Caso clinico de bautista un niño con problemas

caso clinico

1. El páncreas (pan-, de pan = todo, y -creas, de kreas = carne) es tanto una glándula endocrina como una glándula exocrina. Órgano aplanado que mide cerca de 12,5-15 cm de largo, el pancreas se localiza en el marco duodenal, la primera parte del intestino delgado, y tiene una cabeza, un cuerpo y una cola ( Figura 18.18a ). Casi el 99% de las celulas del pancreas se disponen en racimos llamados ácinos . Los acinos producen enzimas digestivas, que fluyen al tubo digestivo a traves de una red de conductos. Diseminados entre los acinos exocrinos hay 1-2 millones de pequenos racimos de tejido endocrino llamados islotes pancreáticos o islotes de Langerhans ( Figura 18. 18b y c ). Abundantes capilares irrigan a las porciones exocrina y endocrina del pancreas . Tipos celulares en los islotes pancreaticos Cada islote pancreatico incluye 4 tipos de celulas secretoras de hormonas: 1. Las alfa o células A constituyen cerca del 17% de las celulas de los islotes pancreaticos y secretan glucagón . 2. Las beta o células B constituyen cerca del 70% de las celulas de los islotes pancreaticos y secretan insulina . 3. Las delta o células D constituyen cerca del 7% de las celulas de los islotes pancreaticos y secretan somatostatina . 4. Las células F constituyen el resto de las celulas de los islotes pancreáticos y secretan polipéptido pancreático . Las interacciones de las 4 hormonas pancreaticas son complejas y no estan completamente dilucidadas. Si sabemos que el glucagón eleva el nivel de glucosa sanguinea y la insulina lo baja. La somatostatina actua de manera paracrina inhibiendo la liberacion de insulina y de glucagon de las celulas beta y alfa vecinas. Tambien puede actuar como una hormona circulante disminuyendo la absorcion de nutrientes desde el tubo digestivo. Ademas , la somatostatina inhibe la secreción de la hormona de crecimiento. El polipeptido pancreatico inhibe la secrecion de somatostatina, la contraccion de la vesicula biliar y la secrecion de enzimas digestivas por el pancreas .

2. el epigastrio, y se extiende hacia el hipocondrio izquierdo. posterior al estómago. anterior a la columna vertebral y los grandes vasos sanguíneos, como la aorta y la vena cava inferior. inferior al hígado. superior de los intestinos.

3. Regulacion de la secrecion de glucagón e insulina La accion principal del glucagon es la de elevar el nivel de glucosa sanguinea cuando cae por debajo de lo normal. La insulina, por otro lado, ayuda a disminuir el nivel de glucosa cuando esta muy alto. El nivel de glucosa sanguinea controla la secrecion de glucagon e insulina por retroalimentacion negativa ( Figura 18.19 ): 1 El nivel bajo de glucosa sanguinea (hipoglucemia) estimula la secreción de glucagon en las celulas alfa de los islotes pancreaticos . 2 El glucagon actua en los hepatocitos acelerando la conversion de glucogeno en glucosa ( glucogenolisis ) y promoviendo la formación de glucosa a partir del acido lactico y ciertos aminoacidos ( gluconeogenesis ). 3 Como resultado, los hepatocitos liberan glucosa hacia la sangre mas rapidamente , y el nivel sanguineo de glucosa se eleva. 4 Si la glucosa sanguinea sigue subiendo, el nivel de glucosa sanguínea alto (hiperglucemia) inhibe la liberacion de glucagon (retroalimentación negativa). 5 La glucosa sanguinea alta (hiperglucemia) estimula la secrecion de insulina en las celulas beta de los islotes pancreaticos . 6 La insulina actua en varias celulas del cuerpo acelerando la difusión facilitada de glucosa hacia las celulas , especialmente las fibras de musculo esqueletico , acelerando la conversion de glucosa en glucogeno ( glucogenogenesis ), aumentando la captacion de aminoacidos por las celulas y la sintesis de proteinas , acelerando la sintesis de acidos grasos ( lipogenesis ), disminuyendo la conversión de glucogeno en glucosa ( glucogenolisis ) y disminuyendo la formacion de glucosa a partir de acido lactico y aminoácidos ( gluconeogenesis ). 7 Como resultado, el nivel de glucosa sanguinea cae. 8 Si el nivel de glucosa cae por debajo del normal, la glucosa sanguínea baja inhibe la liberacion de insulina ( retroalimentacion negativa) y estimula la liberacion de glucagon .

4. ¿qué es la glucemia? Valores normales según edades. ¿Límites críticos? https://www.argentina.gob.ar/salud/glosario/diabetes#:~:text=Si%20el%20resultado%20es%20normal,menores%20de%20100%20mg/dl ¿Cómo se detecta? El diagnóstico de la diabetes se realiza mediante la medición de la glucosa en sangre en ayunas (glucemia basal) y se recomienda en las siguientes circunstancias: En todas las personas a partir de los 45 años. Y en los menores de 45 años, cuando existe al menos 1 factor de riesgo. ¿Cuáles son los factores de riesgo? Familiares con diabetes (padres, hermanos, hijos). Diabetes durante el embarazo. Mujeres con hijos nacidos con peso mayor a 4 kg. Sobrepeso u obesidad. Actividad física insuficiente, sedentarismo. Enfermedad cardiovascular. Hipertensión arterial. Colesterol alto. Tabaquismo. Si el resultado es normal, repetir cada 3 años o más frecuentemente según criterio médico. Los valores de glucemia plasmática en ayunas: Normales: en personas que no tienen factores de riesgo (ver arriba): menores de 110 mg/dl en personas que tienen factores de riesgo: menores de 100 mg/dl Aquellos valores entre 100 o 110 y 125 mg/dl tienen una glucemia alterada en ayunas Valores iguales o mayores a 126 mg/dl en dos ocasiones se diagnostica diabetes. Opiniones y recomendaciones de la Sociedad Argentina de Diabetes Glucemia en ayunas alterada: ¿es oportuno utilizar el punto de corte en 100 mg/dl en Argentina?. 2023 https://diabetes.org.ar/2020/wp-content/uploads/2023/06/676-2373-1-PB_230609_172831.pdf

5. ¿Cuáles son los síntomas? Los síntomas de la diabetes pueden variar de intensidad en diferentes personas y según el tipo de diabetes. La  diabetes tipo 1  suele producir síntomas de forma rápida y clara tras la falta de producción de insulina, por lo que su diagnóstico suele ser prácticamente inmediato tras el inicio de los síntomas. En cambio, la  diabetes tipo 2 , es mucho más gradual, pueden pasar varios años sin que se produzcan síntomas que hagan sospechar su presencia por lo cual, el diagnóstico se puede producir al realizar un análisis de sangre por otro motivo. Los síntomas de la diabetes pueden ser: Falta de energía Poliuria (orinar mucho). Polifagia (aumento del apetito). Polidipsia (beber mucho por sed). Pérdida de peso. Visión borrosa. Infecciones urinarias a repetición. Infecciones cutáneas a repetición. Heridas que tardan en cicatrizar. Si tiene alguno de estos síntomas o características, acérquese al centro de salud más cercano para realizar un control.

6. ¿Cuál es el tratamiento? Se basa en 4 pilares: Educación diabetológica:  Incorporar conocimientos acerca de la enfermedad y las estrategias para los cuidados cotidianos es un componente esencial del tratamiento de la diabetes y otras enfermedades crónicas. Estilo de vida saludable , que comprende: Plan alimentario  equilibrado con porciones adecuadas que incluyan verduras, frutas, granos integrales, legumbres, carnes magras, lácteos descremados y bajo en sodio; con reducción al mínimo del consumo de alcohol. Actividad física aeróbica : antes de iniciar, consulte a su equipo de salud para elegir el tipo, la intensidad, frecuencia y duración de actividad física que puede realizar según su edad, estado de salud y sus preferencias. No fuma r. Tratamiento farmacológico : medicación vía oral o inyecciones de insulina. Tratamiento de sus factores de riesgo y enfermedades asociadas : hipertensión, sobrepeso u obesidad, colesterol alto.

7. De nación https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2021-01/guia-nacional-practica-clinica-diabetes-mellitius-tipo2_version-abreviada.pdf https://www.indec.gob.ar/ftp/cuadros/publicaciones/enfr_2018_resultados_definitivos.pdf https://www.fad.org.ar/wp-content/uploads/2023/05/Nuestra-Voz-Num-83.pdf https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10161833/ https://diabetes.org.ar/2020/guias-recomendaciones-consensos/ https://www.santafe.gov.ar/index.php/web/content/download/189133/918761/file/ENT%20Diabetes%20mellitus%20guia%20breve.pdf

8. Puntos de corte de PTOG75 a los 120 min: • Menor a 140 mg/dl: normal • Entre 140 y 199 mg/dl: TGA (Tolerancia a la glucosa alterada) • Mayor o igual a 200 mg/dl: diabetes PTOG75: prueba de tolerancia oral a la glucosa. GAA: glucemia alterada en ayunas. GPA: glucemia plasmática en ayunas. Para establecer el diagnóstico de diabetes mellitus (DM) se requieren dos determinaciones con valores iguales o mayores al punto de corte diagnóstico ya sea de un mismo método, ejemplo: dos GPA iguales o mayores a 126 mg/dl; o de 2 métodos diferentes, ejemplo: una GPA igual o mayor a 126 mg/dl + una PTOG75 igual o mayor a 200 mg/dl. https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2021-01/guia-nacional-practica-clinica-diabetes-mellitius-tipo2_version-abreviada.pdf

9. El Programa de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del paciente Diabético (PRODIABA) está dirigido a la población que padece esta enfermedad crónica y no tiene cobertura de obra social. Brinda insulina inyectable, antidiabéticos orales, agujas, jeringas para la aplicación de insulina, tiras reactivas para determinar el nivel de glucosa en sangre y cuerpos cetónicos en orina, como así también aparatos de medición. Para contar con los beneficios del Programa solo tenés que concurrir, previa consulta con tu médico diabetólogo, al Servicio Social del hospital, donde van a pedirte completar una encuesta en la que dejes constancia que no tenés cobertura social. https://www.argentina.gob.ar/salud/hospitalsommer/programas/diabetes Diabetes La diabetes es una enfermedad crónica que se caracteriza por presentar altos niveles de azúcar en sangre (glucemia) y puede dañar las arterias y algunos órganos. Obras sociales Las obras sociales y prepagas dan cobertura del 100% en medicamentos y reactivos de diagnóstico para autocontrol de los pacientes con diabetes. Para acceder a los medicamentos necesitás un certificado médico de un centro de salud público en el que tiene que figurar que tenés diabetes. Remediar distribuye y entrega medicamentos para la diabates Remediar distribuye dos hipoglucemiantes: Metformina 500mg, que se entrega en los centros de salud, y Metformina 850mg (de liberación prolongada) y Glibenclamida 5mg que se pueden retirar en el Ministerio de Salud de la Nación.

10. Programas de educación diabetológica para el automanejo Se incluye en el Programa Médico Obligatorio la provisión de Programas de educación diabetológica para el automanejo para todas las personas con diabetes mellitus (DM) o los cuidadores de las personas con DM. El cuidador de las personas con diabetes mellitus puede ser el padre, madre o cualquier persona que tenga la responsabilidad de cuidados del paciente con diabetes, cuando la persona con DM no puede hacer su autocuidado. Algunos de los objetivos del Programa de educación son: conocimiento de la DM y factores de riesgo cardiovasculares; estilo de vida saludable; tratamiento farmacológico; técnica de automonitoreo glucémico o técnica de aplicación de insulina, para quién lo necesite; prevención, detección y tratamiento de hipoglucemias. https://www.argentina.gob.ar/justicia/derechofacil/leysimple/diabetes

11. Cuál es el mecanismo de acción de la metformina como tratamiento de la diabetes? ¿Cuáles son los efectos adversos y las contraindicaciones? La metformina es un fármaco antidiabético utilizado en los diabéticos de tipo 2 para reducir los niveles elevados de glucosa post-prandial . Mecanismo de acción: aunque el mecanismo de acción de la metformina no está completamente determinado, se cree que su principal efecto en la diabetes de tipo 2 es la disminución de la gluconeogenesis hepática. Además, la metformina mejora la utilización de la glucosa en músculo esquelético y en tejido adiposo aumentando el transporte de la glucosa en la membrana celular. Esto puede ser debido a una mejor fijación de la insulina a sus receptores ya que la metformina no es eficaz en los diabéticos en lo que no existe una cierta secreción residual de insulina. La disminución de la absorción intestinal de la glucosa sólo ha sido observada en animales. Diabetes tipo II Administración oral (comprimidos estándar) Adultos: las dosis recomendadas son de 500 mg dos veces al día. Esta dosis de puede aumentar a 1000 mg/dos veces al día. La metformina se usará exclusivamente en casos de diabetes de madurez no complicada con cetosis, cuando hayan fracasado los intentos de controlar la enfermedad con dieta sólo, o con dieta más sulfonilureas. Administración oral (comprimidos de liberación sostenida) Adultos: la dosis recomendada es de 1000 mg una vez al día.

12. CONTRAINDICACIONES   Y   PRECAUCIONES  La metformina está estrictamente contraindicada en la insuficiencia renal (el nivel de creatinina en suero debe ser normal), insuficiencia hepática o respiratoria avanzada, insuficiencia cardiaca congestiva, coronariopatías o arteriosclerosis avanzada. No se recomienda su uso en el alcoholismo u embarazo.  De deberá administrar con precajución en enfermos de edad avanzada o muy debilitados o con patologías agudas que impliquen riesgos de alteración de la función  renal: deshidratación (diarrea, vómitos), fiebre, estados infecciosos  y/o hipotóxicos graves (choques, septicemias, infección urinaria, neumopatía). La metformina deberá ser retirada, temporal o definitivamente, si aparece una sintomatología clínica que predisponga a la hipoxia tisular, como infecciones graves (principalmente urinarias), hemorragias importantes, anemia avanzada, etc.  La creatinina sérica debe ser medida antes de establecer el tratamiento con metformin y vigilada periódicamente (en general, 1 ó 2 veces al año).  En caso de exploración radiológica, con administración intravenosa de contraste (UIV, angiografía), se debe suspender el tratamiento con metformina para reinstaurarlo pasados dos días del examen radiológico. En caso de intervención quirúrgica o de otras posibles causas de descompensación de la diabetes, debe considerarse el tratamiento con insulina.  La metformina, utilizado sola, no provoca jamás hipoglucemia; es  necesario tener precaución en caso de administración concomitante de metformina con insulina o sulfamidas hipoglucemiantes, debido a una posible potenciación de la acción.  El enfermo evitará en todo momento el consumo de bebidas alcohólicas durante el tratamiento.  Tratamiento de la acidosis láctica: Si pese a todas las precauciones se presentara un cuadro de acidosis láctica, debería ser tratado enérgicamente por ser una condición de evolución rápida y pronóstico grave.  El paciente deberá ser ingresado con la máxima urgencia en un centro asistencial para recibir el tratamiento adecuado, cuya base es la corrección de la acidosis mediante el empleo de infusión intravenosa de bicarbonato sódico, a dosis masivas si es preciso.  Los primeros síntomas de acidosis láctica son: náuseas, vómitos, dolor abdominal, pérdida de apetito o aletargamiento.    El paciente debe consultar al médico si aparecen uno o varios de dichos síntomas, y, especialmente, si no tienen relación con el inicio de la medicación, el aumento de dosis, una causa alimenticia o medicamentos fácilmente identificables (antibióticos, analgésicos, etc.), o una enfermedad ocasional no relacionada con la diabetes.  No se conocen datos de intoxicación cuando se utiliza metformina a la dosis propuesta.  En caso de ingestión masiva accidental, y si ésta es reciente, debe hacerse un lavado de estómago. Se controlará el balance hidrocarbonado (glucemia, etc.). Se vigilarán las cifras de urea, creatinina, lactatos y electrólitos en sangre. Atención al pulso y  tensión arterial. Se corregirán los desórdenes electrolíticos. Se tratará como acidosis láctica si los lactatos son superiores a 5 mEq/l y la disminución de los aniones supera los 7 mEq/l. 

13. ¿Cómo se puede prevenir? Para la  diabetes tipo 1 , por el momento, no existe ningún método eficaz para su prevención. En cambio, está comprobado que la  diabetes tipo 2 , puede evitarse en gran medida adoptando un estilo de vida saludable, a través de un plan alimentario, actividad física y evitar fumar. Para tener en cuenta. Las personas con diabetes pueden tener otras enfermedades crónicas asociadas, como la hipertensión arterial, el colesterol alto y el sobrepeso u obesidad, para prevenir las complicaciones es fundamental tratar tanto la diabetes como sus factores de riesgo y enfermedades asociadas. Cuidados que se deben tener : Cuidarse los pies -  VIDEO Cómo aplicarse insulina con jeringa -  VIDEO Cómo aplicarse insulina con lapicera -  VIDEO El automonitoreo glucémico es la forma de medir su glucemia, lo realizan aquellas personas con diabetes que utilizan insulina o ciertos medicamentos de la diabetes. Realizar los análisis de sangre y orina que le solicite su equipo de salud. Concurrir al oftalmólogo una vez por año. Consultar con el odontólogo una o dos veces por año. Tener las vacunas al día: Vacuna antigripal todos los años Vacuna contra el neumococo (para prevenir neumonía) consultar al equipo de salud si tiene el esquema completo.

14. La elección entre la metformina y la insulina como tratamiento para la diabetes depende de varios factores, incluyendo la gravedad de la enfermedad, la respuesta del paciente a los medicamentos, las preferencias del paciente y otras condiciones médicas concurrentes. Aquí hay un resumen de los criterios comunes para elegir entre la metformina y la insulina: Tipo de Diabetes : La metformina suele ser el tratamiento de primera línea para la diabetes tipo 2, ya que ayuda a controlar los niveles de glucosa en sangre al mejorar la sensibilidad a la insulina y reducir la producción hepática de glucosa. La insulina es esencial para el tratamiento de la diabetes tipo 1 y puede ser necesaria en la diabetes tipo 2 cuando la metformina y otros medicamentos orales no son suficientes para controlar los niveles de glucosa. Niveles de Glucosa en Sangre : La metformina es adecuada para pacientes cuyos niveles de glucosa en sangre no están controlados de manera adecuada solo con cambios en el estilo de vida y dieta. La insulina se prescribe cuando los niveles de glucosa en sangre son difíciles de controlar o cuando hay hiperglucemia severa, especialmente durante las crisis agudas. Estado de Salud del Paciente : La metformina puede ser preferida en pacientes con diabetes tipo 2 que tienen un buen funcionamiento del páncreas y no tienen complicaciones renales o hepáticas significativas. La insulina es necesaria para pacientes con diabetes tipo 1 y también puede ser la mejor opción para aquellos con diabetes tipo 2 que tienen enfermedad renal avanzada o insuficiencia cardíaca congestiva. Complicaciones y Comorbilidades : La presencia de complicaciones diabéticas, como neuropatía, nefropatía o retinopatía, puede influir en la elección del tratamiento. En pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares significativas, la prescripción de medicamentos antidiabéticos que han demostrado beneficios cardiovasculares, como ciertos inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) o agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1), puede ser preferible a la insulina sola. Factores de Riesgo y Beneficios : Se deben considerar los factores de riesgo y beneficios de cada tratamiento, incluyendo el riesgo de hipoglucemia, ganancia de peso, efectos secundarios y adherencia al tratamiento. En resumen, la elección entre la metformina y la insulina como tratamiento para la diabetes depende de una evaluación completa del paciente, su condición médica y su respuesta al tratamiento. Es importante que esta decisión sea tomada en consulta con un médico o profesional de la salud.

15. ¿Qué es la cetoacidosis? Se produce cetoacidosis cuando el organismo en lugar de glucosa utiliza las grasas como fuente de energía, ya sea porque la insulina es insuficiente o falta. Es una de las formas en que las personas debutan con la enfermedad cuando esta es desconocida. Raramente se presenta en las personas con diabetes tipo 2. Se diagnostica por la presencia de cetonas en sangre. Los síntomas son: nauseas, vómitos, debilidad muscular, respiración acelerada, sequedad de piel y mucosas, aliento particular de tipo dulzón. Ante la aparición de este tipo de síntomas se debe consultar rápidamente https://www.swissmedical.com.ar/prestadores/static/media/10_diabetes_tipo1y2.ddd6fbcf.pdf

16. ¿Cuáles son los costos de metformina (en sus diferentes dosis), insulina y las cintas reactivas?

17. ¿Cuáles son las rutinas de control de personas con diabetes? La rutina de control para una persona con diabetes implica una combinación de monitoreo regular, gestión de la dieta, ejercicio, medicación y consultas médicas. Aquí te dejo un esquema detallado de la rutina de control de un diabético: 1. Monitoreo de Glucosa en Sangre Frecuencia : Dependiendo del tipo de diabetes y del tratamiento, puede ser necesario monitorear los niveles de glucosa varias veces al día. Por ejemplo: Diabetes tipo 1 : Monitoreo antes de las comidas y a la hora de dormir, y con mayor frecuencia si se utiliza una bomba de insulina. Diabetes tipo 2 : Puede variar, pero generalmente se recomienda monitorear al menos una vez al día, más frecuentemente si se usan insulina o medicamentos que pueden causar hipoglucemia. Herramientas : Glucómetros o monitores continuos de glucosa (MCG). 2. Gestión de la Dieta Planificación de Comidas : Seguir un plan de alimentación saludable que incluya una cantidad equilibrada de carbohidratos, proteínas y grasas. Conteo de Carbohidratos : Especialmente importante para aquellos que usan insulina, para ajustar las dosis adecuadamente. Control de Porciones : Para mantener niveles de glucosa en sangre estables y evitar sobrealimentación. Evitar Alimentos Altos en Azúcar y Grasas Saturadas : Para prevenir picos de glucosa y complicaciones a largo plazo. 3. Ejercicio Regular Tipo de Ejercicio : Actividades aeróbicas como caminar, nadar, o andar en bicicleta, combinadas con ejercicios de resistencia. Frecuencia y Duración : Al menos 150 minutos de ejercicio moderado a intenso por semana, distribuidos en varios días. Precauciones : Monitorear niveles de glucosa antes y después del ejercicio para evitar hipoglucemias. Tener siempre a mano una fuente rápida de glucosa, como tabletas de glucosa o jugo.

18. 4. Medicación Adherencia a la Medicación : Tomar los medicamentos prescritos según las indicaciones. Esto puede incluir insulina, metformina, o otros medicamentos antidiabéticos. Revisión de Medicamentos : Regularmente revisar con el médico la necesidad de ajustar las dosis de medicamentos. 5. Consultas Médicas Regulares Visitas al Endocrinólogo/Diabetólogo : Al menos cada 3 a 6 meses, o según lo recomendado. Revisión de A1C : Examen de hemoglobina A1C cada 3 meses para evaluar el control a largo plazo de la glucosa en sangre. Revisión de Otros Parámetros de Salud : Controlar la presión arterial, lípidos en sangre, y función renal regularmente. 6. Educación y Apoyo Continuo Educación sobre Diabetes : Participar en programas educativos sobre diabetes para aprender a manejar la enfermedad. Apoyo Psicológico : Buscar apoyo emocional o psicológico si es necesario, ya que el manejo de la diabetes puede ser estresante. 7. Prevención y Manejo de Complicaciones Cuidado de los Pies : Revisar los pies diariamente para detectar cualquier signo de lesiones o infecciones. Exámenes de la Vista : Realizarse exámenes oculares anuales para detectar retinopatía diabética. Salud Bucal : Mantener una buena higiene bucal y visitar al dentista regularmente para prevenir infecciones. 8. Registros y Seguimiento Llevar un Diario : Registrar los niveles de glucosa, la ingesta de alimentos, el ejercicio y las dosis de medicación para ayudar a identificar patrones y hacer ajustes necesarios. Aplicaciones y Dispositivos : Usar aplicaciones móviles o dispositivos que ayuden a hacer seguimiento y compartir datos con el equipo de salud.

19. ¿Qué diferencia existe entre obra social y prepaga? Una de las diferencias es que las  obras sociales están financiadas con el aporte  y las contribuciones de los empleados y empleadores, mientras que las  prepagas son empresas  privadas que brindan el servicio bajo el cobro de una  cuota mensual. https://www.youtube.com/watch?v=FszgT7cgCsE&ab_channel=ASENacional Como se observa en la figura anterior, el subsector público es la única cobertura del 34,8% de la población, la seguridad social del 62,7% y los seguros privados del 13,6%. La suma supera el 100% porque un porcentaje de la población cuenta con más de una cobertura (por ejemplo obra social más pre-paga ). A eso se suma que el comportamiento de la población no responde a parámetros tan esquemáticos, ya que muchas consultas de personas con cobertura de seguros de salud se concretan en el sector público http://rdi.uncoma.edu.ar/bitstream/handle/uncomaid/16584/Reforma-del-sistema-de-salud-argentino-parte-1.pdf?sequence=1&isAllowed=y

20. ¿qué es la deshidratación? ¿qué tipos existen? ¿cómo se diagnostica? ¿cuál es su tratamiento? (de que depende la elección de los mismos) La deshidratación es un cuadro clínico originado por la excesiva pérdida de agua y electrólitos1. Se origina por disminución de la ingesta de agua, aumento de las pérdidas o ambas. La deshidratación es, por tanto, una pérdida del volumen circulante, una hipovolemia que en ocasiones puede ser grave y originar un cuadro de shock hipovolémico2 . https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/17_deshidratacion.pdf Etimológicamente, deshidratación se origina de hydro , de la antigua palabra griega hudor , que significa ‘agua’5. La Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como el estado resultante de la pérdida excesiva de agua del organismo6

21. 4. CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN En el contexto de una deshidratación falta agua, prácticamente siempre acompañada de déficit de sodio, el ion extracelular por excelencia. Este déficit de Na+ puede ser proporcionalmente igual, mayor o menor que el de agua. Por otra parte, existe deshidratación con aumento de sustancias osmóticamente activas diferentes al Na+ , por ejemplo, en la diabetes mellitus, donde la Osm p sube a expensas de la glucosa. Es decir, puede aparecer deshidratación hiperosmolar no hipernatrémica . Dado que los cambios en agua y Na+ son los más frecuentes, se puede clasificar la deshidratación según el grado de pérdida de agua y según la concentración de Na en el plasma ( Nap ) (Tablas 2 y 3). Diferentes autores señalan

22. los adultos es importante ingerir de 1 a 1.5 mL de agua/kcal consumida2.

23. 3.2. Osmolalidad Se define como el número de solutos que existe en una solución por cada kilogramo de agua. El término osmolaridad hace referencia a los solutos por litro de agua. El organismo está adaptado para mantener la misma osmolalidad entre los espacios extra e intracelular. Si la osmolalidad de uno de los compartimentos cambia, el agua se desplaza rápidamente para igualarla, pasando del compartimento de menor al de mayor osmolalidad.