Caso clínico paperas ain es

1. ¿ TIENES PAPERAS? Raquel Trujillo Hernández MIR 1 . MF Y C. CS: ofra delicias

2. MOTIVO DE CONSULTA : Dolor abdominal. ANTECEDENTES PERSONALES : - Sin alergias medicamentosas conocidas. - fumadora. - Natural de Italia, lleva 5 meses trabajando en la isla. - AQ: apendicectomía , hernia inguinal. TRATAMIENTO ACTUAL : - Anticoncepción oral.

3. ANAMNESIS : Paciente mujer de 25 años que comienza con dolor e inflamación en ambos carrillos sin fiebre ni odinofagia asociada. Acude a su MAP quien la diagnostica PAROTIDITIS y le pauta IBUPROFENO 600/ 8h v.o. Al día siguiente comienza con DOLOR intenso, fijo en epigastrio que dificulta el descanso nocturno. Niega fiebre o proceso infeccioso concomitante a otro nivel.

4. EXPLORACIÓN : - TA 106/69; FC 52 lpm ; T º 36,1ºC. C y O en las 3 esferas. ACP: RsCsRs sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos. ABD: blando, depresible , doloroso a la palpación profunda en epigastrio, no masas ni megalias . EEII: sin edemas. NRL: sin focalidad . ORL: parótidas aumentadas de tamaño no dolorosas a la palpación.

5. ANALÍTICA: HEMOGRAMA: hematies 3,98; Hb ; 11,9 hematocrito 36; plaquetas 190: leucocitos 8005 BIOQUIMICA: glucosa 108; creatinina 0.8; urea 9: BT; GOT 19; GPT 15; GGT 16; FA 40; LDH 174; AMILASA 595 ; PCR 0,06. RADIOGRAFÍA ABDOMEN: simple y bipedestación con heces en marco cólico y ampolla rectal. No niveles hidroaéreos , no datos de obstrucción intestinal. ECOGRAFÍA: sobredistención gástrica que alcalza nivel infraumbilical , vesícula en estado postpandrial , no liquido libre.

6. DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: Parotiditis. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Duodenitis por AINEs . Pancreatitis aguda leve por virus parotiditis.

7. LESIONES GASTROINTESTINALES POR AINES.

8. AINES: antiinflamatorios no esteroideos Los AINES constituyen uno de los grupos farmacológicos de uso más frecuente en la medicina actual. Efectos analgésicos, antiinflamatorios y antitérmicos. Principales indicaciones: Enfermedades de carácter inflamatorio. Enfermedades reumatorides . Enfermedades cardiovasculares.

9. EFECTOS ADVERSOS 25% de los casos se asocian a efectos adversos de diversa consideración. Alrededor de un 50-60% de los pacientes tratados con AINES pueden desarrollar algún tipo de efecto secundario gastrointestinal. 10% de los pacientes interrumpan el tratamiento.

10. FACTORES DE RIESGO

11. LESIONES GASTROINTESTINALES

12. LESIONES GASTROINTESTINALES Lesiones del tracto superior : Esofagitis. HDA. Gastritis aguda. Perforación. Estenosis pilórica. Úlceras sintomáticas. Los coxib tienen menor riesgo de provocar dispepsia, daños mucosos o camplicaciones GI en comparación con los AINES tradicionales. La asociación de ASA al tto con AINES tradicionales o coxib incrementa claramente los efectos nocivos asociados a ellos. El uso de ASA está asociado tanto a úlcera gástrica como duodenal, incluso a dosis pequeñas de 75mg/día.

13. LESIONES GASTROINTESTINALES Lesiones del tracto inferior: HDB -  anemia ferropénica Perforación cólon . Estenosis anulares múltiples. Enteropatía por pérdida de proteínas  malnutrición, edemas Inflamación difusa. Úlceración múltiple. Diverticulitis . Colitis ulcerativa.

14. HELICOBACTER PYLORI Y AINES

15. PROFILAXIS Uso simultáneo de un medicamento gastroprotector , como un IBP: Misoprolol , omeprazol , lansoprazol y esomeprazol  son efectivos en la prevención de úlceras gástricas y duodenales. Omeprazol , lansoprazol y esomeprazol  son efectivos para la prevención de complicaciones por AAS a dosis bajas/ otros AINES en pacientes de riesgo. Otros agentes gastroprotectores como antagonistas H2 : ranitidina , famotidina . Tratamiento de erradicación de H. Pylori con historia de Úlcera (con sin complicaciones). Uso simultáneo de un coxib y un agente gastroprotectos en pacientes de alto riesgo de desarrollar lesión GI.

16. TERAPIA INDIVIDUALIZADA En caso de requerir tratamiento con AINES en enfermedades reumatológicas  COXIB o AINE + IBP. En paciente con riesgo cardiovascular se evitará el uso de COXIB y los AINES tradicionales con mayor riesgo GI como el DICLOFENACO. Dado que los AINES tienen potencial para inducir deterioro renal, deben evitarse en pacientes con enfermedad renal activa. Los aines convencionales y los coxib poseen eficacia semejante.