CLASE DESNUTRICION PROTEICO CALORICA, SU CLASIFICACIÓN, FACTORES DE RIESGO

CLASE DE DESNUTRICIÓN PROTEICA CALORICA

1. Desnutrición Proteico Calórica Dra. Estela Gómez R1 pediatría.

2. Objetivos

3. Antecedentes históricos del tema Se dispone de abundantes datos que nos permiten seguir el rastro del hambre aguda a lo largo de la historia de la humanidad , podemos afirmar que el hambre y la desnutrición se descubren en el siglo XX, tanto en su dimensión social como fisiológica. Fue en aquel momento cuando se empezaron a perfilar conceptos como los de hipoalimentación o alimentación hipocalórica, alimentación carencial o malnutrición. Al mismo tiempo, que se acuñaban expresiones como "las huellas del hambre" para recordar que una alimentación insuficiente puede limitar el desarrollo físico y el rendimiento en el trabajo, además de incidir en un incremento de la morbilidad y la mortalidad Nutr . Hosp. vol.25  supl.3 Madrid oct. 2010

4. Datos estadísticos. 2/3 de las personas que sufren desnutrición se concentran en 7 países: Bangladesh, China, República Democrática del Congo, Etiopía, India, Indonesia y Pakistán. La región donde hay más personas que padecen hambre sigue siendo la de Asia y el Pacífico, con 578 millones. En Guatemala afecta a uno de cada 2 niños menores de 5 años. UNICEF

5. ¿Qué es la nutrición?

6. La organización mundial de la salud (OMS) define la desnutrición como: “El desequilibrio celular entre el suministro de nutrientes y la energía, y la demanda del cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento, mantenimiento y funciones especificas. DESNUTRICIÓN MALNUTRICIÓN Estado patológico originado por la ausencia de nutrientes, o bien debido a una capacidad disminuida para el aprovechamiento de los alimentos por parte del organismo. Puede ser reversible. Cambios fisiopatológicos que se presentan en el organismo a consecuencia de las alteraciones en la carga proteico calórico. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda .

7. FACTORES DE RIESGO . Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda.

8. FISIOPATOLOGÍA Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda . MECANISMOS: 1. Falta de aporte energético (falla en la ingesta). 2. Alteraciones en la absorción. 3. Catabolismo exagerado. 4. Exceso en la excreción .

9. SEGÚN SU ETIOLOGÍA Se produce por subalimentación, ya sea debido a la deficiencia en la cantidad o deficiencia en la calidad de los alimentos consumidos. CLASIFICACIÓN Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda

10. SEGÚN SU TIEMPO DE EVOLUCIÓN CLASIFICACIÓN Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda

11. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO O INTENSIDAD : Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda .

12. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO Y EL TIEMPO ( CLASIFICACIÓN DE GOMEZ ) Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda .

13. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CLÍNICA: Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico OPS. Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. Serie Paltex. 2ª Ed. OMS .

14. CLASIFICACIÓN DEFINICIÓN KWASHIORKOR O ENERGÉTICO PROTEICA: Es un síndrome de desnutrición aguda grave, que se caracteriza por una ingesta excesiva de carbohidratos y deficiencia o ausencia de proteína de alto valor biológico. Sobre todo en pacientes que son alimentados con leche materna prolongadamente, o en zonas endémicas donde los alimentos sean pobres en proteínas animales o vegetales. Usualmente se presenta en PACIENTES DE MÁS DE UN AÑO DE EDAD . En particular aquellos que han sido destetados de la leche materna tardíamente. Evolución es aguda. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda . ‘salud de la niñez MODULO II

15. CLASIFICACIÓN Manifestaciones clínicas Apariencia edematosa (suave, depresible, sin dolor, en pies, tobillos y piernas). Comportamiento usualmente asténico. Cabello seco, despigmentado “Signo de la Bandera”. Piel eritematosa y brillante en regiones de edema y zonas de resequedad. Lesiones cutáneas pelagroides en sitios de edema y áreas de presión. Taquicardia, hipotermia, hipoglucemia. Nauseas, vómitos. Pueden acompañarse de esteatosis hepática y hepatomegalia. Cursan con hipoalbuminemia e hipoproteinemia marcada. Tono y fuerza muscular disminuido. Extremidades frías y cianóticas. Deficiencia de peso no tan severa como en el marasmo. Talla baja o normal. Complicaciones : diarrea, infecciones del aparato respiratorio, digestivo y cutáneas. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico OPS. Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. Serie Paltex. 2ª Ed. OMS . ‘ salud de la niñez MODULO II .

16. CLASIFICACIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS: El abdomen protruye debido a asas intestinales y estómago distendidos. La peristalsis es irregular y lenta. Pueden tener hipotermia e hipoglicemia después de periodos cortos de ayuno. Las diarreas y la infecciones respiraciones y cutáneas son más frecuentes y severas. Las causas de muerte más frecuentes son edema pulmonar con bronconeumonía, septicemia, gastroenteritis y disturbios hidroelectrolíticos. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico OPS. Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. Serie Paltex. 2ª Ed. OMS . ‘ salud de la niñez MODULO II

17. CLASIFICACIÓN DEFINICIÓN MARASMÁTICA O ENERGÉTICO-CALÓRICA: La causa principal es el APORTE INADECUADO DE ENERGÍA. Este fenómeno se debe a que cuentan con niveles incrementados de cortisol, una reducción en la producción de insulina y una síntesis de proteínas “eficiente” por el hígado a partir de las reservas musculares. F recuentemente tienen 60% o menos del peso esperado para su estatura y muestra una talla baja. Se asocia a destete temprano. La evolución es crónica. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico OPS. Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. Serie Paltex. 2ª Ed. OMS . ‘ salud de la niñez MODULO II Márquez-González H y cols

18. CLASIFICACIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Apariencia clínica de emaciación. Disminución del tejido muscular y tejido adiposo. Muy bajo peso y talla. Cabello seco, delgado, sin brillo normal y escaso. Piel seca, delgada, poco elástica. Se arruga fácilmente Apaticos , mirada triste. Hundimientos de las mejillas., pómulos resaltados. Poco apetito, hambre. No toleran grandes cantidades de alimentos. Vomitan con facilidad. Debilidad marcada. Presión arterial baja, temperatura corporal baja, pulso normal o elevado. El comportamiento de estos pacientes es con irritación y llanto persistente. Presentar retraso marcado en el desarrollo. Complicaciones: diarrea, deshidratación, infecciones respiratorias, lesiones oculares por hipovitaminosis A. La recuperación, una vez iniciado el tratamiento, es prolongada. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico OPS. Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. Serie Paltex. 2ª Ed. OMS . ‘ salud de la niñez MODULO II .

19. CLASIFICACIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Hipoglicemia, después de ayunar 6 o mas hrs . Hipotermia de 35.5 o menos. Visceras pequeñas. Distensión abdominal. Ganglios palpables. Complicaciones: Gastroenteritis aguda. Deshidrtación , Infecciones respiratorias Lesiones oculares x hipovitaminosis A Infecciones sistémicas, llevan a shock septico . Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico OPS. Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. Serie Paltex. 2ª Ed. OMS . ‘ salud de la niñez MODULO II

20. CLASIFICACIÓN DEFINICIÓN : KWASHIORKOR-MARASMÁTICO O MIXTA: Esta forma de desnutrición edematosa, combina las características clínicas del kwashiorkor y el marasmo. Las principales manifestaciones son el edema del kwashiorkor con o sin lesiones cutáneas, y la emaciación muscular y reducción de la grasa subcutánea del marasmo. Los pacientes muestran características bioquímicas del kwashiorkor y marasmo pero predominan las alteraciones debidas a una deficiencia severa de proteínas. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico OPS. Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. Serie Paltex. 2ª Ed. OMS . Unicef . Protocolo de tratamiento 2013

21. SIGNOS CLINICOS MARASMO KWASHIORKOR Edad < 1 año > 1 año Fascie Senil Luna llena Perdida de tejido graso Intensa Moderada Edema Ausente Frecuente Hepatomegalia Rara Muy frecuente Ascitis Ausente Frecuente Dermatitis Rara Muy frecuente Cambios de coloración de la piel Rara Muy frecuente Alteraciones del cabello Moderada Muy frecuente Cambios psicomotores Alerta Miseria, letargia Palidez de mucosas por anemia Rara Frecuente CLASIFICACIÓN MARASMO vs. KWASHIORKOR Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico OPS. Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. Serie Paltex. 2ª Ed. OMS .

22. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda DIAGNÓSTICO Historia Clínica: Anamnesis, Examen Físico, Antropometría. Laboratorio: Hematología+ v/s QQSS con : glucosa, BUN, creatinina, albumina, globulina, relación A/G, proteínas totales. Na , K, Mg, Ca, Cl, PCR, LDH, TGO, TGP, FA DIAGNÓSTICO PRECOZ MEDIANTE LA CLÍNICA. Urologia coprologia VIH Frote periférico cultivos: hemocultivos, coprocultivo, urocultivo . Rayos X de tórax .

23. DIAGNÓSTICO El diagnóstico en la DPC es primordialmente clínico. Los signos clínicos se clasifican en: Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico OPS. Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. Serie Paltex. 2ª Ed. OMS . Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico Vol. 7 Número 2. Mayo-Agosto 2012

24. UNIVERSALES Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico OPS. Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. Serie Paltex. 2ª Ed. OMS . Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico Vol. 7 Número 2. Mayo-Agosto 2012

25. CIRCUNSTANCIALES Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico OPS. Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. Serie Paltex. 2ª Ed. OMS . Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico Vol. 7 Número 2. Mayo-Agosto 2012

26. AGREGADOS Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico OPS. Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. Serie Paltex. 2ª Ed. OMS . Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico Vol. 7 Número 2. Mayo-Agosto 2012

27. PARAMETROS ANTROPOMÉTRICOS DIAGNÓSTICO La antropometría, es la técnica que se ocupa de medir las variaciones en las dimensiones físicas y en la composición global del cuerpo. Identificar niños que pudieran tener anormalidades en el crecimiento. Identificar precozmente a estos niños. Brindarle seguimiento, atención y tratamiento precoz. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda

28. INDICADORES DE DIMENSIÓN CORPORAL Peso para la edad (PE) estado nutricional global. monitoreo de crecimiento. Peso para la talla (PT) estado nutricional actual. Talla para la edad (TE) historia del estado nutric talla baja en relación edad insuficiencia alimentaria. Circunferencia del brazo para la edad (CBE) Circunferencia cefálica para la edad (CCE) Índice de masa corporal (IMC) Índice Kanawati – McLaren. P/T= <3 D.E. T/E= ≤3 D.E. Protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa Ministerio de Salud Pública edici [ on 2013

29. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda Clasificación del estado nutricional El grado de desnutrición, puede expresarse como puntaje “Z”. El puntaje “Z” indica el número de desviaciones estándar que el individuo está por arriba o por debajo de la mediana de la población de referencia. La clasificación del estado nutricional según la puntuación “Z” se muestra en el cuadro

30. Protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa Ministerio de Salud Pública edici [ on 2013 INTERPRETACIÓN DE PUNTAJE Z DE + 2 a -2 DE Estado nutricional normal Debajo de -2 a -3 DE Desnutricion aguda moderada debajo de -3 DE Desnutricion aguda severa

31. Protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa Ministerio de Salud Pública edici [ on 2013

32. Protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa Ministerio de Salud Pública edici [ on 2013

33. CRITERIOS CLÍNICOS Puntaje de McLaren DIAGNÓSTICO SIGNOS CLINICOS: Edema: 3 puntos Dermatosis: 2 puntos Edema + Dermatosis: 6 puntos Hepatomegalia: 1 punto Cambios en cabello: 1 punto 0-3 puntos: Marasmo 4-8 puntos: Normal 9-15 puntos: Kwashiorkor .

34. MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL

35. Tratamiento

36. Tratamiento

37. Tratamiento Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico OPS. Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. Serie Paltex. 2ª Ed. OMS . Unicef . Protocolo de tratamiento 2013

38. Tratamiento

39. Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con desnutricion . Ashworth , Khanum , Jackson, Schofield . Organización Mundial de la Salud. 2004. Actualizaciones sobre la atención de la desnutrición aguda severa en lactantes y niños. Organización Mundial de la Salud. 2016. DIRECTRICES PARA TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIÓN SEGÚN LA OMS

40. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda TRATAMIENTO SISTEMÁTICO Tratar/prevenir la hipoglucemia Tratar/prevenir la hipotermia Tratar/prevenir la deshidratación Corregir los desequilibrios electrolíticos Tratar/prevenir las infecciones Corregir las carencias de micronutrientes Empezar a alimentar prudentemente Lograr la recuperación del crecimiento Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional Preparar el seguimiento tras la recuperación

41. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda TRATAR/PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA Menor de 35°C axilar Menor de 35.5°C rectal

42. Tratamiento Temperatura axilar menor de 35°C  medir temperatura rectal  t emperatura rectal es menor de 35,5°C, procedemos a : Alimentar inmediatamente o rehidratar si es necesario. Calentar al niño. Antibióticos. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda TRATAR/PREVENIR LA HIPOTERMIA

43. IMPORTANTE Puede haber hipovolemia y edema al mismo tiempo. Para la rehidratación NO se debe usar la vía IV, excepto en caso de shock, y siempre con precaución, en infusión lenta para no sobrecargar la circulación y el corazón. ReSoMal Rehidratación Solución para Malnutrición Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN

44. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN

45. Plan A Resomal VO Plan B Resomal VO 100 ml x Kg en 10 horas 2 primeras horas Horas restantes 5ml x Kg c/ 30 min 10 ml x Kg/ hora Plan C Sl sin. Polielectrolítica EV 15ml x Kg/hora durante 2 horas Si mejora : Plan B En caso de contraindicación de VO: Polielectrolítica EV 15 mg x Kg/ hora durante 3 horas Si no mejora : Bajar los líquidos a 4mg/Kg/h hasta que llegue la infusión Sangre entera Plasma fresco Concentrado Globular 10 cc /kg en 3h 15 cc/Kg en 3h 10cc/kg TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN

46. Control de progreso de la rehidratación Observar signos cada 30 minutos durante 2 horas Observar signos cada 1 horas durante 6 a 12 horas posteriores Frecuencia pulso Frecuencia respiratoria Frecuencia miccional Frecuencia defecación/ vómitos TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN

47. Disolver un sobre de solución estándar de rehidratación oral en 2 litros de agua (en lugar de 1 litro). Añadir una cucharada rasa de una mezcla comercial de minerales y vitaminas ó 40 ml de una solución de mezcla de minerales más 50g de azúcar. ¿¿¿EN CASO DE NO CONTAR CON RESOMAL??? TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda

48. Todos los niños con malnutrición presentan carencias de vitaminas y minerales, muchos padecen anemia. ADMINISTRE: Suplementos multivitaminicos Vit A: VO el primer día 200.000 UI a niños mayores de 12 meses, 100.000 a niños entre 6 y 12 meses, y 50.000 UI a niños de 0 a 5 meses. X 3 dosis c/ dia Acido fólico: 5 mg/ kg cada dia , Zinc: 10 mg menres de 10 kg; menores a 6 meses 20 mg > 10 kg o > 6meses c/24 hrs . Hierro: 3mg/kg/día (solo cuando empiece a aumentar de peso). Vit K 0.5 mg/kg IV stat y c/24 hrs . X 3 dosis. Sulfato de mg Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda CORREGIR LAS CARENCIAS DE MICRONUTRIENTES

49. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda ANTIBIOTICO SI ADMINISTRE NO HAY COMPLICACIONES Clotrimoxazol oral 25 mg + 5 mg de trimetoprin /kg c/12 hrs durante 5 días. Hay complicaciones (choque, hipoglucemmia , hipotermia, dermatosis con excoriaciones/fisuras, infección respiratoria o urinaria, aspecto letárgico o enfermizo. Gentamcina 5 mg/kg stat y c/8 hrs . Por 7 días. Ampicilina iv 200 mg/kg IV stat y c/6 hrs

50. 100kcal/kg/día. 1-1,5gr de proteínas/kg/día. 130ml/kg/día de líquidos (100ml/kg/día si hay edema grave). Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda EMPEZAR A ALIMENTAR PRUDENTEMENTE RECOMENDACIONES

51. Entorno alegre y estimulante Actividad física Participación de la madre cuando sea posible Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda PROPORCIONAR ESTIMULACIÓN SENSORIAL Y APOYO EMOCIONAL Recibir y dar afecto

52. Se considera que un niño se ha recuperado si su peso es del 90% del que le correspondería según su talla, no obstante, puede seguir teniendo bajo peso para su edad, debido al retraso del crecimiento. La alimentación adecuada y la estimulación sensorial deberán continuar en casa. Enseñe a los padres o cuidadores a: A alimentar frecuentemente al niño con comidas ricas en calorías y nutrientes, A realizar una ludoterapia estructurada. PREPARAR EL SEGUIMIENTO TRAS LA RECUPERACIÓN Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda

53. . PREPARAR EL SEGUIMIENTO TRAS LA RECUPERACIÓN OMS

54. OMS CONCLUSIONES La desnutrición es un problema global que afecta principalmente a los grupos más vulnerables, como los niños y los ancianos. A pesar de que existen recursos y conocimientos suficientes para acabar con el hambre y la pobreza, la desnutrición sigue siendo una amenaza para la supervivencia y el desarrollo de cientos de millones de personas .

55. Bibliografía OMS Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Márquez González y col. 2012. México Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-Aranda OPS . Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. Serie Paltex. 2ª Ed. OMS . ‘ salud de la niñez MODULO II Márquez-González H y cols Nelson Tratado de Pediatria , 18 edicion

56. Gracias…