Caso_Clinico_Meningitis-Encefalitis_Tablas.pptx

encefalitis

1. Caso Clínico: Síndrome meningoencefálico en adulto Estructura académica basada en historia clínica del paciente (PDF) Servicio: Medicina Interna / Emergencias

2. Datos de identificación Varón, 44 años (según PDF). Motivo de ingreso: hallado en vía pública con desorientación y disartria (inicio ~10/07/2025). Sin antecedentes claros aportados al ingreso (familia refiere sin patologías conocidas). Alergias medicamentosas: no referidas en PDF.

3. Triage y examen físico inicial Estado neurológico: Glasgow reportado 14 (AO 4 / RV 4 / RM 6). Neurológico: desorientación, disartria; sin focalidad grosera documentada en TAC. Otros sistemas: estable hemodinámicamente; ventilación espontánea. Impresión inicial en EMG: AVE vs causa tóxica vs proceso infeccioso SNC (según notas).

4. Línea de tiempo (resumen) 10/07/2025: Ingreso por alteración de conciencia / disartria. 12/07/2025: TAC cerebral s/c y c/c: sin lesiones agudas; sin captación anormal; sin colecciones. 15/07/2025: Punción lumbar #1: LCR con pleocitosis, hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia; tinta china (−). 16–22/07/2025: Solicitud/resultado de estudios LCR (ADA, BK), paneles y cultivos (varios negativos). 22–24/07/2025: TAC tórax: vidrio deslustrado compatible con edema pulmonar hidrostático/cardiogénico. 25/07/2025: Baciloscopia de esputo: negativa; seguimiento clínico. Posterior: evaluación por UCI; evolución fluctuante; se plantea 2.ª PL (pendiente en PDF).

5. Laboratorios clave (ingreso y control) Hemograma: sin leucocitosis marcada en primeras determinaciones (valores variables en evolución). Función renal/hepática: dentro de límites aceptables en la mayoría de reportes tempranos. Coagulación: INR ~1.1 (sin coagulopatía significativa reportada). PCR: valores entre ~5–8 mg/dL en diferentes días. Procalcitonina (PCT): baja (≈0.04–0.11 ng/mL). Gasometría: sin datos concluyentes de sepsis bacteriana grave inicial por PCT.

6. Líquido cefalorraquídeo (PL #1 – 15/07/2025) Aspecto: cristal roca/transparente, sin coágulo. Recuento celular: 240 células/mm³ (PMN 14% ; mononucleares 86%). Glucosa: 27 mg/dL (hipoglucorraquia). Proteínas: 161.77 mg/dL (hiperproteinorraquia). LDH: 87 U/L. Microbiología: Tinta china (−). ADA LCR solicitado; BK/cultivo LCR: no crecimiento en reporte disponible.

7. Neuroimagen – TAC cerebral Placeholder para 2–3 cortes axiales: TAC 12/07/2025 s/c y c/c sin lesiones agudas, sin captación anormal. (Insertar DICOM/JPEG)

8. Imágenes – TAC de tórax Placeholder para cortes con áreas en vidrio deslustrado de predominio basal, compatibles con edema hidrostático/cardiogénico. (Insertar DICOM/JPEG)

9. Microbiología y estudios específicos Cultivo de LCR: negativo en el periodo consignado. Baciloscopía de esputo (15/07 y 25/07): negativa. Tinta china (LCR): negativa. ADA LCR: solicitado; interpretar en conjunto con clínica (valor reportado bajo/negativo en PDF). Serologías/PCR panel meningoencefalitis: no documentadas en el PDF (pendiente de confirmación).

10. Tratamiento instaurado Antibióticos: Ceftriaxona 2 g c/12 h + Vancomicina 1 g c/12 h (dosis/horarios según órdenes). Antiviral: Aciclovir EV (dosis frecuentes c/8–12 h en notas). Corticoide: Dexametasona EV (dosis variables en evolución). Medidas generales: cabecera elevada, soporte sintomático, control de PIC clínico; interconsultas (Neuro, Infecto).

11. Evolución clínica Estado neurológico: GCS 13–14 en la mayoría de controles; episodios de vómitos y febrículas intermitentes. Evaluado por UCI (prioridad baja a moderada); manejo conservador en sala. Se consideró segunda punción lumbar ante persistencia del cuadro (no confirmada en PDF). Pronóstico: reservado durante varios días; evolución estacionaria en reportes posteriores.

12. Diagnóstico diferencial Meningitis bacteriana subaguda (menos probable por PCT baja, cultivos negativos). Meningitis tuberculosa (hipoglucorraquia + hiperproteinorraquia; ADA bajo reduce probabilidad). Meningitis por criptococo (India ink −; falta CrAg). Encefalitis viral (HSV/VZV/enterovirus/otros). Tóxico-metabólico con encefalopatía (menos probable por LCR). Inmunosupresión/VIH: estado serológico definitivo no evidenciado en PDF.

13. Discusión académica (puntos clave) El patrón de LCR (hipoglucorraquia + hiperproteinorraquia + pleocitosis mononuclear) sugiere proceso subagudo. TAC cerebral sin hallazgos agudos reduce probabilidad de AVE/lesión expansiva. PCT baja y cultivos negativos restan soporte a meningitis bacteriana piógena. En inmunosupresión, TB/Criptococo siguen en DDx: requeriría CrAg LCR/serum y/o PCR (Xpert MTB/RIF-ULTRA). Si encefalitis HSV es sospechada, mantener Aciclovir hasta descartar por PCR de LCR.

14. Qué faltó / Próximos pasos Confirmar serología y test confirmatorio VIH (con fecha). RM cerebral con contraste y difusión; EEG si hay sospecha de crisis. Panel PCR meningoencefalitis (HSV-1/2, VZV, enterovirus, Listeria, etc.). CrAg LCR/serum y repetir PL si clínica lo sugiere. Completar imágenes DICOM (TAC cerebral y tórax) para la PPT final.

15. Desenlace Pendiente de confirmación (no consta en el PDF la nota de alta o defunción con causa). Actualizar esta diapositiva cuando se confirme el desenlace clínico.

16. Bibliografía (sugerida para discusión) Harrison’s Principles of Internal Medicine – capítulos de meningitis y encefalitis. IDSA Guidelines for Management of Encephalitis (última actualización). WHO/PAHO: manejo de meningitis tuberculosa y criptococosis asociada a VIH. UpToDate: Abordaje del paciente adulto con síndrome meníngeo.

17. Laboratorios por fechas Fecha Resultados 10/07/2025 Hemograma sin leucocitosis marcada; INR 1.1; función renal/hepática dentro límites. 12–15/07/2025 PCR 5.2 mg/dL; PCT 0.04 ng/mL (baja). 19–22/07/2025 PCR 8.3 mg/dL; PCT 0.11 ng/mL.

18. Resultados de LCR Fecha Resultados 15/07/2025 (PL #1) 240 células/mm³ (86% MN / 14% PMN); Glucosa 27 mg/dL; Proteínas 161.77 mg/dL; LDH 87 U/L; Tinta china (−). 16–19/07/2025 ADA LCR bajo (4.61); BK LCR negativo; cultivo LCR sin crecimiento.

19. Imágenes por fechas Fecha Informe 12/07/2025 TAC cerebral sin lesiones agudas, sin colecciones, sin captación patológica. 22–24/07/2025 TAC tórax con vidrio deslustrado basal; compatible con edema hidrostático/cardiogénico; sin consolidación ni derrame.

20. Microbiología por fechas Fecha Resultados 15/07/2025 Baciloscopía esputo negativa. 19/07/2025 Cultivo de LCR negativo. 25/07/2025 Baciloscopía de esputo de control: negativa.