Choque obstructivo

Choque obstructivo fisiopatologìa

1. CHOQUE OBSTRUCTIVO DRA. KARLA IVETTE BERNAL RIVERA R1UMQ

2. Definición Se produce obstrucción al flujo en el circuito cardiovascular, produce falla en el llenado diastólico, producto de la compresión del corazón y   las estructuras circundantes , los que pierden la distensibilidad, produciendo un llene de la bomba inadecuado. Carrie M., Wheeler D., Obstructive Shock. The Open Pediatric Medicine Journal, 2013, 7, ( Suppl 1: M7) 35-37

3. Obstrucción del flujo cardíaco que se manifiesta con una disminución del gasto cardíaco. Es el tipo de shock menos frecuente CHOQUE OBSTRUCTIVO Carrie M., Wheeler D., Obstructive Shock. The Open Pediatric Medicine Journal, 2013, 7, ( Suppl 1: M7) 35-37

4. Cuando hay compresión extrínseca, el corazón y las estructuras circundantes pierden elasticidad, por lo tanto se disminuye el llenado diastólico y se produce un volumen sistólico deficiente Carrie M., Wheeler D., Obstructive Shock. The Open Pediatric Medicine Journal, 2013, 7, ( Suppl 1: M7) 35-37 CHOQUE OBSTRUCTIVO

5. ALTERACIONES DEL LLENADO OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO EN EL CIRCUITO CARDIOPULMONAR O POSTCARGA EXCESIVA PROBLEMA GC RVS Carrie M., Wheeler D., Obstructive Shock. The Open Pediatric Medicine Journal, 2013, 7, ( Suppl 1: M7) 35-37

6. Fisiopatología BOMBA CARDIACA FLUJO: VOLUMEN CIRCULANTE SISTEMA CIRCULATORIO OBSTRUCCION EN EL RETORNO VENOSO O LLENADO VENTRICULAR OBSTRUCCION EN LA VENA CAVA TAPONAMIENTO CARDIACO NEUMOTORAX A TENSION EMBOLISMO PULMONAR PERICARDITIS CONSTRICTIVA OBSTACULO EXTRA CARDIACO Carrie M., Wheeler D., Obstructive Shock. The Open Pediatric Medicine Journal, 2013, 7, ( Suppl 1: M7) 35-37

7. Cuadro clínico N o hay signos y síntomas específicos. Trastornos de la conciencia, oliguria , hipotensión y taquicardia. Carrie M., Wheeler D., Obstructive Shock. The Open Pediatric Medicine Journal, 2013, 7, ( Suppl 1: M7) 35-37

8. Diagnóstico Una vez que se descartan las tres causas reversibles de choque Obstructivo, se deben iniciar una aproximación estructurada para hacer el diagnóstico. Carrie M., Wheeler D., Obstructive Shock. The Open Pediatric Medicine Journal, 2013, 7, ( Suppl 1: M7) 35-37

9. DISMINUCIÓN LLENADO DIASTÓLICO -Aumento de la presión intratorácica . ATLS 9ª Ed. Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para Médicos. Pág 95-98

10. Neumotórax a tensión ATLS 9ª Ed. Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para Médicos. Pág 95-98

11. Fisiopatología Porcel J.M., García D., Urgencias en enfermedades pleurales. Rev Clin Esp. 2013;213(5):242--- 250. ELSEVIER.

12. Clasificación del neumotórax en grados Pequeño menos 10% Moderado entre el 10 y 60% Grande más del 60% Porcel J.M., García D., Urgencias en enfermedades pleurales. Rev Clin Esp. 2013;213(5):242--- 250. ELSEVIER.

13. Company Logo www.themegallery.com NEUMOTÓRAX: Clínica TRIADA DE GALLIARD Aumento de la Sonoridad Murmullo vesicular Ausencia de vibraciones vocales Dolor torácico Dificultad Respiratoria Taquicardia Hipotensión Desviación traqueal Ingurgitación Yugular Cianosis Porcel J.M., García D., Urgencias en enfermedades pleurales. Rev Clin Esp. 2013;213(5):242--- 250. ELSEVIER.

14. Diagnóstico . Rx de tórax: línea de la pleura visceral. Gasometría: hipoxemia. Porcel J.M., García D., Urgencias en enfermedades pleurales. Rev Clin Esp. 2013;213(5):242--- 250. ELSEVIER.

15. Disminución de ¨ Compliance ¨ cardiaca. TAMPONADE CARDIACO

16. DEFINICIÓN Acumulación de líquido en la cavidad pericárdica en cantidad suficiente como para comprometer el llenado de las cavidades ventriculares. GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin ( Barc ). 2008;130(1):24-9

17. ETIOLOGÍA Trauma torácico contuso Trauma torácico penetrante Neoplasias Pericarditis idiopática Uremia Causas más frecuentes GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin ( Barc ). 2008;130(1):24-9

18. FISIOPATOLOGÍA Derrame pericárdico ↑ Presión en cavidad pericárdica Restricción al llenado de cavidades derechas ↑ Presión en cámaras cardiacas ↓ Gasto cardíaco Congestión periférica Hipotensión + Bajo gasto anterógrado Activación sistema simpático Eje RAA GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin ( Barc ). 2008;130(1):24-9

19. MECANISMO COMPENSADOR GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin ( Barc ). 2008;130(1):24-9

20. Taponamiento cardiaco Aumento de la presión venosa sistémica por el impedimento mecánico al llenado ventricular. Cuando aumenta el volumen dentro del saco pericárdico se produce un aumento de la presión intrapericárdica RELACION PRESION VOLUMEN GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin ( Barc ). 2008;130(1):24-9

21. Interdependencia Biventricular Los cambios de volumen en un ventrículo afectan directamente al llenado del otro ventrículo. (Efecto Bernheim ) GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin ( Barc ). 2008;130(1):24-9

22. Consecuencias clínicas de alteraciones hemodinámicas Grave hipertensión venosa Turgencia yugular Plétora de venas yugulares Aumento de presión venosa central Congestión pasiva del hígado GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin ( Barc ). 2008;130(1):24-9

23. Consecuencias clínicas de alteraciones hemodinámicas Hipotensión arterial Colapso circulatorio Obnubilación mental Reacciones adrenérgicas GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin ( Barc ). 2008;130(1):24-9

24. Tamponade cardíaco traumático TRÍADA DE BECK Elevación de la presión venosa Disminución de la presión arterial Ruidos cardíacos apagados GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin ( Barc ). 2008;130(1):24-9

25. GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin ( Barc ). 2008;130(1):24-9

26. Rx Tórax Silueta cardíaca normal o aumentada en forma de “cantimplora o garrafa” Campos pulmonares claros. GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin ( Barc ). 2008;130(1):24-9

27. Ecocardiograma Colapso diastólico de cavidades derechas Cambios en los flujos de llenado ventriculares Inspiración  ↑ diámetro del VD, ↓ diámetro VI y de la apertura mitral GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin ( Barc ). 2008;130(1):24-9

28. Electrocardiograma ↓ de amplitud del QRS Alternancia eléctrica de P, QRS y T GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin ( Barc ). 2008;130(1):24-9

29. GRACIAS POR SU ATENCIÓN…