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estado epileptico

1. Estado Epiléptico Ismael Alonzo RI neurología pediátrica HGSJDD

2. Epidemiología Sánchez S, Rincon F. Status Epilepticus : Epidemiology and Public Health Needs . J Clin Med . 2016 Aug 16;5(8):71. doi : 10.3390/jcm5080071. PMID: 27537921; PMCID: PMC4999791.

3. Estado epiléptico convulsivo 10-73 por cada 100,000 niños al año Estado epiléptico no convulsivo 2-20 por cada 100,000 niños al año Alfonso Verdú Pérez . (2014).  Manual de Neurología infantil . Editorial Médica Panamericana. ‌

4. C onvulsión que persiste durante un tiempo suficiente o se repite con la frecuencia suficiente para producir una condición fija y duradera El estado epiléptico (EE), considerado la forma más extrema de una crisis, fue incluido en la clasificación de crisis de la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) de 1970 “convulsión” que “ persiste durante un período de tiempo suficiente o se repite con la suficiente frecuencia como para que no se produzca la recuperación entre ataques ” 1981 C ondición caracterizada por una crisis epiléptica que es suficientemente prolongada o se repite a intervalos suficientemente breves como para producir un estado epiléptico invariable y duradero” Trinka , E., Cock , H., Hesdorffer , D., Rossetti , A. O., Scheffer, I. E., Shinnar , S., Shorvon , S., & Lowenstein , D. H. (2015). A definition and classification of status epilepticus - Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus .  Epilepsia ,  56 (10), 1515–1523. https://doi.org/10.1111/epi.13121 ‌

5. Meldrum et al. En estudios en babuinos sugirió que a los 82 minutos de crisis se presentaba daño cerebral irreversible Definición Clásica utilizada con el tiempo de 30 minutos de duración de la crisis. EE generalizado en adultos y niños mayores de 5 años se definió operativamente como “. . .≥5 minutos de crisis continua o dos o más crisis discretas entre las cuales hay una recuperación incompleta de la conciencia Trinka , E., Cock , H., Hesdorffer , D., Rossetti , A. O., Scheffer, I. E., Shinnar , S., Shorvon , S., & Lowenstein , D. H. (2015). A definition and classification of status epilepticus - Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus .  Epilepsia ,  56 (10), 1515–1523. https://doi.org/10.1111/epi.13121 ‌

6. El estado epiléptico convulsivo generalizado se refiere a una afección en la que hay una falla de los factores “normales” que sirven para terminar un estado epiléptico convulsivo generalizado típico [convulsiones tónico-clónicas generalizadas ]” Trinka , E., Cock , H., Hesdorffer , D., Rossetti , A. O., Scheffer, I. E., Shinnar , S., Shorvon , S., & Lowenstein , D. H. (2015). A definition and classification of status epilepticus - Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus .  Epilepsia ,  56 (10), 1515–1523. https://doi.org/10.1111/epi.13121 ‌ E l estado epiléptico es una afección que resulta ya sea de la falla de los mecanismos responsables de la terminación de las convulsiones o del inicio de mecanismos que conducen a convulsiones anormalmente prolongadas (después del punto temporal t1). Es una condición que puede tener consecuencias a largo plazo (después del punto temporal t2), incluyendo muerte neuronal, lesión neuronal y alteración de las redes neuronales, dependiendo del tipo y duración de las convulsiones.

7. Definición operacional. Trinka , E., Cock , H., Hesdorffer , D., Rossetti , A. O., Scheffer, I. E., Shinnar , S., Shorvon , S., & Lowenstein , D. H. (2015). A definition and classification of status epilepticus - Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus .  Epilepsia ,  56 (10), 1515–1523. https://doi.org/10.1111/epi.13121 ‌

8. Trinka , E., Cock , H., Hesdorffer , D., Rossetti , A. O., Scheffer, I. E., Shinnar , S., Shorvon , S., & Lowenstein , D. H. (2015). A definition and classification of status epilepticus - Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus .  Epilepsia ,  56 (10), 1515–1523. https://doi.org/10.1111/epi.13121 ‌

9. Trinka , E., Cock , H., Hesdorffer , D., Rossetti , A. O., Scheffer, I. E., Shinnar , S., Shorvon , S., & Lowenstein , D. H. (2015). A definition and classification of status epilepticus - Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus .  Epilepsia ,  56 (10), 1515–1523. https://doi.org/10.1111/epi.13121 ‌

10. Factores de riesgo Antecedentes familiares de epilepsia Alteraciones neurológicas previas Crisis epilépticas atípicas Convulsiones prolongadas Edad menor de 5 años Lesiones en la cabeza Infecciones cerebrales Secuelas de lesiones de nacimiento Tumores Toxinas Soto- Insuga V, González-Alguacil E, García-Peñas JJ. Estado epiléptico pediátrico [ Paediatric status epilepticus ]. Rev Neurol . 2022 Oct 16;75(8):225-238. Spanish . doi : 10.33588/rn.7508.2022196. PMID: 36218253; PMCID: PMC10280723.

11. Fisiopatología

12. Diferencias entre niños y adultos

13. Diferencia entre convulsiones prolongadas y recurrente Perdidas de células Alteración del desarrollo . • Asocian a déficits funcionales a largo plazo . > Frecuencia: déficit cognitivo. Memoria visual-espacial y aprendizaje Alteración en la reorganización de la sinapsis

14. Ejes diagnósticos Trinka , E., Cock , H., Hesdorffer , D., Rossetti , A. O., Scheffer, I. E., Shinnar , S., Shorvon , S., & Lowenstein , D. H. (2015). A definition and classification of status epilepticus - Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus .  Epilepsia ,  56 (10), 1515–1523. https://doi.org/10.1111/epi.13121 ‌

15. Presencia o ausencia de síntomas motores prominente E pisodios de contracciones musculares anormales excesivas, generalmente bilaterales , que pueden mantenerse o interrumpirse. A Con síntomas motores prominentes A.1 EE convulsiva (EEC, sinónimo: EE tónico-clónica) A.1.a . Convulsión generalizada A.1.b . Inicio focal que evoluciona a EE convulsivo bilateral A.1.c . Se desconoce si es focal o generalizado . A.2 EE mioclónico (sacudidas mioclónicas epilépticas prominentes) A.2.a . Con coma A.2.b . Sin coma A.3 Motor focal A.3.a . Convulsiones motoras focales repetidas ( jacksonianas ) A.3.b. Epilepsia parcial continua (EPC) A.3.c. Estado adverso A.3.d. Estado oculoclónico A.3.e. Paresia ictal (es decir, EE inhibidor focal ) A.4 Estado tónico A.5 SE hipercinético Trinka , E., Cock , H., Hesdorffer , D., Rossetti , A. O., Scheffer, I. E., Shinnar , S., Shorvon , S., & Lowenstein , D. H. (2015). A definition and classification of status epilepticus - Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus .  Epilepsia ,  56 (10), 1515–1523. https://doi.org/10.1111/epi.13121 ‌

16. Sin síntomas motores prominentes (es decir, EE no convulsivo, EENC ) B.1 EENC con coma (incluido el llamado SE “sutil ”) B.2 EENC sin coma B.2.a . Generalizado B.2.aa Estado típico de ausência B.2.ab Estado de ausencia atípica B.2.ac Estado de ausencia mioclónica B.2.b . Focal B.2.ba Sin alteración de la conciencia (aura continua, con síntomas autonómicos , sensoriales, visuales, olfativos, gustativos, emocionales/ psíquicos/experienciales o auditivos) B.2.bb Estado afásico B.2.bc Con alteración de la conciencia B.2.c Se desconoce si es focal o generalizado B.2.ca SE Autonómica Trinka , E., Cock , H., Hesdorffer , D., Rossetti , A. O., Scheffer, I. E., Shinnar , S., Shorvon , S., & Lowenstein , D. H. (2015). A definition and classification of status epilepticus - Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus .  Epilepsia ,  56 (10), 1515–1523. https://doi.org/10.1111/epi.13121 ‌

17. Etiología Trinka , E., Cock , H., Hesdorffer , D., Rossetti , A. O., Scheffer, I. E., Shinnar , S., Shorvon , S., & Lowenstein , D. H. (2015). A definition and classification of status epilepticus - Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus .  Epilepsia ,  56 (10), 1515–1523. https://doi.org/10.1111/epi.13121 ‌

18. Patrón electroencefalógrafo 1. Localización: generalizada (incluyendo patrones sincrónicos bilaterales), lateralizado, bilateral independiente, multifocal . 2.Nombre del patrón : Descargas periódicas , actividad rítmica delta o subtipos de punta-onda, 3.Morfología: número de fases, amplitud absoluta y relativa, polaridad . 4.Características relacionadas con el tiempo : Prevalencia , frecuencia, duración, duración y índice del patrón diario, inicio (repentino vs gradual ) y dinámica (evolutiva, fluctuante o estática). 5. Modulación: inducido por estímulo vs. espontáneo . 6. Efecto de la intervención (medicación) sobre el EEG. Trinka , E., Cock , H., Hesdorffer , D., Rossetti , A. O., Scheffer, I. E., Shinnar , S., Shorvon , S., & Lowenstein , D. H. (2015). A definition and classification of status epilepticus - Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus .  Epilepsia ,  56 (10), 1515–1523. https://doi.org/10.1111/epi.13121 ‌

19. Edad Trinka , E., Cock , H., Hesdorffer , D., Rossetti , A. O., Scheffer, I. E., Shinnar , S., Shorvon , S., & Lowenstein , D. H. (2015). A definition and classification of status epilepticus - Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus .  Epilepsia ,  56 (10), 1515–1523. https://doi.org/10.1111/epi.13121 ‌

20. Estado Epiléptico Refractario de Nueva Aparición (NORSE):  presentación clínica en un paciente sin epilepsia activa ni otro trastorno neurológico relevante preexistente, con estado epiléptico refractario de nueva aparición sin una causa estructural, tóxica o metabólica aguda o activa clara. Esto incluye a pacientes con causas virales o autoinmunes . Si tras una evaluación exhaustiva no se encuentra la causa, se considera «NORSE criptogénico » o «NORSE de etiología desconocida »  Síndrome de Epilepsia Relacionada con Infección Febril (FIRES):  una subcategoría del NORSE que requiere una infección febril previa, con fiebre que comienza entre 2 semanas y 24 horas antes del inicio del EE refractario, con o sin fiebre al inicio del EE. Esto aplica a todas las edades. Puede haber o no fiebre al inicio del EE.

21. Diferenciales Dravet Errores inatos del metabolismo N o se encontraron mutaciones en los genes  SCN1A  ,  POLG1  y  PCDH19

22. Activación células T Aumento de células peri vasculares Astrocitos perivasculares y células endoteliaes de la barrera hematoencefálica expresan marcadores inflamatorios.

23. Tratamiento

24. Primera fase 5 -20 minutos : Benzodiacepinas Midazolan intramuscular Lorazepam iv Diazepam iv Alternativas Diazepam intra-rectal Midazolam intra-nasal Midazolam bucal Conclusiones Dar dosis completa inicial Repetir dosis inicial únicamente de : Lorazepam y diazepam IV.

25. Segunda fase 20-40 minutos Fosfofenitoina Á cido valproico Levetiracetam Alternativas Fenobarbital No hay evidencia de superioridad Tercera fase: No hay evidencia sobre su manejo Midazolan en infusión 0.05-2mg/kg/hora Fenobarbital 0.5-5mg/kg/hora

26. Trousseau, 1867 “En el estado epiléptico, cuando el estado convulsivo es casi continuo, ocurre algo especial que requiere una explicación ”.