Citologia exfoliativa cervical

1. Citología exfoliativa
cervical
Dra. Cecilia Varela
Hospital Ana Goitia

2. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
La citología exfoliativa estudia a las células que se
desprenden en forma espontánea de los tejidos
epiteliales y se depositan en el interior de las
cavidades naturales.
En especial la citología exfoliativa oncológica
cervicovaginal abarca el exo y el endocervix.
Junto con la colsposcopía detectan lesiones
premalignas y malignas en más de un 95 %

3. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
La toma del PAP debe realizarse del fondo
de saco vaginal posterior, de la unión
escamocolumnar con espátula de madera
como la de Ayre y del endocervix con hisopo
de algodón o cepillo citológico
Debe extenderse en el portaobjetos, fijarse
con solución alcohol o fijador en spray, y
luego teñirse con técnica de Papanicolau.

4. George Papanicolau

5. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Antes de realizar un
Pap, se debe
colocar un espéculo
para visualizar el
cuello uterino y
obtener el material
directamente de la
zona.

6. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Con una espátula de
madera se obtiene
material del cuello
uterino.

7. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
El material así
obtenido se
extiende sobre
una lámina de
vidrio
(portaobjeto).

8. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Se coloca una
solución
fijadora (que
permite la
preservación
de las células),
solución
alcohólica,
líquida o en
spray

9. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Se colorea con
distintas soluciones,
lo que permite la
diferenciación de las
características
celulares y se
examina a través del
microscopio

10. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Condiciones para el examen:
Abstinencia sexual de 24 -48 hs
No colocarse óvulos, cremas o duchas
vaginales 24- 48 hs antes
Realizarse el estudio 5 días después terminada
la menstruación
Falsos negativos:
Mala toma
Lesión con escasa descamación

11. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Se recogen:
Células escamosas
Epitelio cilíndrico endocervical
Células endometriales que son normales
hasta el décimo día desde la menstruación
( no es normal su visualización en la segunda
mitad del ciclo, debiendo pensar en pólipos
endometriales, hiperplasia endometrial o
carcinoma de endometrio)
Extendidos inflamatorios
Información hormonal

12. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Indicaciones:
Toda mujer después de los 18 o 20 años
Iniciadas las relaciones sexuales
En las histerectomizadas para el control vaginal
Periodicidad:
Una vez al año durante la edad fértil en la mujer
sana
Según patología
Discutido en la postmenopausia

14. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
El epitelio
pavimentoso del
cérvix o escamoso
está constituido
por células
basales,
parabasales,
intermedias y
superficiales. Es
estratificado no
queratinizado.

15. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Células basales:
citoplasma
redondo u oval,
intensamente
basófilo, denso,
núcleo redondo,
central.
Raramente
descaman en
atrofias intensas
y si es así, es en
placas

16. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
Células
parabasales:
se ven en
extendidos
hipotróficos
por ausencia
de estrógenos.
Parecidas a las
anteriores pero
con más
citoplasma,
menos
basófila,
pequeñas
vacuolas, y
núcleo central.

17. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Células intermedias: citoplasma aplanado,
poligonal, basófilo, puede presentar pliegues
(células naviculares) 5 veces más grande que
las anteriores

18. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Células
superficiales.
Poligonales,
delgadas,
grandes,
citoplasma claro
y transparente,
sin pliegues,
núcleo pequeño
y denso,
picnótico.
Las más
superficiales son
eosinófilas y las
más profundas
cianófilas. No
son cornificadas.

19. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Índice cariopicnótico: relación entre las células
superficiales y las intermedias
Índice eosinófilo: relación entre las superficiales
eosinófilas y las cianófilas

Índice de maduración: porcentaje de los cuatro
tipos celulares

20. CITOLOGÍA
EXFOLIATIVA
CERVICAL
Extendido
hipertrófico:
periovulatorio:
Células sup. sin
plegamiento
Refleja el estado
hormonal de la
paciente en edad
sexual activa o
con reemplazo
hormonal. Son
rosadas con la
coloración de
PAP y de núcleos
picnóticos

21. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
Trófico:
limpio,
superficiales
e
intermedias.
Ausencia de
parabasales
.

22. CITOLOGÍA
EXFOLIATIVA
CERVICAL
Hipotrófico:
células intermedias
con agrupamiento,
plegamiento.
Segunda mitad,
efecto
progesterónico
Descaman
especialmente hacia
el final del ciclo
endometrial. Tienen
glucógeno, son
verde azuladas con
la coloración de
PAP

23. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Atrófico: células
parabasales.
Raramente basales.
Leucocitos. Placa de
cohesión celular
atrófica con límites
citoplasmáticos
perdidos, y núcleos
desnudos aislados,
propia de la
menopausia y de la
niñez y postparto. Las
células parabasales y
basales se ven en
ausencia de
estrógenos o de
progesterona. Las
células son pequeñas,
con aspecto sincicial,
núcleos vesiculares.
Son azuladas

24. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
También pueden verse células endocervicales secretoras
dispuestas en panal y dispuestas en empalizada, con
núcleos activos en el polo basal, y citoplasmas ocupados por
moco. Pueden ser ciliadas o secretorias.

25. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Célula endometriales: tipicas ( a la Izquierda)
Célula endometriales: atipicas
Placa pequeña de células endometriales con signos de hiperplasia y atipia
nuclear.
En circunstancias especiales pueden obtenerse de los PAP células
endometriales como por ejemplo cuando la toma se hace vecina a la
menstruación. La aparición de estas células ajena a estoe período puede
deberse a: pólipos endometriales, hiperplasia endometrial, carcinoma de
endometrio. Las células son pequeñas, redondas, basófilas

26. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Además pueden verse
Leucocitos
Hematíes
Histiocitos

27. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Flora normal e infecciones cervicovaginales

Bacilos
Döderlein

28. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Flora cocoide
Fondo con
aislados
polimorfonuclear
es y formas
cocáceas
sueltas y
agrupadas, a
veces
superpuestas en
las células
escamosas

29. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Hongos: seudo
micelio y esporas
Fondo limpio con
aislados
polimorfonucleares,
abundantes hifas de
color rojizo, y
algunos esporos
intercalados.
Célula con núcleo
vesiculoso
intermedio con
seudoeosinofilia
citoplasmática.
(20X).

30. Candida albicans

31. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Tricomonas: Fondo sucio por infiltrado inflamatorio marcado,
abundante detritus células escamosas con signos de inflamación
como hinchazón nuclear, seudoeosinofilia, presencia de
pequeños citoplasmas de color gris pálido de diferentes formas y
tamaño, algo superior a los polimorfonucleares, forma piriforme,
con sombra nuclear excéntrica, pequeño y oval, en un polo, que
corresponden a Trichomonas.

32. CITOLOGÍA
EXFOLIATIVA CERVICAL
Gardnerella:
Células
escamosas de
capa intermedia
alta, algunas de
ellas con núcleos
picnóticos, y dos
de ellas con el
citoplasma
cubierto por
formas cocáceas
que borran sus
bordes, dándole el
aspecto de célula
rebozada ó "célula
clave" o clue cells.

33. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
Chlamydia.
Células
metaplásicas
con hipertrofia
nuclear,
cromocentros
prominentes,
vacuolas con
cuerpos de
inclusión

34. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
Citomegalovirus.
La mayoría de las
células presentan
cambios
nucleocitoplasmát
icos sugestivos
de infección viral.
Destaca la gran
inclusión basófila
intranuclear que
da a la célula una
imagen en "ojo de
búho" muy
sugestiva de
citomegalovirus.

35. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
Herpes II: Frotis compuesto por células escamosas intermedias con núcleos
hinchados algunas con multinucleación, células gigantes multinucleadas,
con amoldamiento nuclear y aspecto algunos de ellos de cristal esmerilado
(velamiento de la cromatina). Extensión inflamatoria con gran componente
de leucocitos polimorfonucleares y células escamosas alteradas. En el
centro, célula multinucleada "ground glass". Inclusiones intranucleares.

36. Herpes virus

37. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
HPV
Células
escamosas de
capa
intermedia,
presentando
algunas de
ellas
vacuolización
amplia del
citoplasma y
binucleación
con
hipercromasia,
cromatina
irregular y
agrandamiento
nuclear

38. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
HPV
Fondo sucio, con
flora cocácea y
polimorfonucleares.
Células
hiperqueratósicas
con amplias e
irregulares vacuolas
perinucleares uni y
multinucleadas con
hipercromasia,
irregularidad de la
membrana nuclear
y cromocentros
prominentes,
características de
"atipia coilocítica".

39. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Imagen de globo
de células
escamosas de
capas profundas
con
multinucleación,
hipercromasia y
seudoeosinofilia

40. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Procesos metaplásicos
La metaplasia es el proceso normal a través
del cual las células de reserva del epitelio
endocervical se transforman
en células pavimentosas maduras, haciendo
que el límite escamocolumnar coincida con el
OCE.

41. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
Las células
metaplásicas
inmaduras muestran
núcleos y citoplasmas
intermedios entre una
célula endocervical y
una célula
pavimentosa.
Es durante este
proceso de
transformación que las
células se hacen
susceptibles a la
infección con el virus
del HPV y pueden
inducirse en ellas
cambios malignos.

42. Metaplasia
La célula metaplásica
madura es
indistinguible de una
célula pavimentoso.
Las células
endocervicales o
columnares son como
empalizadas, con
núcleos vesiculares,
nucleolo basal,
pueden ser ciliadas o
tener vacuolas
secretorias de mucina

43. CITOLOGÍA
EXFOLIATIVA CERVICAL
Células
escamosas de
tipo intermedio
y morfología
normal; en el
centro células
inmaduras con
citoplasmas
densos, con
prolongaciones
y núcleos
hipercromáticos

44. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Acción
viral por
HPV
Los cambios
koilocitóticos,
por HPV, se
observan con la
vacuolización
de las células
epiteliales

45. Procesos discarióticos
Presentan distintos grados
y se producen anomalías
nucleares y reducción del
citoplasma. Cuanto mayor
sea el núcleo y menor el
citoplasma, mayor el grado
de discariosis. Las
modificaciones nucleares
incluyen: multinucleación,
hipercromasia,
condensación de la
cromatina debajo de la
membrana nuclear,
irregularidades en el
número y tamaño de los
nucleolos.

46. SIL DE BAJO GRADO
Células
escamosas de
capa alta con
citoplasmas
plegados y
alteración de la
relación
núcleo/citoplasma
a favor del núcleo,
forma ovalada de
los mismos e
hipercromasia.
S.I.L. bajo grado.
(20X).

47. SIL DE ALTO GRADO
Células escamosas
de capa baja, con
seudoeosinofilia,
alteración de la
relación
núcleo/citoplasma a
favor del núcleo,
hipercromasia y
distribución
irregular de la
cromatina y
anisocariosis. S.I.L.
de alto grado.
(40X).

48. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Cáncer cervical
El objeto de los programas de screening a través del
PAP y de la colposcopía es detector cambios
premalignos, por lo tanto la presencia de cánceres
invasivos es una falla de estos programas. Si bien ha
habido una continua declinación de la incidencia del
cancer pavimentoso de cervix uterino, a aumentado la
presencia de adenocarcinomas especialmente en
mujeres jóvenes. En nuestro norte argentino la causa
más frecuente de muerte en mujeres jóvenes es el
cáncer de cuello y se mide como un índice de
subdesarrollo, ya que implica el inicio de relaciones
sexuales a tempranas edad, la multiparidad, bajas
condiciones de higiene, y la falta de programas de
detección.

49. Cancer pavimentoso
cervical
Las células escamosas
malignas pueden ser
queratinizadas o no
queratinizadas. Las
primeras toman
fuertemente el color
naranja.
Tienen un incremento del
índice núcleo
citoplasmático. Los
núcleos presentan
irregularidades en su
membrana hipercromasia
y cromatinas anormales.
Las células adoptan un
aspecto bizarro con
aspecto de renacuajo.
Fondo sucio con detritus.

50. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Adenocarcinoma Cervical Las glándulas cervicales
reemplazadas por altas columnas de células con núcleos
hipercromáticos, con actividad mitótica incrementada. Se
relaciona con la infección por HPV y en especial con el HPV 18.
Placa de células glandulares, con citoplasmas cilíndrico-cúbicos
mal definidos y coloración vinosa. Núcleos hipertróficos y
nucleolos únicos o múltiples irregulares y prominentes.

51. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
CLASIFICACION NUMERICA DE PAPANICOLAOU
para los extendidos citológicos
Clase I: Negativo : Células completamente normales
Clase II: Negativo: Células que presentan alguna
modificación citoplasmática o nuclear sin tener
características sospechosas de malignidad, ni ser
totalmente normales. Corresponden generalmente a
procesos inflamatorios.
Clase III: Dudosos o Sospechosos Células
sospechosas que poseen algunas, pero no todas las
características pertenecientes a las células atípicas.
Clase IV: Positivos Células con caracteres
francamente malignos
Clase V: Positivos Igual que el anterior pero con
mayor número de células atípicas y mayor grado de
atipía.

52. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
SISTEMA BETHESDA 1991- 2001 para los extendidos
citológicos
La clasificación se introdujo en 1988 y se modificó en
1991 y en 2001.
Las características del Sistema Bethesda consiste en:
Eliminación de la clasificación numérica de
Papanicolaou
Valoración de la adecuación del preparado citológico
Terminología diagnóstica precisa. Facilitar comunicación
citólogo/ clínico
Introducción del termino Lesión pavimentosa
intraepitelial (SIL) en lugar del CIN
Añadido: ASC-H, que se emplea si no se puede excluir
una lesión de alto grado.
El término AGUS ha sido sustituido por “células
glandulares atípicas” (AGC) y se ha incluido la categoría
de “adenocarcinoma in situ endocervical” (AIS)

53. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Clasificación de las anomalías citológicas en
tres categorías:
a) Células pavimentosas atípicas de
significado indeterminado (ASCUS)
b) Lesiones intraepiteliales pavimentosas de
bajo grado (LSIL)
 c) Lesiones intraepiteliales pavimentosas de
alto grado ( HSIL)

54. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
Adecuación de la muestra
Satisfactoria para la evaluación (señalar la presencia
o ausencia de células endocervicales o
metaplásicas)
Insatisfactoria para valoración ... (especificar el
motivo)
Muestra rechazada o no procesada ... (especificar el
motivo)
Muestra procesada y examinada, pero insatisfactoria
para valoración de anormalidades epiteliales debido
a ... (especificar el motivo)

55. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
Clasificación general (opcional)
Negativa para lesión intraepitelial o
malignidad
Células epiteliales anormales
Otras
Interpretación/ Resultado
Negativa para lesión intraepitelial o
malignidad

56. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
Organismos
O
Trichomona vaginalis
O
Hongos morfológicamente compatibles con
Cándidas
C Flora sugestiva de vaginosis bacteriana
C Bacterias morfológicamente compatibles
con Actinomyces
c Modificaciones celulares asociadas con el
virus herpes simple

57. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
Otros hallazgos no neoplásicos (opcional)
O
Modificaciones celulares reactivas
asociadas a:
ao Inflamación (incluye reparación típica)
ao Radiaciones ionizantes
ao Anticonceptivos de barrera (DIU)
a Células glandulares post histerectomía
a Atrofia con inflamación (vaginitis atrófica)

58. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
Células epiteliales anormales
Células escamosas
C
Células escamosas atípicas (ASC)
?
G de significado indeterminado (ASC-US)
?
G no puede excluir lesión escamosa intraepitelial de
alto grado (ASC-H)
a Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (LSIL)
Incluye: cambios por virus del papiloma humano,
displasia leve y neoplasia cervical
intraepitelial (CIN I)
Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL)
Incluye: cambios por displasia moderada y severa,
carcinoma in situ; CIN II y CIN III
c Carcinoma escamoso

59. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
Células epiteliales anormales
Células glandulares
C
Células glandulares atípicas (AGC) (especificar
endocervical, endometrial o
sin especificar)
Células glandulares atípicas, posible neoplasia
(especificar endocervical o
sin especificar)
Adenocarcinoma in situ endocervical (AIS)
Adenocarcinoma
Otras
O
Células endometriales en mujer ≥ 40 años

60. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Valoración hormonal (aplicable
únicamente a frotis vaginales)
ú

Cuadro hormonal compatible con la edad y la
historia clínica
h Cuadro hormonal incompatible con la edad y
la historia clínica
(especificar)
( Valoración hormonal imposible debido a
..........

61. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
CUADRO QUE RELACIONA SIL, CIN y DISPLASIA
Displasia
Leve
1950-1969
(Reagan)
Displasia Leve1950-1969 (Reagan)
HPV
1970-1989
(Richart)
CIN IHPV1970-1989 (Richart)
SIL ALTO GRADO (HSIL)SIL BAJO GRADO (LSIL)1990-2003 (Bethesda)

62. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS
1.-Atipia escamosa de significado incierto
(ASCUS)
El término ASCUS se introduce de nuevo con el
Sistema Bethesda, y comprende aquellas lesiones de
células escamosas que no acaban de estar claras o
bien definidas, ya sean de origen inflamatorio o con
tendencia hacia una lesión intraepitelial. De este
modo existen dos grandes subcategorías de ASCUS:
El ASCUS inflamatorio y el ASCUS con tendencia
a SIL.

63. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS
2.- Lesión intraepitelial de bajo grado (LGSIL)
Las LGSIL del Sistema Bethesda comprenden los cambios
celulares producidos por el HPV papiloma humano y las
displasias leves o CIN I de anteriores clasificaciones. Las
descripciones clásicas de CIN I o displasia leve se refieren
a células superficiales o intermedias que contienen núcleo
agrandado, irregular con cromatina granular o reticular. No
existe nucléolo aparente. La membrana nuclear puede
estar levemente lobulada y las binucleaciones son
frecuentes. Existe un incremento de la relación N/C y
pueden verse halos perinucleares.
Los cambios secundarios a la infección por HPV se
traducen en dos tipos celulares característicos:

64. ALTERACIONES MORFOLÓGICAS
PATOLÓGICAS
2.- Lesión intraepitelial de bajo grado (LGSIL)
Koilocitos: Son células maduras superficiales o
intermedias que muestran característicamente
una gran cavidad perinuclear. Esta cavidad está
muy bien definida, como perfilada, y periférico a
ella se encuentra el citoplasma denso como si
estuviese todo comprimido y desplazado en una
zona estrecha bajo la membrana celular, así con
el método de Papanicolau muestra una fuerte
tinción cianófila o eosinófila. EL núcleo de los
koilocitos muestra varios grados degenerativos,
la bi o multinuleación son frecuentes. Si bien no
existe moldeamiento como en la infección por
HSV, aunque pueden coexistir. Los koilocitos se
suelen presentar sueltos no formando grupos.

65. ALTERACIONES MORFOLÓGICAS
PATOLÓGICAS
2.- Lesión intraepitelial de bajo grado (LGSIL)
- Disqueratinocitos: Son células escamosas
queratinizadas que se tiñen de modo intenso,
brillante con el OG. Se presentan en grupos
tridimensionales y muestran un núcleo vesicular
con patrón cromatínico borroso como los
koilocitos. Los disqueratinocitos pueden existir
en ausencia de infección por HPV, formando
perlas o agregados con las células dispuestas en
paralelo. Cuando son producidos por HPV existe
marcado desorden y pérdida de polaridad en los
grupos de estas células

66. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS
3.- Lesión epitelial de alto grado (HGSIL)
En el Sistema Bethesda comprende los cambios antes
denominados displasia moderada (CIN II), displasia grave
( CIN III) y carcinoma “in situ”. Los frotis se caracterizan
por la presencia de células inmaduras de tipo parabasal
con aumento de la relación N/C, con núcleo agrandado
irregular . La cromatina varía desde granular a irregular con
bandas o núcleos hipercromáticos. Los nucléolos no son
visibles en general. La membrana nuclear es irregular con
angulaciones, dentada, y mal definida.No hay marcada
anisocariosis. Se pueden presentar sólas o en “fila india”,
siempre sobre fondo limpio si no existe infección
concomitante

67. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS
4.- Carcinoma epidermoide invasor
Es un rasgo determinante el núcleo, mucho mayor de lo
normal, sin aumento correlativo del citoplasma (desviación
de la relación núcleo-citoplasmática). Hay anisocitosis y
anisonucleosis, núcleos hipercromáticos, cromatina
gruesa (y pegada a la membrana nuclear), nucléolos
prominentes y mitosis. Las células presentan actividad
fagocítica, de polinucleares, restos celulares u otras
células. Los rasgos degenerativos se traducen en forma de
vacuolas citoplásmicas y un fondo del frotis sucio, con
sangre y restos celulares.
citoplasma basófilo o en forma de núcleos desnudos,
cuyos núcleos presentan cromatina gruesa e irregular y
nucléolos prominentes.

68. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
CERVICAL
ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS
5.- Adenocarcinoma NOS
Su citología presenta placas densas e irregulares, papilas y
rosetas; amontonamiento celular con difícil observación de
cada célula en particular. Citoplasmas amplios, eosinófilos
y vacuolados, a veces con "canibalismo" y fagocitosis. Los
núcleos se encuentran excéntricos, aumentados en talla y
con anisonucleosis. La cromatina es gruesa y los nucléolos
grandes y únicos. El fondo no suele ser muy sucio, aunque
sí hemorrágico, con pocos elementos inflamatorios pero
con núcleos desnudos.
Respecto al diagnóstico diferencial el mayor problema
suele ser el diferenciar el origen endocervical del
endometrial: los adenocarcinomas de endometrio suelen
presentar la celularidad en la toma de vagina, y la
celularidad es más pequeña y con menos citoplasma.

69. Clasificación Internacional de
Imágenes Colposcópicas

70. CANAL ENDOCERVICAL

71. CANAL ENDOCERVICAL
Sinequias
endocervicales y
quiste de retención
endocervical

72. CANAL ENDOCERVICAL
ATROFIA
ENDOCERVICAL

73. Cáncer de endocérvix.
Tejido hipertrófico
neoplásico, previo
al OCI entre las 12
y 3 horarias,
observándose
aspecto deslustrado
hipervascularizado
del cuadrante entre
9 y 12 horarias.

74. MUCOSA ORIGINARIA

75. MUCOSA ORIGINARIA
Hallazgos normales: Epitelio
pavimentoso original.
Observación del cérvix con filtro
verde (1), tras aplicación de ácido
acético y después de la tinción con
lugol (2 y 3 respectivamente). El
epitelio pavimentoso original
presenta una red capilar tenue,
apenas perceptible, con algunas
asas terminales (1), es de superficie
lisa y color sonrosado tras la
aplicación del acético (2) y se tiñe
de color caoba con el lugol (3) al
reaccionar con el glucógeno
producido por las células del estrato
intermedio.

76. MUCOSA ORIGINARIA

77. MUCOSA ATROFICA

78. MUCOSA ATROFICA
Epitelio escamoso
atrófico recubriendo
todo el exocérvix y
penetrando en el canal
endocervical. No se
visualiza la unión
escamosocilíndrica, por
lo que esta colposcopia
debe clasificarse como
insatisfactoria, lo que
es muy frecuente en la
mujer
postmenopáusica.
Evidentes los signos de
atrofia epitelial: palidez
generalizada del
epitelio, con petequias
aisladas debidas a
hemorragia subepitelial

79. MUCOSA ATROFICA
Cuello de multípara rasgado
transversalmente y revestido
de un epitelio pavimentoso
original, pálido tras la
aplicación del acético, con
frecuentes equimosis y
petequias, lo que revela un
estado de atrofia
postmenopáusica. Se
observa una involución del
epitelio plano, que penetra
endocervicalmente hasta
escapar de la visión
colposcópica, no siendo
visible la unión
escamosocilíndrica. Por este
motivo la colposcopia es
catalogada como
insatisfactoria

80. COLPITIS

81. COLPITIS
Colpitis.
Sobre un fondo epitelial algo
grisáceo aparecen numerosos
focos o máculas rojas con una
distribución y formas variables, a
veces con algunas vesículas
alternantes (1). Al test de Schiller
los focos aparecen yodonegativos
sobre un fondo yodopositivo (2)
y con frecuencia suelen coexistir
con un punteado yodoclaro de
colpitis difusa en puntos rojos (3).
La colpitis focal expresa
frecuentemente una infección
tricomoniásica

82. EROSION

83. EROSION
Dada la escasa cohesión de las
lesiones intraepiteliales más
graves, los epitelios
acetoblancos con frecuencia
intercalan zonas erosivas. El
hallazgo de erosión verdadera
dentro de una imagen de la
zona de transformación atípica,
definida por epitelios
acetoblancos densos, opacos
(1) o punteados groseros (2),
constituye un signo
colposcópico de agravación
pronóstica, incluido entre los
factores que definen el grado II
de las imágenes anormales de
la Clasificación Internacional de
1990. La histología de ambas
imágenes reveló la existencia de
una lesión intraepitelial de alto
grado

84. ECTOPIA

85. ECTOPIA

86. ZONA DE TRANSFORMACION

87. ZONA DE TRANSFORMACION
(ZTN ) Metaplasia
avanzada.
Pueden apreciarse
penínsulas de
metaplasia con algún
islote de epitelio
cilíndrico, orificios
glandulares y quistes de
Noboth (1 y 2), las
cuales se extienden
hasta las proximidades
del O.C.E. Dichas
penínsulas contienen
restos cilíndricos como
islotes de papilas,
orificios glandulares y
quistes de Naboth.

88. ZONA DE TRANSFORMACION
(ZTN). Metaplasia antigua.
El proceso de metaplasia se ha
completado, apareciendo una
ZTN que llega hasta el OCE,
constituida por un epitelio, plano,
grueso, de color similar al del
epitelio original escamoso, del
que se distingue por la presencia
de restos cilíndricos,
concretamente orificios
glandulares y quistes de Naboth
(1 y 3), siendo frecuente la
observación de vasos ectásicos,
ramificados, de trayecto y calibre
regular (3). El epitelio
metaplásico maduro produce
glucógeno, apareciendo
yodopositivo con el test de
Schiller (2 y 4).

89. EPITELIO ACETOBLANCO
epitelio acetoblanco
semitransparente
contiguo a una
ectopia, Su aspecto
superficial y su
densidad de blanco
son muy sugerentes
de infección HPV
subclínica, que fue
confirmada
histológicamente. Al
test de Schiller hay
una captación
discreta y parcial del
yodo en alguna
región

90. EPITELIO ACETOBLANCO
Epitelios acetoblancos
pequeños, redondeados,
planos, semitransparentes, de
escasa densidad, en copo de
nieve, que asientan sobre el
epitelio original pavimentoso del
cuello y se extienden por fondos
vaginales (1), yodonegativos o
con captación parcial (2). La
imagen es característica de una
infección subclínica diseminada
por el virus HPV,.

91. EPITELIO ACETOBLANCO
Los epitelios
acetoblancos tenues
de las imágenes 1 y
2 corresponden a
variantes epiteliales
benignas, mientras
que los de 3 y 4,
más blancos y
brillantes, con
alguna lesión blanca
satélite en epitelio
pavimentoso,
expresan cambios
histológicos HPV.

92. EPITELIO ACETOBLANCO
Epitelios acetoblancos engrosados
de superficie irregular,
microcontorneada, en el labio
anterior con micropapilas en la
periferia y con grandes hendiduras
glandulares (1) y en el posterior con
grandes anillos blancos alrededor
de los orificios glandulares (2), signo
colposcópico de agravación. La
captación parcial del yodo de la
primera imagen con un límite
externo neto (3) sugiere una lesión
HPV, histológicamente confirmada y
asociada a CIN II, la segunda fue
de un CIN III.

93. EPITELIO ACETOBLANCO
Z.T. anormal constituida por una
imagen única de epitelios
acetoblancos densos, planos,
con grandes anillos blancos
alrededor de orificios glandulares,
Aunque generalmente son
yodonegativos, a veces captan
parcialmente el yodo con una
imagen en caparazón de tortuga
(3), muy sugerente de infección
HPV asociada. (4). Todos estos
casos expresaron
histológicamente lesiones de alto
grado

94. Area yodonegativa
Z.T. Cambios
menores:.
Areas de epitelios
yodonegativos tras
el test de Schiller,
que el acético no
detectó
previamente como
epitelios blancos
(zonas
acetomudas).
Generalmente
corresponden a
epitelios
metaplásicos
maduros
acantósicos

95. LEUCOPLASIA

96. LEUCOPLASIA
Placas de leucoplasia densas,
visibles a la inspección ocular directa,
limitadas y de superficie algo irregular
(1 y 2) o extensas, de contorno
superficial micropapilar (3) o
microcontorneado (4). Imágenes
grado II. Aunque la leucoplasia sólo
suele ser el sustrato de una
hiperqueratosis histológica, las
características de los epitelios
acetoblancos acompañantes y su
configuración superficial en 3 y 4
sugieren su asociación a infección
cervical HPV, que fue confirmada
histológicamente

97. LEUCOPLASIA
Pequeñas leucoplasias tenues,
brillantes, nacaradas, de superficie
lisa sobre un epitelio pavimentoso
con algún orificio glandular amplio
(1). Su aspecto y su captación
parcial del yodo (2) son
característicos de lesiones
subclínicas HPV. En otras
ocasiones pueden aparecer como
lesiones leucoplásicas circunscritas
brillantes, sobreelevadas y de
superficie micropapilar, localizadas
dentro y fuera de la zona de
transformación (3), unas de color
amarillo mostaza y otras con
captación parcial del lugol tras el
test de Schiller (4).

98. LEUCOPLASIA
Z.T. Cambios menores:
Leucoplasia aparente a la
visión directa de color blanco-
brillante en los márgenes de la
Z.T. constituida por un epitelio
acetoblanco tenue (1). Su
aspecto es compatible con
lesión HPV cuyo sustrato
histológico fue coincidente.
Otras leucoplasias espicu-
ladas o micropapilares más
densas que los epitelios blan-
cos(2) o puntillados tenues (3)
en los que se intercalan, su-
gieren CIN I asociada a lesio-
nes subclínicas HPV, que fue-
ron confirmadas histológica-
mente. La captación parcial
del yodo por la leucoplasia
micropapilar (4) refuerza la
impresión de lesión viral.

99. MOSAICO

100. MOSAICO
Imágenes de
mosaicos dentro
de la Z.T.,
limitados al labio
anterior (1 y 2),
posterior (3) o
abarcando toda la
Z.T. anormal o
atípica (4). Las
imágenes son
sugerentes de
lesiones de bajo
grado, confirmadas
histológicamente.

101. MOSAICO
Zonas de transformación atípicas,
constituidas por extensos epitelios
blancos, densos, brillantes (1 y 2)
o vítricos (3 y 4), con patrones de
mosaicos redondeados de
capilares gruesos, regulares (1) o
de polígonos y círculos irregulares
(2 a 4), a veces con vasos
centrales dilatados visibles (2 y 4),
característicos de infecciones
HPV asociadas a lesiones de alto
grado. Nótese la distribución
irregular de los mosaicos de las
imágenes 2 y 3 y el aspecto más
abigarrado de la imagen 4, cuya
expresión histológica fue de un
carcinoma in situ.

102. BASE O PUNTILLADO

103. BASE O PUNTILLADO

104. CARCINOMA

105. CARCINOMA
Expresión colposcópica del cáncer
invasor de cuello en forma de
proliferaciones vítreas, irregulares,
blanquecinas, de aspecto encefaloide,
que generalmente se introducen en
endocérvix, con capilares y vasos
atípicos, alternando con zonas
avasculares y con frecuentes áreas de
hemorragia (1 y 2). A veces presentan
un aspecto más inmaduro con
mamelones muy anfractuosos, friables,
algunos de aspecto angiomatoso,
violáceos (3), o al contrario, una
superficie menos irregular con
frecuentes áreas ulceradas y
necróticas (4).

106. Modificaciones
gravídicas
Ectopia francamente
edematosa con vasos de
aspecto varicoso, cuyas
papilas blanquean tras la
aplicación del acético, de
bordes sobreelevados,
con alguna zona de
metaplasia inicial
marginal (1). La
gestación agrava el
aspecto colposcópico de
imágenes anormales,
como el condiloma
exofítico de la figura 2,
que presenta las
características
formaciones
papilomatosas con gran
edema y con un capilar
ectásico e irregular
central.

107. POLIPOS ENDOCERVICALES
Visualización
colposcópica de
pólipos cervicales
fuera del O.C.E.,
revestidos por un
epitelio clíndrico (1)
de color rojo y
superficie papilar, lo
que revela su origen
en una hiperplasia
endocervical
localizada.

108. Condiloma
exofítico.
Condiloma exofítico cervical
de papilas semitransparentes
con gruesos capilares en el
estroma (1), a veces
irregulares, que le confieren
un aspecto sospechoso (2).
Las papilas presentan un
aspecto blanquecino tras la
aplicación del acético, siendo
frecuente su asociación con
formas planas, subclínicas,
en zonas vecinas (3).
Captación parcial del yodo,
que contrasta con la
yodonegatividad neta de los
epitelios blancos asociados
(4).

109. Endometriosis
cervical
Pequeños focos
hemorrágicos algo
sobreelevados de
gruesa cubierta
epitelial, rojo (1) o
de color violáceo-
negruzco (2),
colposcopicamente
compatibles con
focos de
endometriosis
cervical.

110. Miomas cervicales
Observación colposcópica
de varios miomas
submucosos paridos a
través del orificio cervical
externo, com amplio
pedículo de implantación
intracavitaria, hiperémicos
(1), con áreas extensas
ulceradas y sangrantes (2),
que a veces alternan con
otras blanquecinas,
avasculares y necróticas
(3).

111. Vasos atípicos.
Z.T. Cambios mayores
Vasos capilares atípicos
dentro de una zona de
transformación en forma de
punteados abigarrados (1),
constituidos por capilares de
calibre y trayecto irregular
con distribución atípica, o
mosaicos de aspecto bizarro
(2) con vasos de disposición
horizontal y calibre deforma-
do, que enmarcan polígonos
polimorfos, alternando con
zonas avasculares. Sugiere
una invasión inminente o
inicial del estroma,Vasos
ectásicos, de trayecto y
calibre irregular, en horquilla
y sacacorcho, junto con
áreas más pálidas y otras
ulceradas y necróticas (4).

112. Ano. Condilomas
perianales.
Observación
colposcópica de
múltiples condilomas
perianales pequeños
(1) en una mujer
inmunodeprimida con
una extensa
infección clínica
vulvar por HPV.
Obsérvese el estado
de la piel del ano, 4
semanas después de
haber sido
vaporizados con
láser de CO2, de
aspecto levemente
queratósico con
alguna zona rojiza
central en vía de
reepitelización (2).

113. Gracias TITA!!!!
Muchacha, no te olvides de tu papanicolau