CIRROSIS HEPÁTICA PARA MÉDICOS -

CIRROSIS HEPÁTICA PARA MÉDICOS -

1. Actualización:25 de Junio del 2023.
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Maira Alejandra Guayambuco Medina MD.
Juan Carlos Álvarez Camargo MD.
CIRROSIS HEPÁTICA
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-

2. Residentes PUJ : Copyright© 2023-
Hígado
Medicina Familiar
Autores de la revisión de tema: J.S. Saavedra Torres MD. / Margarita Salazar MD / Stella Urdinola Cuellar MD.
Bibliografía
•Laenfermedadhepáticaesunimportanteproblemamundialde
atencióndelasalud,queafectaaunos844millonesdepersonas
entodoelmundo.
•Apesardeestacargasustancial,lasopcionesterapéuticaspara
laenfermedadhepáticasiguensiendolimitadas,enpartedebido
alaescasezdeanálisisdetalladosquedefinanlosmecanismos
celularesymolecularesqueimpulsanestasafeccionesenlos
sereshumanos.
Introducción :
Ramachandran, P., Matchett, K.P., Dobie, R.et al.Single-celltechnologiesin hepatology: new
insightsintoliverbiologyand disease pathogenesis.NatRevGastroenterolHepatol17, 457–472
(2020). https://doi.org/10.1038/s41575-020-0304-x

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Medicina Familiar
Autores de la revisión de tema: J.S. Saavedra Torres MD. / Margarita Salazar MD / Stella Urdinola Cuellar MD.
Bibliografía D.García–Gil–Terapéuticamedicaenurgencias2010a2011.editorialpanamericana–impresoenEspaña.
Hepatomegalia:
Realizar historia y
exploración física
Sin hepatomegalia
Desplazamiento
hepático
•Masa adyacente palpable
•Habito corporal delgado
•Variante de la anormalidad
•Lóbulo de Riedel
•Descenso diafragmático
•Absceso sub diafragmático

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Bibliografía D.García–Gil–Terapéuticamedicaenurgencias2010a2011.editorialpanamericana–impresoenEspaña.
Hepatomegalia:
Realizar historia y
exploración física
Autentica
hepatomegalia
Medir las aminotransferasas séricas
AST ≤ 40 U/I
ALT ≤ 40 U/I
Aminotransferasas
normales se indica
realizar Tac
abdominal total
Elevación de
aminotransferasas
Determinar
serologías virales

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Bibliografía D.García–Gil–Terapéuticamedicaenurgencias2010a2011.editorialpanamericana–impresoenEspaña.
Hepatomegalia:
Determinar
serologías virales
Citomegalovirus
Virus de Epstein Barr
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis D
Hepatitis E
Hepatitis crónica
*Activa
*Persistente
Serología negativa:
Descartar múltiples diagnósticos.

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Bibliografía ConsultorClínicodemedicinainterna-OcéanoMosby.Dra.CarolinaJiménez.–nuevaedición
Cirrosis :
Presencia de fibrosis y nódulos regenerativos en elijado.
Anotación, actualmente no se puede clasificar según patrón inmunohistoquímico:
•Micro nodular
•Macro nodular
•Mixto
Cada tipo histológico se puede encontrar en un mismo paciente.
Se manifiesta clínicamente con hipertensión portal, encefalopatia hepática,
variaciones hemorrágicas.

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Bibliografía
Losmacrófagosresidentes,llamadoscélulasdeKupffer(amarillas),ylas
célulasasesinasnaturales,llamadascélulaspit(grises),deambulanpor
elinteriordelvaso.
Esquema de la sinusoide hepática.El sinusoide es un capilar fenestrado, de 275 μm de
longitud, compuesto por células endoteliales sinusoidales (rojo).
Los pericitos residentes en el hígado, llamados células estrelladas
(verde), envuelven el capilar.
Composicióncelulardelhígado-junio2019Revisiónanualdeingenieríabiomédica21(1):219-
239-DOI:10.1146/annurev-bioeng-060418-052305

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Bibliografía
Composición celular del hígado
Composicióncelulardelhígado-junio2019Revisiónanualdeingenieríabiomédica21(1):219-
239-DOI:10.1146/annurev-bioeng-060418-052305

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Bibliografía
LascélulasdeKupffer
Ejercenfuncionesvitalesparaelorganismotalescomolaeliminacióndesustancias
extrañasylaregulacióndelarespuestainflamatoriaeinmunitaria.
Sonmacrófagossatélitesquetambiénrecubrenlapareddelossinusoides.
Lascélulasestrelladashepáticas
Formanpartedelapareddelossinusoideshepáticosysufunciónesalmacenar
vitaminaA.
Cuandoestascélulasseexponenacitoquinasinflamatorias,seactivan,se
transformanenmiofibroblastosycomienzanadepositarcolágeno,loqueresultaen
fibrosis.

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Bibliografía
Célulasendotelialessinusoidales
Formanelrevestimientoendotelialysecaracterizanporlasfenestracionesque
realizanenlaparedquepermitenelintercambiodefluidosynutrientesentrelos
sinusoidesyloshepatocitos.
La defenestración de la pared sinusoidal puede ocurrir como consecuencia
del consumo crónico de alcohol y promover la fibrosis perisinusoidal.

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Bibliografía
Disección del interactoma
celular dentro del nicho
fibrótico.
TREM2esuninhibidordelainflamaciónmediadaporTLRs,
protegiendoalhígadofrentealacolestasis.
Porsuparte,CD9regulalamigracióntransendotelialdelos
leucocitosalinteractuarconlasproteínasdemembranaICAM-1y
VCAM-1presentesenelendoteliovascular.Porestarazón,seha
consideradoquelaexpresióndeGal-1ylainhibicióndela
expresióndeCD9,reduciríalosefectosdelarespuesta
inflamatoriadesencadenada porlaisquemiareperfusióny
disminuiríalaafectaciónparenquimatosahepáticasecundaria.
PDGF(Platelet-DerivedGrowthFactor/factordecrecimiento
derivadodelasplaquetas).Estimulaladivisióncelulardelos
fibroblastos,lascélulasendotelialesylascélulasmusculares.
Tieneunefectoquimiotácticosobrelosfibroblastos,monocitosy
neutrófilos.
Ramachandran,P.,Matchett,K.P.,Dobie,R.etal.Single-celltechnologiesinhepatology:newinsightsintoliverbiologyand
diseasepathogenesis.NatRevGastroenterolHepatol17,457–472(2020).https://doi.org/10.1038/s41575-020-0304-x

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Bibliografía
Fisiopatología
•Fibrosisyformacióndenódulosenelhígadosecundariaaunalesióncrónica
•Alteracióndelaorganizaciónlobulillar
•Elhígadoformatejidocicatricial(fibrosis),inicialmentesinperdersufunción.
•Cuandoeltejidohepáticosefibrosa,loqueprovocalapérdidadelafunciónyel
desarrollodecirrosis.
Sharma B, John S. Hepatic Cirrhosis. [Updated 2022 Oct 31]. In: StatPearls[Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearlsPublishing; 2023 Jan-.Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482419/

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Bibliografía
Intrahepáticamente
Sintetizan tanto óxido nítrico y
endotelina-1 (ET-1).
Células endoteliales
sinusoidales
Células estrelladas hepáticas
Actúa en
•Relajaciónocontraccióndelossinusoides.
•Respectivamente,ycontrolandoelflujo
sanguíneosinusoidal.
Cirrosis
Disminuye la síntesis de óxido nítrico
y aumento de la producción de ET-1.
Patogénesis de la hipertensión portal-Aldo Montaño–Loza,Rev. invest. clín. vol.57 no.4 Ciudad de
México jul./ago. 2005
Aumento de la vasoconstricción y la resistencia
intrahepáticas, lo que inicia la hipertensión portal.
Hígado normal

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Bibliografía
Causa de morbilidad y mortalidad
En pacientes cirróticos es el desarrollo de
hipertensión portal y circulación hiperdinámica.
Patogénesis de la hipertensión portal-Aldo Montaño–Loza,Rev. invest. clín. vol.57 no.4 Ciudad de
México jul./ago. 2005

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Bibliografía
•LaET–1esliberadaporlascélulasendotelialesyesestimuladaporlaepinefrinayla
angiotensinaII.
•Asuvez,laET–1incrementalosnivelesdedichosvasopresoresquejuntoconla
vasopresinaaumentanlaresistenciavascularintrahepática.
•LainfusióndeET–1aumentalapresiónportalypromueveelcierredelas
fenestracionesendoteliales,contribuyendoalfenómenode"capilarización"quese
presentaenlaHipertensiónportal.
•LaET–1parecefavorecereldesarrollodefibrosishepáticaysubloqueo
farmacológicopodríaserunaopciónterapéuticaparalasenfermedadeshepáticas
crónicasysuscomplicaciones.
Resistencia vascular intrahepática
Patogénesis de la hipertensión portal-Aldo Montaño–Loza,Rev. invest. clín. vol.57 no.4 Ciudad de
México jul./ago. 2005

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Bibliografía
Etiología
Las causas más comunes de cirrosis son el virus de la hepatitis C y la hepatopatía
alcohólica y la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA).
El virus de la hepatitis B (VHB) y el VHC son las causas más comunes en el mundo en
desarrollo.
Otrascausasdecirrosisincluyenhepatitisautoinmune,colangitisbiliarprimaria,
colangitisesclerosanteprimaria,hemocromatosis,enfermedaddeWilson,deficiencia
dealfa-1antitripsina,síndromedeBudd-Chiari,cirrosishepáticainducidapor
fármacoseinsuficienciacardíacaderechacrónica.
Diagnostico diferencial : cirrosis criptogénica
La cirrosis criptogénica se define como cirrosis de etiología poco clara.
NaveauS, PerlemuterG, Balian A. [Epidemiology and natural history of cirrhosis].Rev Prat.2005
Sep 30;55(14):1527-32.

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Bibliografía
Epidemiologia :
•Eslaundécimacausademuerteenlosestadosunidosdeamerica.
•Elalcoholismoylahepatitisviralsonlasprincipalescausasdecirrosis.
•Lasprincipalesetiologíasdelacirrosissonlainfecciónporelvirusdelahepatitis
B(VHB)yelvirusdelahepatitisC(VHC),laenfermedadhepáticaasociadaal
alcoholylaenfermedaddelhígadograsonoalcohólico(EHGNA).
Huang,D.Q.,Terrault,N.A.,Tacke,F.etal.Globalepidemiologyofcirrhosis—aetiology,trendsandpredictions.NatRev
GastroenterolHepatol20,388–398(2023).https://doi.org/10.1038/s41575-023-00759-2

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Bibliografía
Huang,D.Q.,Terrault,N.A.,Tacke,F.etal.Globalepidemiologyofcirrhosis—aetiology,trendsandpredictions.NatRev
GastroenterolHepatol20,388–398(2023).https://doi.org/10.1038/s41575-023-00759-2
Etiología dominante informada de la cirrosis desde 1993 hasta 2021.

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Bibliografía
Tasas estimadas de mortalidad por cirrosis estandarizadas por edad en 2019 por país.
Huang,D.Q.,Terrault,N.A.,Tacke,F.etal.Globalepidemiologyofcirrhosis—aetiology,trendsandpredictions.NatRev
GastroenterolHepatol20,388–398(2023).https://doi.org/10.1038/s41575-023-00759-2

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Bibliografía
Clasificación
Viral: hepatitis B, C y D
Toxinas -alcohol, drogas
Autoinmune -hepatitis autoinmune.
Según la causa de la cirrosis, que se subclasifica de la siguiente manera:
Colestásica -colangitis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria
Vascular: síndrome de Budd-Chiari, síndrome de obstrucción sinusoidal, cirrosis
cardíaca
Metabólico: hemocromatosis, NASH, enfermedad de Wilson, deficiencia de alfa-1
antitripsina, cirrosis criptogénica.

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Bibliografía
Se debe clasificar la
cirrosis:
•Cirrosisdeetiologíaviral
•CirrosisdeetiologíaporToxinas
•CirrosisdeetiologíaAutoinmune
•Cirrosisdeetiologíacolestásica
•Cirrosisdeetiologíavascular
•Cirrosisdeetiologíametabólica
LaclasificaciónmodificadaChild-Pughdeseveridadde
enfermedadhepáticaserealizadeacuerdoalgradode
ascitis,lasconcentracionesplasmáticasdebilirrubinay
albúmina,eltiempodeprotrombina,yelgradode
encefalopatía
CHILD-PUGH
Clasificación pronóstica de la hepatopatía
En historia clínica
•Child,CG,Turcotte,JG.Surgeryandportalhypertension.In:TheLiverandPortalHypertension,Child,CG(Ed),Saunders,Philadelphia1964.p.50.
•PughRN,Murray-LyonIM,DawsonJL,etal.Transectionoftheoesophagusforbleedingoesophagealvarices.BrJSurg1973;60:646.
CIRROSIS COMPENSADA
CIRROSIS NO COMPENSADA
Siempresedebedefinirclínicadelpaciente:

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Bibliografía
Estos grados se correlacionan con una sobrevida del paciente al año y a los 2 años.
Puntuación de Child-Pugh para mortalidad por cirrosis
Estima la gravedad de la cirrosis.
•Child,CG,Turcotte,JG.Surgeryandportalhypertension.In:TheLiverandPortalHypertension,Child,CG(Ed),Saunders,Philadelphia1964.p.50.
•PughRN,Murray-LyonIM,DawsonJL,etal.Transectionoftheoesophagusforbleedingoesophagealvarices.BrJSurg1973;60:646.

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Bibliografía
Eldiagnósticodeascitis,ictericia,encefalopatíahepática,hemorragiaporváriceso
carcinomahepatocelularenunpacienteconcirrosissignificalatransicióndeunafase
decirrosiscompensadaaunadescompensada.
Fasedecirrosiscompensada
aunadescompensada.
SharmaB,JohnS.HepaticCirrhosis.[Updated2022Oct31].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;
2023Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482419/

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Bibliografía
https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/encefalopatia-hepatica-sintomas-tratamiento-Encefalopatía
hepática:síntomasygradosdeunaanormalidadneuropsiquiátrica
Manifestaciones clínicas :
Las manifestaciones clínicas varían de paciente a
paciente, pero las más comunes son:
Psiquiátricas: cambios de la conducta, agresividad autóloga o heteróloga, depresión, episodios de
hipomanía o esquizofrenia paranoide.
Neurológicas: afectación variable en el nivel de conciencia, capacidad intelectual y habla.
Motoras:mielopatía hepática, parkinsonismo, crisis epilépticas.
Otras:fetor hepático, flepping tremor (asterixis), demencia, etc.

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Bibliografía
Múltiples órganos afectados
•Gastrointestinal
•hematológico
•Renal
Cirrosis
Gastrointestinal
Hipertensión portal puede causar ascitis, hepatoesplenomegalia y prominencia de las venas
abdominales periumbilicales, lo que resulta en caput medusa.
Las várices esofágicas son otra complicación de la cirrosis secundaria al aumento del flujo sanguíneo
en la circulación colateral, con una tasa de mortalidad de al menos el 20% a las seis semanas de un
episodio hemorrágico.
Las várices esofágicas son otra complicación de la cirrosis secundaria al aumento del flujo sanguíneo
en la circulación colateral, con una tasa de mortalidad de al menos el 20% a las seis semanas de un
episodio hemorrágico.
•Piel
•Pulmonar
•Endocrino
•Cambios de uñas
SharmaB,JohnS.HepaticCirrhosis.[Updated2022Oct31].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;
2023Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482419/

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SharmaB,JohnS.HepaticCirrhosis.[Updated2022Oct31].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;
2023Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482419/
Múltiples órganos afectados
Cirrosis
Hematológico
•Laanemiapuedeocurrirdebidoaladeficienciadefolato,anemiahemolítica(anemiadecélulas
espolonesenlaenfermedadhepáticaalcohólicagrave)ehiperesplenismo.
•Puedehaberpancitopeniaporhiperesplenismoenlahipertensiónportal,alteracióndela
coagulación,coagulaciónintravasculardiseminadayhemosiderosisenpacientesconcirrosispor
diferentescausas.

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Bibliografía
Múltiples órganos afectados
•Gastrointestinal
•hematológico
•Renal
Cirrosis
Renal
Los pacientes con cirrosis son propensos a desarrollar síndrome hepatorrenal secundario a
hipotensión sistémica y vasoconstricción renal, lo que provoca el fenómeno de subllenado.
La vasodilatación esplácnica en la cirrosis conduce a una disminución del flujo sanguíneo efectivo a
los riñones, lo que activa el sistema RAAS, lo que provoca la retención de sodio y agua y la
constricción vascular renal.
Sin embargo, este efecto no es suficiente para superar la vasodilatación sistémica causada por la
cirrosis, lo que lleva a la hipoperfusión renal y empeora por la vasoconstricción renal con el punto
final de insuficiencia renal.
•Piel
•Pulmonar
•Endocrino
•Cambios de uñas
SharmaB,JohnS.HepaticCirrhosis.[Updated2022Oct31].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;
2023Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482419/

28. Residentes PUJ : Copyright© 2023-
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Bibliografía
SharmaB,JohnS.HepaticCirrhosis.[Updated2022Oct31].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;
2023Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482419/
Múltiples órganos afectados
Cirrosis
Pulmonar
•Lasmanifestacionesdelacirrosisincluyensíndromehepatopulmonar,hipertensión
portopulmonar,hidrotóraxhepático,disminucióndelasaturacióndeoxígeno,desajusteentre
ventilaciónyperfusión,capacidaddedifusiónpulmonarreducidaehiperventilación.

29. Residentes PUJ : Copyright© 2023-
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SharmaB,JohnS.HepaticCirrhosis.[Updated2022Oct31].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;
2023Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482419/
Múltiples órganos afectados
Cirrosis
Piel
•Losnevusdearaña(arteriolascentralesrodeadasdemúltiplesvasosmáspequeñosqueparecen
unaaraña,deahíelnombre)seobservanenpacientesconcirrosissecundariaa
hiperestrogenemia.Ladisfunciónhepáticaconduceaundesequilibriodelashormonassexuales,
loqueprovocaunaumentodelaproporcióndeestrógenoatestosteronalibreylaformaciónde
nevusdearaña.
•Eleritemapalmaresotrohallazgocutáneoqueseobservaenlacirrosisytambiénessecundarioa
lahiperestrogenemia.Laictericiaesunacoloraciónamarillentadelapielylasmembranas
mucosasqueseobservacuandolabilirrubinaséricaessuperiora3mg/dlyenlacirrosis
descompensada.

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2023Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482419/
Múltiples órganos afectados
Cirrosis
Piel
•Lospacientesconcirrosishepáticaalcohólicapuedendesarrollarhipogonadismoy
ginecomastia.
•Lafisiopatologíaesmultifactorial,principalmentedebidoalahipersensibilidaddelos
receptoresdeestrógenosyandrógenosqueseobservaenpacientescirróticos.
•Ladisfunciónpituitariahipotalámicatambiénsehaimplicadoeneldesarrollodeestas
condiciones.
•Elhipogonadismopuedeprovocarunadisminucióndelalibidoeimpotenciaenloshombres
conpérdidadelascaracterísticassexualessecundariasyfeminización.Lasmujerespueden
desarrollaramenorreaysangradomenstrualirregular,asícomoinfertilidad.

31. Residentes PUJ : Copyright© 2023-
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Bibliografía
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2023Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482419/
Múltiples órganos afectados
Cirrosis
Uñas
•Seobservanhipocratismo,osteoartropatíahipertróficaycontracturadeDupuytren.Otros
cambiosenlasuñasincluyenlúnulasazules(enfermedaddeWilson),uñasdeTerryyuñasde
Muehrcke.

32. Residentes PUJ : Copyright© 2023-
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Contracturas de DupuytrenManifestaciones dermatológicas
de las enfermedades hepáticas
Soplo de Cruveilhier-Baumgarten-
zumbido venoso epigástrico
Múltiples órganos afectados
Cirrosis

33. Residentes PUJ : Copyright© 2023-
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2023Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482419/
Pronostico:
Los modelos predictivos del pronóstico de la cirrosis estiman que la
supervivencia a diez años es:
CIRROSIS COMPENSADA 47%
CIRROSIS NO COMPENSADA 16%

34. Residentes PUJ : Copyright© 2023-
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Bibliografía
Kamath,P.S.,Wiesner,R.H.,Malinchoc,M.,Kremers,W.,Therneau,T.M.,Kosberg,C.L.,D'Amico,G.,Dickson,E.R.,&Kim,W.R.(2001).Amodeltopredictsurvivalin
patientswithend-stageliverdisease.Hepatology(Baltimore,Md.),33(2),464–470.https://doi.org/10.1053/jhep.2001.22172
Pronostico
Elmodeloparalapuntuacióndelaenfermedadhepáticaenetapaterminal
(MELD)esotromodeloqueseutilizaparapredecirlamortalidadacorto
plazodelospacientesconcirrosis.Utilizalabilirrubinasérica,lacreatinina
yelINRparapredecirlamortalidadenlospróximostresmeses.
Un modelo para predecir la supervivencia en pacientes
con enfermedad hepática terminal
LapuntuaciónMELDoscilaentre6y40yesunamedidadelagravedaddela
enfermedadhepáticadeunpaciente.MELDpuedefluctuarsegúnsucondiciónactual,
convariacionesdesdeunospocospuntosamedidaquelosvaloresdelaboratorio
varíanhastaunaumentomayorsitieneunainfecciónounadescompensaciónaguda
(empeoramientodesuenfermedadhepática).

35. Residentes PUJ : Copyright© 2023-
Hígado
Medicina Familiar
Autores de la revisión de tema: J.S. Saavedra Torres MD. / Margarita Salazar MD / Stella Urdinola Cuellar MD.
Bibliografía
Kaplan,A.,&Rosenblatt,R.(2022).SymptomManagementinPatientswithCirrhosis:aPracticalGuide.Currenttreatmentoptionsin
gastroenterology,20(2),144–159.https://doi.org/10.1007/s11938-022-00377-y
Lossíntomasespecíficosdelhígadoincluyenascitis,encefalopatía,calambresmuscularesy
prurito.Lossíntomasgeneralizadosconconsideracionesespecíficasdelhígadoincluyendolor,
ansiedad/depresión,apetitoyfatiga.
SÍNTOMAS ESPECÍFICOS DEL HÍGADO

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Autores de la revisión de tema: J.S. Saavedra Torres MD. / Margarita Salazar MD / Stella Urdinola Cuellar MD.
Bibliografía
ASCITIS
Además de su asociación con mal pronóstico, la presencia de ascitis, ya sea en el abdomen
o en el tórax, también es un importante predictor de mala calidad de vida.
El desarrollo de ascitis en la cirrosis es el evento de descompensación más común e indica
una mortalidad a los 2 años del 50%.
Cuando es refractaria, la ascitis se asocia con tasas de mortalidad a 1 año de hasta el 70 %.
El hidrotórax hepático, que se desarrolla por mecanismos similares a la ascitis, puede causar
incluso más síntomas, ya que la acumulación de volúmenes más pequeños de líquido puede
causar una dificultad respiratoria considerable.
Kaplan,A.,&Rosenblatt,R.(2022).SymptomManagementinPatientswithCirrhosis:aPracticalGuide.Currenttreatmentoptionsin
gastroenterology,20(2),144–159.https://doi.org/10.1007/s11938-022-00377-y

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Bibliografía
La Asociación Estadounidense para el estudio de las enfermedades hepáticas
Laascitisgeneralmentesemanejainicialmenteconunacombinacióndeasesoramiento
dietéticoyprescripcióndediuréticos.Seaconsejaalospacientesquesiganunadieta
restringidaensodio(2go90mmol/día),aunqueesdifícilseguirunadietabajaensodio,
yrecomendaríamosconsiderarlaconsultaformalconundietista.Noserecomiendala
restriccióndelíquidos;larestriccióndesodioesmásimportanteysuficiente.
Lasdosisinicialesdediuréticossontípicamente100mg/díadeespironolactonay40
mg/díadefurosemida.Unavezqueselogralanatriuresis,lasdosisdediuréticodeben
reducirsealadosisefectivamásbajaparalograrunaascitismínimaonula.
Kaplan,A.,&Rosenblatt,R.(2022).SymptomManagementinPatientswithCirrhosis:aPracticalGuide.Currenttreatmentoptionsin
gastroenterology,20(2),144–159.https://doi.org/10.1007/s11938-022-00377-y
ASCITIS

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Autores de la revisión de tema: J.S. Saavedra Torres MD. / Margarita Salazar MD / Stella Urdinola Cuellar MD.
Bibliografía
La Asociación Estadounidense para el
estudio de las enfermedades hepáticas
Eltratamientodeprimeralíneaparalaascitisrefractariaesla
paracentesisfrecuentedegranvolumen.
Paracentesisfrecuentedegranvolumen-drenajeperitonealpara
pacientesconascitisrefractariaquenoerancandidatosa
trasplante,lacolocacióndeundrenajefueefectivayseguray
redujolautilizaciónderecursosdesalud.
Kaplan,A.,&Rosenblatt,R.(2022).SymptomManagementinPatientswithCirrhosis:aPracticalGuide.Currenttreatmentoptionsin
gastroenterology,20(2),144–159.https://doi.org/10.1007/s11938-022-00377-y
ASCITIS

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Autores de la revisión de tema: J.S. Saavedra Torres MD. / Margarita Salazar MD / Stella Urdinola Cuellar MD.
Bibliografía
SharmaB,JohnS.HepaticCirrhosis.[Updated2022Oct31].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;
2023Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482419/
Las complicaciones que acompañan a la cirrosis hepática pueden incluir:
Hipertensión portal
Edema en abdomen y extremidades inferiores
Ictericia
Esplenomegalia
Infecciones
Hemorragia
Encefalopatía hepática

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SharmaB,JohnS.HepaticCirrhosis.[Updated2022Oct31].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;
2023Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482419/
Educación del paciente
Los factores de estilo de vida modificables incluyen:
Eliminando el consumo de etanol
Intervenciones dietéticas
•Evite los mariscos crudos y los crustáceos
•Posible dieta baja en sodio para reducir la retención de agua
Vacunas para neumonía, influenza y hepatitis.
Regular la ingesta de proteínas de acuerdo con las indicaciones de su médico.
Algunos médicos recomendarán un suplemento de vitaminas y minerales.

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Autores de la revisión de tema: J.S. Saavedra Torres MD. / Margarita Salazar MD / Stella Urdinola Cuellar MD.
Bibliografía
SharmaB,JohnS.HepaticCirrhosis.[Updated2022Oct31].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;
2023Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482419/
TRATAMIENTO -OBLIGATORIO
•Lasváricessecontrolanconendoscopiay,amenudo,requierenprofilaxisconbloqueadoresbeta
noselectivos.
•Eltratamientodelaascitisincluyediuresis,restriccióndesalyprofilaxisantibióticapara
peritonitisbacterianaespontánea,cuandoestéindicado.
•Elmanejodelacirrosishepáticasecentraeneltratamientodelascausasycomplicaciones,
pudiendosernecesarioeltrasplantehepáticoenalgunoscasos.
Várices-hepática

42. Residentes PUJ : Copyright© 2023-
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Autores de la revisión de tema: J.S. Saavedra Torres MD. / Margarita Salazar MD / Stella Urdinola Cuellar MD.
Bibliografía
SharmaB,JohnS.HepaticCirrhosis.[Updated2022Oct31].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;
2023Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482419/
Escala de West Heaven
Clasificación en grados de la encefalopatía hepática según el deterioro neurológico.

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Bibliografía
TRATAMIENTO -OBLIGATORIO
•Unaestrategiadiferenteesmezclarpolietilenglicol(PEG)conlactulosa,especialmentecuandola
hinchazónesunproblema.AunqueelusodePEGsoloparaeltratamientodelaencefalopatiano
estáampliamenteaceptado,enlaprácticaclínicaencontramosquelospacientesamenudo
toleranmejorelPEGmezcladoconlactulosaquelalactulosasola.
•Especialmenteparalospacientesquenopuedentolerarelsaborolaconsistenciadejarabedela
lactulosa,lasestrategiasalternativasincluyenusarlactulosaenpolvo,kristalosaodiluirla
lactulosaconagua.
Encefalopatia hepática

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Autores de la revisión de tema: J.S. Saavedra Torres MD. / Margarita Salazar MD / Stella Urdinola Cuellar MD.
Bibliografía
Larifaximinasepuedeusarencombinaciónconlactulosacomoprofilaxissecundaria
parareducirelriesgoderecurrenciadelaEncefalopatiahepáticamanifiesta,peronose
debeusarcomoagenteprincipalparatratarlaEncefalopatiahepáticadeformaaguda.
RifaximinTreatment in HepaticEncephalopathy-25 de marzo de 2010-N Engl J Med 2010; 362:1071-1081 -DOI:
10.1056/NEJMoa0907893
Encefalopatia hepática

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Autores de la revisión de tema: J.S. Saavedra Torres MD. / Margarita Salazar MD / Stella Urdinola Cuellar MD.
Bibliografía
Debidoaquelospacientesconcirrosisamenudotienendeficienciadezinc,
yestopuedeprecipitarlaEncefalopatiahepática,sehademostradoquela
suplementaciónconzincencombinaciónconlactulosaeseficazenla
Encefalopatiahepáticaleve.
Shen, Y. C., Chang, Y. H., Fang, C. J., & Lin, Y. S. (2019). Zinc supplementation in patients with cirrhosis and hepatic encephalopathy: a
systematic review and meta-analysis.Nutrition journal,18(1), 34. https://doi.org/10.1186/s12937-019-0461-3
Suplementación con zinc

46. Residentes PUJ : Copyright© 2023-
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Bibliografía
Prurito
Kumagai, H., Ebata, T., Takamori, K., Muramatsu, T., Nakamoto, H., & Suzuki, H. (2010). Effect of a novel kappa-receptor agonist, nalfurafine hydrochloride, onsevereitchin
337 haemodialysispatients: a PhaseIII, randomized, double-blind, placebo-controlledstudy. Nephrology, dialysis, transplantation: officialpublicationof the European
Dialysisand TransplantAssociation -European Renal Association, 25(4), 1251–1257. https://doi.org/10.1093/ndt/gfp588
*Claramenteelclorhidratodenalfurafinedetomaporvíaoralreduceefectivamente
picaqueerandeotramanerarefractariaalostratamientosdisponiblesenla
actualidadenpacientesenhemodiálisisdemantenimiento.
*Efectodeunnuevoagonistadelreceptorkappa,clorhidratodenalfurafina,sobrela
picazónseveraenpacientesenhemodiálisisdemostrómejoríaclínica.
*Seindicatambiénenpacientecirrótico.

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Bibliografía
Yoshikawa,S.,Asano,T.,Morino,M.etal.Pruritusiscommoninpatientswithchronicliverdiseaseandisimprovedbynalfurafinehydrochloride.SciRep11,3015
(2021).https://doi.org/10.1038/s41598-021-82566-w
Prurito
Elpruritoescomúnenpacientesconenfermedadhepáticacrónica
ymejoraconclorhidratodenalfurafina.Elclorhidratodenalfurafina,que
esunagonistadelreceptoropioideκ,suprimeelpruritoalactivarlosreceptoresκ
queactúansobrelasupresióndelpruritoconopioidesendógenos.
Elpruritoesunacomplicaciónfrecuenteenlacirrosis,sobretodosiesdeorigen
colestásico.Enlascolestasispareceproducirseunaumentodeltonoopioidérgico,
causantedelprurito.

48. HEPATITISVIRALES:
•Interferonalfa2ay2b
•Lamivudina,y/oRibavirina
•VacunaciónparaHepatitisB
ENFERMEDADHEPÁTICAALCOHÓLICA
•Buenanutrición,oligoelementos
•Tiamina,suspensióndealcohol
Tratamientos generales:
Bibliografía D.García–Gil–Terapéuticamedicaenurgencias2010a2011.editorialpanamericana–impresoenEspaña.
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Papel de la ribavirina en el tratamiento
de la hepatitis crónica B

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Autores de la revisión de tema: J.S. Saavedra Torres MD. / Margarita Salazar MD / Stella Urdinola Cuellar MD.
Bibliografía
Enunaenfermedadhepáticaagudasetienelapresenciadeencefalopatiae
hipercoagulabilidad-(INRmayorde1.5),estableceeldiagnosticodeInsuficiencia
hepáticaagudagrave.
DIAGNOSTICO
CAUSA
•La causa mas frecuente es la hepatitis viral y la toxicidad por fármacos.
•La ictericia y coagulopatía preceden a la encefalopatia, por lo que se considera
traslado a centro de Transplante.
D.García–Gil–Terapéuticamedicaenurgencias2010a2011.editorialpanamericana–impresoenEspaña.
INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA GRAVE

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Bibliografía
Enelfallohepáticohiperagudoelintervaloentreictericiayapariciónde
encefalopatiaesmenora7díasylarecuperaciónespontaneaesprobable.
Paradójicamenteeledemacerebralesprobable.
Enelfallohepáticosubagudoesteintervaloessuperiora28díasy
frecuentementeesnecesarioTransplantehepático.
Intervalo de cuadro clínico:
D.García–Gil–Terapéuticamedicaenurgencias2010a2011.editorialpanamericana–impresoenEspaña.
INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA GRAVE

51. Gracias a todos
por su atención.