Cirurgia abdominal completa (2012)
JuciVasconcelos
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Sep 04, 2017
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About This Presentation
Autor: Arlindo Ugulino Netto
Slide Content
ARLINDO UGULINO NETTO
LUIZ GUSTAVO C. BARROS - YURI LEITE ELOY
MEDICINA —P7 ~2010.2
CIRURGIA ABDOMINAL
Material aseado nas aulas ministradas pelos Professores C
na FAMENE dur odo letvo de 2010.2,
LUIZ GUSTAVO C. BARROS - YURI LEITE ELOY
MEDICINA —P7 ~2010.2
CIRURGIA ABDOMINAL
Material aseado nas aulas ministradas pelos Professores C
na FAMENE dur odo letvo de 2010.2,
E]
Leo
«a
«a
Sangramento intraperitoneal significativo?
Laparotomi iogratia
Controle da hemorragia Fixagäo
Laparotomi iogratia
Controle da hemorragia Fixagäo
A técnica de Shouldie, desanvoláda no
hosplal de mesmo nome no Canada, &
de se realzar. Utlize-se, nesta técnica,
imbricacáo de quatro plan
Imusculoaponewsticas ne faro de
Parade poster
émise foi a adogde doe reparos sem
ans (tension rs), com ulzerde de
telne ds material enteo. A técnica
‘ots peipropiene
itrada ao logo d gamento inguinal
Infremente, no tendo conjunto e 200
quo Intemo. E feta a abanıra da
fois para 8 pastagem do colo.
0. que abragado pois a
hosplal de mesmo nome no Canada, &
de se realzar. Utlize-se, nesta técnica,
imbricacáo de quatro plan
Imusculoaponewsticas ne faro de
Parade poster
émise foi a adogde doe reparos sem
ans (tension rs), com ulzerde de
telne ds material enteo. A técnica
‘ots peipropiene
itrada ao logo d gamento inguinal
Infremente, no tendo conjunto e 200
quo Intemo. E feta a abanıra da
fois para 8 pastagem do colo.
0. que abragado pois a
TÉCNICA DE STOPPA
© outro grande grupo de reperes @ © que abun @
ragido inguinal polo esparo pre-pettoneal, ou se
‘por dent. Estas Werte sho dades om casos
de hámias bisterse e hamas recióvadas, aque
‘de curas antares O reparo iso deste grupo à
9 de Stoppa, em que atraves de uma meisde medians
inventa escola se 0 esporoprépartonas at ©
tubereulo púbico, 49 reuzidos ox sacos eme e
se uma tela gigante, dl seu noma em Inge
a do reparo plug-and-patch a
sistema prolene de hetnia"(Profene Hernia System)
ura vés tls om forma de eandche
TRATAMENTO VIDEOLAPAROSCOPICO,
finds se faz poreive realizar o reparo
vidaclaparoscápico das hemies inguinal
Ense reparo pode ser realizado por via
fetapertoneal où “tansabdomindl pré.
portonal, Seu uro ainda 8 controveso, Ja
Que "main eiungder seredtam que à
enla” vantagem eos proceder
anestesia” geral © indicio de
prenons Enten, 9 reparo
© outro grande grupo de reperes @ © que abun @
ragido inguinal polo esparo pre-pettoneal, ou se
‘por dent. Estas Werte sho dades om casos
de hámias bisterse e hamas recióvadas, aque
‘de curas antares O reparo iso deste grupo à
9 de Stoppa, em que atraves de uma meisde medians
inventa escola se 0 esporoprépartonas at ©
tubereulo púbico, 49 reuzidos ox sacos eme e
se uma tela gigante, dl seu noma em Inge
a do reparo plug-and-patch a
sistema prolene de hetnia"(Profene Hernia System)
ura vés tls om forma de eandche
TRATAMENTO VIDEOLAPAROSCOPICO,
finds se faz poreive realizar o reparo
vidaclaparoscápico das hemies inguinal
Ense reparo pode ser realizado por via
fetapertoneal où “tansabdomindl pré.
portonal, Seu uro ainda 8 controveso, Ja
Que "main eiungder seredtam que à
enla” vantagem eos proceder
anestesia” geral © indicio de
prenons Enten, 9 reparo
are Am ea DR
esofágica, causada por lesden pincipalmente, de ineragho intema ou iineeca deste érgdo. A consequénca Son
este silo 6 a distacdo de lur otages. Mogaosólago o acalasia +80 andnimos, sendoo tar “cal
útizada nos paises o hemisferio norte e europe Ambos tim o mesmo signa, que & a ausénci do
do ester ergo infer. Thomas Wiis (1872) fa quem prima descteveuo temo acalasl,
atom e Asilo do es logo importate pra determinado do lcaltopog
do meguesängo. Sem tal aptmoramento anatómico, os erames dexaram de sr complementares e passanam a set
‘indarentls,
(O asólago presenta uma dupa nera: (1) nvineca e (2) axtinsaca. A inanvaçho intinseca 6a que econo
presente uma male quanidado e tcido muscular Iso, que $ 0 responsival pela paítlso. Aineracte extnseca 6
Eonfenda por agbo de N. vago € seus ramos. Sua inewagdo € mals evidente no ergo superior de es6lago. por
presentar uma maior quedado de todo museuar said. 4 adantando, amrvapdo mals comumento aftada no
‘megeenstago¢« nervacdoInrinasca,sendo a Doanga de Chagne 0 seu protsipe,
MOTRICIDADE ESOFAGICA
A pañsale normal score como um resultado de uma sequénciadeInbigo o excitagso do misculo esotgio.
Aintragdo desses dois mecaniemos determina a propagacio e a ampltude des contagtes, À propagacho das ondas
Perstäiene no esdfago determina a sboture de doi esiactors: spore (ESE) o infor (IE), O ESE apresonta Um
flor ne nat m que ao rentar anat acne aa pr a pu std xao passante
sal antes de car na cavdade gastrica. Apos o evento tacón mencionado, o EIE vla a uma condo de totus
muscular fcógico, com into de impedir que o contado gato ro fun am dario o asblago Stl
"0" megneeöfege causa dielurio motor. As prncpaie
‘2uséneia de velaxamento do estncter esoféico nor. Prmariamente,
Score um desequiliio ante es nous axctatros © mario do
plazo moëméico. Com Ist, o como do esélago se apresene
Fpocontat (fla de esimulacdo dos naurnies oxetatanos, com
ewes inbitsios nomalmente alvadıs) e o EIE se aprosenta
Niperánic (esimulacio drecinada a0s nauränos exctatónos, com
fuséncia de atvagho dos iron)
7" Losto de 50% das fbras exclatras do corpo esoligies
‘eterna ums ateragko da meine escñgia.
Lesdo de mals de 90% do corpo esolago, ocre ume
diatgso erotico. A distarie @ spam
Fsioptolgeamente, pois, © gradiente de pressio, nessa
‘easito, 8 perdido gacuivamente. Imaginemos, © eefncter
‘sotigceinerior se presentara Contraldo, impossblnando à
erga e 0 almentoalcanar o estómago, com ito, 9 corpo
enerasuoaoes
O messosótgo (WE) 6 um sist neurogbnico cu distro primario da maida esofágica com lso das
(öl gonglonares o plexo micenteco (de Auerbach, vendo à duos do portaliano exotgiano © da fango
7 ala de abat d EE em esposa à deg, apreentndo, na eager, o apa em "code
Malar comprometimente da nevacto intinseca, comprometando 6 palais do copo do esófago, marcada
por conragoes de longe durask:
este silo 6 a distacdo de lur otages. Mogaosólago o acalasia +80 andnimos, sendoo tar “cal
útizada nos paises o hemisferio norte e europe Ambos tim o mesmo signa, que & a ausénci do
do ester ergo infer. Thomas Wiis (1872) fa quem prima descteveuo temo acalasl,
atom e Asilo do es logo importate pra determinado do lcaltopog
do meguesängo. Sem tal aptmoramento anatómico, os erames dexaram de sr complementares e passanam a set
‘indarentls,
(O asólago presenta uma dupa nera: (1) nvineca e (2) axtinsaca. A inanvaçho intinseca 6a que econo
presente uma male quanidado e tcido muscular Iso, que $ 0 responsival pela paítlso. Aineracte extnseca 6
Eonfenda por agbo de N. vago € seus ramos. Sua inewagdo € mals evidente no ergo superior de es6lago. por
presentar uma maior quedado de todo museuar said. 4 adantando, amrvapdo mals comumento aftada no
‘megeenstago¢« nervacdoInrinasca,sendo a Doanga de Chagne 0 seu protsipe,
MOTRICIDADE ESOFAGICA
A pañsale normal score como um resultado de uma sequénciadeInbigo o excitagso do misculo esotgio.
Aintragdo desses dois mecaniemos determina a propagacio e a ampltude des contagtes, À propagacho das ondas
Perstäiene no esdfago determina a sboture de doi esiactors: spore (ESE) o infor (IE), O ESE apresonta Um
flor ne nat m que ao rentar anat acne aa pr a pu std xao passante
sal antes de car na cavdade gastrica. Apos o evento tacón mencionado, o EIE vla a uma condo de totus
muscular fcógico, com into de impedir que o contado gato ro fun am dario o asblago Stl
"0" megneeöfege causa dielurio motor. As prncpaie
‘2uséneia de velaxamento do estncter esoféico nor. Prmariamente,
Score um desequiliio ante es nous axctatros © mario do
plazo moëméico. Com Ist, o como do esélago se apresene
Fpocontat (fla de esimulacdo dos naurnies oxetatanos, com
ewes inbitsios nomalmente alvadıs) e o EIE se aprosenta
Niperánic (esimulacio drecinada a0s nauränos exctatónos, com
fuséncia de atvagho dos iron)
7" Losto de 50% das fbras exclatras do corpo esoligies
‘eterna ums ateragko da meine escñgia.
Lesdo de mals de 90% do corpo esolago, ocre ume
diatgso erotico. A distarie @ spam
Fsioptolgeamente, pois, © gradiente de pressio, nessa
‘easito, 8 perdido gacuivamente. Imaginemos, © eefncter
‘sotigceinerior se presentara Contraldo, impossblnando à
erga e 0 almentoalcanar o estómago, com ito, 9 corpo
enerasuoaoes
O messosótgo (WE) 6 um sist neurogbnico cu distro primario da maida esofágica com lso das
(öl gonglonares o plexo micenteco (de Auerbach, vendo à duos do portaliano exotgiano © da fango
7 ala de abat d EE em esposa à deg, apreentndo, na eager, o apa em "code
Malar comprometimente da nevacto intinseca, comprometando 6 palais do copo do esófago, marcada
por conragoes de longe durask:
2 À mevagde mönbra, produora de End nico (NO) 6 a mals comprometda, rando assim na mae
‘twdade da navacao exctatora coinerpea!
X. Oétago, macroscopeamento, co apresota datas, alongado, com parodes iparrokadas
7° Distagia tontamente progressive. O prncpaldagnástco dforoncal 6 com o cAncr de esla, at porque o
ME ¢ eonsdrade later de reco parao carenoma spinccsa d 02600
ANATOMO-PATOLÓGICO
7. Inflado nlamato Ito Nat das Tras muscuars ona regido do plexo mioentérco;
7. Dogeneragso do ploxo de Auerbach
2 Proilragao do teo conjuniwo no nivel do plexo micantér
CLASSIFICAGAO
‘O mogaesblago ou acalsia 6 classitcado em dos os: (1) acalasia septic ou prima o (2) Mogassitago
Cchagésicn A acalasa«ciopabca (mara), ccorene em 20% dos cats, $ definda come sand a avsénia do EIE por
causas que nao seam chagasicas
Infocstosas(sarampo, herpes 20st
Degeneratvae
Fates gendicos (Sindrome de Aloe, que 6 caractafzada por alacimia,inslciónia adrenal ©
A doenga de Chagas & a pricipal otologia da austncia do relazamento do EIE, ocupando o topo das
ostaisticas mundial (80.90%). A papal causa 6 à inocsao polo prolozoano Typanassoma cu», pa 2740 do
masque bafsoro.Aíniocsao pedo con de rs mano as dit:
1. Die: Quando a propia ago do pratozoaro dost o routnio.
2. Indra: Quando o 7. oz prodotToxnas quo osonam o desroom a nenvacáo intrínseca,
3. Auto modulada: O antgeno do proozoar promove a produrdo de antcorpos que reconhecem proteinas
Ga inorvagaoinvinsoca.
Acauasia pau
De og dosconhacda, a aclaia prmára ou idiopática. & uma das poseiei causas da ausóncia do
rotaxamento de EIE. Nesta condo, cote uma dminuicáo progessna dos ganghos e dos comploxas nowosos
moonténcos ots, om sto, eco contras exagerada do El
‘em do. a dmnugto do polpepido iestnalvasostio (VIP), também nfuencia o aumento da contacto do
IE. Ostos estu ainda demonstam a suporesimulacto parassimpdica 0 a presenga do anicorpo contr a 62
polo esto asscciados a etoogia da acaasia pimara, Na acacia iopstea, dlerntamente do ME chagasen, a
Esntacáo o esincor sora muto Manga, ndo havondo a dlagao d corpo do astgo.
MicaesoragoCuaadsico —
EPIOEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO
Maior neidéncia no nero do Pale, prinipament, no Nordost:
Faia etna mas seta ene 3 2.5 década de vida
No Brat, over cinco mides de pessoas com Doonga de Chagas, destos, 6% tim mogacstlago:
À proporgdo à de 1:100.00 pabtants:
Mais eomum na rapa brarca
Nao há disinco quanto ao sexo, ambos eo igualmente atados
Acıdenie vascular corebral om tomóno de tronco encetáse:
Obs où Pseudo obeuco do 036490, ts como: estenosos consoquento à reno; tumores na orgáo
proximal do esötage. dante outros
strug por cáncer otage
omplcagdes da DRGE.
MANIFESTAGOES CLÍNICAS.
O sintoma mais evdente do ME 4 a distagia de ovouco lola, pogrescv o de longa dura. A méda de
duraçäo deste sintoma vara de 56 ans. podendo ae alcanga 10-20 años A ditagia no seque um paco pco, où
‘twdade da navacao exctatora coinerpea!
X. Oétago, macroscopeamento, co apresota datas, alongado, com parodes iparrokadas
7° Distagia tontamente progressive. O prncpaldagnástco dforoncal 6 com o cAncr de esla, at porque o
ME ¢ eonsdrade later de reco parao carenoma spinccsa d 02600
ANATOMO-PATOLÓGICO
7. Inflado nlamato Ito Nat das Tras muscuars ona regido do plexo mioentérco;
7. Dogeneragso do ploxo de Auerbach
2 Proilragao do teo conjuniwo no nivel do plexo micantér
CLASSIFICAGAO
‘O mogaesblago ou acalsia 6 classitcado em dos os: (1) acalasia septic ou prima o (2) Mogassitago
Cchagésicn A acalasa«ciopabca (mara), ccorene em 20% dos cats, $ definda come sand a avsénia do EIE por
causas que nao seam chagasicas
Infocstosas(sarampo, herpes 20st
Degeneratvae
Fates gendicos (Sindrome de Aloe, que 6 caractafzada por alacimia,inslciónia adrenal ©
A doenga de Chagas & a pricipal otologia da austncia do relazamento do EIE, ocupando o topo das
ostaisticas mundial (80.90%). A papal causa 6 à inocsao polo prolozoano Typanassoma cu», pa 2740 do
masque bafsoro.Aíniocsao pedo con de rs mano as dit:
1. Die: Quando a propia ago do pratozoaro dost o routnio.
2. Indra: Quando o 7. oz prodotToxnas quo osonam o desroom a nenvacáo intrínseca,
3. Auto modulada: O antgeno do proozoar promove a produrdo de antcorpos que reconhecem proteinas
Ga inorvagaoinvinsoca.
Acauasia pau
De og dosconhacda, a aclaia prmára ou idiopática. & uma das poseiei causas da ausóncia do
rotaxamento de EIE. Nesta condo, cote uma dminuicáo progessna dos ganghos e dos comploxas nowosos
moonténcos ots, om sto, eco contras exagerada do El
‘em do. a dmnugto do polpepido iestnalvasostio (VIP), também nfuencia o aumento da contacto do
IE. Ostos estu ainda demonstam a suporesimulacto parassimpdica 0 a presenga do anicorpo contr a 62
polo esto asscciados a etoogia da acaasia pimara, Na acacia iopstea, dlerntamente do ME chagasen, a
Esntacáo o esincor sora muto Manga, ndo havondo a dlagao d corpo do astgo.
MicaesoragoCuaadsico —
EPIOEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO
Maior neidéncia no nero do Pale, prinipament, no Nordost:
Faia etna mas seta ene 3 2.5 década de vida
No Brat, over cinco mides de pessoas com Doonga de Chagas, destos, 6% tim mogacstlago:
À proporgdo à de 1:100.00 pabtants:
Mais eomum na rapa brarca
Nao há disinco quanto ao sexo, ambos eo igualmente atados
Acıdenie vascular corebral om tomóno de tronco encetáse:
Obs où Pseudo obeuco do 036490, ts como: estenosos consoquento à reno; tumores na orgáo
proximal do esötage. dante outros
strug por cáncer otage
omplcagdes da DRGE.
MANIFESTAGOES CLÍNICAS.
O sintoma mais evdente do ME 4 a distagia de ovouco lola, pogrescv o de longa dura. A méda de
duraçäo deste sintoma vara de 56 ans. podendo ae alcanga 10-20 años A ditagia no seque um paco pco, où
distagia para söldos e postosos, respectivamente, Neste caso, a Semiología inttuou o termo “dsfagia paradoral,
‘dabelocende-se uma manilstecdo sipic. Alada cu mio a disfage, © pacenle pode se quer de regurgitacio
(retro de ludo géstico evimitos) emegrecimento (60% dos casos), do toreciea (30.50% dos casos), odnalagia 6
om bstrucio intestinal 4 um ston Huete, dado à pr do canpromatmets do cn (m
pase comparto: det gntonasna. I como: abscess pons, angus, once (ose
solo salvar de Roger
“0s pacientes com Acelacia comem devegar, babem grandes
auantitades de Agua para empurar O almeno Pera 2 estomago e
adem ate cortoweer 0 corpo (ereendo a pate superior de tronco
élan o quelo e estendondo o posees), para ajıdar © alimento à
era Comme mais duno deu, à Pas da cours ua o
‘que 0 EE! sn red a aviso © um alv repentino soja sent
Made que o ssólago esa.
‘SABISTON, Textbook of Surgery. 17 Es. 2
08S": O alimento reido determina uma retensáo também de bactrias, Com iso, os sobrenadentes quebram os
úocorer indierenciagáo dotecido, havendo a avolurio p nocelu man duos com
ME apresentam 33x mais chances de evlurem para
EXAMES COMPLEMENTARES.
A radiografía de torex 6 0 púmeio exame a sar soltado nos pacientes com ME chagéico, Uma ds
xplacdos para us uikzapko esti relaconado a grande quontidade de antomas respratrios ne
laz com que médico preserva a RK para buscar alterados pumonaie.
chados na R-X de érax año:
Duplo contorno cardiaco
Austin de aha ght
CComplicagdes pulmonares
Ateragées da qualidade do mectastno
Na imagem ao lado, podemos evidenciar ausénci de cámara glstica, mate
std a tc (masse blo.
‘dabelocende-se uma manilstecdo sipic. Alada cu mio a disfage, © pacenle pode se quer de regurgitacio
(retro de ludo géstico evimitos) emegrecimento (60% dos casos), do toreciea (30.50% dos casos), odnalagia 6
om bstrucio intestinal 4 um ston Huete, dado à pr do canpromatmets do cn (m
pase comparto: det gntonasna. I como: abscess pons, angus, once (ose
solo salvar de Roger
“0s pacientes com Acelacia comem devegar, babem grandes
auantitades de Agua para empurar O almeno Pera 2 estomago e
adem ate cortoweer 0 corpo (ereendo a pate superior de tronco
élan o quelo e estendondo o posees), para ajıdar © alimento à
era Comme mais duno deu, à Pas da cours ua o
‘que 0 EE! sn red a aviso © um alv repentino soja sent
Made que o ssólago esa.
‘SABISTON, Textbook of Surgery. 17 Es. 2
08S": O alimento reido determina uma retensáo também de bactrias, Com iso, os sobrenadentes quebram os
úocorer indierenciagáo dotecido, havendo a avolurio p nocelu man duos com
ME apresentam 33x mais chances de evlurem para
EXAMES COMPLEMENTARES.
A radiografía de torex 6 0 púmeio exame a sar soltado nos pacientes com ME chagéico, Uma ds
xplacdos para us uikzapko esti relaconado a grande quontidade de antomas respratrios ne
laz com que médico preserva a RK para buscar alterados pumonaie.
chados na R-X de érax año:
Duplo contorno cardiaco
Austin de aha ght
CComplicagdes pulmonares
Ateragées da qualidade do mectastno
Na imagem ao lado, podemos evidenciar ausénci de cámara glstica, mate
std a tc (masse blo.
(© atamento do magnesbfago visa o io itomático, com a prime-ungdo de remover o EIE como obstáculo
funcional ao aimant Vals 230 as medidas trepáuticas que podar se ulizadas para a palacio do mogaesólago,
que sedo escohidns a dependar o gau do meguesólao, condes nicas e socials do paciente
+ Trtament tamacalögeo
2 Boqueie com uso de Toxina botulice
2 Dintagde instrumental
2 Charges
Tratamento tarmacolögio.
© tatameno famacolégico deve proizar a utlaçao de drogas que atuem no EIE, com acto hipotensera ou
hipotónica Usam- nitratos bloqueadores dos canals de Ca”, par al fun. Eindicada nos raros caos de fase
Inepent ov na ocaso de secu so tatamento surco. A mera old por ero processo lemporána parcial,
e ostatisicasdamonstram »necessitaco de sure ralamenta apo 6 meses = sno
Toxina botulínica.
Ulizando se do Clostrikum botuinam, wetament ia relazamento do ElE. O mais uilzado 6 ipo"A, ou
Botox que ros em 70% a presse do EIE. Aremsedo come, mvatavolmento, am dise anos. E tht em pacientes
idosos, Qu os que apresentam Impossblidade de realzacio de outros pos de Vatamento. E úlizaa,
prince a acla Maple, On a compas etica (25), oro (menos que 5%) a
Diateedo Instrumental
Eo mátedo mals antigo de tratamento do ME chagtsico (Ais,
1616) Utizando.se aldo pneumálco e host alou sondas (nos
‘A dlatacio “endoscópica &
indicada, basicamente, nas segues stuactos:
“Cardomictom incompleta
Recidva poseingen
Grav tel
ago avengado sem condi cürgiene
À dintordo pneumäica de baixa complacéncia uma opto de
úefcacia comprovada, Apresenta mena imcdénci de compltagóss ©
‘om maior controle de efoto terpéo. Geralmene, so necestánas
Vas tes
Dente a complcazóos, ade torácica, hematoma esofgic ereuxo so os mais Requentes,
Cirugia
asso 4 cariomitomsa exramicora astocida a ndonplcatus. Ja 0 tratemento para o grau IV a de rosso
(rien podendo ser proce varios tipos de cru.
funcional ao aimant Vals 230 as medidas trepáuticas que podar se ulizadas para a palacio do mogaesólago,
que sedo escohidns a dependar o gau do meguesólao, condes nicas e socials do paciente
+ Trtament tamacalögeo
2 Boqueie com uso de Toxina botulice
2 Dintagde instrumental
2 Charges
Tratamento tarmacolögio.
© tatameno famacolégico deve proizar a utlaçao de drogas que atuem no EIE, com acto hipotensera ou
hipotónica Usam- nitratos bloqueadores dos canals de Ca”, par al fun. Eindicada nos raros caos de fase
Inepent ov na ocaso de secu so tatamento surco. A mera old por ero processo lemporána parcial,
e ostatisicasdamonstram »necessitaco de sure ralamenta apo 6 meses = sno
Toxina botulínica.
Ulizando se do Clostrikum botuinam, wetament ia relazamento do ElE. O mais uilzado 6 ipo"A, ou
Botox que ros em 70% a presse do EIE. Aremsedo come, mvatavolmento, am dise anos. E tht em pacientes
idosos, Qu os que apresentam Impossblidade de realzacio de outros pos de Vatamento. E úlizaa,
prince a acla Maple, On a compas etica (25), oro (menos que 5%) a
Diateedo Instrumental
Eo mátedo mals antigo de tratamento do ME chagtsico (Ais,
1616) Utizando.se aldo pneumálco e host alou sondas (nos
‘A dlatacio “endoscópica &
indicada, basicamente, nas segues stuactos:
“Cardomictom incompleta
Recidva poseingen
Grav tel
ago avengado sem condi cürgiene
À dintordo pneumäica de baixa complacéncia uma opto de
úefcacia comprovada, Apresenta mena imcdénci de compltagóss ©
‘om maior controle de efoto terpéo. Geralmene, so necestánas
Vas tes
Dente a complcazóos, ade torácica, hematoma esofgic ereuxo so os mais Requentes,
Cirugia
asso 4 cariomitomsa exramicora astocida a ndonplcatus. Ja 0 tratemento para o grau IV a de rosso
(rien podendo ser proce varios tipos de cru.
casa + Fundoaplicatura
ES
Fa mutos flores implicados no aumento do co de desenvolvimento do cáncer gasto. De manera |
Presa cons passat Eee reo mecano ag ‘ope com aies condseseccoeconomient.
Sueceptoiicade genslica: subes hoje que mutes doe pacientes que desenvlvem cáncer gástrico
Siento de postings de death a neoplase, a ppal arapens gan cs rlacionadas com
à cancer ético ao:
Sindeme de Paul Jeers, que também é uma poipose
Cancer de al horária ndo palipide (ANPCO)
BRCRZ gene relacionado no cáncer de mame
Fore genticos como E. Cadarins (CHD! —cromossomo 18622) e Grupo sanguineo A (tr
tinge questonsved
Presa cons passat Eee reo mecano ag ‘ope com aies condseseccoeconomient.
Sueceptoiicade genslica: subes hoje que mutes doe pacientes que desenvlvem cáncer gástrico
Siento de postings de death a neoplase, a ppal arapens gan cs rlacionadas com
à cancer ético ao:
Sindeme de Paul Jeers, que também é uma poipose
Cancer de al horária ndo palipide (ANPCO)
BRCRZ gene relacionado no cáncer de mame
Fore genticos como E. Cadarins (CHD! —cromossomo 18622) e Grupo sanguineo A (tr
tinge questonsved
int E
EB:
=
at
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'O goma agudo é,ponant, toda condo dora desa pata do organismo, em geal de nico suite © que
requer uma deco rápida, soja ol cnica ou rica, Const um dos problemas mae importantes para o módico
190 6 pela Iequénci com que ocaıe como também pelas dtcudades agnésticas que pode e a apresena
"concour do andome agudo pode str simplicado como qualquer der que acomuña o abdome de um Individuo
previamente sade, durando cerca de 6 hora sendo nececsára uma ntervengao errgea ou cnc,
abdos agudo pode sar cassiicado por melo da su espoctaisopaogía:
Adamo agi itmatoto: dr arena una acerca var. recortando una progress acc com a
casa. Gaamento 6 ca à naar, ven, mash gu, bo, sas de stag prod (sich.
ines papasto, abe oro ou dm tous, usina da resprario somal ec) Ae pans cate ai
Sono agua, close aguda parceaie agua, dora nkamalöa pov, Grote ada.
come ayudo obstuvo a rene à ar d 19 0903 © pacenta nde a apresar um tome tendido, O que
‘orto, oran 6 ura pada de cra de gos feces. O acento pos areca anda nausea e „om.
As repas causas to" arenas (os oparato), poopasa de cn, ove de Soo, too de ds, chaud
pica, hems oncacerada o exarolaa, bras, copos esters. cco Dia, cames (rad de uma e
usine da outa, No 120%. a as masta apresta idas.
dere agudo porualvo: tp e árome agudo ue mas caia parti À or abdemira 6. re tonsa,
Ihren com au area 0 aro om ua E cracoreno reiner, po pren OO 0 haa ator de
dera À prepa casas do; ora pára,cárer astonteina, tr too, amabas, Sweicos do Ce,
Baar 8 open, poseo da ves bir
Adams agudo vascular (quimico) dor acom! pena reaconada com hair ante de aneropis crónicas
LAVO, Ciao aims (Sr apte 3 aria), O qu ane $ um simi de uch PO CAS
Stra mesentrica tio do garde ameno, toro da pedido de eto parana, Haro espro
Adamo agudo hemansgic fede à ua com dr Xona) mena, Sixiome hgoroamén, sas de erario
parten! As péropas casas so: race open. ola do aurea abona) Cto homerapco de or, or.
Ados agudo ginecologo: raro por igre ae como Send uma masadadeeepecica da mur, Conde. o
tema anda dead ra Horura endo om visa qu sus prnepas casas patem so, cima, quedadas nas
mas sales de tom agus
requer uma deco rápida, soja ol cnica ou rica, Const um dos problemas mae importantes para o módico
190 6 pela Iequénci com que ocaıe como também pelas dtcudades agnésticas que pode e a apresena
"concour do andome agudo pode str simplicado como qualquer der que acomuña o abdome de um Individuo
previamente sade, durando cerca de 6 hora sendo nececsára uma ntervengao errgea ou cnc,
abdos agudo pode sar cassiicado por melo da su espoctaisopaogía:
Adamo agi itmatoto: dr arena una acerca var. recortando una progress acc com a
casa. Gaamento 6 ca à naar, ven, mash gu, bo, sas de stag prod (sich.
ines papasto, abe oro ou dm tous, usina da resprario somal ec) Ae pans cate ai
Sono agua, close aguda parceaie agua, dora nkamalöa pov, Grote ada.
come ayudo obstuvo a rene à ar d 19 0903 © pacenta nde a apresar um tome tendido, O que
‘orto, oran 6 ura pada de cra de gos feces. O acento pos areca anda nausea e „om.
As repas causas to" arenas (os oparato), poopasa de cn, ove de Soo, too de ds, chaud
pica, hems oncacerada o exarolaa, bras, copos esters. cco Dia, cames (rad de uma e
usine da outa, No 120%. a as masta apresta idas.
dere agudo porualvo: tp e árome agudo ue mas caia parti À or abdemira 6. re tonsa,
Ihren com au area 0 aro om ua E cracoreno reiner, po pren OO 0 haa ator de
dera À prepa casas do; ora pára,cárer astonteina, tr too, amabas, Sweicos do Ce,
Baar 8 open, poseo da ves bir
Adams agudo vascular (quimico) dor acom! pena reaconada com hair ante de aneropis crónicas
LAVO, Ciao aims (Sr apte 3 aria), O qu ane $ um simi de uch PO CAS
Stra mesentrica tio do garde ameno, toro da pedido de eto parana, Haro espro
Adamo agudo hemansgic fede à ua com dr Xona) mena, Sixiome hgoroamén, sas de erario
parten! As péropas casas so: race open. ola do aurea abona) Cto homerapco de or, or.
Ados agudo ginecologo: raro por igre ae como Send uma masadadeeepecica da mur, Conde. o
tema anda dead ra Horura endo om visa qu sus prnepas casas patem so, cima, quedadas nas
mas sales de tom agus
AEST ome agudo Mama @caracer'za pela dor abdominal decorente da nfamagio aquda ou cnica do
portnio causada por agentes dertos (bacenanos, qumien, Nice], ou secundána a uma infamacdo pröva de
Meceras sodominas apendioe, pancreatte, calcite, eros), Neste caso, ha deseminacto e mplanacto de
‘bine infamatoras no porténi, cracteizando o quadro. O sbdome Agudo InTamalno reprosana à causa mas
frequent de absome agudo.
ETIOLOGIA
As principals causas do abdomo agudo intamatóto so: apondcto agusa, coloso aguda, panereatte agua,
doença inlamalóna pava, averteuite aquda Podemos censurar a apendiito aguda como o prtina dest 190 de
bom o, sob ol, aromos alguns comentários quando nacossáno.
QUADRO CLÍNICO E CARACTERÍSTICAS DA DOR
Consisto no quero cinico manos dramático, quando comparado a outras causas do abdome agudo. €
0 ou 2 horas. Esta modaldado de nico 6 mai a de colectto agua e pancreatte agus,
À dor do abdome agudo nlama1610 craconzada po
Modo de aparecimento e curso. À dor de uma gastwenteto aguda costuma sor auoinitada, enquanto, am
otras doercas, pode ler carter progessvo, Conederasa, como uma fega gera, que para a malaria dot
patents, a dots abdominss lores, que 00 agrosontar em pessoas que anos osiavam bom, com BAFA
Ge té soi horas, sao cugostvas do que D caso oxigráttamonto craic,
Localizagáo Inicial, mudanga de local © raagdo. A dor visceral como reg, Iocalza-o na Inha madana
Où em suas imedagóos. estará ocalzada tanto mals para halo Gass ina quarto mas dia ester 140
no tube digestivo em turas vicoras abdamnai
Na area A da figura 9, conespondente ao pipi e imediacóes,costumam lcalzarse as dores da
¿ceras gástrica o duodenal, des gatos aquas. dae colecetos 6 pancroables, das obstrugöos
portnio causada por agentes dertos (bacenanos, qumien, Nice], ou secundána a uma infamacdo pröva de
Meceras sodominas apendioe, pancreatte, calcite, eros), Neste caso, ha deseminacto e mplanacto de
‘bine infamatoras no porténi, cracteizando o quadro. O sbdome Agudo InTamalno reprosana à causa mas
frequent de absome agudo.
ETIOLOGIA
As principals causas do abdomo agudo intamatóto so: apondcto agusa, coloso aguda, panereatte agua,
doença inlamalóna pava, averteuite aquda Podemos censurar a apendiito aguda como o prtina dest 190 de
bom o, sob ol, aromos alguns comentários quando nacossáno.
QUADRO CLÍNICO E CARACTERÍSTICAS DA DOR
Consisto no quero cinico manos dramático, quando comparado a outras causas do abdome agudo. €
0 ou 2 horas. Esta modaldado de nico 6 mai a de colectto agua e pancreatte agus,
À dor do abdome agudo nlama1610 craconzada po
Modo de aparecimento e curso. À dor de uma gastwenteto aguda costuma sor auoinitada, enquanto, am
otras doercas, pode ler carter progessvo, Conederasa, como uma fega gera, que para a malaria dot
patents, a dots abdominss lores, que 00 agrosontar em pessoas que anos osiavam bom, com BAFA
Ge té soi horas, sao cugostvas do que D caso oxigráttamonto craic,
Localizagáo Inicial, mudanga de local © raagdo. A dor visceral como reg, Iocalza-o na Inha madana
Où em suas imedagóos. estará ocalzada tanto mals para halo Gass ina quarto mas dia ester 140
no tube digestivo em turas vicoras abdamnai
Na area A da figura 9, conespondente ao pipi e imediacóes,costumam lcalzarse as dores da
¿ceras gástrica o duodenal, des gatos aquas. dae colecetos 6 pancroables, das obstrugöos
a 3 corespendendo ao Npogastio e zones lanos, a em todo o
Songs gnsclges (iglo gave cps alain ds ovis a uciógcas (Ci)
ende a migrar e localzar-se na regido correspondente à da lesdo e ter iradiaçées mais ou menc
= Intensidado 6 tipo, As dores mais intensas costimam ser provocadas polas afecsóos agudas de carito
indartóno isquémico ou cbse. Enteanlo, uma condo estitamante funcional, como espaemo de uma,
processes infamatóros , que envalver o perténi.
Fatoes agravantes ators que alvlam. Sia pincpamens, lacado: a poses quee done stume
Sinais e sintomas asociados. A febre bsira e constante 6 comum mas candgdes infamatéis. À
dezorientacio e lterga extrema, combinada a uma fobre muta aa (mor que 36°C), ou aforo oxclate ou
Jos, sigifen choque sápico eminent Era 4 mais equente dacomente da pertonte avangad,
flangte aguda pslnefito
Os sins Sitmics campanants cuca, agur, sure, coque) logo suplantar os stos abdominal ©
ressatam à necessita de ferimayso veunatn per edle so pos a Sos, poléae Pad polar
‘ra nurse vendor ‘io sme So quo 8 dor, etvorertn lo onde rena, Momo en e à Pate cr
amperes patios que ese rtereinde no qd
An ees lomas ue gue Grn cs esco poe some a cr ss, Ee o
DIAGNÓSTICO
Ahistoi o exame cínico fomecem o diagnóstico am mas de 90% dos casos de abdome agudo na muher à
linear máo de erames labortoras e radlegicos complemenlares paa o dagnémico de mutes condgdes crurgicas,
para ercurdo ds etologas einics oránariemanto nd tados por oporaeho pra peparardo pr oportória.
Erames alone sto. acnselávele apenas se eles verem a provablidado de altar ou melhor
«ignifcabvamente as decisdes terapeutces, No uso mais Koaral dos œxames diagaénicos ext justiicada para 02
paciente idos ou gravemente doentes, nos qual à Mad © oe achades ficos podem ser manos confavels © um
‘Sagnotticoprecoce pode sr vit para garmtr wm resultado bom sucedido
Songs gnsclges (iglo gave cps alain ds ovis a uciógcas (Ci)
ende a migrar e localzar-se na regido correspondente à da lesdo e ter iradiaçées mais ou menc
= Intensidado 6 tipo, As dores mais intensas costimam ser provocadas polas afecsóos agudas de carito
indartóno isquémico ou cbse. Enteanlo, uma condo estitamante funcional, como espaemo de uma,
processes infamatóros , que envalver o perténi.
Fatoes agravantes ators que alvlam. Sia pincpamens, lacado: a poses quee done stume
Sinais e sintomas asociados. A febre bsira e constante 6 comum mas candgdes infamatéis. À
dezorientacio e lterga extrema, combinada a uma fobre muta aa (mor que 36°C), ou aforo oxclate ou
Jos, sigifen choque sápico eminent Era 4 mais equente dacomente da pertonte avangad,
flangte aguda pslnefito
Os sins Sitmics campanants cuca, agur, sure, coque) logo suplantar os stos abdominal ©
ressatam à necessita de ferimayso veunatn per edle so pos a Sos, poléae Pad polar
‘ra nurse vendor ‘io sme So quo 8 dor, etvorertn lo onde rena, Momo en e à Pate cr
amperes patios que ese rtereinde no qd
An ees lomas ue gue Grn cs esco poe some a cr ss, Ee o
DIAGNÓSTICO
Ahistoi o exame cínico fomecem o diagnóstico am mas de 90% dos casos de abdome agudo na muher à
linear máo de erames labortoras e radlegicos complemenlares paa o dagnémico de mutes condgdes crurgicas,
para ercurdo ds etologas einics oránariemanto nd tados por oporaeho pra peparardo pr oportória.
Erames alone sto. acnselávele apenas se eles verem a provablidado de altar ou melhor
«ignifcabvamente as decisdes terapeutces, No uso mais Koaral dos œxames diagaénicos ext justiicada para 02
paciente idos ou gravemente doentes, nos qual à Mad © oe achades ficos podem ser manos confavels © um
‘Sagnotticoprecoce pode sr vit para garmtr wm resultado bom sucedido
Mora, cers Om © Sos co Duron empre o Fas d Mao paro |
EEE
EC Ba Sint dä
‘fd no cto oo ono con lope ee EA
Bet poc oS tres 0), ao po Me hae sce
ne pacar ode pet OS pou) Alecks ann dei animals nat
Sal de Rowsing: rsiza-se a papardo proba e sicessva, desde 0 clon descendente (na ‘sa oca
Denen Este movement estimula 0 desocamento d o desde a os laca esquerda oe a regio do apendce A.
Esos do spindce supo uma spendete agus
Shel de Giordano: À proto de ds paa Punto peru da regio kar inca conga inti do
Percussäo. A hipersensiblidade à percussdo $ semelhante à provocar à hipersensibidade por rechago. Ambas
vañetem a irtacdo pertoneal dor pares
EEE
EC Ba Sint dä
‘fd no cto oo ono con lope ee EA
Bet poc oS tres 0), ao po Me hae sce
ne pacar ode pet OS pou) Alecks ann dei animals nat
Sal de Rowsing: rsiza-se a papardo proba e sicessva, desde 0 clon descendente (na ‘sa oca
Denen Este movement estimula 0 desocamento d o desde a os laca esquerda oe a regio do apendce A.
Esos do spindce supo uma spendete agus
Shel de Giordano: À proto de ds paa Punto peru da regio kar inca conga inti do
Percussäo. A hipersensiblidade à percussdo $ semelhante à provocar à hipersensibidade por rechago. Ambas
vañetem a irtacdo pertoneal dor pares
Ronnie
ea Be
ES Fe
ea Be
ES Fe
—
Apendicte 6 uma infamacto do apénace inesinal uma bolsa em forma de veme do instno grosso. A
apendcte 6 à omorgénca crirgica mas comun, e intenso erage precaco menor sous rosurados. Corea de
SS: ds pssoa os pass onde tm apendoe en gun omens de suas vas, com una noni masa
Euaeorocia Auro —
"© apiece, 0 180. 0 on akzendente dervam todos do intestine médo. O apéndice aparece primer na 8°
‘semana de gestapäo como uma bolsa par for do coco e gradualment gia para uma localzacáo mas medal. arta
fspondiclar um ramo da anta iooedtea supe o apóndo. O exame Nsiiógio do apéndice Indica que à sua
utmuceea apreserta olos Infos, o que leva à espoculardode que 0 apéndi deve ter uma tng imunolóica
Important. anda que indetnida, no nica do desenveivment. Em autos, o apénalce ndo tem nenhuma Tue
conned
Regino Neocecal Regio Heocecal
© comprimonto do anéndio varia de 2 a 206m. o comprmento mido em adulos 6 de Jem. A base do
apénden al ee na comergénca tana ao longo da face enor do eco, 8 essa rela anatómica acia 2
‘eentieagio do apóndico na crurga. A ponta do apdndce, ontario, pode stuarso om uma varadado de locas à
Tecalzagáo mais comum reococal, mas onto da cavidado peroneal. Ela & pávica om 30% 0 raropeongal em 7%
Em 188%, Reginald Fiz, do Boston, identicos conetamonte 0
apónace como à causa pimaria de miamacáo no quadranto neror
‘oto. Elo eunhou o dome apondoto o 1ecomendos lamento circo
prococo da doom. Richard Hal tata a prmora sorenvänen de um
Pacinto 2908 a remogao de um apéndico perurado.
Em 1869. Chester MeBumoydoscove dor migratiria
caractorstea, bem como localzagáo slaca da dr ao Ingo de uma Ia
Sous a parir da esprha laca Superar antoror a6 © umbgo
McBumey desereveu uma inciso que dvide o músculo no quadante
Infos to para otrada do apéndice om 1894
À taxa de moriadade da apendiectomia diminu rasteamente
com o so do artndlcos do amp spot na docada de 1040, A
pendeecem. pardon pinar po oneconpa Kat
apendcte 6 à omorgénca crirgica mas comun, e intenso erage precaco menor sous rosurados. Corea de
SS: ds pssoa os pass onde tm apendoe en gun omens de suas vas, com una noni masa
Euaeorocia Auro —
"© apiece, 0 180. 0 on akzendente dervam todos do intestine médo. O apéndice aparece primer na 8°
‘semana de gestapäo como uma bolsa par for do coco e gradualment gia para uma localzacáo mas medal. arta
fspondiclar um ramo da anta iooedtea supe o apóndo. O exame Nsiiógio do apéndice Indica que à sua
utmuceea apreserta olos Infos, o que leva à espoculardode que 0 apéndi deve ter uma tng imunolóica
Important. anda que indetnida, no nica do desenveivment. Em autos, o apénalce ndo tem nenhuma Tue
conned
Regino Neocecal Regio Heocecal
© comprimonto do anéndio varia de 2 a 206m. o comprmento mido em adulos 6 de Jem. A base do
apénden al ee na comergénca tana ao longo da face enor do eco, 8 essa rela anatómica acia 2
‘eentieagio do apóndico na crurga. A ponta do apdndce, ontario, pode stuarso om uma varadado de locas à
Tecalzagáo mais comum reococal, mas onto da cavidado peroneal. Ela & pávica om 30% 0 raropeongal em 7%
Em 188%, Reginald Fiz, do Boston, identicos conetamonte 0
apónace como à causa pimaria de miamacáo no quadranto neror
‘oto. Elo eunhou o dome apondoto o 1ecomendos lamento circo
prococo da doom. Richard Hal tata a prmora sorenvänen de um
Pacinto 2908 a remogao de um apéndico perurado.
Em 1869. Chester MeBumoydoscove dor migratiria
caractorstea, bem como localzagáo slaca da dr ao Ingo de uma Ia
Sous a parir da esprha laca Superar antoror a6 © umbgo
McBumey desereveu uma inciso que dvide o músculo no quadante
Infos to para otrada do apéndice om 1894
À taxa de moriadade da apendiectomia diminu rasteamente
com o so do artndlcos do amp spot na docada de 1040, A
pendeecem. pardon pinar po oneconpa Kat
Acsedia-so que a obstucto da uz do apéndice soja a principal causa de apéndice agua. Is pode deverso a
lazos esporsadas (alte © onde. Nperplasın Inlodo, materia vegeta où somortes, parasios ov uma
neoplasia A luz do apóndco $ pequena com relapse a seu comprimanto, © essa coniguracio pode predspor a
SSD de alga toads,
À abat da luz aperdieuar contibu para o superctoscmentobactaano, e sotesto coninuada de muco
causa dstonsio intalummal © mat pressdo da parado, À dstonedo luminalpiodue a sorsagio de dor vista
experimentada pelo paciente como dor perumblca. O dano subseqventa da drenagem venosa e kat leva à
Fsquemia mucosa. Estos achados om Combinacdepromavam um processo ntamalánolocaleado que pode oval para
gangrena o paruraçäo. A infamacio do pastine adaconto da ongem à dor lacalzada no quadrant inferior reto.
Raramene, bee peracio In do apéndos na caviade pertoned que pode ser acompannada de portanie ©
choque septeo.
Meromoroci
À Nora no apindoe somal 6 muto semahante à do clon, com uma variedade de bactéras aoróbcas 2
anserétcas acutatvas. A natueza polnicobalana da apendite perurada esté bom estaveleca: Escherichia cl
‘Sroptococeusvrdans espscies de Bactrades e Pseuchmanas exo equentement solados
© agrée da apendcte dev se basear nos seguntespiaros:
Exame fico
Estudos labortoriis
Estudos porimagom
Caparoscopa dagndstea
HISTÓRIA CLÍNICA
À aperdico precisa sr corsidorada no diagnónico dáorencial de quase todo paconte com dor abdominal
aguda. No caso da apendito, a apesentagóo pica comega com dar eplgásticae/ou perlumbiical (docorento da
Glvagio des nouónis alorntes wscoras gora, soguda por anorexia o náusos. À dor localiza, ono, no
‘Quadrante Inferior dre conto © processo inlamaloro oui para ensower o perlöne para sorejacente do
Spbodicn Esso paar ciágaco de dor gala 60 sntoma mais convo! de apondcio aguda
‘Suge lero, seguida pelo desanvalvmento de leucoctose, Estas caractereteae clinicas podem varia. Por
lo adnámico e ausónta de movmentos niesinas no da da apesentacáo, pacientes ocasiona podem ter damos
Ou podem aproseta cam cbstrugo do mesino delgado relacenada coma amacto segona oonigun
EXAME Físico
‘Oz pacientes com apandete aquéatpicamente parecem doantese feam restos o lt. comum fee aa
(280). O oxame do abdome revela sone intosinais redundos o sensidado local com retaimerto voumáno. À
Iecalzacdo oxata da sonstidado © drelamante sobre o apöndee, que © mals comumante no ponte de McBurney
(localiza a um ergo da tinea ao longo da Inh rgada da ospha aca supero antoror até o umbige)
A AGO pertonel pode sor desencadesd no Poio DA er —
imountro, pause, ou senebiidade de. rbot.
air movimento, inclzwe torse (anal de Dunphy,
pode cautar aumenio da dor, Outros achados podem
Freie dor no quattro eros dro durant a papacio
do quadrant Infor sequerd (sal de Rovsing) Sot
com toldo. intra, do quad! (inal do obturador
Eogorindo um apándco púwico) 0 dor na extant do
url roto (ana do tonsa, {po do un apéndce
(Caso 0 aphndce petro, a dor abomirattoma-s0
intensa 0 male dives, 0 0 vepasmo muistuat abdemnal
aumenta, produzindo gidez. O pacente pode parecer
orte à exe um Drvo parido de ressusclacto com
laudo e antbiticos antes da ndurdo aten
lazos esporsadas (alte © onde. Nperplasın Inlodo, materia vegeta où somortes, parasios ov uma
neoplasia A luz do apóndco $ pequena com relapse a seu comprimanto, © essa coniguracio pode predspor a
SSD de alga toads,
À abat da luz aperdieuar contibu para o superctoscmentobactaano, e sotesto coninuada de muco
causa dstonsio intalummal © mat pressdo da parado, À dstonedo luminalpiodue a sorsagio de dor vista
experimentada pelo paciente como dor perumblca. O dano subseqventa da drenagem venosa e kat leva à
Fsquemia mucosa. Estos achados om Combinacdepromavam um processo ntamalánolocaleado que pode oval para
gangrena o paruraçäo. A infamacio do pastine adaconto da ongem à dor lacalzada no quadrant inferior reto.
Raramene, bee peracio In do apéndos na caviade pertoned que pode ser acompannada de portanie ©
choque septeo.
Meromoroci
À Nora no apindoe somal 6 muto semahante à do clon, com uma variedade de bactéras aoróbcas 2
anserétcas acutatvas. A natueza polnicobalana da apendite perurada esté bom estaveleca: Escherichia cl
‘Sroptococeusvrdans espscies de Bactrades e Pseuchmanas exo equentement solados
© agrée da apendcte dev se basear nos seguntespiaros:
Exame fico
Estudos labortoriis
Estudos porimagom
Caparoscopa dagndstea
HISTÓRIA CLÍNICA
À aperdico precisa sr corsidorada no diagnónico dáorencial de quase todo paconte com dor abdominal
aguda. No caso da apendito, a apesentagóo pica comega com dar eplgásticae/ou perlumbiical (docorento da
Glvagio des nouónis alorntes wscoras gora, soguda por anorexia o náusos. À dor localiza, ono, no
‘Quadrante Inferior dre conto © processo inlamaloro oui para ensower o perlöne para sorejacente do
Spbodicn Esso paar ciágaco de dor gala 60 sntoma mais convo! de apondcio aguda
‘Suge lero, seguida pelo desanvalvmento de leucoctose, Estas caractereteae clinicas podem varia. Por
lo adnámico e ausónta de movmentos niesinas no da da apesentacáo, pacientes ocasiona podem ter damos
Ou podem aproseta cam cbstrugo do mesino delgado relacenada coma amacto segona oonigun
EXAME Físico
‘Oz pacientes com apandete aquéatpicamente parecem doantese feam restos o lt. comum fee aa
(280). O oxame do abdome revela sone intosinais redundos o sensidado local com retaimerto voumáno. À
Iecalzacdo oxata da sonstidado © drelamante sobre o apöndee, que © mals comumante no ponte de McBurney
(localiza a um ergo da tinea ao longo da Inh rgada da ospha aca supero antoror até o umbige)
A AGO pertonel pode sor desencadesd no Poio DA er —
imountro, pause, ou senebiidade de. rbot.
air movimento, inclzwe torse (anal de Dunphy,
pode cautar aumenio da dor, Outros achados podem
Freie dor no quattro eros dro durant a papacio
do quadrant Infor sequerd (sal de Rovsing) Sot
com toldo. intra, do quad! (inal do obturador
Eogorindo um apándco púwico) 0 dor na extant do
url roto (ana do tonsa, {po do un apéndce
(Caso 0 aphndce petro, a dor abomirattoma-s0
intensa 0 male dives, 0 0 vepasmo muistuat abdemnal
aumenta, produzindo gidez. O pacente pode parecer
orte à exe um Drvo parido de ressusclacto com
laudo e antbiticos antes da ndurdo aten
ESTUDOS LABORATORIAIS
À contagom do leurs 6 oleada, com mais do 75% de neutéios na mara dos paiones. Uma contagem
de teucóctos completamente normale dlerenca! à enconrada am caca de 10% dos patentes com apendice aguda
‘Uma contagom de lovesetos la (> 20000%m) sugero aan complicada com gangrona o porturacio. À rd.
ode tambo Ser úl na excusao da palonetite au notas
ESTUDOS RADIOLÓGICOS
© uso ndisermnado de radlograiasimplos de abdome ra
avelacto dos pacientes com dor sbdomnal aguda € Injusiliado, pos
fm rassimos casos, sugerom ou añoram © dagnóstoo. Els podem
or us para a detecgdo do ciluloe ureters absrugto do mestno
delgado ou cera porurada, mas las condodes raramente 540
Conlundas com apondito
Ene os pacentes com dor abdominal a ultrassonogreña tom
uma sonst de cerca de 88% 8 uma espocheidade de mais de
80% parao dagnóstoo de apendto aguda. Os achadoe eonograticos
Compatvee com aperdote aguda Ineluem um apéndice de Jm où
Comprecnsival edo parodo espossada vita om socpäo cruzada, sordo
Eomumento tolera como lego om aho, 04 à fresenca de um
Spendcalto. À ulrassonograta tom vantagon de or oma modakdado
Mo inaswa que ndo enge prparacto do pacinte © que evita
xposico à radiacáolorzant! Ae dosvantagane da Utassonograla
Intopotaga das magens por ours que näo cporado
À lomograta computadonizada (TC) 6 omumente usada na avalagao de pasantes aus cam suspata do
endete aguda. Técnicas metoradas de imagom, nchando uso d conos de Sm, tom resultado om major acura
4a TC, que tom uma eonsbitdag do crea de 80% 0 uma espocticdado de 80 a 90% para 0 diagnóstico de apenas
aguda onto pacentes com dor abdomnal. Actados cassie Induem um apónaco dstonao com mas de 7m de
dameuo 0 ospessamorto Ccuntotencial da paredo, que pode dar a aparénca do um halo ou avo. Contame a
Intamagas ovow. odo sb vor gordura porispondiculs rca, edema, ldo autonome ov ataco,
À contagom do leurs 6 oleada, com mais do 75% de neutéios na mara dos paiones. Uma contagem
de teucóctos completamente normale dlerenca! à enconrada am caca de 10% dos patentes com apendice aguda
‘Uma contagom de lovesetos la (> 20000%m) sugero aan complicada com gangrona o porturacio. À rd.
ode tambo Ser úl na excusao da palonetite au notas
ESTUDOS RADIOLÓGICOS
© uso ndisermnado de radlograiasimplos de abdome ra
avelacto dos pacientes com dor sbdomnal aguda € Injusiliado, pos
fm rassimos casos, sugerom ou añoram © dagnóstoo. Els podem
or us para a detecgdo do ciluloe ureters absrugto do mestno
delgado ou cera porurada, mas las condodes raramente 540
Conlundas com apondito
Ene os pacentes com dor abdominal a ultrassonogreña tom
uma sonst de cerca de 88% 8 uma espocheidade de mais de
80% parao dagnóstoo de apendto aguda. Os achadoe eonograticos
Compatvee com aperdote aguda Ineluem um apéndice de Jm où
Comprecnsival edo parodo espossada vita om socpäo cruzada, sordo
Eomumento tolera como lego om aho, 04 à fresenca de um
Spendcalto. À ulrassonograta tom vantagon de or oma modakdado
Mo inaswa que ndo enge prparacto do pacinte © que evita
xposico à radiacáolorzant! Ae dosvantagane da Utassonograla
Intopotaga das magens por ours que näo cporado
À lomograta computadonizada (TC) 6 omumente usada na avalagao de pasantes aus cam suspata do
endete aguda. Técnicas metoradas de imagom, nchando uso d conos de Sm, tom resultado om major acura
4a TC, que tom uma eonsbitdag do crea de 80% 0 uma espocticdado de 80 a 90% para 0 diagnóstico de apenas
aguda onto pacentes com dor abdomnal. Actados cassie Induem um apónaco dstonao com mas de 7m de
dameuo 0 ospessamorto Ccuntotencial da paredo, que pode dar a aparénca do um halo ou avo. Contame a
Intamagas ovow. odo sb vor gordura porispondiculs rca, edema, ldo autonome ov ataco,
Entetanto, no quad de dor no quarante inferior dato ie sensible com sinis de intamagdo am um
pacionto vom, a TO 6 dosnecessiria, desponde tempo Valoso o Oxpde o acento aoe isos do reacio alrica 40
Conste, netopata, Pneumani por aspragao o radasao jonzanto. Aldm sso, a morbdade da pence aguda
fxcade muito aquel de uma apendceetomanegava. Assim, a esbalogia tom sido osiabolocer um Amar Daño ©
Sufcente para remogto do apándes de modo a minimizar s caso de apéndces esquecids.
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA,
Imborn a malena des pacientes com apendici venta à sr acuradamente diagnosticada com base na hit
exame fisco, esudos[boraionas ss realmente neceasa,tencas de imagen, exe um pequeno número no qual
3 dagnésieo permanece indeinive. Para esses pagentes, a laparoscopia dipnósica pode proporconar tanto um
frame drote do apóndico como uma pasquisa da cvidade abdominal para outra posa causas d dor
© diagnóstico dferandal da apondicto pode incur quase todas as causas de der abdominal. Tanto 6 que. uma
‘ogra ti. 6 Sempre lombra da apendicno como una das prmovas npdleses dagnósicas a serom excudas am caso
Gt pacerins om soda aut, Entra, agi de apndote 4 paramento ai na paso muto oem
"4 Em neonatos, achados náo focas como letargía,ivatxidado a aroroxia podem estar presentes nos estás
ineaie, com vomto, (re © dor aparerto contorno a doerga eva. O uirassom $ uti na avala de
pong © ouras amorgóncas abdomnas agudas, como ostenose peca, om neonatos,
Em erlangas idade pré-escolar, © dagnósico ‘lors Incl nturcopeio, Oworiculo de Mockol ©
gasvoorterte agua A muscepedo pode ser dserencada pela naureza em cle da dr, com periodos sem
or. ausénca de porte, A Genie de Mecke $relalvamente ncomum, mas sua apresentapde dobrasa
Tocalzaso,tpicanento, na go porumbäcal. Na gastrorterio, a soritiidade abdemnal focal hais
Em erlangas em dad escola, a gastroentrto om geal apresontao com dor abdominal e daria som too
ou leucoctoso. O mas comum simulador de apendcte nessa populasáo 6 a Inladeito mosentnca, que god
Sor casaca por wma amp. varodade de incobos ons. A liasconografa pode ser loaders de
Infonodos aumentados ra ego do mesant leal em conjuto com espessamento ca parede leal e um
pond normal. A oonga Infamatoa ist tambóm 6 considera em ¿rangas, prteularmonte, 0 oxitr
Em adultos, 6 important considerar outas condos inlamatrias regional, como plane, cote o
‘dvertelte, A or a sensiicade da prior sto Iicamente cealzadas no fanco e sto acompantadas
por otro e contagem d love cios aa, Dom somo por lüna A coll om geral 6 acampanhada de dano, 08
lecalzaçäo da dr tpcamonto esbora a alata do clon. O inicio da dvarleue do lado dato 6tpeamonte
insidoso,plorando em um periodo de das, o envowo una Arca maior do Abdomen oto do que à
spandiete. À TC 6 tl para enticar os venue nlamados e 0 aumento do espessamento da parede coal
Que acompannada esse dagnóstco.
O eagndsticn renal de apendte em mulheres em seus anos reprodavos 6 amplo e responde pela
inciinca mas ata do dacróstcos Flo postes nosso grupo. A patagla pola que pode mia a apendicte
aguda mci densa infamatota pöwiea (IP) ateceszos tubo-ovaranos, Seto do avan rompigo Tora
Orarana o gravidez ct, eno autos. Estas conde sto Upicamento detngudas da apendiot apuda
pola ausénoa do Grlomas gasrontestnas. O uirascom pánico & especalment ul nesas pacintos devido
As suse alas sonsduidade © espectcdado para o dagrótico de palogia polca. Se um apórdico normal
Aapondiote no so ode sor ic! de diagnostica porque mule pacientes demoram om procurar asisónca
+ apresenlam-eo de foma alpica, Fabre & incomum, a contagem de Inuodcloe pode ser normal à muse
patents docos com apondcie nao experimantam dor no quarante nero drato. Por esta razo, a TC
fomou'se uma teramenta alosa na avalaçäo de dr abdominal erro pacientes Kos © sou uso encunos a
roll pr operar.
‘Os pacientes nes qual © dagnóstico de apendicte est sendo considerado, devem passar uma avatacto
caries médicos oxperontes dagrosicam apondele acuradamento com baso om Uma Combinagde de anamnes,
‘Os pacientes com alla probabiidade de apendicte náo complicada submetem-se à Gurgia. Os pacientes com
saeta doe aces aperos, mem 3e aes pr Image adden, pame danois por
pacionto vom, a TO 6 dosnecessiria, desponde tempo Valoso o Oxpde o acento aoe isos do reacio alrica 40
Conste, netopata, Pneumani por aspragao o radasao jonzanto. Aldm sso, a morbdade da pence aguda
fxcade muito aquel de uma apendceetomanegava. Assim, a esbalogia tom sido osiabolocer um Amar Daño ©
Sufcente para remogto do apándes de modo a minimizar s caso de apéndces esquecids.
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA,
Imborn a malena des pacientes com apendici venta à sr acuradamente diagnosticada com base na hit
exame fisco, esudos[boraionas ss realmente neceasa,tencas de imagen, exe um pequeno número no qual
3 dagnésieo permanece indeinive. Para esses pagentes, a laparoscopia dipnósica pode proporconar tanto um
frame drote do apóndico como uma pasquisa da cvidade abdominal para outra posa causas d dor
© diagnóstico dferandal da apondicto pode incur quase todas as causas de der abdominal. Tanto 6 que. uma
‘ogra ti. 6 Sempre lombra da apendicno como una das prmovas npdleses dagnósicas a serom excudas am caso
Gt pacerins om soda aut, Entra, agi de apndote 4 paramento ai na paso muto oem
"4 Em neonatos, achados náo focas como letargía,ivatxidado a aroroxia podem estar presentes nos estás
ineaie, com vomto, (re © dor aparerto contorno a doerga eva. O uirassom $ uti na avala de
pong © ouras amorgóncas abdomnas agudas, como ostenose peca, om neonatos,
Em erlangas idade pré-escolar, © dagnósico ‘lors Incl nturcopeio, Oworiculo de Mockol ©
gasvoorterte agua A muscepedo pode ser dserencada pela naureza em cle da dr, com periodos sem
or. ausénca de porte, A Genie de Mecke $relalvamente ncomum, mas sua apresentapde dobrasa
Tocalzaso,tpicanento, na go porumbäcal. Na gastrorterio, a soritiidade abdemnal focal hais
Em erlangas em dad escola, a gastroentrto om geal apresontao com dor abdominal e daria som too
ou leucoctoso. O mas comum simulador de apendcte nessa populasáo 6 a Inladeito mosentnca, que god
Sor casaca por wma amp. varodade de incobos ons. A liasconografa pode ser loaders de
Infonodos aumentados ra ego do mesant leal em conjuto com espessamento ca parede leal e um
pond normal. A oonga Infamatoa ist tambóm 6 considera em ¿rangas, prteularmonte, 0 oxitr
Em adultos, 6 important considerar outas condos inlamatrias regional, como plane, cote o
‘dvertelte, A or a sensiicade da prior sto Iicamente cealzadas no fanco e sto acompantadas
por otro e contagem d love cios aa, Dom somo por lüna A coll om geral 6 acampanhada de dano, 08
lecalzaçäo da dr tpcamonto esbora a alata do clon. O inicio da dvarleue do lado dato 6tpeamonte
insidoso,plorando em um periodo de das, o envowo una Arca maior do Abdomen oto do que à
spandiete. À TC 6 tl para enticar os venue nlamados e 0 aumento do espessamento da parede coal
Que acompannada esse dagnóstco.
O eagndsticn renal de apendte em mulheres em seus anos reprodavos 6 amplo e responde pela
inciinca mas ata do dacróstcos Flo postes nosso grupo. A patagla pola que pode mia a apendicte
aguda mci densa infamatota pöwiea (IP) ateceszos tubo-ovaranos, Seto do avan rompigo Tora
Orarana o gravidez ct, eno autos. Estas conde sto Upicamento detngudas da apendiot apuda
pola ausénoa do Grlomas gasrontestnas. O uirascom pánico & especalment ul nesas pacintos devido
As suse alas sonsduidade © espectcdado para o dagrótico de palogia polca. Se um apórdico normal
Aapondiote no so ode sor ic! de diagnostica porque mule pacientes demoram om procurar asisónca
+ apresenlam-eo de foma alpica, Fabre & incomum, a contagem de Inuodcloe pode ser normal à muse
patents docos com apondcie nao experimantam dor no quarante nero drato. Por esta razo, a TC
fomou'se uma teramenta alosa na avalaçäo de dr abdominal erro pacientes Kos © sou uso encunos a
roll pr operar.
‘Os pacientes nes qual © dagnóstico de apendicte est sendo considerado, devem passar uma avatacto
caries médicos oxperontes dagrosicam apondele acuradamento com baso om Uma Combinagde de anamnes,
‘Os pacientes com alla probabiidade de apendicte náo complicada submetem-se à Gurgia. Os pacientes com
saeta doe aces aperos, mem 3e aes pr Image adden, pame danois por
À etapa sagunto na avalasdo dos pacientes noz quis se acredta que a probsbildade de apendite 6 baxo, 4
determinada pela probabade © puvidade dos Gagnosteor aleralvor 20 comideasdo. Mulos Gastes pacientes
(Star com dr abdominal man à TS nos de ala um An das aes tras da prune de paga
vase dis qe s pacientes states té uma poble tome de tr spendete. As más em
Pálca. Apos os estudos de imagem setem Completados, o paciente € teouamnade para determinar se a dor © a
Eenabildade so ocalzaram no quedarte inferior reño. Se o dapnosticaconinua ncrt esse pont, os pacientes se
Sibmetem a laparoscopia agnésten, espaciemente em mulheres frite 40 adds para observagdo e team,
‘urecebem ata com acompanhamento no da segue
Cone aa par Sr asia ne
|
Pesce ade agora a
t
“Sper | aparece dar rooms] [a < 24h
Ansigteor pesopeatóros cobrem à fora Colíica aeróbica a anaersbica, Paro pacientes com spendete nio.
erlada uma dose única pro-opeatoia de antbidicos rez as inecsdos pávoporaiis da len e formcáo de
Sbscesso inve-abdeminal. Para pacientes com apendcte pefwada ou gangrenosa, coninuamos com antbiticos
Inrevenosos no peiodo pés-opeatrio ato paciente ota fe
Varios esudos randomizades prospecivos Lim comparado a apendicetonialaproscépica ea etugi abat
De uma forma gal, os pacientes abetos tim manos dar e meno permanece hosplalr apse apendicetorsa
laparoscépicavorsusabeta. Os patentes tratados pot laparoscopia tom eseres de qualidade do vide mehorados am 2
semanas apôs 4 crurga 8 asas mais bocas de resdmsho, Em comparsçéo com a apendcedomaabers,
tbordagern laparoscópica save custos male elevados da sala de chunga, mas estos 240 compensados. gunas.
Vezss, por periodos de Intemacdo mais cutos Para os pacientes nos quals o diagnóstico continua Incoño apes
avance pré-opeatóa laparoscopia dagnostic 6 porque permit que curio examine o restante do abdome,
Inclusive à pate, à procura de anormaldadee. E comum ciurgôes eslzaren faparoscopi em mulheres fate
pacientes obesos e cotos de inceneza diagnostics: de outro modo. abordagem 8 deteminad pola pafránca do
Paciente,
=> Apendicectomis aberta: em geral 4 resizada com mais facidado por uma inciso transveres no quarante
inferior dete (Davis Rockey) ou uma inciso obigun (MA MeBumey). Nos casos com um grande fimo
ou nceteza diagnóstica, uma isda de Inha média subumblicl pode ser úsada. Para casos no complicados,
Eleconiza se um incsdoWanavesa sobre 0 pont de McBumey, AGE ena’ no perno, o apéndice named
© idenscado por sua consstncia tm e Iberado no campo. O mesoapéndice & vidio entr pnças fos. À
base de apéndice $ esqueletizada om sua jungáo com o ceco. Um fo absorvivl pesado à colocado om tomo do
base do apöndce, e a amosa clampeada cu vida, Uma sutura em besa de tabaco absordvel ou uma
sutura em à colocada na pate cecal 0 coo apendcula invrido em uma proga na parede Jo car
determinada pela probabade © puvidade dos Gagnosteor aleralvor 20 comideasdo. Mulos Gastes pacientes
(Star com dr abdominal man à TS nos de ala um An das aes tras da prune de paga
vase dis qe s pacientes states té uma poble tome de tr spendete. As más em
Pálca. Apos os estudos de imagem setem Completados, o paciente € teouamnade para determinar se a dor © a
Eenabildade so ocalzaram no quedarte inferior reño. Se o dapnosticaconinua ncrt esse pont, os pacientes se
Sibmetem a laparoscopia agnésten, espaciemente em mulheres frite 40 adds para observagdo e team,
‘urecebem ata com acompanhamento no da segue
Cone aa par Sr asia ne
|
Pesce ade agora a
t
“Sper | aparece dar rooms] [a < 24h
Ansigteor pesopeatóros cobrem à fora Colíica aeróbica a anaersbica, Paro pacientes com spendete nio.
erlada uma dose única pro-opeatoia de antbidicos rez as inecsdos pávoporaiis da len e formcáo de
Sbscesso inve-abdeminal. Para pacientes com apendcte pefwada ou gangrenosa, coninuamos com antbiticos
Inrevenosos no peiodo pés-opeatrio ato paciente ota fe
Varios esudos randomizades prospecivos Lim comparado a apendicetonialaproscépica ea etugi abat
De uma forma gal, os pacientes abetos tim manos dar e meno permanece hosplalr apse apendicetorsa
laparoscépicavorsusabeta. Os patentes tratados pot laparoscopia tom eseres de qualidade do vide mehorados am 2
semanas apôs 4 crurga 8 asas mais bocas de resdmsho, Em comparsçéo com a apendcedomaabers,
tbordagern laparoscópica save custos male elevados da sala de chunga, mas estos 240 compensados. gunas.
Vezss, por periodos de Intemacdo mais cutos Para os pacientes nos quals o diagnóstico continua Incoño apes
avance pré-opeatóa laparoscopia dagnostic 6 porque permit que curio examine o restante do abdome,
Inclusive à pate, à procura de anormaldadee. E comum ciurgôes eslzaren faparoscopi em mulheres fate
pacientes obesos e cotos de inceneza diagnostics: de outro modo. abordagem 8 deteminad pola pafránca do
Paciente,
=> Apendicectomis aberta: em geral 4 resizada com mais facidado por uma inciso transveres no quarante
inferior dete (Davis Rockey) ou uma inciso obigun (MA MeBumey). Nos casos com um grande fimo
ou nceteza diagnóstica, uma isda de Inha média subumblicl pode ser úsada. Para casos no complicados,
Eleconiza se um incsdoWanavesa sobre 0 pont de McBumey, AGE ena’ no perno, o apéndice named
© idenscado por sua consstncia tm e Iberado no campo. O mesoapéndice & vidio entr pnças fos. À
base de apéndice $ esqueletizada om sua jungáo com o ceco. Um fo absorvivl pesado à colocado om tomo do
base do apöndce, e a amosa clampeada cu vida, Uma sutura em besa de tabaco absordvel ou uma
sutura em à colocada na pate cecal 0 coo apendcula invrido em uma proga na parede Jo car
Apongicoctomia laparoscópica: olorco a vntagem da apavoesona Jagnósica eombinada com o poe
58 uma porta de 10mm no umgo,eepuda de uma pora do Smm na regido inka mada suprepubea e uma
porta de Smm a mei caminho nie as duas prmeras pors o para a eequerda do músculo reo abdominal
Como patente na poso de Trordenburg, osquadra.so suavomonte loo Terminal modalmento seguimos
5 Yona do coco caudal para localiza o apéndice, Dopoi do retrado, apóndce $ colocado em uma bolsa e
most e romovdo com a pora pola oda umblica!,
58 uma porta de 10mm no umgo,eepuda de uma pora do Smm na regido inka mada suprepubea e uma
porta de Smm a mei caminho nie as duas prmeras pors o para a eequerda do músculo reo abdominal
Como patente na poso de Trordenburg, osquadra.so suavomonte loo Terminal modalmento seguimos
5 Yona do coco caudal para localiza o apéndice, Dopoi do retrado, apóndce $ colocado em uma bolsa e
most e romovdo com a pora pola oda umblica!,
para uma ap mia abera. Entretanto, a itealurapreconza que para aamento ic apendete perd
pastoral om cs d pronto dna, devo ar 0 e louoma uamecara si pana. Cun pus
wen Ge de respeta 29 soeces apendcar 08 pacs que so presentan ardamene no curso ca
{eral no hospi Os pacientes com abacessos grandes, de mais de a Gem de démon, e especalmente ee pacien!
air uma pesquea compela para catas caves’ dos stomas do pacer, eramnandoze,
pastoral om cs d pronto dna, devo ar 0 e louoma uamecara si pana. Cun pus
wen Ge de respeta 29 soeces apendcar 08 pacs que so presentan ardamene no curso ca
{eral no hospi Os pacientes com abacessos grandes, de mais de a Gem de démon, e especalmente ee pacien!
air uma pesquea compela para catas caves’ dos stomas do pacer, eramnandoze,
timologicament,colatiase Sonic doanca da vesícula bas causada por podras. Poarto, a cottage nada
mais 6 que a prosonca de cálculos denso da vesícula bilar É considerada a da mas lrequete de consutero do
surgido abdominal
™ A vesioua Dir 8 um Sigo em formato P ya =
pire (de pora), que so encorra adoro à | Vesicula Biliar e Ductos Billares Extra-hepäticos
Espace mine do gode, am um suo que ps
Espana os loboe Grete © eequerdo Go gate. is
Apresantando 7.10 om de compriment, Sta: crea
visceral do fígado. A rolacáo entre a vosicula CERES
ssacacdos cadavrcas, podemos porcabor tal
asvutua nosinal Inga da Coloracio verde.
Contóm corea de 80 mL do blo, quando
£2 moGaann spots as vostro. Sov We
‘overtmento perteneslexcunda component | [pbs
N
Sim aa come ges to gues = Bl
i: Sore oe a co BE...
órgio, projetando-se da margem inteñor do won + > y
ns ares à
eens EEE
a ca avec
En
Cie ete sach oracion amado Souris marc
a e na a eee ER > au lito cram. Anas
e USAS O BS ge en A Bo Sa ala
SS Sera ie ee en nae asa aa Oc ees ES ED CS
SSSR sos oa hai a pom pecs pe Santee parce E ©
ca ete un ore os amare meas Lara eu
SR ee a eee
Sm ecg ae era
renee dete Nena or dts oe lave waco apace wenn e D
a Sach an
Buck elon E Enea marge a rat nr, pst ca ep coran 0
Cee Ea eerie erent
Sele aca ono eben is nee danas on are
pp arr me ee ey Upp long
SRS eae Dun ra oa Sa Rod Van) A Sra Se oe
AER EA
A estinuagto parascimpátca causa contagóes da veicla bila e relaxamento dos esinteres na ampola
hopatopaneredtca:Entetat, sta resposta 6 astmulada pola colecitocana produzida pass paredes duodenas em
resposta a uma elec gordos
mais 6 que a prosonca de cálculos denso da vesícula bilar É considerada a da mas lrequete de consutero do
surgido abdominal
™ A vesioua Dir 8 um Sigo em formato P ya =
pire (de pora), que so encorra adoro à | Vesicula Biliar e Ductos Billares Extra-hepäticos
Espace mine do gode, am um suo que ps
Espana os loboe Grete © eequerdo Go gate. is
Apresantando 7.10 om de compriment, Sta: crea
visceral do fígado. A rolacáo entre a vosicula CERES
ssacacdos cadavrcas, podemos porcabor tal
asvutua nosinal Inga da Coloracio verde.
Contóm corea de 80 mL do blo, quando
£2 moGaann spots as vostro. Sov We
‘overtmento perteneslexcunda component | [pbs
N
Sim aa come ges to gues = Bl
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órgio, projetando-se da margem inteñor do won + > y
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SRS eae Dun ra oa Sa Rod Van) A Sra Se oe
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A estinuagto parascimpátca causa contagóes da veicla bila e relaxamento dos esinteres na ampola
hopatopaneredtca:Entetat, sta resposta 6 astmulada pola colecitocana produzida pass paredes duodenas em
resposta a uma elec gordos
p
ore
gy
ore
gy
ads (aterentemante da apendete aguda, atungde am que a necydo deve estar presents). Pala
ada, ofato de o paciente apresentar somante © quacromnflamaterio da vesiula 4, per 26, um
{ator que determina» quo de clecete aguda
podem ser causadas por coleciste altásica que sdo as colecisites que ocorrem na auséncia de cálculos da vesicula
ar (representa, em média, 20% dos casos) Potato, à presenga de cleuos na vesiua nde uma condo sin
Qua non par desenvowver a colecta
ada, ofato de o paciente apresentar somante © quacromnflamaterio da vesiula 4, per 26, um
{ator que determina» quo de clecete aguda
podem ser causadas por coleciste altásica que sdo as colecisites que ocorrem na auséncia de cálculos da vesicula
ar (representa, em média, 20% dos casos) Potato, à presenga de cleuos na vesiua nde uma condo sin
Qua non par desenvowver a colecta
Me
|
|
> 1
|
|
> 1
de coledocoliíase
Cálculo <2em
Menos que cálculos
Diámetro VB < 2em
Cálculo > 2em
as que 2 culos
Diámetro VB > 2m
Tratamento: Tratamento:
Colecistectomia Colacistactomia
Coledocolitotomia Coledocolitotomia
Drenagem Kehr Procedimento de
drenagem:
Y Y de Roux (para
pacientejovem)
Y anastomos
voledocoduodenal
{pars pacienteidoso)
Y Opsio: Cirurgia
videolaparoscépica
2 Opgäo: Cirurgia
convencional [via
aberta)
Realizar_videolaparoscopia
ou, em última instáncia,
cirurgia convencional (via
Cálculo <2em
Menos que cálculos
Diámetro VB < 2em
Cálculo > 2em
as que 2 culos
Diámetro VB > 2m
Tratamento: Tratamento:
Colecistectomia Colacistactomia
Coledocolitotomia Coledocolitotomia
Drenagem Kehr Procedimento de
drenagem:
Y Y de Roux (para
pacientejovem)
Y anastomos
voledocoduodenal
{pars pacienteidoso)
Y Opsio: Cirurgia
videolaparoscépica
2 Opgäo: Cirurgia
convencional [via
aberta)
Realizar_videolaparoscopia
ou, em última instáncia,
cirurgia convencional (via
Coledotototomia +
drensger à Kehr porvia
sons
Esplorario da vis bile
Kehr (este ands
rte = 3
Sea cura)
detona
puienejoven]
(pape or)
drensger à Kehr porvia
sons
Esplorario da vis bile
Kehr (este ands
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Sea cura)
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ES]
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3
D. à
3
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„u rae ire ie 1) rezan pela ana Da podes cise
presenta compen Sx do pope amor a neoplasia ara, es ”
‘Getuneres da en degudo pode du no sea assodado a comlcagtes que poden se
gants au amas pean eo pod ocorresprtanenmeria em duo preverets sados
'Oz tumores que acometer 1D podem se spesentar de 40 ps Nitolgkos rentes. A malaria dos tumores
maignor do ID sto os tumor metasttcosoundos de outra stos
Dentr os ouros tines mais comune podemos char tumores eptelaa, endócinos e nd-epteisis, Os tumores
úaptelni sto representados pelo carcinoma, admocarcinoma, carcinoma mucnosn, carenoma indieencado, entre oF
{Umores endécinos. tumor carcnöide (umar neuroenaberno), temor extomal gaerntesinal (GIST) 34 ds ndo.
Optelais destacam e. Ieiemiomas, hemangiomas, fbromas, In oma, leiomiossarcoms, dente oros
eos MeroLocrcor
TUMORES BENIGNOS EPITELIAIS
Dente os tumors benignos eii, mais camum 6 adenoma, com Iocakzagke mais comum no duodeno ©
o jeluno (a um tumor de Iocalzapdo mais ale), Pode evolu paraa forma malgns (o adenocarcinoma), resultado de
podemos star o adenoma More * *
adenomatosos, adenopapiomas, adenomas pagilares, adenoma pediculado. pólipos pediculados, sészers ou priformes.
Os pipes pecculados consläuem um spo de tumor benigno de eigem apto, lez degeneram, sangra e
obstuem menos do que 0s pólpos sásess, mas ands assim. os podculados sto dagnostcador por sangamento
gastainastnal clou cbstueto tesina (rtussuscepeso, caracterizado palo anlovameno de alga data, gralmente
Assise à Hjdez da ac proximal, com seo os movimenios priläicoe constantes promover a Invagínacdo)
‘Ge extudos epidemiológicos demonstam que = orden de prevsénci dos tumoces benignos epee nas
porgbee do D à: o. Siodeno a, em último lugar, ono.
ÁS lados benignas 240 encontradas em cerca de 03% des necropss - 15 vezes maior que a incidéncia
operator. Io refarg a ese que, apesar de serem tumores frequent do ID do lero animent ras
TUMORES BENIGNOS NAO-EPITELAIS
A respeio dos tumores benignos ndo eptelis varios sto os
subipo deste tipo de tumor: leiomiomas (> tumor benigno. mais | Reoonen Gos tuncresBmignos nio pol
comm), ipomas, hemangiomas, romas (280 menos. comun) © Tera (SOS
neurofbromas. Excetuandoss or ipomas 9 os neuraftromas, que 419 ‘sear 202%
mai Requentes no leo, todo restante nido mais no eno. {pare 1
"© diagnóstico à dado, rnepaimente, rane 9 ao oparstoo Hemangama (12
alu compliardo do proprio. tumor (sbdeme agudo. Sos em
hemorragia digestiva), O diagnóstico &frencil de lesto maligna où urea
Senta 84 foo avé do ramo anto pago: — Y F me
(devendose preceder da avalagdo da para operators para andise imunonitoquiica. O lpoma 6 um tumor mals
O hemangoma 6 mais #equente om sun forma mútii,Iocaizando-se gealmente no jeuno. Está comumente
presenta compen Sx do pope amor a neoplasia ara, es ”
‘Getuneres da en degudo pode du no sea assodado a comlcagtes que poden se
gants au amas pean eo pod ocorresprtanenmeria em duo preverets sados
'Oz tumores que acometer 1D podem se spesentar de 40 ps Nitolgkos rentes. A malaria dos tumores
maignor do ID sto os tumor metasttcosoundos de outra stos
Dentr os ouros tines mais comune podemos char tumores eptelaa, endócinos e nd-epteisis, Os tumores
úaptelni sto representados pelo carcinoma, admocarcinoma, carcinoma mucnosn, carenoma indieencado, entre oF
{Umores endécinos. tumor carcnöide (umar neuroenaberno), temor extomal gaerntesinal (GIST) 34 ds ndo.
Optelais destacam e. Ieiemiomas, hemangiomas, fbromas, In oma, leiomiossarcoms, dente oros
eos MeroLocrcor
TUMORES BENIGNOS EPITELIAIS
Dente os tumors benignos eii, mais camum 6 adenoma, com Iocakzagke mais comum no duodeno ©
o jeluno (a um tumor de Iocalzapdo mais ale), Pode evolu paraa forma malgns (o adenocarcinoma), resultado de
podemos star o adenoma More * *
adenomatosos, adenopapiomas, adenomas pagilares, adenoma pediculado. pólipos pediculados, sészers ou priformes.
Os pipes pecculados consläuem um spo de tumor benigno de eigem apto, lez degeneram, sangra e
obstuem menos do que 0s pólpos sásess, mas ands assim. os podculados sto dagnostcador por sangamento
gastainastnal clou cbstueto tesina (rtussuscepeso, caracterizado palo anlovameno de alga data, gralmente
Assise à Hjdez da ac proximal, com seo os movimenios priläicoe constantes promover a Invagínacdo)
‘Ge extudos epidemiológicos demonstam que = orden de prevsénci dos tumoces benignos epee nas
porgbee do D à: o. Siodeno a, em último lugar, ono.
ÁS lados benignas 240 encontradas em cerca de 03% des necropss - 15 vezes maior que a incidéncia
operator. Io refarg a ese que, apesar de serem tumores frequent do ID do lero animent ras
TUMORES BENIGNOS NAO-EPITELAIS
A respeio dos tumores benignos ndo eptelis varios sto os
subipo deste tipo de tumor: leiomiomas (> tumor benigno. mais | Reoonen Gos tuncresBmignos nio pol
comm), ipomas, hemangiomas, romas (280 menos. comun) © Tera (SOS
neurofbromas. Excetuandoss or ipomas 9 os neuraftromas, que 419 ‘sear 202%
mai Requentes no leo, todo restante nido mais no eno. {pare 1
"© diagnóstico à dado, rnepaimente, rane 9 ao oparstoo Hemangama (12
alu compliardo do proprio. tumor (sbdeme agudo. Sos em
hemorragia digestiva), O diagnóstico &frencil de lesto maligna où urea
Senta 84 foo avé do ramo anto pago: — Y F me
(devendose preceder da avalagdo da para operators para andise imunonitoquiica. O lpoma 6 um tumor mals
O hemangoma 6 mais #equente om sun forma mútii,Iocaizando-se gealmente no jeuno. Está comumente
TUMORES MALIGNOS
"© tumor maligne primis do 1D mais comum 6, sem divida, © adenocarcinoma, com estatica de 20-50%
Aproximadamente 25-50% 260 represotados palos Lumoros neurcendóctnes(corenoides), cam maior prevaléncia om
Idosos, 15-20% slo infomas; 11% sho sarcomas (slomissarcoma)
(25%) a jeune (25%) Lovando em conta 9 Ipe histológico do tumor maligno, exista algunas preerácias. No caso
Soe adenscariomas, su localzagbe mais comum no duodene e ne jeune proximal (mido 4 male exposicho da
18940 cs ácidos bllares, apresenando maño efoto tao) O adenccarcnoma pode apresenar 9 subtipo.
Pancrestobir, que 6-0 que se lcakza na papla maior do duodeno, caraienzando uma obeuucio de vis bir ©
Consequentemene, causando iterii (obstuva) Tem um compottamento pir quando comparado à outa
hesteagio, que € a foma interina, apesar de seu dagnónico ser reslzado mals precocement, 2540600
Driclpalmente aos aie clncos (tele),
‘erentemente do adenccarcinoma, es carcinides e Infomas desenvotermse, prferenlakmente, no eo
Contdo, © adenocarcinoma pode za aresentr no o caso hoja doenas Infamatiiae intatnalsassocidae (is
omo a dcenga de Cromo aelaclteueeraiva — as dus pincbels doeneas infamatáas nesinis) Os pacientes
‘com doanga infamatora internal spresentam chances 100: mas alas de desenvatvrem neoplasias no ID.
‘Os umores malgnos podem sear ainda por conta da dssemnardo de doenca metastatic una de outros
«tios anlómicos. De fo, 0% Lumores metotaicos edo os temores malgnes mais comune deste orto (dente or
Dinars e néons). Poda ecorer por imasto dista elos desemnapdo peitoneal (eden, evo, Wero ©
Ssiömagp). cu mesmo por ásseminacio hematogenica (pln, mama e melanoma, princpalmente).
‘Conforms vimos artevormonte, or Tumores de mesmo dagado sin pouro prevalentes, Varias foram ae
xplcagóos suschadas para designer jstiieava desta bua suscapibildade As p'ncpais Mpôteses levantados.
sco tados logo aba:
Presence de mio contado íquido e menos itave
Trans rapide, com menor exposgdo a agentes earcinogénicos
Prezanca de bentopiano itoxiosa(esponsávol pola datoxifcao, degradando agentes crcinogínicos)
Msi quae de edo ni gk acta
Rápida prolferato das células da mucosa
braza nice que som eiii d go
A tecoménci de cáncer ap a gostolejimostoma acontece cnc vete mals no coto gástrico queno una.
O lso terminal rete ds neclasas mvasivas do caco e as recontncas de mer om anastomoses Ieoclct
#40 20 vezes manoras que nas unies colocas.
Peutz.Joghers: Pölpee hamariomatoros e pigmentapäe mucocuanes ao longo de todo o compimento de |
Intstno delgado, Ocorendo na trcara década de via, gramente, acometem o june, mas podem acometer
todo o tato gasrenesinal Seu potencia de malgnidade 6 considravel,emboraalgumas Harturas afrmem
que ce polpos hamatomaosos sk benignos
Sindrome de Gardner e Polipose adenomatosa familiar: Sáo coractorizados pela presonsa de pálpos
colnigos que podem evolu pare a formas maignas (como o Adenocarcinoma) a benignas (Adenoma)
Doença de Crom: & uma Songs Infamal que ena assocacpúncpalrento so adenocarcinoma que
Doonga celíaca: Lnfoms o Adenocarcinoma
Neuro!bromatose: Adenocarcinoma
"© tumor maligne primis do 1D mais comum 6, sem divida, © adenocarcinoma, com estatica de 20-50%
Aproximadamente 25-50% 260 represotados palos Lumoros neurcendóctnes(corenoides), cam maior prevaléncia om
Idosos, 15-20% slo infomas; 11% sho sarcomas (slomissarcoma)
(25%) a jeune (25%) Lovando em conta 9 Ipe histológico do tumor maligno, exista algunas preerácias. No caso
Soe adenscariomas, su localzagbe mais comum no duodene e ne jeune proximal (mido 4 male exposicho da
18940 cs ácidos bllares, apresenando maño efoto tao) O adenccarcnoma pode apresenar 9 subtipo.
Pancrestobir, que 6-0 que se lcakza na papla maior do duodeno, caraienzando uma obeuucio de vis bir ©
Consequentemene, causando iterii (obstuva) Tem um compottamento pir quando comparado à outa
hesteagio, que € a foma interina, apesar de seu dagnónico ser reslzado mals precocement, 2540600
Driclpalmente aos aie clncos (tele),
‘erentemente do adenccarcinoma, es carcinides e Infomas desenvotermse, prferenlakmente, no eo
Contdo, © adenocarcinoma pode za aresentr no o caso hoja doenas Infamatiiae intatnalsassocidae (is
omo a dcenga de Cromo aelaclteueeraiva — as dus pincbels doeneas infamatáas nesinis) Os pacientes
‘com doanga infamatora internal spresentam chances 100: mas alas de desenvatvrem neoplasias no ID.
‘Os umores malgnos podem sear ainda por conta da dssemnardo de doenca metastatic una de outros
«tios anlómicos. De fo, 0% Lumores metotaicos edo os temores malgnes mais comune deste orto (dente or
Dinars e néons). Poda ecorer por imasto dista elos desemnapdo peitoneal (eden, evo, Wero ©
Ssiömagp). cu mesmo por ásseminacio hematogenica (pln, mama e melanoma, princpalmente).
‘Conforms vimos artevormonte, or Tumores de mesmo dagado sin pouro prevalentes, Varias foram ae
xplcagóos suschadas para designer jstiieava desta bua suscapibildade As p'ncpais Mpôteses levantados.
sco tados logo aba:
Presence de mio contado íquido e menos itave
Trans rapide, com menor exposgdo a agentes earcinogénicos
Prezanca de bentopiano itoxiosa(esponsávol pola datoxifcao, degradando agentes crcinogínicos)
Msi quae de edo ni gk acta
Rápida prolferato das células da mucosa
braza nice que som eiii d go
A tecoménci de cáncer ap a gostolejimostoma acontece cnc vete mals no coto gástrico queno una.
O lso terminal rete ds neclasas mvasivas do caco e as recontncas de mer om anastomoses Ieoclct
#40 20 vezes manoras que nas unies colocas.
Peutz.Joghers: Pölpee hamariomatoros e pigmentapäe mucocuanes ao longo de todo o compimento de |
Intstno delgado, Ocorendo na trcara década de via, gramente, acometem o june, mas podem acometer
todo o tato gasrenesinal Seu potencia de malgnidade 6 considravel,emboraalgumas Harturas afrmem
que ce polpos hamatomaosos sk benignos
Sindrome de Gardner e Polipose adenomatosa familiar: Sáo coractorizados pela presonsa de pálpos
colnigos que podem evolu pare a formas maignas (como o Adenocarcinoma) a benignas (Adenoma)
Doença de Crom: & uma Songs Infamal que ena assocacpúncpalrento so adenocarcinoma que
Doonga celíaca: Lnfoms o Adenocarcinoma
Neuro!bromatose: Adenocarcinoma
(Os tumores do ntesino dagado, geralment, cursam com aagndstiotardo, pos, o empo médo ente 0 no
dos sintomas e a susp cnica ¢ longo. Com isso sens pacientes apresantam shai © slomas nespocitoe. Na
asu Sagen mas et cos sperrt es im nan cia spots Sates
O dagnésteo intraopertéro 6 feto quando o paciente apresenta como complcagt tumoral a obstgto
Intstnal, com sto. gerando um quadro Jo abgome obetubve. AM durante o pocadmento Grurgico cbeowase à
Proconga do um.
SINAISE SINTOMAS.
‘Os pacentes com tumor de into delgado, ovenuaimonto, apresentam quadro clinico bastante inospociico
(© quadro mas vetado ao cáncer 6 de parda de peso, anomiaforopriva (pola porda do peso), hemerragla poruracao,
dente ouros.Abaito so lados os pinopas se nomas:
‘Dor abdominal Insidiosa tipo elle
Perda peso.
Anemia Teropriva: so relacora piincpalmente com os
fevando a anemia, Com ist, dov-ee Suspotar de pacientes
feteicia
Alteraçäo hábito intestinal
Hemorragia
Perturagdo 20% que 6 mais comum nos lomas
Obstructo,
Massa palpável4 siga cncer locamente avancado, na mañana das vezes, messeeavel
Sindrome carcindlde: pesorto nos lumores Novroendócnos, pela beraco de aminas vasoatvas, rubor
tagucarda, dara, oso, anal de ICC deta, lo
Ma absorcio
Febre e suores
Tumores malignos - mas sintomatens
Sintomas e sinas que suscitam quadros sindrömicos especificos.
Para 0 Japones do ores de miestno delgado, so valdas ajumas consieragbee
cunico
© mporarte considerar o diagnóstico em casos de aeracóes abdominals inespeciicas e anemia erica no
speciicada, com por de paso assecada. Deve-co realzar uma invosigacdo linea mae erlernen possitando
assim 0 dagnöstco prococo. Além deo, como ll ii, a Suspota clica pod er ostbolsión por quadros cat
‘graves, rosança do complcacdos, am disso, a associaao com indtomes genétcas © dons intamaóras, que
podem sugetra presenga de massa tumora.
EXAMES COMPLEMENTARES
Testes Usuals
EDA: A endoscopia cigesiva ata (EDA) 6 mais tl para as less altas
2 Golonoscopia:colonascoia pode ser um atico de dagnóstco de lees em segmentos mais dstas do
itstno,ertendndo e té aproximadamente 15 cm dea do I.
dos sintomas e a susp cnica ¢ longo. Com isso sens pacientes apresantam shai © slomas nespocitoe. Na
asu Sagen mas et cos sperrt es im nan cia spots Sates
O dagnésteo intraopertéro 6 feto quando o paciente apresenta como complcagt tumoral a obstgto
Intstnal, com sto. gerando um quadro Jo abgome obetubve. AM durante o pocadmento Grurgico cbeowase à
Proconga do um.
SINAISE SINTOMAS.
‘Os pacentes com tumor de into delgado, ovenuaimonto, apresentam quadro clinico bastante inospociico
(© quadro mas vetado ao cáncer 6 de parda de peso, anomiaforopriva (pola porda do peso), hemerragla poruracao,
dente ouros.Abaito so lados os pinopas se nomas:
‘Dor abdominal Insidiosa tipo elle
Perda peso.
Anemia Teropriva: so relacora piincpalmente com os
fevando a anemia, Com ist, dov-ee Suspotar de pacientes
feteicia
Alteraçäo hábito intestinal
Hemorragia
Perturagdo 20% que 6 mais comum nos lomas
Obstructo,
Massa palpável4 siga cncer locamente avancado, na mañana das vezes, messeeavel
Sindrome carcindlde: pesorto nos lumores Novroendócnos, pela beraco de aminas vasoatvas, rubor
tagucarda, dara, oso, anal de ICC deta, lo
Ma absorcio
Febre e suores
Tumores malignos - mas sintomatens
Sintomas e sinas que suscitam quadros sindrömicos especificos.
Para 0 Japones do ores de miestno delgado, so valdas ajumas consieragbee
cunico
© mporarte considerar o diagnóstico em casos de aeracóes abdominals inespeciicas e anemia erica no
speciicada, com por de paso assecada. Deve-co realzar uma invosigacdo linea mae erlernen possitando
assim 0 dagnöstco prococo. Além deo, como ll ii, a Suspota clica pod er ostbolsión por quadros cat
‘graves, rosança do complcacdos, am disso, a associaao com indtomes genétcas © dons intamaóras, que
podem sugetra presenga de massa tumora.
EXAMES COMPLEMENTARES
Testes Usuals
EDA: A endoscopia cigesiva ata (EDA) 6 mais tl para as less altas
2 Golonoscopia:colonascoia pode ser um atico de dagnóstco de lees em segmentos mais dstas do
itstno,ertendndo e té aproximadamente 15 cm dea do I.
de subir "Parade do intestino delgado. Permite além da visuaizagho do lúmen a avaliagáo da superficie
mucosa, "ma informagde mais curada.
SG abdominal: 4 um exams com pouquízsima uBidade para o dagnósic de tumores intestinalis, uma vez
ue o ar 4 um péstimo condutor dos feas sonoro». AUSG endoseöpien caractrza uma magem de alla
(solch de parade do TG predzende a invasto vascular, podando ser tac para avalagho prncpalmente
dns tee porsóse mias d duodeno. Alem isso, parte a walzapdo da bip, avalar a onigem ca lar, où
Fomogratia Computedorizada: Bao custo, ndoimasva; Porém, é pouco sensivel, UL para avalagto de
mein inno, dav ato. naestro uns aa dipl coran (exer, parmi que
Ressondncia Nuclear Magnétca: € intad, somente utrpassa a acuráia de TC nas ocasiöes em que se
tam peus de comprime do can Ban Caer de Pala, Nets one, à © pa au
copia (que & a endoscopia do ntestno delgado) 0 cópsule endoscópica so arcos de imegem
ue podem também er proceso, À cápsula endorcópca 4 um exame que tom por Snakinde a andlzo des
© paciente ingere uma cápsula que, por sua vez, apresenta um Chip em seu interior que emito ondas de
‘atiroquénan para um conecto, quel acoplado na ctra do pacien, grande imagens
PET-CT: 6 examo que devo aval, pincpalmento, nfomas, locos metatacas tumores neuroondécinos,
Ciniogralia: Am de todos os examas ctedos acime, podemos sind procede de outro arco dings
que 4 scmlegato, cua penca Malchch à à avatacdo de sangramente do TG. uta opräo nor casos de
emorrgia à resizagto'da angiografa, podendo nesses casos remlzar a condtasterapaiens par suprimir
mucosa, "ma informagde mais curada.
SG abdominal: 4 um exams com pouquízsima uBidade para o dagnósic de tumores intestinalis, uma vez
ue o ar 4 um péstimo condutor dos feas sonoro». AUSG endoseöpien caractrza uma magem de alla
(solch de parade do TG predzende a invasto vascular, podando ser tac para avalagho prncpalmente
dns tee porsóse mias d duodeno. Alem isso, parte a walzapdo da bip, avalar a onigem ca lar, où
Fomogratia Computedorizada: Bao custo, ndoimasva; Porém, é pouco sensivel, UL para avalagto de
mein inno, dav ato. naestro uns aa dipl coran (exer, parmi que
Ressondncia Nuclear Magnétca: € intad, somente utrpassa a acuráia de TC nas ocasiöes em que se
tam peus de comprime do can Ban Caer de Pala, Nets one, à © pa au
copia (que & a endoscopia do ntestno delgado) 0 cópsule endoscópica so arcos de imegem
ue podem também er proceso, À cápsula endorcópca 4 um exame que tom por Snakinde a andlzo des
© paciente ingere uma cápsula que, por sua vez, apresenta um Chip em seu interior que emito ondas de
‘atiroquénan para um conecto, quel acoplado na ctra do pacien, grande imagens
PET-CT: 6 examo que devo aval, pincpalmento, nfomas, locos metatacas tumores neuroondécinos,
Ciniogralia: Am de todos os examas ctedos acime, podemos sind procede de outro arco dings
que 4 scmlegato, cua penca Malchch à à avatacdo de sangramente do TG. uta opräo nor casos de
emorrgia à resizagto'da angiografa, podendo nesses casos remlzar a condtasterapaiens par suprimir
USG - Endoscépico
Muscular Propria
Y Y L
[Potpecamia ] [Enuctaçso ] [Obsenacio ] [Biépsi Protunadade ]
Muscular Propria
Y Y L
[Potpecamia ] [Enuctaçso ] [Obsenacio ] [Biépsi Protunadade ]
OBS: Em algumas ocaibe,ocore confurdo dagnésica am casos de limiossarcoma e imioma. Para dferenciaá
podemos proceder da avalardo munenstoquimica A avalado hiopatolgicn tanscpernéna náo 6 algo reine,
pois, acurgia,geralmente, à de urgénia por conta ds complcagbes
‘OBS: Em casos de davis quanto ao aspecto Nistopsióio, o curio devo procedor de um crurgia mais racial,
reolzando se uma ressecrdo intestinal amplado, que englobe o mesentai Infonados.
OBS": Nas oconóns de temores iresracavels procediento de derivacdo pode tr necessrio, Est pont”
a ma sa pat, ue vi menta de ce « corses, um unglade caLeng de
50% u 80% Ja apresentam metastases à deincia na caso do lagndsco. A quimiterapie à a radoterapia tm vale
podemos proceder da avalardo munenstoquimica A avalado hiopatolgicn tanscpernéna náo 6 algo reine,
pois, acurgia,geralmente, à de urgénia por conta ds complcagbes
‘OBS: Em casos de davis quanto ao aspecto Nistopsióio, o curio devo procedor de um crurgia mais racial,
reolzando se uma ressecrdo intestinal amplado, que englobe o mesentai Infonados.
OBS": Nas oconóns de temores iresracavels procediento de derivacdo pode tr necessrio, Est pont”
a ma sa pat, ue vi menta de ce « corses, um unglade caLeng de
50% u 80% Ja apresentam metastases à deincia na caso do lagndsco. A quimiterapie à a radoterapia tm vale
TUMORES METASTATICOS
‘Conform fo vit anteriormente, 0 dagnôsti das nooplasias de inosino deigach nao 6 foto precocomanto
‘esta manora, 6 moto comum a proserca de lunes molasidicos ja ra ocasdo do dagnóstco. A conduta para 06
tumores metasitcos,pelrencialmanto 4 conservador. À terapia Gp, que 6 pallva, somonte devo sor Indicado
quando houver complcagöes cbsiutvas ou homerágics.
Acenocancnows
Some Tia eos tros. o acoscrcrona, einen 4 uma vl de um umo ets
benigno, que 60 adenoma. Aguns ators,natetalva de e osabelcor © tempo ds evolusáo deforma benigna par
‘malign, deereveram que os Pinchale tale demonstam um tempo de evolucio de crea e 5-10 anos. E um o de
Tumor que ceo tem malo requénci em Individuos sos, com uma majo predlesdo parao sexo masculino
"Quant a sua ncidénca, os locals mas prevalntes 60 duodeno e feuno ponia), espleados pao papel da
socrçao bla Gcraimenle, ño encontrados assocados a algunas doanas A conhecdas, Doenga de Crohn, polpose
€ um tumor que tam tendórcia a enviar mesias precoce, pnipalmanto por via Anläica Aposar dsso. pode
implantar CS tumoral para o port, cursando com carcinomaloso portanta) A dissominagdo por consolidado
para orgs próximos, ou anda hematogénica, ade cower de modo que 0 prnzpais do gado e pomo
QUADRO CLÍNICO
'O quatro sitomatológico oro a depender do sua localzacio. Quando proserto no ino, as mantostacóos
Clinicas caactorizam um abdome agudo cbstulwo. Ou soja, cs pacientes so quakam de der © nauseas e, ao are
lío, nolamos uma distersáo abdominal. Em outs casos, a guspota d Tumor do inesiro delgado $ dada nas
casos do acompantamonto de pacentos com Doança de Crohn, por oxempo, e. ao oxamo do ota, apresontou
Fimorazáo vsvel sm exames de image.
DIAGNÓSTICO
A tomograña computadorzada com contrast 6 um bom arco de magem para o dagrósto dos tumoros de
Intestine gado.
PATOLOGIA.
Na malora das ceases, o adenocarcinoma, a ocaso do dagnésico, domonstraso modoradament ou bom
ESTADIAMENTO
TI. Lámina propia ou submucosa ==
T2. Tumor ange ves após a submucosa (muscular propa) Estadio 0. TINOMO
3. Subsorosa u todo porimueculr (om ale 2 om de vas) Estadio 1. TYZNOMO
TA. Inasdo maior do que o nivel de TS ou sia JA se invade a serosa Estadio 2: 124NOMO
A. Unions prosentes Estadio 3. NINO
M. Metastases presents Estadio a. TAN
METASTASES
Por stem malignos,aprosentam uma ala probabidade do molastazagso, Donir os quals, dostacamso a
motte Intenso, om taras osasdes, por vi homalogónca o contado.
+ Metatacos nations
= Metástases por comiguidado: Pode ocorer a instalagáo no perilnio e, consequentemente, ocorer a
TRATAMENTO
A iorapia crümea $ o tratamento de elo para 0 Intestino delgado, uma vez que, a adoterapia © a
quimiototaia anda so mostam inoteazes para o valamento Selmi do adencarenoma Aseboado ao tatamento
Grue. também $ prudente que 2e teize o esvariamento intonoda ta, por conta do ao isco de desemnagdo
nca note tipo 1.0300 de tumer. Os pires pas do Gual sao descritos aba,
Duodenectomia
Duodenopancreatectomia
Entorectomia
Ressecqdo endoscópica: É uma modaldade ces oa nos pacientes que apresentam tomares restos
mucosa, menores do que 2 om
‘Conform fo vit anteriormente, 0 dagnôsti das nooplasias de inosino deigach nao 6 foto precocomanto
‘esta manora, 6 moto comum a proserca de lunes molasidicos ja ra ocasdo do dagnóstco. A conduta para 06
tumores metasitcos,pelrencialmanto 4 conservador. À terapia Gp, que 6 pallva, somonte devo sor Indicado
quando houver complcagöes cbsiutvas ou homerágics.
Acenocancnows
Some Tia eos tros. o acoscrcrona, einen 4 uma vl de um umo ets
benigno, que 60 adenoma. Aguns ators,natetalva de e osabelcor © tempo ds evolusáo deforma benigna par
‘malign, deereveram que os Pinchale tale demonstam um tempo de evolucio de crea e 5-10 anos. E um o de
Tumor que ceo tem malo requénci em Individuos sos, com uma majo predlesdo parao sexo masculino
"Quant a sua ncidénca, os locals mas prevalntes 60 duodeno e feuno ponia), espleados pao papel da
socrçao bla Gcraimenle, ño encontrados assocados a algunas doanas A conhecdas, Doenga de Crohn, polpose
€ um tumor que tam tendórcia a enviar mesias precoce, pnipalmanto por via Anläica Aposar dsso. pode
implantar CS tumoral para o port, cursando com carcinomaloso portanta) A dissominagdo por consolidado
para orgs próximos, ou anda hematogénica, ade cower de modo que 0 prnzpais do gado e pomo
QUADRO CLÍNICO
'O quatro sitomatológico oro a depender do sua localzacio. Quando proserto no ino, as mantostacóos
Clinicas caactorizam um abdome agudo cbstulwo. Ou soja, cs pacientes so quakam de der © nauseas e, ao are
lío, nolamos uma distersáo abdominal. Em outs casos, a guspota d Tumor do inesiro delgado $ dada nas
casos do acompantamonto de pacentos com Doança de Crohn, por oxempo, e. ao oxamo do ota, apresontou
Fimorazáo vsvel sm exames de image.
DIAGNÓSTICO
A tomograña computadorzada com contrast 6 um bom arco de magem para o dagrósto dos tumoros de
Intestine gado.
PATOLOGIA.
Na malora das ceases, o adenocarcinoma, a ocaso do dagnésico, domonstraso modoradament ou bom
ESTADIAMENTO
TI. Lámina propia ou submucosa ==
T2. Tumor ange ves após a submucosa (muscular propa) Estadio 0. TINOMO
3. Subsorosa u todo porimueculr (om ale 2 om de vas) Estadio 1. TYZNOMO
TA. Inasdo maior do que o nivel de TS ou sia JA se invade a serosa Estadio 2: 124NOMO
A. Unions prosentes Estadio 3. NINO
M. Metastases presents Estadio a. TAN
METASTASES
Por stem malignos,aprosentam uma ala probabidade do molastazagso, Donir os quals, dostacamso a
motte Intenso, om taras osasdes, por vi homalogónca o contado.
+ Metatacos nations
= Metástases por comiguidado: Pode ocorer a instalagáo no perilnio e, consequentemente, ocorer a
TRATAMENTO
A iorapia crümea $ o tratamento de elo para 0 Intestino delgado, uma vez que, a adoterapia © a
quimiototaia anda so mostam inoteazes para o valamento Selmi do adencarenoma Aseboado ao tatamento
Grue. também $ prudente que 2e teize o esvariamento intonoda ta, por conta do ao isco de desemnagdo
nca note tipo 1.0300 de tumer. Os pires pas do Gual sao descritos aba,
Duodenectomia
Duodenopancreatectomia
Entorectomia
Ressecqdo endoscópica: É uma modaldade ces oa nos pacientes que apresentam tomares restos
mucosa, menores do que 2 om
ja aso so teta tamanto menor que 2 em, pode-se
roceder da soseeco endoscópica), associa à Lntadonactomia
TR. a ou N: Crurla (ro e pode proceder da vos endoscópica),
Gumoterapiaadluvantee Untadenectomia radica
mt: A oruga, rosa ocaso, no $ mas cualva € im palatva (que 6
quel que isa 0 control des sintomas)
PROGNÓSTICO
(Os flores prognöstcos dopendom do algunas condgóes do proprio tumor o, avontualmeno, ds pacintes,
ésta maria, st gados bano, os oros que podem nfuencar no tempo do sobrada two do doonga:
Ditrenciacdo cular: Quarto mais bem dferncado for tumor, moor será. progósico.
Protunaidage de invasdo tumoral: Obviamento, a prolunddado do nvasdo tumoral or ti inverso a
Tempo de sobrevida ve da doonga,
dade a0 disgnóstico ( 75 anos): osos o indvidvo com idadoavangada aprosontam pio prognósteo.
Localizache:O duodeno 6 mais requant;poróm, quando se localiza 9 leo ir sad prognóstco
lntonodos: Uno lator independente de por progndstco (pedir de reconénca e mo)
Sobrevida 5 anos: 305% (ACS)
2" Duodene: 39%
2 Jojnotiog: 26%
2. Homons: 40%
Media sobrevida: 19,7 mesos (ACS)
PP.
‘Sem diia. 8199 de sarcoma male comum do Intesino delgado. À principal mantestacdo cnica nesta
casio $ 0 sangramerto 9, om raras vor, pode evolir com a acluedo intestinal, perrapäo ou abecaetD. AO
TRATAMENTO
(Otatamento do eig, asin como o adenocarcinoma, 6 a ressocgáo local au entorectomia segmentar. A
uma ou adolrpa pode ser base como raplule aan, porn, s rolas Comenta qe
SOBREVIDA
A sobrevida do inc anos om tano de 35% a 50% para 0 casos submatdos à ressacpäo radical. Quando no
A escort monos que 50% dos pacer ulrapascam cinco anos
Tuwon Esrmowsı Gas owresrwas (GIST)
€ um tumor com maior prevalénca, em Termos ostastcos, ro estómago (60.70%). Alim dete. o intestine
419406 também pod ser acamots polo tumor ostomalgasiromtosina (IST, susclando dados otaístcos Jo 20.
30% O IST 6umtomor originado de ma mutag das clas iris do Ca (coins que conforem mathando à
muscuatura propiamo persiaismo) tazendo paño do grupo dos tumores estromals do tubo dgostwo, de origem nao
“pecar de sorem taxados como tumores malgnos, nem sempre ce GIST so maignos, fato ese que &
comprovado pelos ostudos esidomolóicos quo demonstram uma aia d apenas 90% doles como sono malgnos. Um
dos prnepas dagnéctcodllrencal deste tumor $ com olsiomioma, Daveros lembrr também que os leomomas 30
tumores benignos, de muscular Isa, Prealnles no 048/90 o, que aprosenlam acína posto @ C-KIT mega na
Imunonsteguimin
roceder da soseeco endoscópica), associa à Lntadonactomia
TR. a ou N: Crurla (ro e pode proceder da vos endoscópica),
Gumoterapiaadluvantee Untadenectomia radica
mt: A oruga, rosa ocaso, no $ mas cualva € im palatva (que 6
quel que isa 0 control des sintomas)
PROGNÓSTICO
(Os flores prognöstcos dopendom do algunas condgóes do proprio tumor o, avontualmeno, ds pacintes,
ésta maria, st gados bano, os oros que podem nfuencar no tempo do sobrada two do doonga:
Ditrenciacdo cular: Quarto mais bem dferncado for tumor, moor será. progósico.
Protunaidage de invasdo tumoral: Obviamento, a prolunddado do nvasdo tumoral or ti inverso a
Tempo de sobrevida ve da doonga,
dade a0 disgnóstico ( 75 anos): osos o indvidvo com idadoavangada aprosontam pio prognósteo.
Localizache:O duodeno 6 mais requant;poróm, quando se localiza 9 leo ir sad prognóstco
lntonodos: Uno lator independente de por progndstco (pedir de reconénca e mo)
Sobrevida 5 anos: 305% (ACS)
2" Duodene: 39%
2 Jojnotiog: 26%
2. Homons: 40%
Media sobrevida: 19,7 mesos (ACS)
PP.
‘Sem diia. 8199 de sarcoma male comum do Intesino delgado. À principal mantestacdo cnica nesta
casio $ 0 sangramerto 9, om raras vor, pode evolir com a acluedo intestinal, perrapäo ou abecaetD. AO
TRATAMENTO
(Otatamento do eig, asin como o adenocarcinoma, 6 a ressocgáo local au entorectomia segmentar. A
uma ou adolrpa pode ser base como raplule aan, porn, s rolas Comenta qe
SOBREVIDA
A sobrevida do inc anos om tano de 35% a 50% para 0 casos submatdos à ressacpäo radical. Quando no
A escort monos que 50% dos pacer ulrapascam cinco anos
Tuwon Esrmowsı Gas owresrwas (GIST)
€ um tumor com maior prevalénca, em Termos ostastcos, ro estómago (60.70%). Alim dete. o intestine
419406 também pod ser acamots polo tumor ostomalgasiromtosina (IST, susclando dados otaístcos Jo 20.
30% O IST 6umtomor originado de ma mutag das clas iris do Ca (coins que conforem mathando à
muscuatura propiamo persiaismo) tazendo paño do grupo dos tumores estromals do tubo dgostwo, de origem nao
“pecar de sorem taxados como tumores malgnos, nem sempre ce GIST so maignos, fato ese que &
comprovado pelos ostudos esidomolóicos quo demonstram uma aia d apenas 90% doles como sono malgnos. Um
dos prnepas dagnéctcodllrencal deste tumor $ com olsiomioma, Daveros lembrr também que os leomomas 30
tumores benignos, de muscular Isa, Prealnles no 048/90 o, que aprosenlam acína posto @ C-KIT mega na
Imunonsteguimin
PATOLOGIA
Nos GIS, cote uma prleacio imatur des cduias pteldides cu fusformes a pair da camada muscular da
parade do tato gustratosinal O dignóstico $ bide através dh ano, pla imunohitoquinia, da mutagde do CKIT,
ue eats presente em 95% dos pacientes com GIST
MARCADORES TUMORAIS DO GIST
Ce (95%)
COS 70%)
‘etna (40%)
Pt)
Desmina (2%)
Ti. Menor do que 2em
T22asem
19.8 a 10cm
Ta Malo do que 10cm
NY. Lnfonodes presentes
Mi. Metastases presente
TRATAMENTO
‘Anos da descrio do tatament dese po de tumor. ¢vado que sabamos que 10:30% dos casos, na casio
‘Ser cinco, com uso de qumelrapi (mati). Cuando ndo se tom densa tessecavel © matataca, a condita à
Étui atraves da ressecpto sem Infadensciomia e, associado no Valamento, à prudente que se fafa o astudo
intesino delgado podem se apresenar de dune mansiras &sintas (1) nfoma do tipo ocidrtl e
(2) variedade medterränen, O infoma de tipo ccdenal à caracterizado pal presenga de lumores primis de cules
Tis, que cream com lesbos localizadas rest a um segmento do lao. Por ser bastante loclzad, a tapis
sor implementada notes tumores 6 de carter crürgico. Ja vanodado medierános 6 o que envoWe afusamente todo
Sintezono digo, sendo mas agrees, O compremetmena ze da mal no lao, seguid do uno e duodeno,
QUADRO CLÍNICO
'Clhicamante podem estar associados a suntos de ocusde intestinal (ntussuscepedo). mi-absorgd, perd
pondaral der abdominal, Garaimente a malaria dos pacientes npresane br notara, com per de paso e nai.
{aboratoiaimenepercebe-seapresenca da 5d oxidolaceñco ui
ESTADIAMENTO CLÍNICO ANN ARBOR
TIPO 1. Comprometmentode um grupo de infonados ou um érgo exa-nods
TIPO ll Compromelment de 204 mais grupos de infoncdos com cu sam Compromalimento de um gHo eta:
nodal, porém envolvendo apenas 1 dos lados do daragra
TIPO Il. Compromatimento de 2 ou mals grupos de Intonodos com où sem comprometimento de um Grgho
À: Sem sintomas presente am 8
B: Se presenga de aintamas (bre, sudores noue, perda > 10% peso corpóreo em 6 meses)
TIPO IV. Compromalimento de veis rgávs extranodal (fdo, Pumdo, meca ¿sra
Nos GIS, cote uma prleacio imatur des cduias pteldides cu fusformes a pair da camada muscular da
parade do tato gustratosinal O dignóstico $ bide através dh ano, pla imunohitoquinia, da mutagde do CKIT,
ue eats presente em 95% dos pacientes com GIST
MARCADORES TUMORAIS DO GIST
Ce (95%)
COS 70%)
‘etna (40%)
Pt)
Desmina (2%)
Ti. Menor do que 2em
T22asem
19.8 a 10cm
Ta Malo do que 10cm
NY. Lnfonodes presentes
Mi. Metastases presente
TRATAMENTO
‘Anos da descrio do tatament dese po de tumor. ¢vado que sabamos que 10:30% dos casos, na casio
‘Ser cinco, com uso de qumelrapi (mati). Cuando ndo se tom densa tessecavel © matataca, a condita à
Étui atraves da ressecpto sem Infadensciomia e, associado no Valamento, à prudente que se fafa o astudo
intesino delgado podem se apresenar de dune mansiras &sintas (1) nfoma do tipo ocidrtl e
(2) variedade medterränen, O infoma de tipo ccdenal à caracterizado pal presenga de lumores primis de cules
Tis, que cream com lesbos localizadas rest a um segmento do lao. Por ser bastante loclzad, a tapis
sor implementada notes tumores 6 de carter crürgico. Ja vanodado medierános 6 o que envoWe afusamente todo
Sintezono digo, sendo mas agrees, O compremetmena ze da mal no lao, seguid do uno e duodeno,
QUADRO CLÍNICO
'Clhicamante podem estar associados a suntos de ocusde intestinal (ntussuscepedo). mi-absorgd, perd
pondaral der abdominal, Garaimente a malaria dos pacientes npresane br notara, com per de paso e nai.
{aboratoiaimenepercebe-seapresenca da 5d oxidolaceñco ui
ESTADIAMENTO CLÍNICO ANN ARBOR
TIPO 1. Comprometmentode um grupo de infonados ou um érgo exa-nods
TIPO ll Compromelment de 204 mais grupos de infoncdos com cu sam Compromalimento de um gHo eta:
nodal, porém envolvendo apenas 1 dos lados do daragra
TIPO Il. Compromatimento de 2 ou mals grupos de Intonodos com où sem comprometimento de um Grgho
À: Sem sintomas presente am 8
B: Se presenga de aintamas (bre, sudores noue, perda > 10% peso corpóreo em 6 meses)
TIPO IV. Compromalimento de veis rgávs extranodal (fdo, Pumdo, meca ¿sra
Estilo! esricion ESTÁGO estéson
"OBS" Assocado ao Upo IV podemos anda ovidencar:
+ E: Comprometmonto de oies extra modal
EX (buy) Se Lmoragdo > 10 em ou com 13 do dimou torácico
Para os nomas do tip ccidontal,a toria de clio & a essacgáo iirica. Para sesos essacáves, a
terapa passa a sor qumoterapa elos radolerapa, Para 03 iniomas dope medteraneo, a terapia de elegho € &
‘qumioteepi, Sendo à crugia uma indcagdo as etuapBes am que a doenga à localzada (mito raramane)
rows oda am sro mor 6 Ge alo SD. Com una
Heenan daa e anno een elas
SEA "Posen om aporas 10% pols, dopado, ass
saone a 0 mosca do fondo
TR ando caro 0 pou da Ror de uma.
an rd de cenas vasos como à Hama à
{teria} ra excuagio stoma Os Sra are
armer eaam meicnso 0 snore carenado, O quad
D drop por manten cases po DOS
9 eregie repent de aminas vena em vo Salam,
Lan ep: heat bocranasno. daros da Ame
lead
DIAGNÓSTICO
Pasa o agai dete to de nor. cavenos
‘gm deste, a cotlogratatambom pode ser requsteda
‘em Case do didas cob outras mplanacdoslumaras.
TRATAMENTO
+ Ressocedo cirrgies ropresonta a melhor ong
sintomáticos: * antagonista dos mibidores de
"OBS" Assocado ao Upo IV podemos anda ovidencar:
+ E: Comprometmonto de oies extra modal
EX (buy) Se Lmoragdo > 10 em ou com 13 do dimou torácico
Para os nomas do tip ccidontal,a toria de clio & a essacgáo iirica. Para sesos essacáves, a
terapa passa a sor qumoterapa elos radolerapa, Para 03 iniomas dope medteraneo, a terapia de elegho € &
‘qumioteepi, Sendo à crugia uma indcagdo as etuapBes am que a doenga à localzada (mito raramane)
rows oda am sro mor 6 Ge alo SD. Com una
Heenan daa e anno een elas
SEA "Posen om aporas 10% pols, dopado, ass
saone a 0 mosca do fondo
TR ando caro 0 pou da Ror de uma.
an rd de cenas vasos como à Hama à
{teria} ra excuagio stoma Os Sra are
armer eaam meicnso 0 snore carenado, O quad
D drop por manten cases po DOS
9 eregie repent de aminas vena em vo Salam,
Lan ep: heat bocranasno. daros da Ame
lead
DIAGNÓSTICO
Pasa o agai dete to de nor. cavenos
‘gm deste, a cotlogratatambom pode ser requsteda
‘em Case do didas cob outras mplanacdoslumaras.
TRATAMENTO
+ Ressocedo cirrgies ropresonta a melhor ong
sintomáticos: * antagonista dos mibidores de
ES
Mortaldedecardiovscular sndomemenbies
‘Anos apés a operagáo
‘Anos apés a operagáo
‘raves do indice de massa corporal (MC), pode-seestimaraadposidadeo consequentemento, se uma
'auipamante especial porém devido a si Smmplcidndee pr nto lavar am conta IDO de cade um, ndo pode er
| cLassiricacho__|_INDICE DE MASSA CORPORAL]
'auipamante especial porém devido a si Smmplcidndee pr nto lavar am conta IDO de cade um, ndo pode er
| cLassiricacho__|_INDICE DE MASSA CORPORAL]
Biliopancreat
Cirurgia de Scopinaro
Cirurgia de Scopinaro
A
Relossigmoidectomia com fechamento de oto reale colostomia crurgia de Hartmann)
er |
Diagnóstico de pancreatite aguda
T
Disgnésteo de necro pancroica
i
we \
I
guhdaperusou Te
7 ¡esla nego
Destncamento curgico
T
Disgnésteo de necro pancroica
i
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I
guhdaperusou Te
7 ¡esla nego
Destncamento curgico
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