Clase 11 Ojo seco para la materia de oftalmología

presentación para la materia de oftalmología de séptimo semestre

1. Oftalmología Dra. Miriam G Arellano Ganem Oftalmología Sub retina Médico adscrito al CEAPDV

2. Temario Estructura y función Agudeza visual El ojo como sistema óptico Párpados y sus enfermedades Enfermedades del aparato lagrimal Movilidad ocular y estrabismo Ambliopía Exploración de la conjuntiva Conjuntivitis Conjuntivitis del neonato (oftalmia neonatorum ) Síndrome de ojo seco Quemaduras oculares Exploración de reflejos pupilares Nervio óptico y su patología Orbita y sus alteraciones Diagnóstico por imagen Diagnóstico diferencial del ojo rojo Urgencias frecuentes en oftalmología Pérdida súbita de la visión Pérdida crónica de la visión Medicamentos en oftalmología Oftalmología en la historia de medicina Neoformaciones de la conjuntiva Cornea y sus alteraciones Escleritis Exploración del fondo de ojo Uveítis Cristalino y sus patologías Leucocoria Presión intraocular y glaucoma Campos visuales Retinopatía hipertensiva Retinopatía diabética Desprendimiento de retina

3. Síndrome de ojo seco Producción lagrima Glándulas Lagrimal principal Lagrimeo reflejo Emociones, agresiones, inflamación dolor Estímulo neurogénico Fibras del V y VII PC Accesorias Wolfring y Krause Lagrima basal Pequeños y múltiples acinos glandulares

4. Película lagrimal Solución acuosa Electrolitos Inmunoglobulinas Enzimas proteolíticas: lisozima Epitelio corneal hidrófobo: cambia estado gracias a mucina Mucina Producido por epitelio conjuntival: células calciformes Se mezcla en el epitelio: regulariza superficie anfractuosa Proporciona sostén a la lágrima Factor tensoactivo Mantiene película estable Evita evaporación de la lagrima: capa externa oleosa Secreción de G Meibomio

5. Película lagrimal Tres capas Mucinosa : estabilidad Acuosa: mayor grosor y función Lubrica Contiene elementos nutritivos Difunde oxígeno para el epitelio corneal Oleosa: impide evaporación Ausencia parcial o total de estas capas

6. Síntomas de ojo seco Al romper película lagrimal Desecación epitelio Secó: sensible a la erosión mecánica por el parpadeo Estimula V PC Sensación de cuerpo extraño Más notorio por las mañanas por el contacto entre los epitelios internos del párpado y externos del globo ocular Dificultad para abrir los párpados Erosiones epiteliales puntiformes Tinción con fluoresceína Dolor fotofobia Aumento de lagrimeo Cronicidad: metaplasia epitelial Epitelio estratificado no queratinizado a queratinizado

7. Síntomas Variados Pequeña SCE Resequedad ocasional o constante Fotofobia Baja visual Ceguera: queratinización

8. Causas ojo seco Alteraciones de las glándulas productoras de moco Conjuntivitis crónicas Quemaduras oculares Irritaciones frecuentes Disminución de la producción de lagrima: hiposecretor Sd . Sjögren Alteraciones en la capa oleosa Meibomitis crónicas Acné rosáseca Blefaritis crónicas Alteraciones en 1 o más componentes Quemaduras graves Sd mucocutáneos

9. Hiposecreción lagrimal Medición Prueba Schirmer Papel filtro: Whartman num 41 5 mm ancho X 15 mm largo Doblez a los 5 mm Se introduce en párpado inferior Cierre palpebral por 5 min Medición parte humedecida Nl : 10 mm Dudosa: 5 a 10 mm Evidentemente hiposecretor < 5 mm Hiposecreción normal Después de los 45 años Más en mujeres Después de los 60 años por igual ambos sexos Factores ambientales, hormonales. climáticos Tratamiento Lagrimas artificiales

10. Sd de Sjögren Enfermedad AI Triada Xeroftalmía Xerostomía Artritis reumatoide Cualquier edad Primario No asociado a enfermedades reumatológicas Secundario Asociado a enf reumatológicas Lupus AR ARJ Colagenopatías Diagnóstico ANA Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea Biopsia de Gl salival FR

11. Síntomas sjögren Ojo seco Boca seca Polidipsia Hiposecreción gástrica Resequedad vaginal, nasal, piel Dificultad para tragar ERGE Inflamación de gl salivales dolorosa Vasculitis Mujeres 10:1 Tratamiento sintomatológico Lagrimas artificiales y gel Tapones puntos lagrimales Ciclosporina tópica Mascar chicle Beber agua Pilocarpina ( pcc saliva) Humidificadores nasales Sol salina nasal Beta bloquedores gástricos Valoración odontológica periódica Tratamiento Plaquenil : hidroxicloroquina Prednisona Metotrexato Micofenolato Ciclofosfamida Rituximab

12. Perlas Después de los 50 Disminución significativa de la producción basal de lagrima Síntomas ojo seco SCE, fotofobia, visión borrosa Sd Sjögren Ojo seco, boca seca El ojo seco no se cura. Se controla

13. Mitos Ojo seco por llorar demasiado Se agotan las lagrimas