CASOCLINICO MARIAwwwww JAIME_061655.pptx

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1. INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES HOSPITAL GENERAL DEL ESTE DR. DOMINGO LUCIANI SERVICIO DE NEFROLOGÍA POSTGRADO DE NEFROLOGÍA PONENTE : DRA. LUZ BLANCO RES. SEGUNDO AÑO DE POSTGRADO DE NEFROLOGÍA MIRANDA, FEBRERO 2025 A PROPOSITO DE UN CASO

2. DATOS GENERALES NOMBRE Y APELLIDO: M.J EDAD: 49AÑOS MOTIVO DE CONSULTA: AUMENTO DE VOLUMEN EN MAMA DERECHA

3. HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 49 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE POLIQUISTOSIS RENAL, ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN HEMODIALISIS, QUIEN REFIERE INICIO DE ENFERMEDAD ACTUAL HACE APROXIMADAMENTE 1 MES (ENERO), CUANDO DURANTE 2HRS APROXIMADAMENTE DE SESION HEMODIALITICA, CON ULTRAFILTRACION DE 2500ML, PRESENTA DISNEA SUBITA, ADEMAS DE LIPOTIMIA, MOTIVO POR EL CUAL SE DESCONECTA DE DICHO TRATAMIENTO. POR TAL MOTIVO DECIDE DE MANERA VOLUNTARIA NO ACUDIR A PROXIMAS SESIONES HEMODIALITICAS, CON PERSISTENCIA DE ADINAMIA, ASTENIA, Y LIMITACION FUNCIONAL DE EXTREMIDADES. 5 DIAS APROXIMADAMENTE PREVIOS A SU INGRESO REFIERE AUMENTO DE VOLUMEN PROGRESIVO DE REGION MAMARIA DERECHA, CONCOMITANDO CAMBIOS EN LA COLORACION, TEMPERATURA, ADEMAS DE DOLOR, QUE IRRADIA A MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, Y REGION LUMBAR IPSILATERAL, Y ELEVACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL NO CUANTIFICADA. POR PERSISTENCIA DE SINTOMAS ACUDE EL DIA 10/02/2025 A NUESTRO SERVICIO DONDE POSTERIOR A EVALUACION, SE REMITE A SERVICIO DE CIRUGIA, DONDE INGRESAN. EL DIA MARTES 11/02 SE REALIZA COLOCACION DE NUEVO ACCESO VASCULAR (FEMORAL DERECHO) Y ETT POR PARTE DE SERVICIO DE CARDIOLOGIA CONSTATANDO VEGETACION ADOSADA A PUNTA DE CATETER CON MOVIMIENTO CAOTICO. ESE MISMO DIA ES LLEVADA A MESA OPERATORIA DONDE REALIZAN LAVADO QUIRURGICO CON HALLAZGOS DE 500ML DE LIQUIDO HEMATOPURULENTO + ABUNDANTE TEJIDO DESFACELADO EN RELACION A CUADRANTE INFERIOR DE MAMA DERECHA. DATOS APORTADOS POR LA PACIENTE.

4. 1.ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES POLIQUISTOSIS RENAL CON DIAGNOSTICO INCIDENTAL EL 25/01/2024 ENFERMEDAD RENAL CRONICA GRADO 5 SEGÚN KDIGO CON DIAGNOSTICO EL 25/01/2025 EN TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL MODALIDAD HEMODIALISIS DESDE ENTONCES, CON INICIO EN NUESTRA UNIDAD, ACTUALMENTE EN UNIDAD EXTRAHOSPITALARIA COMAS SAC, LOS DIAS LUNES, MIERCOLES Y VIERNES, DURANTE 3HRS. - VOLUMEN URINARIO RESIDUAL : >2000ML - GANANCIA INTERDIALITICA : 1500ML – PESO SECO: 60KG - EPO : 4000UI VSC POSTDIALISIS HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA CON DIAGNOSTICO 25/01/2025 SIN TRATAMIENTO ACTUAL - HISTORIAL DE CATETERES: 4. (1) CATETER TRANSITORIO FEMORAL DERECHO, (25/01/2024) . FUNCIONAL DURANTE 3 DIAS, RETIRADO POR DISFUNSION MECANICA. (2) CATETER TRANSITORIO FEMORAL DERECHO (RECAMBIO POR SELDINGER) (28/01/2025). FUNCIONAL DURANTE APROXIMADAMENTE 3 MESES, RETIRADO POR DISFUNSION MECANICA. (3) CATETER TRANSITORIO YUGULAR IZQUIERDO FUNCIONAL HASTA LA ACTUALIDAD. (4) CATETER TRANSITORIO FEMORAL DERECHO. EUFUNCIONAL DATOS APORTADOS POR LA PACIENTE. PARTE II

5. 2. ALERGIA A MEDICAMENTOS REFIERE HIPERSENSIBILIDAD A LA VANCOMICINA 3.TRANSFUSONES SANGUINEAS NIEGA 4.ANTECEDENTES QUIRURGICOS NIEGA 5.HABITOS PSICOBIOLOGICOS -CAFÉ: 2 TAZAS DIARIAS DE APROXIMADAMENTE 150ML -CIGARRILLOS: NIEGA -OH: NIEGA -ILICITOS: NIEGA -INGESTA DE H 2 O: 2000ML -INGESTA DE HERBOLARIAS: REFIERE EVENTUAL (2-3 VECES POR SEMANA) TIPO MALOJILLO, TOROJIL. 6.ANTECEDENTES FAMILIARES -MADRE: FALLECIDA (67) POLIQUISTOSIS RENAL, HIPERTENSION ARTERIAL -PADRE: FALLECIDO (69) CAIDA DE ALTURA - HERMANOS: 4. VIVOS. 1. ♀ HIPERTENSION ARTERIAL. RESTO APS -HIJOS: 6. VIVOS. 1♂ ASMA BRONQUIAL. 1♀ ASMA BRONQUIAL DATOS APORTADOS POR LA PACIENTE.

6. 1.GENERAL REFIERE PERDIDA DE PESO DE APROXIMADAMENTE 3KG, EN TRES MESES ASOCIADO A ULTRAFILTRACIONES. MARCADA ASTENIA, ADINAMIA, ELEVACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL NO CUANTIFICADA. 2.RESPIRATORIO NIEGA 3.CARDIOVASCULAR NIEGA 4.DIGESTIVO HABITO EVACUATORIO 1-3 VECES AL DIA, POR SEMANA, BRISTOL 2, SIN MOCO NI SANGRE, NIEGA SINTOMAS 5.GENITOURINARIO HABITO URINARIO 5-6 VECES, AMARILLO CLARO, ABUNDANTE, CHORRO GRUESO, FUERTE, CON ABUNDANTE ESPUMA, NICTURIA ±5 AÑOS, NIEGA ITU Y/O ITS 6.SOMA NIEGA 7.NEUROLOGICO NIEGA DATOS APORTADOS POR LA PACIENTE. EXAMEN FUNCIONAL

7. EXAMEN FISICO: SV: FC: 90LPM FR: 18RPM TA:115/75MMHG TAM:88MMHG SPO2:77% A/A SPO2: 99% CON CANULA NASAL SE EVALUA PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, CON TENDENCIA A LA HIPOTENSION, LIGERAMENTE DESHIDRATADA, CON DIURESIS ESPONTANEAS, QUE TOLERA LA VIA ORAL, CON REQUERIMIENTOS DE OXIGENO A TRAVES DE CANULA NASAL. 1.PIEL Y MUCOSAS: FOTOTIPO 2, HIPOCROMICAS, LIGERAMENTE DESHIDRATADAS, CON ELASTICIDAD Y TURGOR ACORDE A EDAD Y SEXO. 2.TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: NO INFILTRADO 3.TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, SE EVIDENCIA AUMENTO DE VOLUMEN EN CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO DE MAMA DERECHA, CON SIGNOS DE FLOGOSIS CON APROXIMADAMENTE 20CM DE DIAMETRO, CON PUERTA DE SALIDA, FLUCTUANTE. 4.PULMONES: RUIDOS RESPIRATORIOS PRESENTES, 5.CORAZON: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NORMOFONETICOS, DE BUEN TONO, NO SOPLO NI RITMO DE GALOPE. APEX, NO VISIBLE PALBABLE 5 EIC IZQUIERDO LINEA ANTERIOR AXILAR DATOS APORTADOS POR LA PACIENTE. PARTE III

8. HEMATOLOGIA COMPLETA 10/02/2025 LEUCOCITOS 41.900 NEUTROFILOS 86% LINFOCITOS 11% EOSINOFILOS 3% HEMATIES 3.07 ML HEMOGLIBINA 8.8 GR/DL HEMATOCRITO 25.7% VCM 83.8FL HCM 28.6PG CHCM 34.2% PLAQUETAS 462.000 PTp 13.60 SEG PTc 13,50SEG RAZON 1,00SEG PTTp 30,60 SEG PTTc 32,10 SEG DIFERENCIA -1,00SEG GLICEMIA 133MG/DL BUN 120,4MG/DL UREA 256,8MG/DL CREATININA 7,57MG/DL TFG-CDK EPI: 6 ml/min/1.73m 2 TFG ESTIMADA PARA LA EDAD: 81-111 ml/min/1.73m 2 PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS: TOTALES: 6.40 mg/dl ALBUMINA : 3.00 mg/dl GLOBULINAS 3.40 mg/dl REL A/G 0,88 mg/dl ULTRASONIDO DE PIEL Y PARTES BLANDAS (AXILAR DERECHA): 10/02/2025 -MULTIPLES GANGLIOS LINFATICOS INFLAMATORIOS EN REGION AXILAR DERECHA. PARACLINICOS

9. ECOCARDIOGRAMA 10/02/2025 - AURICULA DERECHA: DE TAMAÑO NORMAL, SE EVIDENCIA PUNTA DE CATETER CON MASA ADHERIDA AL MISMO DE 18X10MM CON MOVIMIENTO CAOTICO . - VENTRICULO IZQUIERDO : VOLUMEN DIASTOLICO FINAL NORMAL, GROSOR DE PAREDES NORMAL, CON PATRON DE GEOMETRIA NORMAL. FUNCION SISTOLICA GLOBAL NORMAL (FE:74%). SIN TRASTORNOS SEGMENTARIOS. DE LA CONTRACTILIDAD. -FUNCION DIASTOLICA: NORMAL. -AURICULA IZQUIERDA: TAMAÑO NORMAL. -VENTRICULO DERECHO: DE DIMENSIONES NORMALES, Y FUNCION CONTRACTIL NORMAL. -VALVULA MITRAL: ESTRUCTURALMENTE NORMAL CON INSUFICIENCIA LEVE POR DOPLER COLOR. -VALVULA AORTICA: TRIVALVA, ESTRUCTURAL Y FUNCIONALMENTE NORMAL. -RAIZ AORTICA: DE DIMENSIONES NORMALES, -VALVULA TRISCUPIDE: ESTRUCTURALMENTE NORMAL CON INSUFICIENCIA LEVE POR DOPLER COLOR. -PSAP: 7MMHG -PERICARDIO: NORMAL -VCI: DE DIAMETRO NORMAL CON COLAPSO INSPIRATORIO >50% PARACLINICOS

10. 1.ENFERMEDAD RENAL CRONICA GRADO 5 SEGÚN KDIGO EN TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL MODALIDAD HEMODIALISIS A TRAVES DE CATETER TRANSITORIO YUGULAR IZQUIERDO LOS DIAS LUNES, MIERCOLES Y VIERNES, EN UNIDAD EXTRAHOSPITALARIA SECUNDARIO A: 1.1.POLIQUISTOSIS RENAL 2.HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA 3.POT DE DRENAJE DE ABSCESO DE MAMA DERECHA + TOMA DE BIOPSIA S/A 3.1.IPPB: ABSCESO DE MAMA DERECHA 4.INFECCION ASOCIADA A DISPOSITIVO ENDOVASCULAR: CATETER DE HEMODIALISIS 4.1.ENDOCARDITIS INFECCIOSA DE GERMEN A PRECISAR CON VEGETACION ADOSADA A PUNTA DE CATETER DE 18X10MM DUKE >2PTS <1PTS SIN CRITERIOS QUIRURGICOS 5.ANEMIA MODERADA NORMOCITICA NORMOCROMICA MULTIFACTORIAL 6.HIPOPROTEINEMIA LEVE EXPRESADO EN: 6.1.HIPOALBUMINEMIA LEVE DIAGNOSTICOS

11. TRATAMIENTO HP 1500ML SOL 0.9% PARA 24HRS OMEPRAZOL 40MG EV OD MEROPENEM 500MG EV OD LINEZOLID 600MG C/12HRS DIPIRONA 1GR C/8HRS SOS METOCLOPRAMIDA 10MG C/8HRS KETOPROFENO 100MG C/8HRS PLAN NEFROLOGICO HP 1500ML SOL 0.9% PARA 24HRS TOMAR HEMOCULTIVO TRANSCATETER+SANGRE PERIFERICA SELLAR CATETER DE HEMODIALISIS YUGULAR IZQUIERO CON AMIKACINA 500MG + 1000UI HEPARINA SODICA CANALIZAR UN ACCESO VASCULAR EN REGION FEMORAL OPORTUNO. MEROPENEM 500MG OD + 500MG POSTERIOR A HEMODIALISIS LINEZOLID 600MG C/12HRS + 600MG POSTERIOR A HEMODIALISIS ETT CONTROL A LAS 4 SEMANAS CUMPLIR HEMODIALISIS DE ACUERDO A ESQUEMA (L,M,V) TRATAMIENTO/PLAN NEFROLOGICO