CATÉTER VENOSO CENTRAL

ACCESO VENOSO CENTRAL

1. CATÉTER VENOSO CENTRAL Milton Navarro Centurión Residente 1er Año Cardiología HNGAI

2. definicion “ La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o periférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros ”.

3. Requisitos del cateter venoso central Blando y flexible. Radio paco para su control radiológico.. Los materiales más usados en la confección de catéteres son: Cloruro de Polivinilo (PVC). Polietileno. Teflón Politetraflouretileno (PTFE).

4. Silicona. Poliuretano

5. ‹#› INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL. CVC Monitorización hemodinámica Acceso vascular Administración de sustancias vaso activas o tóxicos irritantes Procedimientos radiológicos y terapéuticos Medición PVC Requerimientos de múltiples infusiones Malos accesos venosos periféricos Drogas vasoactivas Antibióticos Nutrición parenteral total Quimioterapia Acceso circulación pulmonar Circuito extracorpóreo Instalación sonda marcapaso

6. ‹#› VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. CVC Vena subclavia Vena yugular interna Vena femoral Venas Basílica y Cefálica

7. Consideraciones Anatomicas La vena subclavia se extiende desde el borde lateral de la primera costilla hasta la articulacion esterno-cavicular para luego formar un tronco comun con la vena yugular interna La vena subclavia se situa por debajo de la clavicula y por arriba de la arteria subclavia No es infrecuente encontar un par de valvulas en la terminacion de la vena subclavia Observe la proximidad del nervio frenico con la vena subclavia en ambos lados

8. Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava* 16.0 cms. Vena Subclavia derecha a Vena Cava* 18.4 cms. Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava 19.1 cms. Vena Subclavia izquierda a Vena Cava 21.2 cms Distancias Aproximadas Consideraciones Anatomicas

9. Pre-Procedimiento Rx de Torax Coagulograma

10. Elementos del Cateter

11. ‹#› CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. se inserta a traves de las venas subclavia, yugular o venas de la fosa antecubital para llegar a la vena cava superior y de alli a la auricula derecha. Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10 días) por lo que se denominan CVC transitorio o temporal. Es un procedimiento que su uso se ha generalizado para administrar soluciones hiperosmolares y algunos agentes inotrópicos. 1) TRANSITORIOS Cateter venoso central de insercion percutanea (PICC)

12. ‹#› CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. se instala realizando un túnel subcutáneo entre la clavícula y el pezón del paciente y el extremo distal del catéter llega a la aurícula derecha a través de la vena yugular interna o externa. Se usan catéteres tunelizados: el catéter Hickman-Broviack (no tiene válvula antirreflujo) y el catéter Groshong (con válvula antirreflujo). Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados, en forma continuada o intermitente. 2) PERMANENTES . a) Catéter venoso central tunelizado (CVCT)

13. ‹#› 2) PERMANENTES . a) Catéter venoso central tunelizado (CVCT CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES.

14. ‹#› CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. se instala conectando el catéter por su extremo proximal a la vena subclavia y aurícula derecha y en su lado distal se une a un deposito de titanio o reservorio que se ubica entre el músculo y le tejido subcutánea de la fosa infraclavicular. Se usa en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados en forma continuada o intermitente (quimioterapia). 2) PERMANENTES . b) Catéter venoso centra con implante subcutáneo

15. Sitio de elección subclavia Pros contra Gran vaso Tolera altos flujos Fácil curación y mantenimiento Sin restricción para el paciente Baja tasa de infección Cerca del vértice pulmonar Cerca de la arteria subclavia Difícil control de sangrado Riesgo de neumotórax

16. Una vez confirmado el procedimiento y si no fuera una emergencia, Ud. debe hacer firmar a la familia el Consentimiento Informado Solicite una rutina de laboratorio donde debe priorizar el estudio de la coagulacion Cubra al paciente con un campo esteril Reconozca siguientes reparos anatomicos: Clavicula Primera costilla Hueco supraesternal Proceso Coracoideo Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos Primera costilla Proceso Coracoideo Hueco supraesternal Clavicula

17. Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos C ubra el cabello del paciente con un gorro quirurgico Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello y region supra e infraclavicular Prepare un amplio campo quirurgico esteril Pinte con clorhexidina desde la mandibula inferior y cuello hasta aprox. 15 cm por debajo de la clavicula. Hagalo desde el centro del area y en forma circular Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la vena que va a punzar. La extensión del brazo omolateral puede enderezar una vena subclavia tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía

18. Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos Coloque al paciente en posición de Trendelenburg leve. Un rollo pequeño entre los hombros puede abrir el espacio entre la clavícula y la primera costilla y facilitar el procedimiento. Anestesiar el tejido y las estructuras adyacentes al hueso. Estas incluyen la primera costilla y la clavícula.

19. Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos Dirija la aguja hacia el hueco supraesternal, succionado suave y permanentemente. Esta debe pasar por debajo de la clavicula. Haga al paciente contener la respiracion, esto puede alejarnos de la pleura pulmonar Si el paciente estuviera en ARM, en el momento de pasar por debajo de la clavicula haga que quien lo asista desconecte el respirador Una vez que la sangre está presente en la jeringa, rote el bisel de la aguja 90° en dirección caudal.

20. Es importante que la direccion de la aguja, y sobretodo cuando se esta por debajo de la clavicula, sea de abajo hacia arriba para evitar punzar la pleura y generar un neumotorax La aparicion de burbujas en la jeringa durante el procedimiento puede estar denunciando una puncion pulmonar Clavicula Subclavia V. 1 st Costilla Neumotorax Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos Subclavia V.

21. Pase el alambre guía lentamente si no nota resistencia. Algunas veces el alambre puede pasar a la vena yugular. Si es así, retire unos centimetros el alambre y girelo suavemente. Esta maniobra facilitará el pasaje a la vena cava superior Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

22. Haga una pequeña incisión con un bisturi Tracciónando del alambre guía introduzca el dilatador hasta el vaso sanguíneo. Puede tener alguna resistencia al pasar el dilatador o el catéter entre la clavícula y la primera costilla. Tome cuidados especiales para no doblar el alambre guía o retorcer o mellar el dilatador al pasar por debajo de la clavicula Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

23. Asegure el cateter con varios puntos de sutura Corrobore que puede aspirar sangre atraves del lumen (es). Luego lavelos con solucion salina. Selle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter. Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

24. Asegure el cateter con varios puntos de sutura Corrobore que puede aspirar sangre atraves del lumen (es). Luego lavelos con solucion salina. Selle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter. Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

25. Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

26. 1 2 3 5 6 Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

27. CAREFLOW KIT SAFE-DWEL KIT EQUIPOS

28. ACCESO VENOSO SUBCLAVIO REFERENCIAS ANATOMICAS

29. Paso de la guía

30. Fijación del catéter

31. ACCESO VENOSO SUBCLAVIO

32. COMPLICACIONES NEUMOTORAX HIDROTORAX

33. ‹#› COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES Complicaciones Mecánicas Complicaciones Infecciosas Inmediatas Tardías Neumotórax Hemotórax Mala posición del catéter Obstrucción Trombosis Bacteriemia asociada al catéter Sepsis asociada al catéter Flebitis

34. MUCHAS GRACIAS