CES202101 - Clase 4 - Cáncer de próstata (Daniel González)

Cáncer de próstata (Daniel González)

1. Cancer de Próstata Daniel González H Fellow Oncología-INC

2. Generalidades Cancer mas frecuente en hombres en el mundo 2do en mortalidad Tumor dependiente de andrógenos La gran mayoría son curables al momento del diagnostico

3. Epidemiologia 21% de los cancer diagnosticados en hombres 8% de la mortalidad por cancer Relación incidencia: mortalidad 8:1 70-80% de los hombres mayores de 80 años pueden tener ca de próstata oculto

4. Epidemiologia 1 de cada 7 hombres va tener ca de próstata Tener 1 familiar de primer grado duplica el riesgo y tener 2 o mas cuadruplica el riesgo 5-10% es por causas genéticas

5. Anatomía Compuesto de epitelio glandular tubuloalveolar distribuido en lóbulos, rodeado de estroma Central (25% de la glándula) contiene los ductos (conductos eyaculatorios) Transición (10%) cerca de la uretra, región en donde se desarrolla hiperplasia benigna Periférica (65%) región posterolateral, más susceptible al desarrollo del cáncer

6. Anatomía

7. Factores de riesgo

8. Patología Neoplasia intraepitelial prostática es una proliferación benigna 50% de los pacientes con PIN van a tener cancer en los próximos 5 años 95-99% son adenocarcinomas Otros tipos son mucinoso, células pequeñas, rabdomiosarcoma y leiomiosarcoma O tumores uroteliales Puede ser sitio santuario de linfomas y leucemias

9. Gleason 3+3 = Grado 1 3+4 = Grado 2 4+3 = Grado 3 4+4, 3+5, 5+3 = Grado 4 4+5, 5+4, 5+5 = Grado 5

10. Biología Andrógenos son el principal regulador del ca de próstata Muy raro en hipopituitarismo o orquiectomia Fusión del gene regulador de andrógenos TMPRSS2 (21q22.3) con factor de trascripción de la familia ETS el mas frecuente es ERG. Ocurre en 40 a 70% de los pacientes

11. Prevencion Finasteride disminuye el 24,8% de los diagnósticos Dutasteride disminuye el 23% de los diagnósticos Los inhibidores de 5-alfa reductasa no disminuyen mortalidad o incidencia de tumores con alto grado tumoral Gleason ≥ 7, no se recomiendan como prevencion

12. Tamización Evidencia a favor y en contra Metanalisis no concluyentes Es claro que aumenta la incidencia de enfermedad curable NO es claro si mejora supervivencia global

13. Estudio realizado en EEUU, entre 1993 y 2001 76,693 pacientes hombres, entre 50-75 años, en 10 centros PSA anual + TR cada 4 años vs observación Estudio PLCO ( Prostate lung colon ovario) Se consideraba PSA > 4 sugestiva de cáncer Desenlace primario muerte por cáncer de próstata

14. Tabla 1. El 40% de los pacientes del grupo control se realizaron una PSA en el primer año El 52% del grupo control se realizo almenos una PSA en los primeros 6 años

15. Resultados

16. resultados

17. Estudio realizado en Europa, entre 1990 y 2006 (ERSPC) 180 000 pacientes entre 50 a 74 años PSA en promedio cada 4 años vs observación PSA > 4 se consideraba patologica Desenlace muerte por cáncer de próstata

18. Tabla 1.

19. Resultados

20. APE Glicoproteína de cadena simple con peso de 34 kD Es una glicoproteína especifica de la próstata Vida media de 2 a 3 días No se altera por tacto rectal

21. Interpretación

22. Falsos positivos

23. Falsos negativos

24. Cuando biopsia Tacto rectal alterado PSA > 10 PSA 4-10 Velocidad > 0,75 anual PSA libre < 25-15% Densidad > 0,15 PiRADS por RM > 3

25. PiRADS PiRDAS 1: Muy baja probabilidad PiRADS 2: Baja probabilidad PiRADS 3: Probabilidad intermedia PiRADS 4: Alta probabilidad PiRADS 5: Muy alta probabilidad

26. Biopsia Transrectal ecodirigida Idealmente ecografia-fusion con RM 2 biopsia x polo – 3 polos por lóbulo = 12 biopsias

27. Clínica Estadios tempranos Generalmente identificados por tamización Estadio avanzados Dolor óseo Anemia Hematuria Síndrome de compresión medular Retención urinaria

28. TNM

29. Muy bajo riesgo T1c Grado grupo 1 APE < 10 < 3 biopsias (+) y < 50 % compromiso Densidad < 0,15 No requiere imágenes ESTADIFICACION RM planeación de Cx

30. Bajo riesgo T1-T2 Grado grupo 1 APE < 10 No cumple muy bajo riesgo No requiere imágenes ESTADIFICACION RM planeación de Cx

31. Riesgo intermedio favorable Solo 1 de los siguientes + Grado 1 o 2 + < 50% de las biopsias positivas T2b-T2c Grado grupo 2-3 APE 10—20 No cumple criterios de alto riesgo

32. Riesgo intermedio no favorable Tiene 2 o 3 de los siguientes o Grado 3 o + ≥ 50% de las biopsias positivas T2b-T2c Grado grupo 2-3 APE 10—20 No cumple criterios de alto riesgo

33. Riesgo alto Uno de los siguientes T3a Grado grupo 4 o 5 APE > 20 Gammagrafía Imagen abdomen y pelvis TAC de tórax

34. Riesgo muy alto T3b o T4 Gleason primario 5 2-3 criterios de alto riesgo > 4 biopsia grupo 4 o 5 Gammagrafía Imagen abdominal y pelvis TAC de torax

35. Definir terapia

36. Manejo Muy bajo riesgo

37. Manejo Bajo riesgo

38. Seguimiento activo APE cada 6 meses Tacto rectal cada 12 meses RM cada 12 meses Biopsia cada 12 meses

39. Observación APE con intervalos de 6 meses o mas Iniciar terapia de privación androgénica si tiene síntomas por progresión de la enfermedad

40. Riesgo de la terapia Prostactectomia Disfunción eréctil Incontinencia urinaria Sangrado y sobreinfección RT Hematuria Proctitis < riesgo de disfunción eréctil Estrechez uretral Braquiterapia Estrechez uretral < riesgo de disfunción eréctil Migración de la semilla

41. Manejo riesgo intermedio favorable

42. Manejo riesgo intermedio no favorable

43. Manejo riesgo alto y muy alto

44. Enfermedad regionalmente avanzada

45. Enfermedad avanzada

46. Grupos de riesgo Clínicamente localizados Riesgo muy bajo, riesgo bajo, riesgo intermedio, riesgo alto Clínicamente localmente avanzado Riesgo muy alto Metastasica Regional N1M0 Bajo riesgo M1a o M1b <4 metástasis Oseas Riesgo alto M1c o M1b ≥ 4 metástasis Oseas

47. Cancer de próstata sensible a la castración CSPC Riesgo bajo Terapia deprivación de andrógenos Agonistas o antagonistas de LHRH Anti andrógenos Orquiectomia Riesgo alto Terapia deprivación de andrógenos Agonistas o antagonistas de LHRH Anti andrógenos Orquiectomia Docetaxel

48. Cancer de próstata resistente a la castración CRPC Terapia deprivación de andrógenos Agonistas o antagonistas de LHRH Anti andrógenos Orquiectomia Docetaxel