Caso clinico de Dislipidemia.pptx descripción manejo

DISLIPIDEMIA

1. DISLIPIDEMIA Vargas Vargas , juan

2. CASO CLINICO PACIENTE FEMENINA DE 68 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LARGA DATA , ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON METFORMINA CADA 12 HORAS. ACUDE A CONSULTA EXTERNA POR LECTURA DE EXAMENES. ANTECEDENTES: EPISODIOS PREVIOS DE DISLIPIDEMIA , MANEJADOS CON ATORVASTATINA Signos vitales: PA: 100/60 , fc : 78 , fr : 20, t: 36.3 , sat : 98% . SOMATOMETRIA: PESO:57 , TALLA: 1.52 , IMC: 25 EXAMEN FISICO: PIEL: NORMOTERMICO,NORMOCROMICO AP RESP: BPMV EN ACP AP CV : RCRR ABD: RHA PRESENTE,B/D ,NO DOLOR A PALPACION

3. CASO CLINICO Problemas de salud DIABETES MELLITUS TIPO 2 SOBREPESO DISLIPIDEMIA

4. CASO CLINICO

5. DISLIPIDEMIA

6. Elevación de las concentraciones plasmáticas de colesterol, triglicéridos o ambos, o una disminución del nivel de colesterol asociado a HDL-C ( high-density lipoprotein ) que contribuyen al desarrollo de aterosclerosis. Alteraciones de los lípidos caracterizadas por CT o LDL o y/o TG altos y HDL bajo. Se establecen valores altos cuando el LDL >100mg/dl o Colesterol total > 200mg/dl o TG >150mg/ dL o HDL bajo cuando en varones es <40 mg/ dL o <50mg/ dL en mujeres Definición

7. ETIOLOGIA Otras causas secundarias frecuentes de dislipidemia incluyen: Diabetes mellitus Enfermedad renal crónica La cirrosis biliar primaria y otras enfermedades colestásicas del hígado Hipotiroidismo Consumo excesivo de alcohol Medicamentos Primaria: Mutaciones genéticas que afectan metabolismo lipídico. Secundaria: Por estilo de vida y demás factores (obesidad, diabetes, sedentarismo, dieta alta en grasas trans y azúcares, tabaquismo)

8. fisiopatología Desequilibrio en la producción, transporte y eliminación de lipoproteínas. LDL elevado favorece depósito de colesterol en paredes arteriales → placas ateroscleróticas. HDL bajo reduce la capacidad de remover colesterol de arterias. Triglicéridos altos contribuyen a inflamación vascular y riesgo pancreático.

9. TIPOS DE DISLIPIDEMIA Hipercolesterolemia: Colesterol LDL elevado. Hipertrigliceridemia: Triglicéridos elevados (>150 mg/ dL ). Dislipidemia mixta: Elevación de LDL y triglicéridos. Hipoalfalipoproteinemia: Colesterol HDL bajo (<40 mg/ dL ). Dislipidemias genéticas: Hipercolesterolemia familiar.

10. CLINICA Asintomática en muchos casos Los hallazgos en pacientes con dislipidemia grave (LDL > 190 mg/ dL [> 4,9 mmol/L]) pueden incluir depósitos lipídicos localizados (xantomas) u otros hallazgos causados por altas concentraciones séricas o acumulación de lípidos. La dislipidemia propiamente dicha no suele causar síntomas, aunque los niveles muy altos de triglicéridos pueden causar parestesias, disnea y confusión. Los trastornos de los lípidos pueden producir una enfermedad sintomática de los órganos terminales, que incluye: Enfermedad vascular (p. ej., enfermedad de las arterias coronarias, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica) Pancreatitis aguda por niveles altos de triglicéridos (>500 mg/ dL para riesgo moderado) La hepatoesplenomegalia puede ser causada por niveles muy altos de triglicéridos (> 500 mg/ dL [> 5,65 mmol/L])

11. Diagnostico Perfil lipídico en sangre: Colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos. Valores de referencia: colesterol total <200 mg/ dL , triglicéridos <150 mg/ dL . Evaluación del riesgo cardiovascular global (ej. Globorisk , Framingham). Evitar mediciones en estrés físico agudo o enfermedades intercurrentes. Se sospechan trastornos lipídicos primarios cuando los pacientes tienen: Signos físicos de dislipidemia, como xantomas tendinosos, que son patognomónicos de la hipercolesterolemia familiar Inicio de la enfermedad aterosclerótica prematura (hombres < 55 años, mujeres < 60 años) Antecedentes familiares de enfermedad aterosclerótica prematura o hiperlipidemia grave LDL-C sérico > 190 mg/ dL (> 4,9 mmol/L)

12. Diagnostico Las pruebas para detectar causas secundarias de dislipidemia deben realizarse en la mayoría de los pacientes con dislipidemia recién diagnosticada y repetirse cuando un componente del perfil lipídico ha empeorado de manera inexplicable. Estas pruebas incluyen mediciones de Creatinina Glucosa en ayunas y/o hemoglobina glucosilada (HbA1C) Enzimas hepáticas Hormona tiroideoestimulante (TSH) Proteínas urinarias

13. Manejo Antes que nada : Realizar evaluación de riesgo cardiovascular(score, framingham , o calculadoras de riesgo recomendadas , por ejemplo:ASCVD risk estimator , globorisk,etc ) No ir directamente al manejo farmacológico

14. Manejo

15. Manejo Medidas generales: Cambios en estilo de vida: Dieta saludable: Reducir grasas saturadas, grasas trans y colesterol dietario; aumentar fibra soluble, frutas, verduras, pescado azul, grasas insaturadas. Pérdida de peso (si sobrepeso/obesidad): incluso 5-10 % de reducción tiene impacto beneficioso Actividad física regular: Al menos 150 minutos semanales de ejercicio moderado (o equivalente), con componente aeróbico y de resistencia muscular. Dejar de fumar y moderar consumo de alcohol. Control de otras comorbilidades (hipertensión, diabetes, obesidad, disfunción tiroidea, síndrome metabólico). Evaluar y corregir causas secundarias de dislipidemia (hipotiroidismo, enfermedades renales, uso de ciertos fármacos, etc.).

16. Manejo Disminuya el consumo de frituras y evite el consumo de alimentos grasosos como embutidos, productos de pastelería y comidas rápidas. Disminuya el consumo de azúcar en comidas y bebidas como gaseosas y jugos azucarados. Consuma al menos medio plato de verduras y 3 frutas diariamente para proteger tu salud, en especial verduras y frutas ricas en fibra y con bajo índice glucémico. ( Consuma comidas bajas en sal y evite el comer bocaditos salados, cremas y comidas instantáneas. Consuma cereales de preferencia integrales, así como tubérculos y menestras Come al menos dos o tres veces por semana pescado, una vez por semana carnes rojas y dos a tres veces por semana pollo, pavo sin piel, conejo u otro tipo de carne magra. Evite el consumo de vísceras. Preferir el consumo de leches descremadas por su bajo aporte de grasa, yogur de preferencia sin o bajo en azúcar. En lo posible las grasas saturadas serán reemplazadas por grasas mono insaturadas y poliinsaturadas. Comer por lo menos cuatro porciones de nueces sin sal, semillas y legumbres por semana, o dos a tres porciones de grasas vegetales (aceituna, aceite de oliva, sacha inchi , palta). Tomar en cuenta las circunstancias individuales de una persona - por ejemplo, la terapia con medicamentos, comorbilidades y otras modificaciones de estilo de vida al dar consejos dietéticos

17. Manejo Recomendaciones de nutricionista: Ingesta de grasa: No más del 30% del VCT, considerando la distribución < 7% grasas saturadas, hasta 10% grasas poliinsaturadas y hasta 20% grasas monoinsaturadas. (Considerar el consumo de alimentos con aporte de omega 3 (pescados de preferencia de color oscuro: caballa, bonito, jurel, anchoveta) así como en fitoesteroles (aceites vegetales, frutos secos y legumbres)) Ingesta de proteínas: No deberá exceder 1g/kg de peso corporal al día (entre 15-20% del VCT). Ingesta de carbohidratos: 50 - 60% del VCT (<5% azúcares simples) Ingesta de fibra: 14 g/1000 kcal Ingesta de sodio: no más de 2000 mg/día (<5 g de sal)

18. Manejo FARMACOLOGICO Parámetro / Lípido Meta según MINSA 2025 Observaciones LDL-C (alto riesgo c o n enfermedad CV establecida ) < 70 mg/dL Meta prioritaria en prevención secundaria y pacientes de alto riesgo. LDL-C (riesgo alto sin enfermedad CV) < 100 mg/dL Prevención primaria en pacientes con factores de riesgo. Colesterol total / no-HDL No definido explícitamente Guía prioriza LDL como objetivo terapéutico central. Triglicéridos (TG) < 150 mg/dL Si TG ≥ 500 mg/dL, tratar para prevenir pancreatitis. HDL-C No meta específica Considerado factor protector, no objetivo directo de tratamiento .

19. Manejo FARMACOLOGICO Estatina Potencia / Ejemplo de uso Cuándo se recomienda Reacciones adversas Contraindicaciones Atorvastatina Moderada (10-20 mg) / alta ( 40 –80 mg) 1ª línea en ASCVD o alto riesgo. Ideal si TG elevados. Amplia evidencia CV. Mialgias, ↑LFTs, GI, cefalea Hepatopatía activa, embarazo/lactancia Rosuvastatina Moderada(5-10mg / alta ( 20 –40 mg) ↓LDL potente , útil en alto riesgo . Dosis bajas en IR. Mialgia, ↑CPK, proteinuria leve Hepatopatía activa , embarazo / lactancia , precaución en IR grave Simvastatina Baja(10 mg) / moderada ( 20 –40 mg) Dislipidemia leve-moderada . Menos usada ( interacciones ). Mialgias, ↑LFTs, interacciones CYP3A4 Con inhibidores CYP3A4, hepatopatía activa , embarazo / lactancia

20. Manejo FARMACOLOGICO Estatina Potencia / Ejemplo de uso Cuándo se recomienda Reacciones adversas Contraindicaciones Pravastatina Baja(10-20 mg)/m oderada ( 4 0-80 mg) Pocos fármacos en interacción . Útil en hepatopatía leve . Mialgias leves, GI, ↑LFTs Hepatopatía activa, embarazo/lactancia Lovastatina Baja(20 mg)/m oderada ( 40 –80 mg) Uso limitado, dislipidemia leve. Mialgias, GI, interacciones CYP3A4 Similar a simvastatina Fluvastatina Baja (20-40) / moderada (80 mg) Menos potente, útil en dislipidemia leve. Mialgias, náuseas, ↑LFTs Hepatopatía activa, embarazo/lactancia Pitavastatina Baja(1 mg)/m oderada ( 2 –4 mg) Alternativa si intolerancia . Puede mejorar perfil glucémico . Cefalea, mialgia, estreñimiento, ↑LFTs Hepatopatía activa , embarazo / lactancia

21. Manejo FARMACOLOGICO No estatina Mecanismo / Uso principal Reacciones adversas Contraindicaciones Ezetimiba Inhibe absorción intestinal de colesterol. ↓ LDL 15–20%. Cefalea , diarrea , ↑LFTs (con estatinas ), mialgias ( raro ) Hepatopatía activa si se combina con estatinas, hipersensibilidad Inhibidores PCSK9 (alirocumab, evolocumab) Ac monoclonales que ↑ receptores LDL. ↓ LDL 50–60%. Reacciones locales, nasofaringitis , síntomas gripales , cefalea Hipersensibilidad, seguridad en embarazo/lactancia no establecida Bempedoico ácido Inhibe ATP-citrato liasa. Alternativa si intolerancia a estatinas. ↑ Ácido úrico ( gota ), tendinopatía , ↑LFTs, dolor muscular leve Embarazo / lactancia , hipersensibilidad , precaución en gota

22. Manejo FARMACOLOGICO No estatina Mecanismo / Uso principal Reacciones adversas Contraindicaciones Resinas de intercambio ( colestiramina , colesevelam ) Se unen a ácidos biliares → ↑ eliminación . ↓ LDL 15–25%. Estreñimiento , flatulencia , ↓ absorción de fármacos Obstrucción biliar total, TG >400 mg/dL Ácido nicotínico (niacina) ↑ HDL, ↓ LDL y TG. Hoy poco usado por seguridad. Rubor, hepatotoxicidad , hiperuricemia , hiperglucemia Hepatopatía activa, úlcera péptica, gota, embarazo Fibratos ( fenofibrato , gemfibrozilo ) Activan PPAR-α. ↓ TG 30–50%, ↑ HDL. Indicados en TG ≥500 mg/dL. Mialgias ( más con estatinas ), litiasis biliar , ↑LFTs, GI Hepatopatía activa, colelitiasis, IR grave, embarazo/lactancia Omega-3 (EPA, icosapent etilo) ↓ TG 20–30%. EPA puro ↓ riesgo CV en TG 150–499 mg/dL. Náuseas , reflujo , sangrado leve , ↑ LDL ( si DHA) Alergia a pescado , precaución con anticoagulantes

23. Manejo FARMACOLOGICO Estatinas : Son el pilar por su eficacia y evidencia robusta en reducción de eventos cardiovasculares. Ezetimiba : Potencia adicional cuando estatinas no alcanzan meta o si hay intolerancia. PCSK9 : Reducción potente de LDL en casos de alto/muy alto riesgo o hipercolesterolemia familiar. Bempedoico : Alternativa oral para intolerancia a estatinas. Fibratos / EPA : Dirigidos principalmente a triglicéridos elevados (pancreatitis, riesgo CV residual). Resinas : Uso limitado, pero seguras en embarazadas. Niacina : Prácticamente abandonada por falta de evidencia en eventos CV. Grupo farmacológico Ejemplos Efecto principal Por qué / Indicaciones Estatinas Atorvastatina , Rosuvastatina ↓ LDL 20–60% Primera línea; previene eventos CV, base del tratamiento Ezetimiba Ezetimiba ↓ LDL 15–25% Añadir a estatina si no se alcanzan metas o intolerancia parcial PCSK9 inh. Alirocumab, Evolocumab ↓ LDL 50–60% ASCVD o muy alto riesgo que no alcanzan metas con estatina ± ezetimiba Ácido bempedoico Bempedoic acid ↓ LDL 15–25% Alternativa/intensificación si intolerancia a estatinas Fibratos Fenofibrato , Gemfibrozil ↓ TG 30–50% TG ≥500 mg/dL para prevenir pancreatitis Omega-3 (EPA) Icosapent etilo ↓ TG 20–30% ASCVD + TG moderadamente elevados, reduce riesgo CV Resinas Colestiramina , Colesevelam ↓ LDL 15–20% Alternativa si intolerancia a estatinas; seguras en embarazo Niacina Ácido nicotínico ↑ HDL, ↓ TG/LDL Hoy casi en desuso ; no reduce eventos CV

24. MANEJO FARMACOLOGICO Diagnóstico + estilo de vida Estatina (intensidad según riesgo) Revisión 4–12 semanas Añadir Ezetimiba si no llega a meta Añadir PCSK9 (si ASCVD/muy alto riesgo y aún no en meta) Alternativas si intolerancia: bempedoic ± ezetimiba (o PCSK9) TG altos: fibratos / Omega-3 prescrito ( icosapent etilo en ASCVD con TG 150–499).

25. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Patel SB, Wyne KL, Afreen S, Belalcazar LM, Bird MD, Coles S, Marrs JC, Peng CCH, Pulipati VP, Sultan S, Zilbermint M. American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guideline on Pharmacologic Management of Adults With Dyslipidemia . Endocr Pract . 2025 Feb;31(2):236-262. doi:10.1016/j.eprac.2024.09.016 Instituto Nacional de Salud (Perú). Guía de Práctica Clínica N° 04-2025: Para el tamizaje, evaluación de riesgo y manejo de la dislipidemia en pacientes sin enfermedad cardiovascular establecida en el primer nivel de atención [Internet]. Versión resumida. Lima: Ministerio de Salud; 2025. Disponible en: https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/7881459/6639696-gpc-n-04-2025_version-resumida%282%29.pdf?v=1746457432 Ministerio de Salud (Perú). Guía de práctica clínica para diagnóstico, manejo y control de dislipidemia, complicaciones renales y oculares en personas con diabetes mellitus tipo 2 [Internet]. Lima: Ministerio de Salud; 2017. Disponible en: https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/2198503/Gu%C3%ADa.pdf?v=1632331899 Davidson MH, Altenburg M. Dislipidemia [Internet]. En: Manual MSD versión profesional. Bethesda (MD): MSD; modificado en mayo 2025 . Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/ professional /trastornos-endocrinológicos-y-metabólicos/trastornos-de-los-lípidos/dislipidemia Álvarez Cosmea A.. Las tablas de riesgo cardiovascular: Una revisión crítica. Medifam   [Internet]. 2001  Mar;  11( 3 ): 20-51. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000300002&lng=es .