ma. L, Perdomo Pérez E, Quintana Montesdeoca Ma. del P. Clasificaciones de lesiones en pie diabético: Un problema no
resuelto. Gerokomos [Internet]. 2012 [citado el 26 de septiembre de 2024];23(2):75–87. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2012000200006

20. PREGUNTA 2 ¿Qué factores podrían haber contribuido al desarrollo de la úlcera de La Sra. P? Explíquelos.DIABETES MELLITUS
Neuropatía sensitiva
Neuropatía motora
Neuropatía autónoma
↓dolor, temperatura y
propiocepción
Cambios vasculares
Deformidad del pie
Aumento de la presión
plantar
Alteración de flujo
Pie neuropático de riesgo
Úlcera plantarÚlcera plantar

21. PREGUNTA 2 ¿Qué factores podrían haber contribuido al desarrollo de la úlcera de La Sra. P? Explíquelos.
González de la Torre H, Mosquera Fernández A, Quintana Lorenzo Ma. L, Perdomo Pérez E, Quintana Montesdeoca Ma. del P. Clasificaciones de lesiones en pie diabético: Un problema no
resuelto. Gerokomos [Internet]. 2012 [citado el 26 de septiembre de 2024];23(2):75–87. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2012000200006
TABAQUISMO
CONSUMO DE ALCOHOL
El tabaquismo y el consumo de alcohol son factores de riesgo
significativos en la enfermedad vascular periférica y complicaciones
diabéticas como las úlceras en el pie. Estos hábitos no solo contribuyen al
desarrollo de las úlceras al reducir el flujo sanguíneo y alterar la
cicatrización, sino que también empeoran su pronóstico al interferir con la
respuesta del cuerpo a la curación. Dejar de fumar y reducir el consumo de
alcohol son pasos importantes para mejorar su salud y prevenir
complicaciones adicionales.

22. PREGUNTA 3 ¿Cómo debería limpiarse y vendarse la úlcera?
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO Y LAVADO CON SOLUCIÓN NACL 0.9%
CADA 1 - 2 DÍAS
Lavado de úlcera:
Arrastre mecánico
Forma suave
Agente tópico no
irritante → suero
fisiológico NaCl 0.9%
Duchoterapia: 500 y 100
mL de suero fisiológico
Uso de jeringas: 20 a 30
mL de solución
fisiológica
colocar un apósito
bioactivo como el
Alginato de Calcio
Desbridamiento médico:
eliminar tejido necrótico
o pus
Alginato de Calcio
Está indicado para heridas
con exudado abundante,
como parece ser el caso de la
Sra. P debido a la presencia
de pus.
Rincón Y, Gil V, Pacheco J, Benítez I, Sánchez M. Evaluación y tratamiento del pie diabético. Rev Soc Venez Endocrinol Metab [Internet]. 2012 [citado el 26 de septiembre de
2024];10(3):176–87. Disponible en: https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000300008

23. PREGUNTA 3 ¿Cómo debería limpiarse y vendarse la úlcera?
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO Y LAVADO CON SOLUCIÓN NACL 0.9%
CADA 1 - 2 DÍAS
Vendaje:
Proteger y fijar los apósitos primarios y secundarios
Venda de gasa orillada
Venda de gasa semiclásica
No usar vendaje compresivo
Lavado de manos, antes y después
Técnica aséptica
Vendar en espiral.
Cada vuelta debe cubrir 2/3 de la vuelta anterior
en forma oblicua al eje de la extremidad

24. PREGUNTA 4 ¿Qué otras terapias existen y puedan ayudar la curación de la herida?
Terapia de presión negativa puede
favorecer a la cicatrización al reducir el
edema y estimular el flujo sanguíneo
TERAPIA VAC
APLICACIÓN DE MEMBRANA
AMNIÓTICA SOBRE LA ULCERA DE
PIE DIABÉTICO
Reepitelización de heridas
crónicas
La lesión se cierra con piel
nueva
no desencadena rechazo
inmunológico
no induce tumores
propiedades antiinflamatorias,
anti-fibróticas, anti-bacterianas
y analgésicas
CÁMARA HIPERBÁRICA DE
OXIGENO
incremente la cantidad de oxígeno en
las heridas
favoreciendo su cicatrización
disminuyen la tasa de amputación

25. PREGUNTA 5 ¿Requiere la hiperkalemia de la Sra. P tratamiento?
Primero, se debe suspender Moduretic:Amilorida, presente en
Moduretic®, es un diurético ahorrador de potasio, que contribuye a
la acumulación de potasio. Suspender este medicamento es
fundamental.
Sin embargo, hay otro motivo por que puede estar aumentado los
niveles de potasio (pseudohiperkalemia)
La Sra P es una paciente con hipertensión e insuficiencia renal
niveles altos de creatinina y urea
La insuficiencia renal de la Sra. P es un factor importante que contribuye a la hiperkalemia real. Incluso si existiera pseudo-
hiperkalemia inducida por la leucocitosis, la disfunción renal impide una adecuada excreción de potasio, lo que hace probable que
los niveles altos de potasio sean clínicamente significativos.
Sí

26. PREGUNTA 6 ¿Por qué se indicó la terapia de insulina?
Porque permite el control de la glucemia: las personas con diabetes tipo 2 no usan la insulina eficientemente (resistencia a la
insulina) y no producen suficiente insulina (deficiencia de insulina) la glucosa no ingresa a las células hiperglucemia.
Con el tratamiento de insulina se consigue:
Glicemias en ayunas y preprandiales entre 70 y 120 mg/dl.
Glicemias post-prandiales menores de 160 mg/dl.
Mantener niveles de Hemoglobina A1c (Hemoglobina glucosilada) entre 6% a 7%Para tratar su hiperglucemia severa (glucosa de 22 mmol/L) y el mal
control crónico de su diabetes (HbA1c 11.4%). Sin embargo, la insulina
también se administró por la hiperkalemia (potasio de 6.2 mmol/L),
aunque con menor prioridad que la hiperglucemia.
La hiperkalemia aguda es una emergencia médica, ya que puede causar
arritmias cardíacas graves. En estos casos, la insulina se utiliza junto
con glucosa para desplazar el potasio hacia el interior de las células,
reduciendo temporalmente los niveles séricos de potasio. Así, la
insulina trató ambas condiciones simultáneamente, aunque el enfoque
primario fue la hiperglucemia, y la hiperkalemia fue un factor adicional
a manejar.

27. La insulina debe administrarse subcutáneamente
La insulina tiene que entrar en la capa de grasa por
debajo de la piel.
Agarrar la piel y colocarla aguja en un ángulo de 45º.
Si la piel de los tejidos son más gruesos, puede
inyectar directamente arriba y abajo (ángulo de 90º).
Consulte con su proveedor antes de hacer esto.
Introducir completamente la aguja en la piel. Suelte la
piel que tenía agarrada.
Inyecte la insulina lentamente y de manera
constante hasta que ingrese toda
Tomar múltiples dosis diarias de insulina.
Comprobar el nivel de glucosa en la sangre con
frecuencia.
Registrar cómo la comida y el ejercicio afectan tu
nivel de glucosa en la sangre.
Supervisión de la insulina en el
paciente
PREGUNTA 7 ¿Cómo debe administrarse y supervisarse la insulina en la paciente?

28. PREGUNTA 8 ¿Qué significa la hemoglobina glicosilada elevada (HbA1c)?
HBA1C : 11.4 %
La concentración de HbA1c refleja la glucemia media del individuo en los tres a cuatro meses previos a la toma de la
muestra; sin embargo, estudios recientes muestran que cuando se tiene un determinado resultado de HbA1c, el 50% de
ésta corresponde a la HbA1c formada en el mes previo a la toma de muestra; 25% en el mes previo a esto y 25% restante,
esto es, en los meses previos tres y cuatro 
Una HbA1c elevada (11.4% en este caso) indica un mal
control de la glucosa en sangre durante los últimos 2-3
meses. La HbA1c refleja el promedio de glucosa en
sangre y un valor superior al 7% sugiere un mayor riesgo
de complicaciones diabéticas, como neuropatía,
retinopatía y enfermedades cardiovasculares. Este
resultado subraya la necesidad de revisar y ajustar su
tratamiento y plan de manejo.
Campuzano Maya G, Latorre-Sierra G, editores. La HbA1c en el diagnóstico y en el manejo de la diabetes / HbA1c in the diagnosis and management of diabetes. Med.
lab; 2010

29. PREGUNTA 9 ¿Por qué la excreción de la proteína urinaria de la Sra. P estuvo elevada?
Común en pacientes con diabetes mellitus, conocido como nefropatía
diabética. La diabetes puede afectar los pequeños vasos sanguíneos en
los riñones, lo que lleva a la filtración de proteínas en la orina
LA PROTEINURIA ELEVADA (1.3 G/24 H) PUEDE SER UN SIGNO DE DAÑO RENAL
También puede estar relacionada con la hipertensión, que es otro factor
de riesgo para la enfermedad renal. Es importante monitorear la función
renal y considerar medidas para proteger los riñones, como el control
estricto de la glucosa y la presión arterial
DIABETES
HIPERTENSIÓN

30. PREGUNTA 10 ¿Fue apropiado el uso de propranolol y Moduretic como terapia antihipertensiva?. Explique
Moduretic: El tratamiento con tiazidas puede alterar la tolerancia a la glucosa. La diabetes mellitus puede precipitarse o
agravarse por el tratamiento con hidrocloruro de amilorida e hidroclorotiazida
Esta contraindicado en pacientes con insuficiencia renal, la señora P. presenta proteínas en su orina puede indicar
insuficiencia renal.
No
Propranolol: Los betabloqueantes pueden prevenir los signos de advertencia tempranos de hipoglucemia, como la taquicardia, y
aumentar el riesgo de hipoglucemia grave o prolongada en cualquier momento durante el tratamiento, especialmente en
pacientes con diabetes mellitus
No tiene función nefroprotectora.
Señora P:
Creatinina sérica: 3.2805 mg/dL.
Urea: 136.3362 mg/dL

31. PREGUNTA 11 ¿Cómo debe manejarse su hipertensión en el futuro?
Tratamiento no farmacológico
Rezalizar modificaciones en el estilo de vida
Mantener un índice de masa corporal (IMC) < 27
Restriccicón del consumo de alcohol
Incremento de la actividad física aeróbica
Reducir la ingesta de sodio
Suspender el tabaquismo
Reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol
Reducir el estrés emocional
Tratamiento farmacológico
La hipertensión de la Sra. P debe manejarse con medicamentos que protejan la función renal y controlen la presión arterial
sin interferir con el control de la glucosa, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los
antagonistas del receptor de angiotensina (ARA-II).

32. PREGUNTA 12 ¿Cómo debe manejarse su diabetes en esta fase de su admisión en el hospital?
Monitorización frecuente
Se recomienda el uso de insulina para el control de las concentraciones de glucosa en pacientes hospitalizados reduce la frecuencia de
complicaciones tales como infecciones de la herida quirúrgica, bacteremia, neumonía, y falla renal o respiratoria.
objetivo de mantener una cifra de glucosa en ayuno entre 100–140 mg/dL y una glucosa a cualquier
hora del día menor a 180 mg/dL.
El régimen de administración recomendado consta de una insulina basal, una insulina prandial y un
esquema de corrección. Dicho tratamiento debe sustituir la habitual monoterapia de insulina con un
esquema de corrección, ya que esto es ineficaz e incluso conlleva algunos riesgos.
La vigilancia continua de los niveles de glucosa es necesaria para ajustar el tratamiento en tiempo real.
Educación del paciente
Informar a los pacientes sobre la importancia del control glucémico y los métodos de tratamiento es clave para su recuperación.

33. PREGUNTA 13 ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de diabetes en la Sra. P? a) Control glucémico (HbA1c <7%) Objetivo terapéutico: Mantener la HbA1c por debajo del 7% reduce significativamente el riesgo de desarrollar
estas complicaciones. La reducción de los niveles de glucosa también protege los tejidos de los efectos de la
glucotoxicidad, que provoca daño oxidativo e inflamatorio en células vasculares y renales. b) Prevención de complicaciones micro y macrovasculares
La diabetes mal controlada predispone a la aterosclerosis, que estrecha y endurece las arterias debido a la
acumulación de placas de colesterol. Además, el daño microvascular en los capilares puede llevar a:
Retinopatía diabética
Nefropatía diabética
Neuropatía diabética c) Reducción de peso
La Sra. P presenta un índice de masa corporal elevado, lo que contribuye a la resistencia a la insulina. El
tejido adiposo, especialmente el visceral, secreta adipocinas que promueven la inflamación crónica de bajo
grado y aumentan la resistencia a la insulina.

34. En aquellos pacientes obesos ( Sra. P Obesidad II) se debe
iniciar el tratamiento con metformina o glitazonas.
Tiazolidinadionas: en pacientes tratados con dieta (dieta
reductora de peso) o ejercicio reduce niveles de HbA1-c en
1,7%, además de un descenso de 50 mg/dL de la glicemia en
ayunas.
Monoterapia: Rosiglitazona 2 mg/dia.
Uso de Metformina + tiazolidinadionas:
Aumentan la sensibilidad a la insulina Metformina actúa en el
hígado y la otra sobre tejidos periféricos permite captación de
glucosa disminuir la hiperglucemia.
No producen aumento de peso.
También tiene un efecto protector sobre el sistema
cardiovascular.
PREGUNTA 14 ¿Qué régimen antidiabético orales usted recomendaría, y por qué?

35. PREGUNTA 15 ¿Cómo debería la Sra. P supervisar su diabetes después del alta?Debe exigirse una corresponsabilidad del paciente
basada en una educación adecuada que garantice una
monitorización frecuente del tratamiento por parte del
propio paciente.
- Mantener un registro de las concentraciones de
glucosa.
Automonitoreo de la glucemia capilar:
En metas de control: glucemia capilar 1 a 3 veces
por semana.
- Control de la presión arterial: cifras menores de
130/80 mmHg
- Control de colesterol: LDL < 100 en prevención
primaria y < 70 en prevención secundaria

36. PREGUNTA 16 ¿Cómo debe ser manejada su úlcera?
Una vez la lesión limpia, libre de tejido necrótico
y esfacelos, se debe estimular la cicatrización y
reepitelización, mediante la aplicación de
apósitos bioactivos.
Apósito Trionic: intercambian manganeso, clorofila
y cinc con el sodio del exudad estimulación de la
producción de tejido de granulación, para acortar el
proceso de cicatrización.
Se debe controlar la presión en el área
ulcerada mediante tratamiento de descarga
o alivio de la presión, permitirá evitar el
desarrollo de la ulcera y las recidivas.
La persistencia de presión en el área ulcerada
conlleva una mayor profundidad de la lesión y
la posibilidad de infección y osteomielitis.
Descarga total del pie:
Silla de ruedas recorridos de distancias largas, acompañado de ejercicios sencillos en las piernas.
Descarga parcial del pie:
Yesos o férulas extraíbles: redistribución de la presión en el pie + reducen presión sobre la planta del pie
revisión semanalmente.
Calzado ortopédico: compensar defectos de posición o funcionalidad.

37. PREGUNTA 17
¿Qué consejos le daría usted a la Sra. P sobre los medicamentos prescritos?
Glibenclamida: sulfonilurea
El fármaco debe ingerirse en una única toma por la mañana, coincidiendo con el desayuno o la
primera comida abundante del día.
No se debe variar la pauta habitual de comidas del paciente.
Ingesta regular de alimentos debido al riesgo de hipoglucemia.
La glucemia debe ser monitoreada estrechamente riesgo de hipoglucemia tomar glucosa
Captopril: IECA
Interacción con diuréticos ahorradores de K: vigilar el potasio sérico.
Riesgo de hiperkalemia: Control regular de los niveles de potasio sérico.
No se debe usar con suplementos de potasio
Control de niveles de glucemia potencia el efecto hipoglucemiante de insulina y de antidiabéticos
orales.
Furosemida: diurético de asa
la furosemida puede incrementar niveles de glucosa en sangre puede alterar las pruebas de glucosa.
Ir a supervisión medica regularmente:
Riesgo de hipotensión
Debilita el efecto de antidiabéticos.

38. Inspeccionar a diario el pie, planta y talón (con espejo) para
detectar lesiones.
Cambiar los calcetines y zapatos diariamente evitar
infecciones por bacterias.
No caminar descalzo: el daño a los nervios disminuye la
sensación puede tenerse objetos o piedras en el pie.
Cortar las uñas del pie no cortar las esquinas (usar lima)
uña encarnada infección.
Uso de zapatos que disminuyan la presión en el pie como los
ortopédico evitar la recisión de la ulcera.
PREGUNTA 18 ¿Qué advertencia sobre el cuidado del pie sería apropiado para este paciente?

39. Cesar del consumo de tabaco reduce
posibilidad de amputación.
Dieta reductora de peso:
aumentar consumo de nutrientes: frutas,
vegetales, granos integrales.
bajo contenido de grasas y calorías
Control glucémico: HbAc1 < 7%
PREGUNTA 19 ¿Cómo se debe manejar ahora la diabetes de la Sra. P?
SEÑORA PHipolipemiantes: estatina y benzofibrato.
Cilostazol (5-100 mg 2 veces x dia):
tratamiento de la EOA relajación de la
musculatura lisa vascular, inhibe
agregación plaquetaria
Metformina (500 mg cada 8 horas después
de la comida): ++ sensibilidad a la insulina
en las células. DIABETES ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

40. La enfermedad oclusiva arterial se puede controlar de otras formas:
con otros medicamentos hipolipemiantes (estatinas) y antiplaquetarios (cilostazol)
control de factores de riesgo como cesar el tabaquismo, control de la PA.
PREGUNTA 20 ¿Es la terapia vasodilatadora periférica de algún valor en la paciente?
No
La Sra. P tiene su PA controlada.

41. GRACIAS