Caso clinico falla renal con resolucion y examenes reales

Caso clinico de falla renal

1. Caso clínico

2. Paciente masculino de 66 años Médicos: ACV isquémico hemisférico cerebeloso derecho 2017 NIHSS egreso 0, no secuelado ACV isquémico cápsula interna izquierda 2013 NIHSS egreso 1, no secuelado HTA ; Obesidad Fármacos ( Buena adherencia ): Amlodipino 5 mg al día , ATV 40 mg al día. AAS 100 mg al día. Enalapril 10 mg cada 12 hrs. Alergias: niega. Hábitos: TBQ (+) IPA 48 , OH (Ocasional, 2 cervezas fines de semana ) Drogas (-) Quirúrgicos: Niega . Hospitalizaciones: ACV isquémico (2017 y 2013) Familiares: Padre fallece por aparente DHC y mamá por IAM. (queda huérfano a los 4 años) Social / Funcionalidad: Autovalente, no usa ayudas técnicas. Refiere que es lustra botas, Vive con su hermana de 85 años. Vacunas: COVID (4 dosis), Influenza (-).

3. Anamnesis próxima Paciente sufre caída a nivel posterior a consumo por OH sin pérdida de conciencia golpeándose en hemicuerpo derecho. Refiere despertar el día siguiente por aumento de dolor y de volumen en EEII derecha , sin síntomas neurológicos asociados, por lo que consultó inicialmente en SAPU . Dado antecedente de caída , le indican paracetamol y diclofenaco por 5 días y lo dan de alta. Reconsulta 4 días después por persistencia de dolor, edema y eritema en EID , además de oliguria durante últimos días. Niega síntomas urinarios, hematuria, fiebre, dolor torácico, disnea, hemoptisis, ni otras molestias.

4. RAM Aspirina/celecoxib - enalapril: (Seria, usar alternativa). antagonismo farmacodinámico . Coadministration puede resultar en disminución de función renal. Aines pueden disminuir los efectos de IECA. Enalapril + aspirina: (monitorizar de cerca) Aumentan la toxicidad del otro, pueden resultar en disminución función renal Aspirina + celecoxib : (monitorizar de cerca) Ambos tiene efecto anticoagulante, ambos aumentan niveles de potasio.

5. Examen físico SV: FR 17, Sat 99% amb, PA 140/89 , FC 75, T 36.6, HGT 79 General: Bien hidratado y perfundido, llene capilar <2 seg. Extremidades tibias. Mental: Vigi l y alerta, orientado en espacio tiempo y persona, invierte series y sigue órdenes. Cardiaco: RR2T, no se auscultan soplos. Yugulares planas. Pulmonar: MP+, sibilancias espiratorias escasas en campo izquierdo. Abdominal: BDI, RHA +, sin signos irritación peritoneal, no se palpan masas. Sin globo vesical palpable Neurológico : Reflejo fotomotor conservado, fuerza conservada en 4 extremidades, reflejos conservados. Extremidades: limitación de movilidad, aumento de temperatura, edema (++) EID°. Fóvea (+), Homans (+) , resto sin alteración .

6. Exámenes Laboratorio Hto 47.6 Hb 15.9 GB 10500 Neu 69.2% plaq 184.00 INR 1.04 TTPA 40.9 Crea 12.66 (0.91 en 2020) BUN 94.3 IPC 0.31 pH 7.242, PCO2 39.3 HCO3 16.8 , EB -10 ELP 138/ 5.7 /102 DD 8420*

7. Examen de orina Orina completa Aspecto: Turbio Glucosa: 30 Cuerpos Cetónicos: (-) Densidad: 1.012 Ph: 5 Bilirrubina: Normal Bilirrubina: Normal Urobilinógeno: 2 Nitritos (-) Proteínas: 15 Leucocitos: 30-50 Sangre: 300 Sedimento Sangre 300 Leucocitos: 30-50 Aspecto: Turbio Glóbulos Rojos 300 Leucocitos 30-50 Cilindros: (-) Celulas Epiteliales: Escasa Bacterias: Escasa

8. Ecografia Doppler EID

9. Pielotac Rut : 8438846-7 https://visorexterno.ecm-img.cl/ZFP Informe RIS:

10. Ecografia Renal Informe HPH

11. Laboratorio extendido Laboratorio extendido: P. Lipídico : Colesterol total 180, HDL 29, Triglicéridos 171 Hb1ac 4,9% APE 23.9 FR 5.5 IgA 397 (70-400), IgG 697 (700-1600), IgM 23 (40-230), IgE total 47.7 (<100) C3 130 (90-180), C4 25 (10-40) VIH (-), VHC NR, VHB NR

12. Manejo y Evolución en SU Se maneja inicialmente con anticoagulación con heparina , instalación de sonda foley y aporte de volumen con ringer lactato, y bicarbonato de sodio. Inicialmente se sospechó NIA en contexto de abuso AINES, se interroga a familiares y refieren que paciente ingiere AINES hace aprox 2 meses; toma 1-2 veces a la semana. Evoluciona hipertenso, con deterioro progresivo en función renal (crea 17) y corrección parcial en alteraciones en medio interno, por lo que se presenta caso a Nefrología quienes indican instalación de catéter transitorio para diálisis y completar estudio con biopsia renal.

13. Ingreso a Hospitalización en básico (14/4) DIAGNÓSTICOS AKI renal vs ERC agudizada Hiperkalemia leve TVP Infrapoplítea de extremidad inferior derecha APE elevado obs HPB Obs: LCFA / EPOC tabáquico INGRESO A PISO Paciente ingresa con buen estado general, tranquilo y cooperador, sin requerimientos de O2. Hipertenso asintomático . Con dolor en EEII derecha que empeora la movilización, sin otras molestias. EXAMEN FÍSICO destaca: SV: PA 186/115 mmHg; FC 75 lpm; FR 21 rpm; SaO2 95 % ambiental; T36 °C Bien hidratado perfundido Cardiovascular: RR2T, soplo sistólico mitral aórtico III/VI con irradiación a cuello bilateral Pulmonar: MV + disminuidos globalmente con sibilancias espiratorias bilaterales mayor hacia apex Abdominal: globuloso, BDI, RSHs + Extremidades: EEII I°: sin signos de TVP, edema - EEII D°: aumento importante de volumen en muslo derecho con diferencia de circunferencia > 3cm en comparación a EII°, eritema en cara posterior con leve aumento de la temperatura local Se reinterroga a paciente: Refiere pujo , sensación de vaciado incompleto y leve goteo postmiccional de larga data. Sin antecedentes de viajes largos, hospitalizaciones, cirugías recientes o periodo de inmovilización. Niega síntomas reumatológicos o antecedentes epidemiológicos.

14. Evolución Agudos Hemodinamia: Presión arterial de difícil control a pesar de manejo antihipertensivo. En lo nefrológico: Necesidad de hemodiálisis por hiperpotasemia , bien tolerada, sin nuevas urgencias dialítica. Se mantiene con terapia médica de alteraciones en medio interno con mejoría progresiva en función renal (Crea 7.1 al traslado). Clínicamente estable, asintomático. Evaluado por nefrología en piso, se realiza biopsia renal (resultado pendiente). Evaluado por equipo de urología en contexto de AKI con APE elevado + síntomas urinarios de larga data, quienes descartan patología urológica aguda. En lo hematológico, en contexto de TVP se mantiene con TACO.

15. Examenes CAS

16. Biopsia del 17/4/25 Biopsia renal

17. Gracias!