Choque anafiláctico

Son diapositivas de repaso, no tienen animación ni imagenes, espero que les sirva.

1. Choque anafiláctico

2. Antecedentes Es la manifestación más severa e importante de los padecimientos atópicos por respuesta a un estimulo alergénico . Comienzo brusco, duración menos de 24 hrs. Urticaria, enrojecimiento, prurito, angioedema , estridor, sibilancias , dificultad para respirar, vómito, diarrea y choque.

3. Reacción de hipersensibilidad tipo I Mediada por IgE Las reacciones anafilactoides no son mediadas por IgE . Mismos síntomas de choque anafiláctico. Respuesta a medicamentos como opiáceos, AINES y medios de contraste.

4. Mecanismos fisiopatológicos Liberación de histamina  hipotensión, broncoespasmo , aumento de la motilidad intestinal.

5. Etiología Choque anafiláctico por: Alimentos Picadura de insectos Medicamentos, etc.

6. Choque anafiláctico por medicamentos Constituye el principal grupo de agentes causales en pacientes adultos. Penicilina. Aspirina. AINES. Baja incidencia son: IBP, antagonistas H2, Cefalosporinas (raro). Reacciones tempranas: 1°-72 hrs después de la adm . Del medicamento. Reacción tardía: después de 72 hrs. Sibilancias , hipotensión, disfagia y edema en laringe.

7. Choque anafiláctico por alimentos Cacahuate, maní, nuez, pescado, mariscos. Aparición brusca de los síntomas desde unos minutos a horas posterior a la ingesta de alimentos. Síntomas a nivel gastrointestinal (vómito, diarrea, náuseas, dolor abdominal); oral (prurito en paladar, labios y lengua); respiratorio (disfonía, tos seca, sibilancias , opresión, rinorrea , congestión nasal); cardiovascular (sincope, hipotensión); piel y ojos . Reacción bifásica pueden disminuir los síntomas.

8. Choque anafiláctico por himenópteros Abeja 21% Avispa 19% Se incrementa tres veces con atopia presente. 11 veces más con dos o más enf . Atópicas. Primeras 24 hrs. Edema, fatiga, disnea, náuseas, vómito, fiebre, edema laríngeo, broncoconstricción , hipotensión, hemólisis, trombocitopenia , rabdomiólisis , oliguria, hipercalemia e inconciencia . Muerte de 16 hrs a 12 días después de la picadura de abeja.

9. Choque anafiláctico a medio de contraste Minutos después de la administración de medio de contraste ionizado. Premedicación con antihistaminicos H1, H2, esteroides, reducen el riesgo anafiláctico a medio de contraste.

10. Choque anafiláctico a látex Menos del 1% Grupos de riesgo: personal sanitario, trabajadores de la industria del caucho, enf . Con espina bífida, anomalias urogenitales. Choque anafiláctico a látex, reactividad cruzada con diversas frutas (plátano, castaña, higo, tomate, kiwi, aguacate, piña) Síndrome látex- frutas.

11. Choque anafiláctico por vacunas Riesgo 0.59% a 1.27% Según el agente causal: Reacción por algún componente del agente infeccioso o producto de él Reacciones por adyuvantes: hidróxido de aluminio Reacciones por estabilizador: gelatina Reacciones por conservantes: tiomersal Reacciones a antibióticos: neomicina Reacciones a un medio de cultivo biológico: cels de embrión de pollo

12. Choque anafiláctico inducido por el ejercicio Alta incidencia personal y/o familiar de atopia. Se asocia con medicamentos, alimentos, antes y después del ejercicio.

13. Clínica Síntomas cutáneos 90% Síntomas respiratorios 40-60% Compromiso del estado general Sincope e hipotensión 30 a 35% Dolor abdominal 25 a 30% Cefalea 5 a 8% Dolor retroesternal 4 a 6% Convulsiones 1 a 2%

14. Síntomas cutáneos Urticaria y angioedema Eritema generalizado Prurito sin lesiones cutáneas

15. Síntomas respiratorios Disnea y sibilancias Angioedema laríngeo  muerte por asfixia Rinitis

16. Síntomas gastrointestinales Dolor abdominal Puede ser por contracciones uterinas

17. Características clínicas Unifásico Bifásico: 72 hrs después

18. Diagnóstico Clínico Determinación de histamina Triptasa *mayor utilidad. 60 a 90 min.

19. Manejo inmediato Determinar condiciones de la vía aérea, respiración, circulación y edo. Mental. Adrenalina 0.2-0.5 mL Niño 0.01mg/kg dosis máxima de 0.3mg/ IM o SC/ 5 min hasta controlar los síntomas y la presión arterial. EpiPen EpiPen Jr

20. Medidas subsecuentes, condicionadas a la respuesta de epinefrina Posición de Trendelemburg , miembros inferiores elevados. Mantener Vía Aérea expedita Oxigenoterapía de 6 a 8 L/min Establecer acceso endovenoso Administrar sol. Salina 0.9% a razón de 5-10mL/Kg en carga rápida (5 min). Si hipotensión persiste: manejar soluciones coloidales. Auscultar pulmones en busca de crepitantes.

21. Torniquete En caso de choque anafiláctico debido a picadura o inyección: se realiza este procedimiento en el miembro afectado. Mantener ajustado por periodos de 10 min y aflojar durante 1 o 2 min.

22. Medidas especificas post administración de adrenalina Trasladar a UCI Infusión de adrenalina: solo en caso de paro cardiaco (bolo de 1-5mg) o hipotensión severa: infusión continua de 1mg en solución salina isotónica o glucosa al 5%. Difenhidramina 1-2mg/kg parenteral. Hidroxicina 100mg dosis, y niños 50 mg dosis. Ranitidina 1 mg/kg diluir en 20 mL por 5 min Salbutamol 2.5-5 mg en nebulización diluido en 3 ml de solución salina. Dopamina 2 a 20 microgramos/kg/ min Norepinefrina hipotensión que no responde a la adrenalina 0.5 a 1 microgramo/ kg Isoproterenol se indica en broncoespasmo resistente a tto 0.05 a 2 microgramos/ kg Glucagón pacientes con hipotensión y broncoespasmo refractario 1 a 5 mg Glucocorticoides sistémicos prevención prolongada de choque bifásico

23. Combinaciones Difenhidramina + ranitidina más potente que difenhidramina sola.

24. Epinefrina sublingual: es similar a la inyección IM de 0.3mg

25. Puntos clave en paro Reanimación cardiopulmonar y medidas avanzadas de soporte Epinefrina a dosis altas Reanimación hídrica agresiva. Atropina y marcapasos temporal transcutáneo en asitolia y AESP

26. Intubación y traqueostomia Cuando el manejo del pacinete no mejora. Personal medico calificado Seguimiento y observación