Cintura pelvica

En esta presentación revisaremos los datos morfológicos más importantes de la cintura pélvica, sus ligamentos y músculos relacionados. Espero sus comentarios.

1. “Cintura pélvica” 1 “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas de los elementos anatómicos relacionados con el esqueleto de la cintura pélvica y la pelvis ósea. Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez Octubre de 2012 e-mail: [email protected] [email protected] Duración aproximada: 50 minutos. Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

2. 2 HUESOS ILIACOS O COXALES SACRO Y COCCIX PELVIS ÓSEA CINTURA PELVICA

3. 3 “Ilíacos , coxales o huesos de la cadera o innominados”

4. Recién nacido Crecimiento 6 Años Alrededor de los 13 a 18 años de edad, se lleva a cabo el proceso de sinostosis o fusión de las tres partes: ilion, isquion y pubis. Ilion Pubis 4 Isquion

5. Esqueleto de la cintura pélvica. Está constituida por los dos huesos ilíacos y que junto con el sacro-cóccix , se les llama pelvis ósea. Huesos iliacos o coxales. Lat. ilium , flanco. Lat. coxa, cadera. Sinónimos: de la cadera o innominados. TIpo : son huesos planos e irregulares. Forma: de una hélice de dos aspas. Situación: en el sitio de unión del miembro inferior correspondiente con el tronco. Forman el esqueleto de la cadera y se articulan con el sacro, entre ambos ilíacos y los fémures . (¡64 Músculos y 36 Ligamentos!) Ubicación: Pubis anteromedial (1). Ilion posterosuperior (2). Acetábulo lateral, inferior y anterior (3). Isquion posteroinferior (4). 5 (1) (2) (3) (4)

6. Detalles anatómicos . Cara externa: también es llamada cara glútea o femoral. Se describe de acuerdo a las divisiones del ilíaco. Ilion : se encuentra la fosa ilíaca externa (1) con sus tres líneas semicirculares o glúteas : Línea inferior (2): va de la escotadura ciática mayor a la espina iliaca anteroinferior. Línea anterior (3): va de la espina ilíaca antero-superior a la mitad de la escotadura ciática mayor. Es bífida anteriormente, termina en el tubérculo de la cresta. Línea posterior (4): va de la cresta ilíaca a la escotadura ciática mayor. 6 (1) (2) (3) (4) Escotadura ciática mayor EIAI EIAS Cresta ilíaca

7. 7 (1) (2) (3) (4) (5) (*) m. Glúteo menor m. Glúteo medio m. Glúteo mayor Entre cada línea, se encuentran tres zonas: Zona anterior (1) : entre las líneas inferior y anterior, se observa el orificio nutricio (2) y es la zona de inserción del m. Glúteo menor . Se observa el canal supracotiloideo (3) , sitio donde se inserta el tendón reflejo (*) del m. recto anterior del muslo. Zona intermedia (4): entre las líneas anterior y posterior, para la inserción del m. glúteo medio . Zona posterior (5): atrás de la línea posterior para la inserción del m. glúteo mayor.

8. Isquion: Lat. ischium, gr. Isquion, cadera. E stá ubicado posteriormente; se le aprecia la rama vertical (1) con su canal subcotiloideo (2) y la zona de inserción de los m. gemelos de la pelvis (GS y GI) . Se observa la rama ascendente o isquiopubiana (3) para la inserción de los m. aductores del muslo . En su parte central, se halla la tuberosidad isquiática (4), sobre la cual nos apoyamos en la posición de sentados, y que sirve para la inserción de los músculos cuadrado femoral (CF) y los isquiotibiales (IT): porción larga del bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso . 8 (1) (2) (3) (4) GS GI (IT) (CF)

9. Pubis: Lat. pubis, hueso relacionado con el pubes, pelo de la pubertad. Muestra un cuerpo (1) de forma cuadrilátera que sirve para la inserción del m. recto interno del muslo . Del cuerpo se desprenden dos ramas: la rama horizontal y la rama isquiopubiana. La rama horizontal tiene el canal subpubiano (2) por donde pasan los vasos y nervios obturadores y se inserta el m. obturador externo y la membrana obturadora. La rama isquiopubiana (3) sirve para la inserción de los tres músculos aductores del muslo y la membrana obturadora. 9 (1) (2) (3)

10. Cavidad cotiloidea o acetábulo (1). Gr. Kotyloéides, forma de copa; lat. acetabulum, vinajera, copa. Tiene forma de copa cóncava . La ceja cotiloide a (2) tiene la inserción del rodete cotiloideo (2.1) que amplia la cavidad. Tiene tres escotaduras llamadas iliopubiana (3) (superior) ilioisquiática (4), (posterior) e isquiopubiana (5) (inferior) que está cerrada por el ligamento transverso del acetábulo (6). En su fondo se halla una superficie articular en forma de media luna cóncava (7) que recibe la cabeza del fémur, y circunda a la fosa acetabular (8) ( fosa de la fosa) que recibe al ligamento redondo femoral (9) . 10 (1) (2) (7) (2.1) (3) (5) (4) (8) (7) (8) (9) (6)

11. 11 Se observa al ligamento redondo femoral y su relación con el fondo de la fosa

12. 12 (6) (5) (4) (3) (2) (1) Agujero obturado (1). Es de posición inferomedial y está delimitado por el isquion (2) y el pubis (3) y sus ramas. Es ovalado en el hombre (4) y triangular en la mujer (5) . Esta cerrado por la membrana obturadora (6) (ya no se utiliza el término obturatriz), la que sirve, en esta cara, para la inserción del músculo obturador externo.

13. Cara interna o pélvica: En su parte intermedia se halla la línea innominada, formada por: línea arqueada, línea iliopectínea y la cresta pectínea (1), que sirve para delimitar el estrecho pélvico superior . Quedan así, dos zonas: una superior para la pelvis mayor o falsa y otra inferior para la pelvis menor o verdadera . La zona superior muestra: Faceta auricular articular (2): es ligeramente convexa y sirve para articularse con el sacro. Surco prearicular (3): para el ligamento sacroilíaco anterior . Fosa ilíaca interna (6): forma las paredes de la pelvis mayor y la inserción del m. ilíaco , y se halla otro de los agujeros nutricios. Pelvis menor s 13 (2) (1) (6) (3) Pelvis mayor Línea innominada Cresta púbica Línea iliopectínea Línea arqueada

14. Estrecho superior de la pelvis 14 Promontorio S-1 Ala del sacro Ala del sacro Línea arqueada Línea arqueada Línea iliopectínea Línea iliopectínea Pecten púbico Pecten púbico Línea innominada Sínfisis del pubis

15. Tuberosidad ilíaca (1): se ubica en la parte más posterior y medial de la cresta ilíaca que sirve para la inserción del ligamento sacroilíaco posterior. La zona inferior forma las paredes anterolaterales de la pelvis menor. En esta zona se aprecian: Trasfondo de la cavidad cotiloidea (2) para la inserción del m. obturador interno. Agujero obturado (3): cerrado por la membrana obturadora donde se inserta, en esta cara, el m. obturador interno. 15 (1) (2) (3)

16. Cara posterior del cuerpo del pubis: en la parte inferior de su rama horizontal está el conducto subpubiano (1) donde pasan los v. y n. obturadores , y en el cuerpo se insertan los ligamentos pubioprostáticos o pubiovaginales, y el m. elevador del ano . Se relaciona por medio del espacio retropúbico de Retzius con la cara anterior de la vejiga. Espina ciática (2): se inserta el m. elevador del ano (diafragma pélvico), y el ligamento sacrociático menor (sacroespinoso). Rama isquiopubiana (3): se insertan el diafragma urogenital: m. transverso profundo del periné y m. esfínter externo de la uretra . 16 (1) (2) (3) Espacio de Retzius

17. Bordes. Borde Superior: va de la espina ilíaca posterosuperior (EIPS) hasta la espina iliaca anterosuperior (EIAS) . Tiene forma de “S” alargada con una zona intermedia cóncava medialmente. Aquí encontramos: Espina ilíaca anterosuperior (EIAS) (1): se insertan el ligamento inguinal o arco crural o de Poupart , y el m. sartorio . Espina ilíaca posterosuperior (EIPS) (2): se insertan los ligamentos sacrociático mayor o sacrotuberoso y el lig . sacroilíaco posterior . 17 (1) (2)

18. 18 (1) (2) (3) (4) La cresta ilíaca (1) cuyo tubérculo (2) se ubica al nivel de L-4 y sirve para la inserción del m. glúteo menor . En los 2/3 anteriores (3) de la cresta se insertan los m. oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso del abdomen, y el m. tensor de la fascia lata; en el tercio posterior (4) se insertan el ligamento iliolumbar , los músculos de la masa común, m. cuadrado lumbar y m. dorsal ancho. 2/3 ant . 1/3 post.

19. Borde inferior : Va de la tuberosidad isquiática al pubis. En esta zona se hallan: Isquion: tuberosidad isquiática (1) para la inserción de los cuerpos cavernosos , m. transverso superficial del periné, aponeurosis perineal media y el m. isquio -cavernoso . Pubis: con su rama isquiopubiana (2) que tiene inserciones idénticas que la isquiática. Muestra medialmente una faceta articular plana (3) para unirse al pubis opuesto, por medio de la sínfisis del pubis ; entre ambos pubis forman el ángulo subpubiano (4 ), que en el caso femenino es más abierto. 19 (1) (2) (3) (4)

20. Borde posterior : Va de la EIPS a la tuberosidad isquiática. En el encontramos a: Espina ilíaca posterosuperior (EIPS) (1) . Luego una Escotadura pequeña (2). Espina ilíaca posteroinferior (EIPI) (3): Se inserta una pequeña porción del m. piramidal de la pelvis . Escotadura ciática mayor (incisura isquiática mayor) (4): es amplia y se extiende entre EIPI y la espina ciática (5) . Sirve para el paso de los siguientes elementos : M. piramidal de la pelvis. Nervios: ciático mayor, del cuadrado, del obturador interno y femorocutáneo posterior, vasos y nervios glúteos superiores, vasos y nervios glúteos inferiores, vasos y nervios pudendos internos. 20 (1) (2) (3) (4) (5)

21. Espina ciática o isquiática (1): para la inserción del ligamento sacrociático menor (sacroespinoso), los m. gemelo superior y por dentro el elevador del ano. Sigue la escotadura ciática menor (2) por donde sale el m. obturador interno y entran los vasos y nervios pudendos internos . Tuberosidad isquiática (3): para la inserción del ligamento sacrociático ma yor o sacrotuberoso . Delimita lateralmente al inicio de la fosa isquiorrectal y el conducto pudendo de Alcock. 21 (1) (2) (3) Fuente: medic-basic.comeze-com

22. Borde anterior : va de la EIAS al pubis. En este encontramos a: Espina ilíaca anterosuperior (EIAS) (1): se insertan el ligamento inguinal y m. sartorio. Escotadura innominada (2): pasa el n. femorocutáneo anterior. Espina ilíaca anteroinferior (EIAI) (3): inserción del ligamento iliofemoral y el tendón directo del m. recto anterior del muslo. Escotadura (4): pasa el m. psoasilíaco y el n. femoral. 22 (1) (2) (3) (4) (1) (2) (3) (4) Ligamento inguinal Músculo sartorio m. psoasilíaco M. Pectíneo Vasos y nervio femorales

23. 23 (1) (2) (3) Zona del m. psoas menor (4) Eminencia iliopectínea o iliopúbica (1): se insertan la cinta iliopectínea y el m psoas menor . Paso de los vasos femorales y m. pectíneo. Borde superior del pubis (2): con su espina o tubérculo pubiano (3) aquí se insertan el ligamento inguinal y el pilar interno del anillo inguinal; luego sigue la zona de inserción del ligamento pubiofemoral (2) y al último los m. recto anterior del abdomen y piramidal del abdomen (4). La longitud del miembro inferior se mide de la EIAS al maléolo interno de la tibia. Anillo inguinal superficial

24. 24 “Sacro”

25. 25 (1) (2) Sacro. sacro, cra . Del lat. sacer, sacra ). 1. adj. sagrado. 2. adj. Anat . Perteneciente o relativo a la región en que está situado el hueso sacro, desde el lomo hasta el cóccix. Nervios sacros; Vértebras sacras. 3. m. Anat . hueso sacro. Literalmente significa el hueso sagrado, y está constituido por la fusión de 5 vértebras . Se articula lateralmente con los huesos ilíacos e inferiormente con el cóccix. Forma la parte posterior de la pelvis ósea. En el hombre (1) es plano, recto y alargado, mientras que en la mujer (2) es irregular, excavado, ancho y corto. Para su estudio se le consideran dos caras, una base, un vértice y dos caras laterales.

26. Diferencias entre el sacro femenino y masculino 26

27. Cara anterior. Es cóncava y muestra 4 crestas transversas (1) producto de la fusión de los cuerpos vertebrales, y que terminan a cada lado en los 4 pares de agujeros sacros anteriores (2), sitio por donde pasan las ramas ventrales de los nervios espinales sacros. En esta cara se insertan los m. piramidales de la pelvis, y en S-2 termina el ligamento vertebral común anterior. S-1 S-2 S-3 S-4 S-5 Co-1 27 (1) (2) M. Piramidal de la pelvis

28. Cara posterior: Es irregular y muestra en la línea media la cresta sacra media (1) (4 tubérculos), que resulta de la fusión de las apófisis espinosas. A cada lado de ésta cresta se hallan los canales sacros (2) que resultaron de la fusión de las láminas vertebrales, luego, las crestas sacras intermedias (3) por la fusión de las apófisis articulares, los agujeros sacros posteriores (4) (pasan las raíces dorsales de los nervios sacros), y las crestas sacras laterales (5) que resultan de la fusión de las apófisis transversa 28 (5) (4) (3) (2) (1)

29. Base. El borde anterosuperior de S-1 es llamado promontorio (1) y es utilizado en la pelvimetría interna. La cara superior de esta vértebra se articula con la cara inferior de L-5. Se observa en su parte posterior al agujero del conducto sacro (2) que tiene forma triangular. Este conducto está ocupado por los nervios sacros y la reunión de las meninges al nivel de S-2, prolongándose juntas con el filum terminale , o hilo terminal , hasta el cóccix; además, al nivel de S-1 se halla la terminación del ligamento vertebral común posterior. Las apófisis articulares se unen a las apófisis articulares inferiores de L-5. Lateralmente se observan unas expansiones lisas y amplias llamadas alas del sacro . ala ala 29 (1) (2) Unión de meninges S-2

30. Vértice. Se observa la cara inferior de S-5 que se articula con el cóccix. Atrás de éste se aprecia el hiato sacro (1), espacio abierto del conducto sacro que se halla delimitado lateralmente por las astas del sacro (2). Caras laterales. Se encuentran, en cada lado, una faceta articular de forma auricular (3) y cóncava que se articula con la correspondiente superficie de los ilíacos. Debajo de ésta se observa el tubérculo sacro (4) que sirve para la inserción del ligamento sacroilíaco, y más abajo los ligamentos sacrociáticos. 30 (2) (1) (3) (4)

31. 31 “Cóccix”

32. 32 Co-1 Co-2 Co-3 Co-4 Co-5 Cóccix. Cóccix, Del lat. coccyx, y este del gr. κόκκυξ). 1. m. Anat. Hueso propio de los vertebrados que carecen de cola, formado por la unión de las últimas vértebras y articulado por su base con el hueso sacro. Real Academia Española © Todos los derechos reservados. Literalmente significa cuchillo, y resulta de la fusión de 3 a 5 vértebras pequeñas. Se localiza por posterosuperior a la región anal e inferior al sacro, hueso con el que se articula.Tiene forma de una cuña y no tiene conducto vertebral . Para su estudio se describen las características principales de cada segmento, y sus dos caras generales.

33. Primer segmento: las apófisis transversas se les llama astas laterales (1), mientras que las apófisis articulares superiores forman las astas posteriores (2), que son sitios de inserción de los ligamentos sacrococcígeos . Segundo segmento: conserva algo de la movilidad con relación al primer segmento (3 ). Tercer y cuarto segmentos: son rudimentarios. Cara anterior (4): se inserta el m. elevador del ano. Cara posterior (5): se inserta el m. glúteo mayor, m. esfínter externo del ano, el ligamento coccicutáneo y los ligamentos que unen las astas del cóccix con las astas del sacro. 33 (1) (2) (3) (2) (4) (5) Cóccix vista anterior Cóccix vista posterior

34. 34 “Articulaciones de la pelvis ósea”

35. 35 ART. SACROILÍACAS (1) SINFISIS DEL PUBIS (2) ART. LUMBOSACRA (3) ART. SACROCOCCIGEA (4) (1) (2) (3) (4)

36. Art. Sacroilíacas Art. Sacrococcigea Sínfisis del pubis 36

37. I. Articulaciones sacroilíacas . Tipo: anfiartrosis. Género: diartroanfiartrosis . Superficies articulares. Están recubiertas por fibrocartílago . La superficie auricular del sacro es cóncava. La superficie auricular de los ilíacos es convexa. Medios de unión. Cápsula articular: es de naturaleza fibrosa y corta, y se inserta en el perímetro de las superficies articulares. 37 Fibrocartílago articular

38. Ligamentos: Ligamentos intrínsecos: Ligamentos sacroilíacos posteriores (1) : van de la EIPS, cresta y tuberosidad ilíacas a las crestas sacras intermedia y lateral. La parte central corresponde al ligamento interóseo (2). Ligamentos sacroilíacos anteriores (3): van de la cara anterior del sacro a los surcos preauriculares de los ilíacos. Ligamentos extrínsecos: Ligamentos iliolumbares (4): son ligamentos extrínsecos, y se extiende del vértice de la apófisis transversa ( costiforme ) de L-5 a la cresta ilíaca. Ligamentos lumbosacros (5): son ligamentos extrínsecos y se extienden del vértice de las apófisis transversas de L-5 a las alas del sacro. 38 (1) (2) (3) (4) (5)

39. Ligamentos sacrociáticos mayores o sacrotuberosos (1). Son ligamentos extrínsecos que tiene forma de doble abanico, y que van, en cada lado, de las espinas EIPS y EIPI, fosa ilíaca externa, cara lateral de sacro y bordes del cóccix hasta la tuberosidad isquiática. Se ubica por atrás y afuera del sacrociático menor (2), cuya relación y cruzamiento completan las escotaduras ciáticas mayor y menor, y las convierten en agujeros osteofibrosos (3). Ambos pares de ligamentos sacrociáticos sirven para estabilizar a la pelvis y son medios para la inserción de los diafragmas pélvico y urogenital. 39 (1) (2) (3)

40. 40 Ligamentos sacrociáticos menores o sacroespinosos (1). Son ligamentos extrínsecos de forma triangular, y que se insertan, en cada lado, en los bordes sacrococcígeos laterales, pasan por delante del ligamento sacrociático mayor (2) y terminan en la espina ciática. (1) (2)

41. 41 Sinovial : es simple o rudimentaria. Relaciones. Anterior: pasa el músculo psoas mayor y menor (1) y la bifurcación de los vasos ilíacos primitivos. Aquí se ubica la terminación de la llamada raíz del mesenterio (2), sitio de implantación posterior del mesenterio que fija al intestino delgado. Posterior: m. de la masa común (3). (1) (2) (2) (3)

42. 42 Irrigación: vasos iliolumbares , glúteos superiores y sacros laterales. Inervación: nervios sacros. Movimientos: su eje de movimiento se ubica aproximadamente a 5 a 10 cm inferior al promontorio . Se presentan principalmente en el trabajo de parto al pasar el producto por la pelvis ósea. Nutación (1): la base se dirige hacia delante, el vértice y cóccix hacia atrás (paso por el estrecho inferior). Contranutación (2): base hacia atrás y cóccix hacia delante (encajamiento en estrecho superior). (2) (1)

43. TAC pélvica vista inferior Sacro Art. sacroilíaca derecha 43 Art. sacroilíaca izquierda

44. TAC al nivel de S-1 M psoas Masa común Grasa glútea Arteria ilíaca primitiva Oblicuo interno Oblicuo externo Transverso 44

45. 45 Otros ligamentos del cinturón pélvico. Ligamento inguinal (1): También es llamado ligamento femoral o arco de Poupart o crural. Es un repliegue de la aponeurosis del m. oblicuo mayor (2) y se extiende desde al EIAS (3) hasta la espina del pubis (4). Pasa por arriba del m psoasilíaco , m pectíneo, vasos femorales y ganglio de Cloquet . (1) (2) (3) (4) (1)

46. 46 La cintilla iliopectínea divide al espacio ubicado entre el ilíaco y el ligamento inguinal en dos lagunas: la laguna lateral o muscular (m. psoasilíaco y n. femoral) y la laguna medial o vascular (vasos femorales y ducto femoral) Cintilla iliopectínea

47. Membrana obturadora: Se inserta en la periferia del agujero obturado dejando libre al conducto subpubiano por donde pasan los vasos y nervios obturadores y tejido adiposo. Está perforada por la rama posterior del nervio obturador. Sus caras interna y externa sirven para la inserción de los m. obturadores correspondientes. 47 OE OI Conducto subpubiano Fuente: medic-basic.comeze-com

48. II. Sínfisis del pubis. Tipo : anfiartrosis . Género: diartroanfiartrosis . Superficies articulares: s e halla presente un ligamento interóseo o disco interpúbico de naturaleza f ibrocartilaginosa que encierra una cavidad cubierta de cartílago hialino y sinovial rudimentaria . Cada cara interna del cuerpo pubiano participa con su faceta articular. 48 Disco interpúbico Cavidad

49. Medios de unión. Ligamento suprapúbico o superior (1): entre los bordes superiores de ambos pubis. Ligamento subpúbico o inferior (2): en ginecoobstetricia también se le llama ligamento arqueado o arco púbico , y se halla extendido entre ambos pubis y se prolonga con la aponeurosis perineal media. Hay un espacio pequeño para el paso de las arterias y vena dorsal del pene o del clítoris (3) . Ligamento posterior transverso: entre las caras posteriores de ambos pubis. Reforzamientos anteriores: el m. recto anterior del abdomen y oblicuo mayor forman fibras verticales anteriores; los m. piramidal, recto interno y aductores forman fibras transversas profundas. 49 (1) (2) (3)

50. Relaciones: se relaciona posteriormente con la vejiga por medio del espacio retropúbico de Retzius o prevesical , el cual contiene plexos venosos y tejido adiposo. Anteroinferior se relaciona con el ligamento suspensor y la raíz del pene o del clítoris. Superiormente se desprende la banda colágena de la línea blanca o alba extendida hasta la apófisis xifoides. Irrigación: arterias epigástricas inferiores y pudenda externa. Inervación: nervios ilioinguinales . Movimientos: esta articulación evita la separación de la pelvis ósea. En el embarazo hay una separación por la relajación ligamentosa. 50 Vejiga Espacio retropúbico Línea alba Ligamento fundiforme Ligamento suspensor

51. Espacio de Retzius Ligamento suspensor Talla suprapúbica : procedimiento de punción vesical vía de la pared anterior del abdomen. 51

52. III. Articulación lumbosacra . Tipo : Entre los cuerpos vertebrales: anfiartrosis. Entre las apófisis articulares: diartrosis. Género. Entre los cuerpos vertebrales: anfiartrosis verdadera . Entre las apófisis articulares: semitrocoides . Superficies articulares . Por parte de la vértebra L-5: Cara inferior del cuerpo vertebral (recubre cartílago hialino) y sus apófisis articulares inferiores. Por parte del sacro: Cara superior del cuerpo S-1 (recubre cartílago hialino ) y a pófisis articulares superiores de S-1 . 52 Art. Lumbosacra Unión de apófisis articulares

53. Medios de unión. Disco intervertebral: es también llamado disco interóseo, y es más alto en su parte anterior; en su periferia es de naturaleza fibrosa, mientras que su parte central es llamada núcleo pulposo , que son restos de la notocorda ya que primeramente está formado por t.c.o. laxo mucoso, y a partir de la segunda década es substituido por fibrocartílago. Ligamento longitudinal anterior: es la prolongación del ligamento que une a todas las vértebras y que termina en S-2. 53 Núcleo pulposo Anillo fibroso Ligamento longitudinal anterior

54. Ligamento longitudinal posterior: también es la prolongación del ligamento que une la cara posterior de los cuerpos vertebrales en el interior del conducto vertebral y que termina en S-1 . Cápsula articular de las articulaciones entre las apófisis articulares. Ligamentos de refuerzo: intertransversos , amarillos ( interlaminares ), interespinosos y supraespinosos . Ligamentos iliolumbares y Ligamentos lumbosacros . 54 Ligamento longitudinal posterior Ligamentos iliolumbar y lumbosacro

55. L-5 S-1 Promontorio Cono medular Ligamento vertebral común posterior Recto RMN de sagital de la región lumbosacra 55

56. Relaciones: forman el ángulo lumbosacro . Anteriormente se relaciona con los órganos pélvicos, sobretodo con el colon sigmoideo y el recto. Frecuentemente, después de la cuarta década de la vida esta unión puede osificarse lo que es llamado sacralización de la quinta lumbar. Irrigación. Vasos iliolumbares , glúteos superiores y sacros laterales. Inervación. Nervios L 5 y S 1. Movimientos. Disminuidos de flexión, extensión y laterales. 56 Colon sigmoides Recto Vasos glúteos superiores

57. IV. Articulación sacrococcígea . Tipo: anfiartrosis. Género: diartroanfiartrosis . Superficies articulares: Por parte del sacro: Cara inferior de S-5. Por parte del cóccix: Cara superior del primer segmento. 57 S-5 Co-1

58. 58 Medios de unión. Disco interóseo: de naturaleza fibrocartilaginosa con cavidad sinovial rudimentaria ocasional; es delgado, pero es más alto tanto anterior como posteriormente. Ligamentos sacrococcígeos : de acuerdo a su situación, son el Ligamento anterior, el Ligamento posterior con fibras superficiales y profundas, ligamentos laterales o intertransversos , y los ligamentos Interastas extendidos entre las astas del sacro y las astas superiores del cóccix y que en general todos van del sacro al cóccix. Ligamento anterior Ligamento posterior Ligamento lateral

59. Ligamento coccicutáneo : va del cóccix a la piel y produce una depresión visible en la misma. Ligamentos anococcígeos : van del m esfínter externo del ano al cóccix. Relaciones: Se relaciona con el esfínter externo del ano, los ligamentos anococcígeos y los músculos elevadores del ano. 59 Ligamentos anococcígeos M. Elevador del ano M. Esfínter externo del ano Depresión coccígea

60. Irrigación: vasos glúteos inferiores y pudendos internos. Inervación: nervios glúteos inferiores, pudendos internos y ramos anococcígeos . Movimientos: son muy rudimentarios, pero en el momento del parto se acentúan debido al relajamiento ligamentoso. Frecuentemente, puede ocurrir la luxación de esta articulación debido a un golpe ocasionado por una caída sobre las regiones glúteas llamado “ sentonazo ”. Casi siempre, existe una ligera desviación del eje vertical de esta articulación a uno u otro lados . Vista lateral 60 PA vista frontal

61. PELVIS MASCULINA PELVIS FEMENINA 61

62. Pelvis fetal, 8 meses Ilion Pubis Isquion 62

63. Pelvis de un niño de 12 meses de edad posnatal 63

64. Pelvis adulta Bipedestación Balcón acetabular Articulación sacroilíaca Sínfisis púbica Cavidad acetabular 64

65. Lágrima de Khöler Balcón acetabular Acetábulo Fosa acetabular 65

66. 66

67. 67

68. Paciente de 30 años atropellado Diástasis púbica con desnivel de sus ramas Fractura del ilíaco izquierdo Aparato de fijación externa 68

69. 69 Vea el hundimiento que ocasiona el ligamento coccicutáneo

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