cirugia del cordal retenido

Cirugía del cordal retenido
Si el cordal sale en posición correcta y además tiene el espacio pueden ser elementos de masticación muy útiles. Pero en caso de que no exista espacio sale en posición incorrecta, su finalidad es la extracción de este diente retenido.
En esta presentación encontrara:
1.la definición de la diferente terminología.
2.Causas prenatales y postnatales.
3.Complicación de los dientes no erupcionados.
4.Patología periodontal
5.Cordales incluidos
6. Indicación de extracción
7.Prevención de la osteonecrosis por BF
8. Contraindicaciones
9. Estudio preoperatorio del tercer molar
10.Técnica quirúrgica
11.Complicaciones intraoperatorias
12. Conclusiones

En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación.

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1. Cirugía del
cordal retenido
Inma Conesa
Mar Murcia
Dr Joan Birbe
B I R B E
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

2. 2
Terminología
Retención (no erupción)
Detención total o
parcial de la erupción
de un diente dentro del
intervalo de tiempo
esperado en relación
con la edad del
paciente.
El diente no ha
perforado la mucosa y
no ha adquirido su
posición normal en la
arcada dentaria.

3. 3
Terminología
Impactación 
Detención total o parcial de la erupción de un diente
dentro del intervalo de tiempo esperado en relación
con la edad del paciente por interferencia o bloqueo
del trayecto normal de erupción debido a la
presencia de un obstáculo mecánico:
 Otros dientes.
 Hueso de recubrimiento excesivamente denso.
 Fibrosis.
 Exceso de tejidos blandos.

4. 4
Terminología
Inclusión 
Detención total de la erupción de un diente
dentro del intervalo de tiempo esperado en
relación con la edad del paciente por
interferencia o bloqueo del trayecto normal de
erupción debido a la presencia de un obstáculo
mecánico. El diente queda retenido en el hueso
maxilar rodeado aún de su saco pericoronario
intacto.

5. 5
Terminología
Malposición o ectopia 
El término ectopia se refiere al diente incluido en
una posición anómala pero cercana a su lugar
habitual.
La heterotopia es una inclusión en una posición
anómala pero más alejada de la localización
normal (órbita, seno maxilar, apófisis coronoides,
cóndilo mandibular).

6. 6
Incidencia y localización
El 3er M tiene la > incidencia de impactación  intervención
que con más frecuencia practican los maxilofaciales.
17% de los pacientes presentan inclusiones dentales.
Las piezas más frecuentemente impactadas son:
3º M.I  3º M.S  C.S
En la población pediátrica:
C.S  I.S  PmI
 

7. 7
Etiología
Teoría filogenética
Causas sistémicas
_ causas prenatales
_ causas postnatales
Causas locales

8. 8
Etiología
Teoría filogenética
Causas sistémicas
_ causas prenatales
_ causas postnatales
Causas locales

9. 9
Etiología
Teoría filogenética
Causas sistémicas
_ causas prenatales
_ causas postnatales
Causas locales

10. 10
Causas prenatales
Genéticas
1. Trastornos en el desarrollo de los huesos del cráneo
2. Trastornos en el desarrollo de los huesos maxilares
3. Trastornos en el desarrollo de los dientes
Congénitas
1. Varicela
2. Trastornos del metabolismo
3. Traumatismos

11. 11
Causas postnatales
Todas aquellas causas que pueden influir en el
desarrollo del recién nacido:
_ Anemia.
_ Malnutrición.
_ Endocrinopatías.
_ Sífilis congénita.
_ Tuberculosis.

12. 12
Etiología
Teoría filogenética
Causas sistémicas
_ causas prenatales
_ causas postnatales
Causas locales

13. 13
Causas locales
Irregularidad en posición y presión diente vecino.
Aumento densidad hueso circundante.
Aumento densidad de la mucosa por inflamación crónica.
Falta de espacio en la arcada
Sobrerretención de la dentición decidual.
Pérdida prematura de la dentición temporal.
Pérdida del potencial de crecimiento por necrosis
secundaria a infección o absceso. 

14. 14
Complicaciones de los
dientes no erupcionados
Infecciosas
Mecánicas
Quistes y tumores
Otras

15. 15
Infecciosas
Pericoronaritis
Infección de tejidos blandos que
rodean la corona del diente
impactado causada por los propios
gérmenes de la flora oral.
Desinclusión del diente con apertura
del techo óseo y del saco
pericoronario a la cavidad bucal
dando lugar a una impactación
submucosa.

16. 16
Infecciosas
Patología periodontal
Dientes adyacentes a piezas impactadas 
predisposición a patología periodontal.
Gingivitis leve  bacterias con acceso a >
proporción de s
2
radicular del diente
erupcionado  periodontitis severa localizada.

17. 17
Patología periodontal
Datos sugieren  patología periodontal podría
comenzar en la región del 3r M.
Blakey et al  la patología periodontal en personas
asintomáticas, jóvenes adultos se origina en 3r M.
Si sujetos profundidad de sondaje >4 mm en la región
del 3r M  > nº de sujetos propensos a tener al
menos una prodfundidad de sondaje >4mm en 1r o
2º M en comparación con los sujetos sin afectación
periodontal en la región del 3r M.
Conclusión al inicio del estudio signos de patología
periodontal en 3r M en adultos jóvenes asintomáticos
predictivo de empeoramiento de la patología
periodontal generalizada a lo largo del tiempo.

18. 18
Región molar  patología periodontal
más grave que regiones anteriores.
3os M más afectados que los 1os o 2s
M. La gravedad de la enfermedad
periodontal si 3s M visibles.
Parto prematuro y niveles séricos
elevados de proteína C reactiva se
asocia más con la patología
periodontal 3s M mx que mb.
Bolsas + profundas   probabilidad
de parto prematuro.
Patología periodontal

19. 19
Mecánicas
Reabsorción patológica de
dientes vecinos
Presión del diente impactado 
destrucción ósea localizada / rizolisis
del diente vecino.
Complicación en impactaciones
horizontales o mesioangulares 
pérdida del diente adyacente por
caída espontánea o necesidad de
su extracción.

20. 20
Mecánicas
Fracturas
Los dientes incluidos
son un factor de
debilitamiento de la
mandíbula que explica
la mayor frecuencia
de líneas de fractura
en relación a la pieza
incluida.

21. 21
Mecánicas
Dolor
Puede deberse a pericoronaritis,
caries o presión sobre los dientes
vecinos.
Puede ser intermitente o
continuo, suave y restringido a
la zona de la impactación o
intenso, agudo e irradiado a
toda la hemiarcada superior e
inferior, región auricular y
retroauricular o a cualquier
parte del territorio inervado por
el nervio trigémino.

22. 22
Mecánicas
Quistes y tumores
El saco folicular del diente impactado
responsable de la formación de la corona
dental puede sufrir degeneración quística y dar
lugar a un quiste dentígero o degenerar hacia
un tumor odontogénico.

23. 23
CORDALES
INCLUIDOS

24. 24
Indicaciones de extracción
Pericoronaritis
Caries del segundo o tercer molar
Dolor
Patología periodontal distal al segundo molar
Rizolisis de piezas vecinas
Patología folicular
Consideraciones ortodóncicas.
Prevención de fractura mandibular.
Consideraciones protésicas
Tratamiento con radioterapia o quimioterapia
Factores sociales y económicos.

25. 25
Indicaciones de extracción
Pericoronaritis
Caries del segundo o tercer molar
Dolor
Patología periodontal distal al segundo molar
Rizolisis de piezas vecinas
Patología folicular
Consideraciones ortodóncicas.
Prevención de fractura mandibular.
Consideraciones protésicas
Tratamiento con radioterapia o quimioterapia
Factores sociales y económicos.

26. 26
Pericoronaritis
3er M semierupcionado  espacio pericoronal
acumula restos alimentarios  bacterias  proceso
inflamatorio con inicio de un proceso agudo
infeccioso del hueso y tejidos blandos vecinos.
Puede aparecer secundariamente al trauma
ocasionado por el 3er M mx sobre el “operculum” 
 trauma  espiral progresiva que sólo puede
detenerse mediante la exodoncia.
El 25-30% de 3ªs M mb impactados son extraídos por
clínica de pericoronaritis.

27. 27
Indicaciones de extracción
Pericoronaritis
Caries del segundo o tercer molar
Dolor
Patología periodontal distal al segundo molar
Rizolisis de piezas vecinas
Patología folicular
Consideraciones ortodóncicas.
Prevención de fractura mandibular.
Consideraciones protésicas
Tratamiento con radioterapia o quimioterapia
Factores sociales y económicos.

28. 28
Indicaciones de extracción
Pericoronaritis
Caries del segundo o tercer molar
Dolor
Patología periodontal distal al segundo molar
Rizolisis de piezas vecinas
Patología folicular
Consideraciones ortodóncicas.
Prevención de fractura mandibular.
Consideraciones protésicas
Tratamiento con radioterapia o quimioterapia
Factores sociales y económicos.

29. 29
Indicaciones de extracción
Pericoronaritis
Caries del segundo o tercer molar
Dolor
Patología periodontal distal al segundo molar
Rizolisis de piezas vecinas
Patología folicular
Consideraciones ortodóncicas.
Prevención de fractura mandibular.
Consideraciones protésicas
Tratamiento con radioterapia o quimioterapia
Factores sociales y económicos.

30. 30
Patología periodontal distal al
segundo molar
La presencia de un 3er M impactado  hueso distal al
2ªM. > dificultad de higiene oral de la s
2
distal del 2º M
 gingivitis con migración apical de la inserción
gingival distal al 2º M  periodontitis severa localizada
Exo precoz cordales  previene E.P, mejor cicatrización
ósea y mejor llenado óseo del espacio que antes
ocupaba la corona.
! tratar de forma conservadora la etapa aguda de toda
infección periodontal antes de llevar a cabo cualquier
extracción dental. 

31. 31
Indicaciones de extracción
Pericoronaritis
Caries del segundo o tercer molar
Dolor
Patología periodontal distal al segundo molar
Rizolisis de piezas vecinas
Patología folicular
Consideraciones ortodóncicas.
Prevención de fractura mandibular.
Consideraciones protésicas
Tratamiento con radioterapia o quimioterapia
Factores sociales y económicos.

32. 32
Indicaciones de extracción
Pericoronaritis
Caries del segundo o tercer molar
Dolor
Patología periodontal distal al segundo molar
Rizolisis de piezas vecinas
Patología folicular
Consideraciones ortodóncicas.
Prevención de fractura mandibular.
Consideraciones protésicas
Tratamiento con radioterapia o quimioterapia
Factores sociales y económicos.

33. 33
Indicaciones de extracción
Pericoronaritis
Caries del segundo o tercer molar
Dolor
Patología periodontal distal al segundo molar
Rizolisis de piezas vecinas
Patología folicular
Consideraciones ortodóncicas.
Prevención de fractura mandibular.
Consideraciones protésicas
Tratamiento con radioterapia o quimioterapia
Factores sociales y económicos.

34. 34
Consideraciones ortodóncicas
Apiñamiento de incisivos mandibulares
Existen varias teorías:
El apiñamiento debido a la fuerza mesial que transmite el tercer
molar impactado en disposición mesioangular a los molares y
premolares.
El apiñamiento como resultado de la necesidad de los incisivos
mandibulares de acomodarse a la constricción impuesta sobre ellos
por los incisivos maxilares debido a la discrepancia en la cronología
del crecimiento de los huesos maxilares  

35. 35
Consideraciones ortodóncicas
Obstaculización del tratamiento ortodóntico
En pacientes en los que sea preciso tratamiento
ortodóntico para lograr la retrusión del 1er y 2º M la
presencia de 3ºs M impactados puede interferir con el
tratamiento. En estos casos se recomienda la exo antes
de iniciar el tratamiento ortodóncico  

36. 36
Consideraciones ortodóncicas
Obstaculización de la cirugía ortognática
Se recomienda realizar las exodoncias
previamente a las osteotomías tipo LeFort I del
maxilar superior o a las osteotomías sagitales en
el maxilar inferior.

37. 37
Indicaciones de extracción
Pericoronaritis
Caries del segundo o tercer molar
Dolor
Patología periodontal distal al segundo molar
Rizolisis de piezas vecinas
Patología folicular
Consideraciones ortodóncicas.
Prevención de fractura mandibular.
Consideraciones protésicas
Tratamiento con radioterapia o quimioterapia
Factores sociales y económicos.

38. 38
Indicaciones de extracción
Pericoronaritis
Caries del segundo o tercer molar
Dolor
Patología periodontal distal al segundo molar
Rizolisis de piezas vecinas
Patología folicular
Consideraciones ortodóncicas.
Prevención de fractura mandibular.
Consideraciones protésicas
Tratamiento con radioterapia o quimioterapia
Factores sociales y económicos.

39. 39
Indicaciones de extracción
Pericoronaritis
Caries del segundo o tercer molar
Dolor
Patología periodontal distal al segundo molar
Rizolisis de piezas vecinas
Patología folicular
Consideraciones ortodóncicas.
Prevención de fractura mandibular.
Consideraciones protésicas
Tratamiento con radioterapia o quimioterapia
Factores sociales y económicos.

40. 40
Indicaciones de extracción
Pericoronaritis
Caries del segundo o tercer molar
Dolor
Patología periodontal distal al segundo molar
Rizolisis de piezas vecinas
Patología folicular
Consideraciones ortodóncicas.
Prevención de fractura mandibular.
Consideraciones protésicas
Tratamiento con radioterapia o quimioterapia
Factores sociales y económicos.

41. 41
Contraindicaciones
Edades extremas
Compromiso médico
Alto riesgo de lesión a dientes y estructuras
vecinas
Consideraciones ortodóncicas y prostodóncicas
Exodoncias múltiples en el paciente joven
Decisión del paciente

42. 42
Contraindicaciones
Edades extremas
Edades precoces: diferir la extracción
precoz de 3ºM hasta poder asegurar
el dx de impactación.
Exo prematura  raíz formada < uno
y 1/3 de su longitud o excesivo hueso
de recubrimiento.
Edades tardías: hueso + denso y
mineralizado  difícil extracción / >
secuelas postoperatorias. Si diente
retenido muchos años sin caries, E.P o
degeneración quística  improbable
en edades tardías.

43. 43
Contraindicaciones
Compromiso médico
Si el diente produce sintomatología y es
necesaria la extracción deberá consultarse al
especialista y realizar una estricta preparación
preoperatoria del paciente para evitar al
máximo las complicaciones intra y
postoperatorias.

44. 44
Prevención de la
osteonecrosis por BF
Antes de comenzar el tratamiento
con BF
BF orales
Informar sobre posible aparición de ON;
existe un plazo de 3 a. para alcanzar un
óptimo estado de salud oral; durante este
tiempo se puede realizar todo tipo de
tratamiento quirúrgico.
BF endovenosos
Se deben hacer la
exodoncias antes. Informar al paciente
del gran riesgo de la aparición de la ON
maxilar (0,8-12%).

45. 45
Durante el tratamiento con BF
BF orales durante
menos de 3 años, sin
factores de riesgo
Puede hacerse la extracción sin
interrumpir el fármaco. Se debe informar al
paciente sobre la posible aparición de la
ON para un tto con BF de larga duración
(> 5 años). debe firmar siempre el
consentimiento informado
BF orales durante más
de 3 años y orales +
corticoides
Recomendable suspensión del fármaco 3
meses antes de la exo.
Reincorporación del fármaco cuando el
tto haya concluido. El paciente debe
conocer los riesgos, firmar el C.I y realizarse
un seguimiento exhaustivo.
BF endovenosos
En los primeros 3 meses realizar los ttos no
invasivos.
Siempre  tiempo de prudencia de 15-20
días entre la exo y la 1ª administración.
Después de los primeros 3 meses  evitar
cualquier tipo de cirugía oral.

46. 46
Contraindicaciones
Alto riesgo de lesión a dientes y estructuras vecinas
Un riesgo claro de lesión del paquete
neurovascular, seno maxilar o dientes vecinos no
justifica la exodoncia de un diente impactado
asintomático.

47. 47
Contraindicaciones
Consideraciones ortodóncicas y
prostodóncicas
1. Necesidad de utilizar el diente
impactado en el futuro como pilar de
prótesis fija o parcial.
2. Dudas acerca del futuro del 2º M.
Caries, gran restauración, tto
endodóntico,  pérdida de hueso  3er
M pasará a una posición más funcional o
servirá de pilar para una prótesis fija.
3. Pacientes sin 1er o 2º M  conservar 3er
M para cerrar espacio interdental.
 

48. 48
Contraindicaciones
Exodoncias múltiples en el
paciente joven
Conservar los 3ºs M no
erupcionados siempre que no
presenten patología  ayudan a
preservar el espacio retromolar y la
tuberosidad, necesarios ambos
para el buen ajuste de la prótesis.
Posteriormente, si empiezan a
erupcionar e interfieren con la
prótesis  exo

49. 49
Contraindicaciones
Decisión del paciente
Se informa al paciente de
la relación de riesgos y
beneficios y el paciente
rechaza la exodoncia.

50. 50
Estudio
preoperatorio
del tercer
molar

51. 51
Señales de alto riesgo en
la Rx de cordales
Superposición del canal del n. dentario inferior y el 3r M
distancia normal del dentario inferior al 3r M
Pérdida de líneas corticales del canal
Oscurecimiento de la raíz del 3r M
Estrechamiento o desviación del dentario inferior, al
pasar el 3r M
Raíz oscura o ápice bífido

52. 52

1. Angulación
2. Relación con la rama
ascendente mb
3. Profundidad de la
impactación
4. Ligamento periodontal
5. Saco folicular
6. Forma radicular
Factores a considerar en la
RX antes de exodoncia
7. Forma y tamaño de
la corona
8. Relación con el 2º M
9. Segundo molar
10. Conducto alveolar
inferior
11. Textura ósea

53. 53
Angulación y profundidad
Impactación puede ser  horizontal, mesioangular,
vertical, distoangular. También valorar relación bc-lg
Se mide en relación al plano oclusal de los demás
dientes de la misma arcada. Cuanto mayor sea la
profundidad, mayor es la dificultad quirúrgica.

54. 54
Relación con la rama
ascendente
Espacio existente entre s
2
distal corona del 2º M
y borde anterior de rama ascendente
comparándolo con el tamaño mesio-distal de la
corona del cordal.
Cuanto menor sea este espacio mayor es la
dificultad quirúrgica.

55. 55
Ligamento periodontal y saco
folicular
Si en Rx ensanchamiento del
ligamento periodontal (propio de
pacientes jóvenes)  exodoncia
más fácil.
Si el ligamento apenas apreciable
 esperar una exodoncia más
dificultosa. 
La presencia de un saco folicular
amplio facilita la exodoncia.

56. 56
Morfología de la raíz y la corona
Evaluarse cada una de las raíces y el
conjunto radicular (nº, tamaño, forma
y dirección). La presencia de raíces
con líneas de retiro que se
contraponen puede indicar la
necesidad de dividir el diente.
Más difícil extraer los dientes con
coronas cuadradas grandes y
cúspides prominentes. Valorar si existe
caries  complica la exodoncia.

57. 57
Relación con el segundo molar
Valorar proximidad al 2ª M y
existencia de hueso interpuesto
entre ambos. Si hay espacio entre
3er y 2ª M  extracción más fácil.
Inclinación distal del eje longitudinal
del 2º M  incrementa retención del
3er M impactado.
Los 2º M con raíces fusionadas
cónicas  atención luxación! .
2s M con grandes restauraciones 
fractura!

58. 58
Canal alveolar inferior y textura ósea
Los pacientes de edad igual o menor a 18 años
presentan densidades óseas más favorables
para la exodoncia.
Los pacientes de edad superior a 35 años
presentan densidades mayores y por tanto
menor elasticidad ósea.

59. 59
Clasificación de la
impactación

60. 60
Clasificación de Winter
Mesioangular.
Distoangular.
Vertical.
Horizontal.
Bucoangular.
Linguoangular.
Invertido.

61. 61
Clasificación de Pell y Gregory
Relación del tercer molar con la
rama ascendente mandibular
 Clase I. El espacio entre la superficie
distal del segundo molar y la rama
ascendente mandibular es mayor que el
diametro mesiodistal del tercer molar.
 Clase II. El espacio entre la
superficie distal del segundo molar y la
rama ascendente mandibular es menor
que el diámetro mesiodistal del tercer
molar.
 Clase III. El tercer molar está parcial
o totalmente dentro de la rama
ascendente mandibular.

62. 62
Clasificación de Pell y Gregory
Profundidad relativa del
tercer molar 
 Posición A. La parte más alta del
tercer molar está en el mismo nivel o
por encima del plano de la superficie
oclusal del segundo molar.
 Posición B. La parte más alta del
tercer molar está en el mismo nivel o
por encima del plano de la línea
oclusal del segundo molar.
 Posición C. La parte más alta del
tercer molar está en el mismo nivel o
por debajo del plano de la línea
cervical del segundo molar.

63. 63
Técnica
quirúrgica

64. 64
Colgajo mucoperióstico
Tercer molar inferior
Incisión oblicua posteroanterior desde
cresta anterior de rama ascendente
hasta cara distal del 2º M. Puede
hacerse la descarga vestibular a este
nivel, en forma de incisión oblicua.
Casos de gran proximidad entre 2º y
3r Mr  descarga por mesial de 2º M.
Si se prefiere un colgajo envolvente,
entonces se continua en la hendidura
gingival anteriormente hasta la cara
mesial del primer molar.

65. 65
Colgajo mucoperióstico
Tercer molar superior
Incisión desde superficie distal al 2º M
anteriormente a nivel del surco gingival hasta
distal del 1r M, con o sin incisión de descarga a
fondo de vestíbulo.

66. 66
Ostectomía
Eliminación ósea en la superfície oclusal
para exponer la corona.
Fresado de la cortical bucal hasta
exponer la línea cervical.
Fresado de un surco por distal del diente
para permitir su posterior luxación.
Ligero fresado por mesial para
proporcionar un punto de apoyo al
elevador para dicha luxación.

67. 67
Odontosección
Tercer molar inferior
Mesioangular: corte en sentido corono-apical que
comienza en un punto intermedio de la s
2
oclusal y se dirige
hasta la furca
Horizontal: separa corona de las raíces haciendo una
sección a nivel de la línea cervical. Se extrae primero la
corona y luego las raíces.
Vertical: El molar se secciona en dos segmentos mesial y
distal, que se extraen por separado.
Distoangular: muesca en la s
2
vb. Se inserta elevador en la
ranura y se aplica un movimiento hacia distal. Si esta
maniobra no permite la extracción entonces la corona se
separa de las raíces mediante una sección en la línea
cervical y se extrae.

68. 68

69. 69
COMPLICACIONES

70. 70
Complicaciones intraoperatorias
Lesión de los tejidos blandos
Lesión de las estructuras óseas
Lesión de estructuras vecinas
Complicaciones en estructuras dentarias
Complicaciones relacionadas con el
instrumental

71. 71
Lesión de los tejidos blandos
Laceración de los tejidos blandos: 1. Técnica poco cuidadosa.
2. Uso de fuerza incontrolada.
Desgarro de la mucosa oral  colgajo de insuficiente tamaño  Realizar
colgajos de adecuado tamaño evitando el uso de excesivas fuerzas de
retracción  Reposición y sutura.
Lesiones punzantes  fuerza incontrolada en el empleo de instrumentos
cortantes  fuerza controlada utilizando la mano contralateral  no
suturar, dejar que cicatricen por segunda intención.
Abrasiones o quemaduras  comisuras labiales y mucosa yugal  Uso poco
cuidadoso del material rotatorio tarda 7 – 10 días en cicatrizar  Aplicación de
vaselina o pomada antibiótica.

72. 72
Lesión de las estructuras óseas
Fractura apófisis alveolar  fuerza excesiva,
manipulación de los elevadores en
dirección inadecuada  si hueso
adherido al periostio: immovilizar
mediante sutura de la mucosa. Si
avulsionado: retirarlo.
Fractura mandibular  reducción del foco,
ferulización bimaxilar, osteosíntesis
semirrígida o rígida y bloqueo intermaxilar.
Fractura de la tuberosidad mx 
Complicaciones: hemorragia arteria pt,
comunicación oroantral, compromiso
retentividad/estabilidad de prótesis
dental.

73. 73
Lesión de estructuras vecinas
Lesiones nerviosas
Lesiones vasculares. Hemorragia
Complicaciones sinusales
Luxación mandibular

74. 74
Lesiones nerviosas
Exclusivamente tras exo del 3er M.i.  0,6 – 5% .
Frecuencia  dentario inferior  n. Lg  n. bucal

75. 75
Lesiones nerviosas
Predisposición:
Ápices que sobrepasan el canal dentario.
Visualización del haz neurovascular.
Hemorragia durante la intervención
Empleo de instrumental rotatorio
Impactación ósea total.
Impactación horizontal.
Edad avanzada.

76. 76
Lesiones nerviosas

77. 77
Lesiones
nerviosas
Clínica  Anestesia, parestesias o hiperestesia en labio, mentón o
lengua según el nervio afectado.
Tratamiento  Aparece la recuperación espontánea en el 96% de las
lesiones del nervio dentario y en el 87% del nervio lingual. La
recuperación aparece antes de los 9 meses y es improbable después
de los 2 años. El Tto puede ser Qx y no Qx
Tto quirúrgico de una rama periférica del N. Trigémino  casos de
pérdida de sensibilidad o aparición de sensaciones desagradables que
no se resuelven tras un periodo razonable de tiempo y que no son
aceptables para el paciente.
El éxito se define como:
- Recuperación al menos de la percepción del tacto.
- Reducción del dolor global de más del 30%.

78. 78

79. 79
Lesiones vasculares.
Hemorragia
Por compromiso de la arteria alveolar inferior
debido a un tercer molar que penetra en el
conducto mandibular o a un conducto
mandibular que pasa entre las raíces del corda
Tratamiento:
Proceder a la hemostasia

80. 80
Complicaciones sinusales
Comunicación orosinusal tras extracción  secuelas:
sinusitis maxilar y fístula oroantral crónica.
Predisposición  raíces largas y divergentes, seno maxilar grande y neumatizado.
Tratamiento:
Comunicación pequeña (<2 mm) . Instrucciones al paciente.
Comunicación moderada (2-7 mm) . Prevenir desalojo del coágulo con
sutura. Profilaxis ATB y descongestionante nasal.
Comunicación grande (>7 mm). Cierre qx con colgajo de mucosa bucal,
asociado a reducción de la altura de la cresta alveolar. ATB e instrucciones.

81. 81
Luxación mandibular
Fuerza excesiva durante la exodoncia de
dientes mandibulares en pacientes con
predisposición por excesiva laxitud ligamentosa.
Clínica: M.A con protrusión mandibular.
Tratamiento: Nelaton




82. 82
Lesión de estructuras
circundantes
Lesión de dientes vecinos: atención 2º molar
y dientes antagonistas.
Lesión del tercer molar:
Fractura radicular  escasa ostectomía
Desplazamiento a espacios vecinos
Aspiración o deglución

83. 83
Desplazamiento del 3r molar
superior
Despalzamiento al seno maxilar:
Si fragmento pequeño (2-3 mm)
y no antecedentes de infección
 dejar en seno.
Si todo el tercer molar o
fragmento grande, con
antecedente de infección o
historia de sinusitis crónica 
remitir maxilofacial para
extracción  abordaje de
Caldwell- Luc.

84. 84
Desplazamiento del 3r molar
inferior
Desplazamiento al canal
mandibular
Desplazamiento al espacio
sublingual / submandibular
Desplazamiento al espacio
pterigomaxilar
Desplazamiento al espacio
parafaríngeo

85. 85
Aspiración y deglución
Manifestaciones agudas de aspiración:
Tos.
Estridor.
Disnea.
Cianosis.
Sensación de cuerpo extraño.
Incapacidad de respirar.

86. 86
Complicaciones
postoperatorias
Dolor  más intenso en las primeras 4-8 horas. No
debe durar más de 24-48 horas y no debe haber más
que un ligero dolor o malestar después del 3er día.
Edema  tumefacción que culmina a las 24-48 horas
y empieza a remitir a partir del 3r-4º día. Puede tardar
una semana en desaparecer por completo  es
inevitable y suele ser proporcional al grado de
traumatismo qx.
Hemorragia secundaria  ocurre a los 3-5 días 
infección de la herida  disolución del coágulo o
erosión de vasos en el tejido de granulación.

87. 87
Complicaciones postoperatorias
Osteitis alveolar  pérdida del coágulo sanguíneo
del alveolo quedando las paredes óaseas desnudas
e infectadas. Factores predisponentes:
Traumatismo quirúrgico excesivo.
Isquemia.
Cuerpos extraños.
Tabaquismo.
Anticonceptivos.

88. 88
Complicaciones postoperatorias
Infecciones  ATB y desbridamiento qx
Trismus  limitación de la apertura bucal normal
Patología de la ATM
Reacciones farmacológicas

89. 89
Conclusiones
No es posible predecir la erupción de los 3os M en
todos los casos  un espacio adecuado entre el
borde anterior de la rama y la parte distal del 2º M
inf. Es necesario para permitir la erupción con éxito
 la erupción al P.O no implica un buen estado de
salud periodontal.
Bolsas ≥ 4.5 mm y / o sangrado  posibles
predictores de la progresión futura de E.P.

90. 90
Conclusiones
Los 3s M deben ser incluidos en los estudios de
prevalencia de la E.P y su gravedad, y en estudios de
evaluación de factores que pueden indicar un > riesgo
de E.P.
La E.P progresa en ausencia de síntomas
dificultad y riesgo de complicaciones asociadas con
la exo de dientes retenidos si se aplaza en la vida.
(Chiapasco de 1994, Bruce 1980)
No hay manera confiable de predecir los cambios
patológicos asociados con los dientes retenidos 
deben ser monitoreados con exámenes periódicos
clínica y radiográficamente. (Kahl 1994)

91. 91
Conclusiones
En ocasiones será necesaria la extracción de 3s
molares asintomáticos (estén incluidos o no) si
para nuestro plan de T.O es necesario retruir las
arcadas o para prevenir un futuro apiñamiento.
No está demostrado que los 3os M sean los
causantes del apiñamiento tardía (si bien es
probable en algunos pacientes), si no que la
causa es multifactorial.

92. 92
GRACIAS

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