clase3.pptx

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1. BIOSEGURIDAD – INYECTABLES

2. INYECTABLES La administración de medicamentos por vía parenteral es una función muy importante que debe cumplirse teniendo en consideración determinados aspectos, parámetros y técnicas que eviten generar daño al administrar los medicamentos por esta vía.

3. OBJETIVOS Que la persona pueda aplicar correctamente una inyección en caso de que no cuente con un servicio de salud cercano. Que la persona conozca las g e n e r a li da d e s d e l o s si t i o s an a t ó mi c o s dond e se ap li c a una inyección y las estructuras que puede lesionar al aplicarla de forma incorrecta. Que la persona conozca la técnica correcta para aplicar una inyección Que la persona conozca los materiales que se utilizan pa r a ap li c a r un a i n y e cc i ó n Que la persona conozca cuales son las complicaciones mas frecuentes por aplicar de forma incorrecta una inyección Que la persona conozca los signos y síntomas que sugieren una complicación por la mala aplicación de una inyección

4. INYECTABLE O INYECTAR Acción de introducir una sustancia farmacológica bajo presión y por medio de un instrumento adecuado. en un líquido, en un órgano o c a v i da d , c o n ob j e t i v o t e r apéu t i c o .

5. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA I NY E C T O T E RA P I A ? Un a do s ifi c a c i ó n exacta Preveer la rapidez de acción . Aplicar fármacos que no pueden darse por otras vías Asegura una buena ef e ct iv i d a d d e l medicamento

6. REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTO

7. REG L A D E LOS 4 YO • Y O P RE P A R O • Y O R E S PO N D O YO A D M I NI S T R O ➢ • • Y O R E G I S T R O •

8. USO MAS COMUNES DE VIA ENTERAL

9. USOS MÁS COMUNES DE LA VÍA PARENTERAL Pruebas cutáneas variadas de reacción a los fármacos, - Anestésicos locales I nsulin a s - Hep a r in a s - V ac u na s - Ot r os (adrenalina, analgésicos opioides.) Vacunas - Analgésicos, aines, antibióticos, neurolépticos, antihistamínicos corticoides. Medi c ac ión u r g e n t e ( A ine s , a n a l g é s i c o s , adrenalina, atropina, Flumazenilo, Múltiples fármacos a diluir / preparar en suero.

10. FORMAS DE PRESENTACION DE LOS INYECTABLES A M P OL L A S O A M PO LL E T A S: Siempre contienen un medicamento liquido que esta listo para ser administrado vienen herméticamente cerrados. Frascos de vidrio o de plástico: Que contienen medicamentos líquidos de100ml, 500ml, 1000mlu otras cantidades .

11. V i a le s o f r a sco a m po ll a : Pueden contener medicamentos líquidos que están listos para ser administrados; o pueden contener medicamentos sólidos (polvo en suspensión), que requieren ser disueltos en agua estéril o solución fisiológica. Vienen con un tapón de goma el cual permite el ingreso y salida de la aguja varias

12. MATERIALES Jeringas: Que pueden ser de distintas capacidades, desde 1cc hasta de 50cc.Constan de dos partes importantes: el cuerpo o cilindro y el émbolo o parte móvil. Agujas: Son de acero y son descartables, se adaptan al pico de la jeringa. El calibre y longitud de las agujas que se utilizan para la aplicación de inyectables varían según las necesidades que se tengan. La longitud se mide en pulgadas y varían desde ½ pulgada hasta 2 pulgadas .

13. COMPLICACIONES HIPERSENSIBILIDAD E s una r e a cc ión inmune s ignos y sintomas ronchas,angustia,sensacion de asfixia tos, hipotensión arterial SINCOPE Perdida súbita y momentánea del estado del nervio vagal y causa disminuciòn de la presión sanguinea y del pulso SANGRADO Personas con trastornos hematológicos por lo general cede mediante la compresión 2-3 minutos Equimosis y hematomas m a n c h a s c u t á n e a s d e c olo r vio l ác eo s e presentar al aplicar anticoagulante p r e v e nc ión h ac iendo c om p r e s ión 3 - 5 minutos LESIONES DE FIBRAS NERVIOSAS El nervio ciático y se produce por no utilizar las zonas adecuadas de punción intramuscular el daño lo ocasiona el medicamento y no la lesión traumática

14. RECOMENDACIONES Solicitar la receta médica al paciente o revisar la historia clínica. A pli c a r los c in c o c o r r e c t os Preguntar y registrar sobre antecedentes de alergias medi c a me n t o s a s ( a le r gi a s a penicilinas, sulfas, analgésicos, etc.) Lavado de manos previo a la p r ep a r ac ión y a dmini s t r ac ión de medicamentos. P r ep a r ac ión d el m a t e r ial: Que consiste en disponer todo el material a utilizar de una manera adecuada ➢ Colocar al paciente en una posición cómoda y adecuada para el procedimiento. Explicar el procedimiento que se le va a realizar al paciente, en busca de su colaboración. Una vez terminada la administración de los medicamentos parenterales, los desechos deben ser colocados en sus contenedores respectivos.

15. Proveer de conocimientos amplios sobre Bioseguridad que les permitan efectuar una detección de los riesgos y prevención de los mismos desde el ejercicio de su función . O B J E T I VO OBJETIVO BIOSEGURIDAD

16. DEFINICIÓN c on j u n t o d e no r m a s Debe e n t e n d e r s e c o m o un a do ct ri na d e comportamiento encaminada a lograr actitudes y c o ndu c t a s qu e d i sm i nu y a n el riesgo del individuo ,comunidad, medio ambiente de adquirir infecciones accidentales

17. OBJETIVOS Aplicar las p r ec a u c i on e s estándar Prevenir las infecciones I n t r ah o s p i t a l a r i a s Prevenir los a c c i d e n t e s laborales Reconocer si t ua c i on es de riesgo Producir c a m b i o s d e actitud.

18. PRINCIPIOS DE LA BIOSEGURIDAD Universalidad De este principio nace el c on c e p t o d e po t e n c i a li dad , es decir, que sin importar si se conoce o no la serología de un individuo, el estrato social, sexo, religión se debe considerar potencialmente c o n t a mi n a d o y el e m e n t o d e riesgo USO DE BARRERAS evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos M E D I O S D E ELIMIN A C I O N DE MATERIAL CONTAMINADOconjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo .

19. P R E C A U C I O N E S E S T AN D AR E S PRECAUCIONES ESTANDARES So n el r e s ul t a do de l a c om b in a c i ó n de las p r e c a u c iones u n i v e r s a les y l a s precauciones para sustancias corporales en todo persona no imp o r t a ndo s u di a gn o s t i c o . So n el r e s ul t a do de la c om b in a c i ó n de las p r e c a u c iones u n i v e r s a les y las precauciones para sustancias c o r p o r a les en t o d o pe r s o n a no importando su diagnostico .

20. INYECTOTERAPIA VÍA SUBCUTÁNEA

21. VÍA SUBCUTÁNEA CONCEPTO : Es la aplicación de un medicamento líquido que va al plano de la grasa o tejido subcutáneo a través de una jeringa, mediante una aguja hipodérmica. La vía subcutánea se aplica con fines preventivos o terapéuticos.

22. MATERIALES DE APLICACIÓN Jeringa de 1cc ó ml Agujas 25, 26, 27 Alcohol Algodón Guantes Tambor Riñonera Caja de bioseguridad. Nota … se utilizan los mismos materiales que la vía intradérmica.

23. ZONAS DE APLICACIÓN SC. ZONA HOMBRO : se usa con frecuencia para aplicar vacunas y medicamentos. ZONA ABDOMINAL y PERIUMBILICAL: la zona se usa con mucha frecuencia para la aplicación de insulina y vacuna antirrábica

24. Otras zonas donde se puede aplicar sc La zona abdominal es muy usada por los pacientes diabéticos para la aplicación de la hormona insulina

25. GRADOS DE APLICACIÓN SC L a apli c ación subcu t ánea s e c olo c a desd e 20, 30 o hasta 45 grados dependiendo la contextura del paciente o cantidad de grasa que se encuentre en la zona de aplicación. Se trata de coger un bulto de grasa para tener mejor aplicación y colocar en el lugar y plano perfecto.

26. ¿Qué vacunas se aplican por vía sc.? Vacuna Antisarampionosa Vacuna Antirrábica Vacuna Antiamarílica Vacuna Triple.. Contra la paperas, sarampión y rubeola entre otras. NOTA : La hormona de la insulina para los pacientes con diabetes mellitus también se aplica por vía subcutánea

27. Puntos básicos que debemos tener en cuenta antes de la aplicación

28. Siempre se debe verificar que estamos en el plano de la grasa.

29. ADMINISTRACION VIA INTRAMUSCULAR DE MEDICAMENTOS LIC. JOYCE MAYRE PULIDO.

30. VIAS DE ADMINISTRACION PARENTERAL HABITUALES INTRADERMICA SUBCUTANEA INTRAMUSCULAR INTRAVENOSA OTRAS INTRAOSEA INTRATECAL= INTRARRAQUIDEA INTRACARDIACA INTRAARTERIAL INTRAARTICULAR INTRAPERITONEAL TODAS PRECISAN DE UNA TECNICA ASEPTICA

31. TECNICAS SEGÚN LA PROFUNDIDAD DE LA INYECCIÓN EN LOS TEJIDOS

32. Tabla 1. Usos más comunes de la vía parenteral Vía Usos más comunes Intradérmica Prueba de Mantoux Pruebas cutáneas Anestésicos locales Subcutánea Insulinas Heparinas Vacunas TV, varicela, sarampión Otros fármacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina, analgésicos opioides, antieméticos, benzodiacepinas, etc.). PALIATIVOS Intramuscular Vacunas DTP, VHB,neumococo, H. influenzae ,… Otros fármacos (analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos, neurolépticos, corticoides, etc.) Intravenosa Medicación urgente (naloxona, adrenalina, atropina, flumacenilo, fisostigmina, glucosa hipertónica, etc.) Múltiples fármacos a diluir en suero Aplicación de medicamentos vía IM: . Acc gral rápida .No exiten v.o. . Enfermos que no pueden deglutir . fs que se alteran por lo jugos gástricos . f irritantes para el apto Gi o vía subc y peligrosos iv . Vacunas Usos vía parenteral en AP

33. VIA INTRAMUSCULAR CONTRAINDICACIONES Método + frt de adm de medicación dp v.o Técnica habitual en E. 🡪 ritual. Según la OMS, " Una inyección sólo debe administrarse si es necesario y cada inyección que se indique deberá ser segura " ACC DE INYECTAR 1 SUST en 1 MUSCULO *Tej bien vascularizado 🡺 absorc rápida y fácil *pocos N. sensitivos 🡺 < dolor (permite sol irritantes) COAGULACIÓN ALTERADA VASCULOPATIA PERIFERICA OCLUSIVA EDEMA SHOCK DESPUES DE TTO TROMBOLITICO Dt IAM ESTADOS CON ALT ABSORC PERIFERICA Características del m sano o normal: -Se ablanda cd se relaja y endurece cd se tensa. M relajado 🡪 no tiene masas palpables endurecidas Palpación firme 🡪 no es incómoda para pac.

34. VIA INTRAMUSCULAR VENTAJAS . ABSORC + RAPIDA Y SEGURA . MENOS DOLOROSA . EFECTO RAPIDO en disolución acuosa. LENTA Y SOSTENIDA fs de liberación prolongada, depósito . ADM . VOLUMENES >,SUSTS OLEOSAS, VISCOSAS, IRRITANTES, fs DE LIBERACION PROLONGADA, SUSPENSIONES ACUOSAS . Utilización: Si alt apto GI o enfermedad/f excluyen v.o 🡪 Evita pérdida de efecto f por actv gástrica, vómitos . NO requiere COLABORACION DEL PACIENTE 🡺 INCONSCIENTE, INCAPAZ DE DEGLUTIR . Via de ACCESO RAPIDO, SENCILLA,NO REQUIERE MUCHO MAT Y – RIESGO q IV . Posibilidad de AUTOINYEC en MUSLO INCONVENIENTES . Riesgo lesión vasos,Ns,h, infec,fibrosis,….. . Inyec inadvertida en vasos (aspiración dt 10´´) . NO dt tto ANTICOAGULANTE . DOLOROSA (para VOL>5ML por distensión y ciertos fs ) e IRRITACION LOCAL . INTERVIENE EN LA INTERPRETACION DE CIERTAS PRUEBAS DIAG .LIMITADA EN PACIENTES CON o PERDIDA DE MASA mr . Crea ANSIEDAD

35. PARA EVITAR COMPLICACIONES POSTERIORES A UNA INYECCIÓN , EVALUAR LAS SIGUIENTES CONDICIONES DEL ENFERMO EDAD : NO glúteo < 3años o no 1 año d inicio deambulación SEXO : absorc IM mujeres + lenta 🡪 > cant de grasa 🡺 < irrigación tej COMPLEXION : DELGADOS 🡪 inyec subc en m. 🡺 absorc +rápida OBESOS 🡪 vel absorc +lenta ACTIVIDAD (gran): absorc subc acelerada 🡺 efectos indeseables HIPERSENSIBILIDAD : NO alergia 🡪 riesgo reac anafiláctica INMUNIDAD : medidas higiénicas y asépticas en inmunodeprimidos POSICION : decúbitos prolongados > riesgo abscesos INCONTINENCIA : inyec alejada para evitar infección ZONA DE INYEC : NO áreas lesionadas, irritadas, infectadas, inflamadas, con edemas, con lunares, marcas de nac o cicatrices VEL DE ABSORC > EN DELTOIDES Y VASTO EXTERNO q EN GLUTEO > VEL DE ABSORC EN GLUTEO >, ES < EN MUJERES Y MUY OBESOS COMPROMISO HEMATOLOGICO : prob de coagulación 🡪 riesgo sangrado (buscar otra vía)

36. COMPLICACIONES DE LA VIA INTRAMUSCULAR Hipersensibilidad Irritación local Miedo, ansiedad, tensión o dolor, provocando incluso síncope (en tej graso) y Sangrado por punción de vasos 🡪 Equimosis hematoma Lesión de fibras nerviosas (parálisis,neuropatía) Absceso estéril o depósito de fármaco no absorbido Absceso glúteo o celulitis (técnica no aséptica) Necrosis tisular 🡪 gangrena Fibrosis Contracturas Elevación de la concentración sérica de la enzima CPK

37. Pasos para administrar una medicación 1. Preparar el material necesario 2. Preparar el medicamento 3. Elegir el lugar de inyección 4. Administrar el medicamento

38. 1. PREPARAR EL MATERIAL NECESARIO : Antiséptico, jeringuillas, agujas, gasas o algodón, guantes, contenedor de punzantes, solución hidroalcohólica. * Todo el material debe ser DESECHABLE y envasado adecuadamente ¿ES NECESARIO DESINFECTAR LA PIEL A PUNCIONAR? ¿QUÉ ANTISÉPTICO UTILIZARÍAS?

39. Jóvenes y saludables, piel limpia No necesita desinfección Mayores, inmunodeprimidos zonas infectadas o colonizadas . DESINFECCIÓN desde centro a 5cm con movimientos en espiral. . ALCOHOL ETILICO al 70% + 30 seg (si se deja 2 min, eficacia 90%) y dejar SECAR (inactiva vacunas VVA) . POVIDONA YODADA (impide observar eritema, hematoma,…) 1. PREPARAR EL MATERIAL NECESARIO : antiséptico, jeringuillas, agujas, gasas o algodón, guantes, contenedor de punzantes, solución hidroalcohólica. * Todo el material debe ser DESECHABLE y envasado adecuadamente. DESINFECCION- ANTISÉPTICOS También aplicar una gasa con alcohol sobre la zona antes de retirar la aguja

40. TIPOS DE AGUJAS Tabla 2. Tipos de agujas más empleadas en la administración de los tratamientos parenterales Vía Longitud Calibre Bisel Color del cono Intradérmica 9'5 -16 mm 25 - 26G (0'5 mm) Corto Transparente o naranja Subcutánea 16 - 22 mm 24 - 27G (0'6 mm) Medio Naranja Intramuscular 25 - 75 mm 19 - 23G (0'8 mm) Medio Adultos: verde Niños: azul Intravenosa 25 - 75 mm 16 - 21 (0'9 mm) Largo Amarillo Aguja de carga 40 - 75 mm 14 -16G (1 mm) Medio Rosado ¿ QUÉ TIPO DE AGUJA ELIGIRÍAS?

41. AGUJAS vía IM azul Vasto ext . A >long < reac local dp inmunización (utilizando mismo calibre), es decir, es la longitud (corta 🡪 inyec en tej graso subc, larga lesión estruct neuro- vasculares u óseas) y no el calibre, lo que aumenta la reactogenicidad de una vacuna

42. 2.PREPARACION DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR 1º Verificar Lavado de manos Ponerse guantes Cargar medicación : . Preparación con TECNICA ASEPTICA . Viales: limpiar tapón con alcohol inyectar aire 🡪 extraer f. por pr + . Aguja no toque bordes ampolla . Homogeneizar la solución= Reconstrucción: no ESPUMA 🡪 modifica farmacodinámica, ROTAR ENTRE PALMAS MANOS Colocar la 2ª aguja (según vía de administración) 2 agujas (1 cargar y 1 admr) . No purgar la jeringa con la 2ª aguja 🡪 solución+metal 🡺 cristalizan y obstruyen la aguja OM Hª alergias 5 correctos Ficha de medicación Caducidad y aspecto f justificación Pierde esterilidad por manipulación Aguja se despunta por carga Restos dentro de la luz, tras absorc del f Aumenta dolor en adm

43. ELEGIR EL LUGAR DE INYECCCION ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO DEPENDEN DE LA VIA DE ADMINISTRACIÓN

44. Figura 2 .Áreas de punción intramuscular Dorsoglútea Deltoidea Ventroglútea Vasto externo

45. ¿Qué VOLUMEN administraríais en cada zona? ¿Cuál es la zona de elección para inyección IM?

46. 3. Lugar de inyección (en función de: edad del paciente, su masa muscular, cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia +o - oleosa, condiciones gral del pac). Inyección nunca en áreas lesionadas, infectadas, irritadas, inflamadas, con edemas, con lunares, marcas de nacimiento o cicatrices o tejido en fase de cicatrización

47. PREVENCION DE DAÑO DEL N. CIATICO dt inyecciones IM Factor determinante 🡪 la MASA MUSCULAR CTO > VOL a inyectar 🡺 > riesgo de lesiones (por compresión, no por punc) m. poco desarrollado 🡪 1-2ml Recomiendan angulación aguja 90º 🡪 Autores dicen k técnicamente imposible 🡺 suficiente entre 72-90º Los 90º 🡪 maximiza la profundidad de penetración en m. 🡺 menos probable dañar ciático Músculos glúteos para evitar N. ciático 🡪 asegurar que aguja no esté orientada caudal y medial

48. ZONA DELTOIDEA Una mano en borde inf acromión, otra en cara lateral del brazo, en línea con axila. Inyec en triágulo invertido formado Se palpa el borde A de la apófisis acromial y se punciona 5cm por debajo de ella Permanezca dentro de los límites de 2.5cm alrededor de m.deltoides para evitar N. radial y art humeral profunda Relaja rlo: flexione el codo, apoyando antebrazo Accesible. Exponga todo el brazo ht hombro Apretar ligeramt 🡪 resalta el m y proporciona firmeza a la inyec. Absorc rápida Utilización poco frt 🡪 m. peq 🡺 limite vol

49. ZONA VENTROGLUTEA O DE HOCHTETTER En m. glúteo MEDIO, está sobre glúteo < Absorbe grandes volumenes Ideal para: atb, antieméticos, inyec profudas oleosas, narcóticos y sedantes Maniobra de HOCHTETTER En d. supino, prono o lateral: colocar la palma de mano sobre trócanter > con los dedos hc cabeza del enfo. Se coloca dedo índice en parte sup A de espina iliaca y se extiende dedo medio dorsalmt, palpando cresta del íleon y presionando debajo de ella. El triángulo formado entre índice, medio y cresta iliaca es la zona de inyec. Forman una “V” La + segura (+q DG) no grandes Ns o vasos, – tej adiposo y lejos de zona rectal D. lateral. Flexionar la pierna de encima y poner algo delante de la pierna de debajo o flexionar EEII En D.supino. Doblar rodillas Tensar el tej y angular ligeramt aguja hc cabeza pac Niños y adultos Pers inmovilizadas o con incontinencia Obesos

50. ZONA DORSOGLUTEA, NALGA O CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO Dedo índice, ubicar cresta iliaca de la pelvis , representada por una línea curva en la parte P glúteo y pulgar, el trocánter >, en el extremo sup del fémur. Inyec en medio de esas 2 estructs óseas . Ideal pa inyec 🡪 cuadrante sup ext Triángulo de espina iliaca P a trocánter > y 5cm debajo cresta iliaca. .Glúteo MAYOR .Técnica en Z . Elección tto prolongado .La +peligrosa 🡪 riesgo lesión Ns, vasos (pers > por masa mr atrofiada y <3años) . No vacunas 🡪 grasa glútea retarda absorc 🡺 afecta títulos de anticuerpos .Ref dificil en obesos o pers q no giran lo suf .m grande 🡺 hematomas – dolor .Preferible D.prono 🡪 pta pies hc dentro .Bipedestación: enfo alinear piernas, NO inclinarse. Apoyo .D.Lat 🡪 muslo y rodilla sup flexionada sobre pierna inf . < tasa absorc f. .Adultos vol ht 7ml, seguridad <5 Localizar trocanter >: sigue la curva de nalga hc cadera.Encontrar unión cadera-muslo (zona distal).Tb encontrar presionando mt desliza dedo lat desde cintura ht llegar a ella

51. CARA EXTERNA DEL MUSLO (m. recto A o VASTO LATERAL) D. supino o sedestación, delimitar una banda imaginaria por cara ext de muslo, va de trocánter > ht rótula. Inyec 5cm por arriba y 5 cm por debajo de su pto medio. Inyec en lateral muslo, no cara A . En lactantes, niños < 3 años y adultos . Segura . AUTOINYEC , accesible . Dolor (abt terminaciones N) . Dedos pies hc dentro 🡪 cadera rotación interna . Elección para adm ADRENALINA

52. OTRAS ZONAS AREA DEL GRAN DORSAL MUSCULO DE LA LENGUA m. DORSAL es ancho y voluminoso VOL máx 2ml Técnica (= q inyec subc) 🡪 Pellizco e introducir aguja en su base con 45º Hacia parte externa del cuerpo (rehuir interna 🡪 riesgo columna vertebral y sus pares nerviosos En el m. genigloso, en “la línea de Nardi” situada en el dorso al lado de la línea media para no afectar las glándulas lingual y sublingual y se produzca una rápida absorción

53. 4.PROCEDIMIENTO PARA ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO: . Identificar y explicar el procedimiento, solicite su consentimiento . Lavarse las manos y ponerse los guantes . Proporcionar intimidad, descubrir y seleccionar la zona . Desinfectar la zona y dejar SECAR . Extender la piel de la zona para que esté firme y facilite la inserción de la aguja. En obesos presionar y tensar la piel y Técnica del pellizco si poca masa muscular y pediatría. . Insertar la AGUJA en ángulo 90º , mediante sistema abierto o cerrado (aguja montada 🡪 +rápida, segura,aséptica; en pacientes contagiosos) . ASPIRAR 5-10´´ en DORSOGLÚTEO, resto de zonas no es necesario. Si sale sangre, POCO 🡪 extraer la aguja y pinchar en otro lugar o extraer la aguja un poco y dando una nueva inclinación de 1-2mm introducir la aguja de un golpe seco. Si se mezcla con f 🡪 empezar . INYECTAR LENTAMENTE 🡪 a una velocidad de 10 seg/ml (emplear 1 min para 5ml de fármaco, nunca < 30 segundos) . Esperar 10 segundos y retirar la aguja . Ligero MASAJE para ayudar a distribuir el fármaco, no profundo si existe contraindicación. . Desechar el material según las precauciones universales (no encapuchar) . Retirarse los guantes y lavarse las manos Explique posibles reacciones y precauciones(irritación local o signos de infección; dolor) Refuerce : horas de administración, nombre del fármaco, propósito y efecto de los medicamentos . Valorar la efectividad del fármaco 15 ó 20 minutos después de administrarlo y REGISTRAR en Hª clínica (nombre del fármaco, dosis, vía de administración, hora de administración, nombre y firma de la enfermera y respuesta e incidencia) *Si hay que administrar inyecciones repetidas, alternar el sitio de inyección. Separación mínima de 2.5 cm del punto de administración anterior.

54. MEDIDAS PARA REDUCIR EL DOLOR r/c inyección IM niños parches de Emla (niños tb, amamantamiento, sacarosa) CAMBIO DE AGUJA tras cargar la medicación Uso de aguja con el menor diámetro posible Insertar la aguja con rapidez Buena técnica Adecuada información y transmisión de tranquilidad y confianza al paciente. – Posición cómoda y relajada - Previa inyección 🡪 distraerle, aplicar hielo, presión 10´´ o golpear, estirar la piel, Inyectar en el lado dominante del sujeto duele menos Inyectar la medicación lenta mente Masaje en el lugar de inyección * En vacunas NO aspirar y 1º la menos dolorosa (1º penta/hexavalente, 2º neumococo conjugado) .Adm rápida (de 1 a 2´´) y retirada rápida de aguja Deltoides: flexión codo y apoyar antebrazo Ventroglútea: D.supino 🡪 doblar rodillas D.lateral 🡪 flexionar pierna superior y poner algo delante de la inferior Dorsoglútea : emplear “un disco oval”, lidocaina 5% (30-60´antes), D.prono 🡪 punta de pies apuntar hacía dentro D.lateral 🡪 muslo y rodilla superior flexionada sobre pierna inferior Bipedestación 🡪 alinear piernas .Apoyo cerca Muslo externo : pies hacía dentro, cadera en rotación interna

55. Técnica para inyectar IM 2 fs diferentes que no se pueden mezclar ¿Qué es lo CORRECTO? cambiar de plano inyectar 2 veces en 2 zonas diferentes

56. Cargar los fs en 2 jeringas diferentes y pinchar c/jeringa en zonas diferentes . Técnica del cb de plano La aguja tendría que cbr la angulación inicial y sería de unos 40º-60º 🡺 contrario a la recomendación 90º Sí, con punc vaso 🡪 mover 1-2 mm

57. ¿Hay que aspirar en las inyecciones IM? ¿En todas?

58. PROCEDIMIENTO DE ASPIRACIÓN previo a la inyec de fs, vacunas vía IM, no hay evidencia, SOLO NECESARIO en la administración de medicamentos como PENICILINA IM. En zona DG requiere aspiración por su proximidad a la arteria glútea, el resto de zonas es innecesario , no nocivo. Prolonga el procedimiento. Es improbable la introducción de aguja en vena con ángulo 45-90º y en las zonas apropiadas pq el calibre de vasos impide la inyec intravascular No confirma colocación adecuada aguja, se precisa aspirar durante 5-10´´ para confirmar no vaso, pero no confirma compresión. La inyec rápida sin aspiración 🡪 < dolor 🡪 beneficio pac.

59. ¿Masaje en la zona tras inyección IM, si o no?

60. . buenas práticas 🡪 NO LO REFLEJAN Masaje en el lugar de inyec 🡺 - TECNICA PARA ALIVIAR EL DOLOR , - mejorar la distribución del f, -Aumentar la absorc Contraindicado: -con fármacos irritantes (ej. Hierro dextrano), -si se precisa absorc lenta, -con técnica de administración en Z pq paso d f. a tej. Subc. Vacunas NO masajear, comprimir en el lugar de inyec.

61. Técnica en Z *Cuadrante superoext del glúteo *Medicamentos que irritan tej subc o tiñen piel (ej. Dextrano-hierro) *Evita que el f quede en tej subc. *NO MASAJE *NO + 5ml Antes de la inyección desplazar lateralmente la piel y el tejido subcutáneo sobre el músculo, liberando la tensión después de retirar la aguja y jeringa para formar un trayecto en zigzag. Previene fuga de f hc tej subc

62. ¿Se puede inyectar sobre un tatuaje? ¿y en una nalga con prótesis de cadera?

63. Tatuajes No se conocen complicaciones de inyec (IM, subc o IV) a través de un tatuaje . INTENTAR APLICAR EN OTRAS ZONAS . Anestesia epidural y tatuaje en región lumbar: La revisión no identifica complicación Teóricamt: pigmentos arrastrados al esp subaracnoideo y/o epidural 🡪 riesgo complicaciones neurológicas, r/c resp inflamatoria o granulomatosa En la práctica: buscan un esp intervertebral libre de tatuaje, o incluso realizan una incisión retirando piel tatuada.

64. Inyec IM en el glúteo del mismo lado donde se es portador de prótesis de cadera? Existen páginas de información con la advertencia de evitar inyectables IM en la misma nalga donde se ha realizado la interv Q, con el objetivo de reducir la posibilidad de infección Pero no se han comunicado casos de infec o afectación accidental en la prótesis femoral trás inyec IM en el glúteo.

65. ¿Se pueden administrar inyecciones en pacientes anticoagulados?

66. Inyec IM en pac anticoagulados? NO recomiendan con trastornos de la coagulación o en tratamiento con anticoagulantes . Si precisa inyección : usar aguja fina aplicar presión local, sin frotar, al menos 2 minutos.

67. Tto de anafilaxia ¿es mejor adm adrenalina subc o IM? ¿en deltoides o en muslo?

68. Tto de anafilaxia ¿es mejor adm adrenalina subc o IM? La mayoría de guías de práctica recomienda la adm inicial por vía IM Recomiendan la adm IM en la cara anterolateral del muslo , preferible a la adm subc, o IM, en el deltoides pq alcanza conc plasmáticas + elevadas y + rápida Adrenalina IM en dosis de 0,2 a 0,5mg en adultos (en pediatría de 0,01mg/kg de peso) de una dilución de adrenalina al 1: 1000 Se puede repetir a los 5 min. Si no hay respuesta o hay extrema gravedad admr IV en sol o dilución al 1:10000 ó al 1: 100000

69. ¿Se debe purgar el aire en las jeringas precargadas?

70. No purgar el aire en jeringas precargadas por sus beneficios y falta de complicaciones, aunque suele ser excesivo y sería suficiente con 0,1 ó 0,2 de aire . evitar la pérdida de medicación; favorecer el sellado, evitando el retroceso de medicación a capas más superficiales , lo que provocaría efectos secundarios - locales en medicaciones irritantes (neurolépticos de acción prolongada); evitar la cristalización del medicamento y disminuir el dolor (hierro); evitar la formación de aerosoles ( metotrexate) - Sólo purgar Adrenalina.

71. EN D OV E NOSO

72. INDICACIONES: Una de las indicaciones más frecuentes es la de asegurar o mantener una adecuada Hidratación del paciente; también nos permitirán administrar tratamiento iv, nutrición parenteral, derivados hemáticos (20G mínimo) o bien cuando queramos realizar una extracción sanguínea.

73. L a v ía i n t ra v e n o s a e s un a d e l a s c u a t r o v í a s parenterales que existen para la administración de med i c a m e n t o s l o c u a l , e n a t e n c i ó n p r i m ar i a , s e s u e l e ll e v a r a c a b o d e do s m a n e r a s : Directa P o r g o t e o in t r a v e n o so

74.  P re p a r a r e l ma t e r i a l n e c e sa r i o . P r e p a r a r e l m e di ca m e n t o. E l e gi r e l l ug a r d e in y e cc i ó n . A d m i n i s t r a r e l m e di cam e n t o. A l a h o r a d e ad m i n i s tr a r u n me d i ca me n t o s e d e b e d e ac t ua r s i s t e m á t i c a m e n t e , cu m p li e nd o un a s e r i e d e pa s o s :

75. Torundas Al c o h o l e tíli c o Aguja 21X32 J er i ng a 1 m l . L i ga d u r a o t o r niqu e t e . Medicamento ( e l q u e e l m é d i c o in d i q u e ) P aso 1 P r e p a r a c i ó n d e l m a te r i a l q u e s e r á u t iliza d o p a r a la a pl i c a c i ó n d e l m e d i c a m e n t o : 

76. paso 2 Lavarse las manos de forma médica, para desinfectarlas utilizando lo siguiente: Jabón neutro Agua a chorro lento Toalla Gel anti bacterial

77. Paso 3  Preparar el medicamento utilizando diferentes jeringas para combinar el diluyente y mantener la esterilidad.  P a s o 4 Explicar al paciente el procedimiento y colocarlo en posición cómoda

78. Seleccionar zona de canalización y vena de buen calibre y ligar la región, colocando la extremidad sobre un punto de apoyo, previa protección de la ropa de cama. A la hora de elegir el lugar a inyectar, hay que tener en cuenta una serie de factores previos: La duracion del tratamiento El tipo de solucion El tamaño de la abuja El tipo de vena Edad del individuo P a so 5 

79.  P A S O 6 . - I n s e rt a r la a g u j a p r e v i a a s e p s i a d e la región, con el bisel hacia arriba apoyándose s ob r e u n p la n o r e s i s t e n t e y f o r m a n d o u n án g u l o m e no r d e 3 ° e n t r e la j e r ing a y e l s i t i o a puncionar. P AS O 7 . - Ma n t e nga la a g u j a y la j e r i n g a f i r m e s .

80. P A S O 8 . - A s p i r e , s i a p ar e c e s a n g r e , m an t e n g a la j e r ing a f i r m e , es t á e n l a v e n a . S i n o a p a r e c e , i n t é n t e l o o t r a v e z . P AS O 9 . - Af lo j a r la l i g a d u r a o t o r n i qu e t e . P AS O 10 . - I ny e c ta r m u y l e n t a m e n t e . Vigil e la a p a r i c i ó n d e dolo r , hin c h az ón , h e matom a .

81. P A S O 11 . - Ret i ra r la a g u j a rá p i da m e n te . Presione con algodón hidrófilo estéril sobre la a b e r t u r a . F i j a r c o n e s p a r a dr a p o. P AS O 12 . - L i mp i ar , t i r a r lo s d e s e c h o s p a r a qu e n a d i e s u fr a a l g ú n a c c i d e n t e P AS O 13 . - L a v a r s e l a s m an o s .

82. VIA ENDOVENOSO Y VENOCLISIS MATERIALES: En toda bandeja debemos contar con: gasas o compresas desechables, cuchilla desechable, guantes. una solución antiséptica (clorhexidina, alcohólica, yodada, etc) que aplicaremos con algodón o gasas estériles. un compresor algún tipo de cánula, ya sean las socorridas Palomillas para una extracción rápida de sangre, o las cánulas.

83. El grosor de las cánulas se mide en unidades G que van desde 14 (las más gruesas) a 24 (las más finas). Cada grosor viene representado por un color específico, así 24 se corresponde con amarillo, 22 con azul, 20 con rosa, 18 con verde, 16 con gris y 14 con el rojo.

84. Relación beneficio – Riesgo y elección según duración del tratamiento: utilizar una cánula de mayor calibre implica una serie de complicaciones y riesgos, especialmente conforme pasan los días, que hay que tener presente y valorar. Algunas elecciones típicas son las siguientes: -para los niños pequeños es preferible una de 22G o de 24G. -para adultos 18 o 19 G. -pac i ent e s qu e n e c e sita n r e anim a c ión o qu e v an a ser sometidos a cirugía mayor una o más de 14 o 12 G. 5.No debemos olvidar tener preparado el sistema (SSF, Ringer, etc) que habitualmente conectaremos al extremo de la cánula mediante una llave de tres pasos.

85. Pasos para realizar una Canalización de una Vía Venosa Periférica (VVP): 1.- Preparación: 1.1.- Informar al paciente: Aunque la técnica es muy simple y poco dolorosa, siempre debemos explicar someramente al paciente lo que vamos a hacer así como el por qué. Mil veces oída es la frase “un pinchacito” en los quirófanos, salas de curas, etc 1.2.- También debemos asegurar un mínimo de intimidad para el paciente, como en cualquier acto médico. Poner un biombo o correr la cortina durante unos minutos no son medidas que estén fuera de nuestro alcance. 1.3.- Es de gran importancia –y no siempre tenido en cuenta- la adecuada posición del paciente. El lugar elegido para el acceso debe de estar bien iluminado y nos debe resultar cómodo y accesible.

86. 2.- Elección de la Vena: Salvo indicación expresa, como regla general se prefieren las venas de MM.SS. Suele preferirse el miembro no dominante para ahorrarle molestias al paciente. Siempre se empezará de distal a proximal , de modo que si un intento resulta fallido podremos ascender por el recorrido venoso para un nuevo intento. En este punto surge una clásica discusión del anestesista con otras especialidades: los anestesistas prefieren el dorso de la mano que tiene unos vasos de buen calibres y muy visibles y además les facilita mucho el trabajo posterior. sin embargo enfermería tiende a emplear la fosa antecubital. Las vías colocadas en la proximidad de las articulaciones son incómodas y tienen mayor tendencia a producir flebitis. Otras opciones son las del dorso del pie (especialmente útiles en niños < 2años, ya que estos son más inquietos a nivel de manos que de pies), femoral, las del cuello, etc Antes de proseguir, una vez seleccionado el miembro y la vena, aplicaremos el compresor (evitar pellizcar la piel) y daremos unos suaves golpes sobre la misma para eliminar el tono venoso y conseguir una mayor eficacia, pues si no lo hacemos tendremos más posibilidades de que al puncionar la zona la vena se colapse y “desaparezca”.

87. 3.- Técnica de canalización: 3.1.- Maniobras de antisepsia: -colocar paño quirúrgico. Estéril si se tratase de una VVC. -depilación zona (opcional, además será menos molesta la retirada esparadrapo) -limpiaremos la zona con clorhexidina, povidona yodada o similar. Seremos especialmente minuciosos si se tratase de una vía central (VVC).

88. 3 . 2 . - Punci ó n: Las fotografías corresponden a la canalización del inicio de la vena basílica del dorso de la mano en un paciente despierto. 3.2.1.- Con nuestra mano izquierda sujetaremos su mano y expondremos el campo procurando que quede tirante: de esta forma, cuando vayamos a puncionar la piel estará a tensión y la vena más localizada; de otra forma es muy fácil que la vena “se escape” y le hagamos más daño al paciente. Esta mano debe quedar fijando la mano del paciente durante todas las maniobras.

89. 3.2.2.- Con nuestra mano derecha puncionaremos la vena con el catéter-guía que hayamos elegido. La angulación de entrada será de unos 45º aproximadamente. 3.2.3.- Sabremos que habremos llegado a la vena por resistencia encontrada a lo largo del trayecto y por la sangre que refluirá a la cámara del catéter. 3.2.4.- En ese momento continuaremos introduciendo la guía suavemente lo suficiente para salvar la pared de la vena por completo. Pero en seguida cambiaremos la angulación de la guía: a partir de ahora se trata de introducir el catéter sujetando la guía; para ello debemos continuar casi paralelos a la piel (45º a casi 0º).

90. 3.3.- Ahora podemos retirar ya el compresor. 3.4.- Asegurar la vía: Por último aseguraremos la vía con esparadrapo para evitar que se mueva, evitar úlceras por decúbito, evitar infección y sobretodo en NIÑOS para evitar que se la quite. 3.5.- Conectar el sistema: Aunque resulta obvio, el último paso consiste en conectar el sistema que vayamos a emplear (y no olvidar revisarlo para cambiarlo cuando se acabe…).

91. PROCEDIMIENTO

92. Mantenimiento : Para evitar complicaciones y permitir el correcto funcionamiento del sistema aplicado debemos procurar un adecuado mantenimiento de la vía: – Camb i ar g asas cada 48-72 h, y si e mp re qu e e s t é húmeda o sucia. –Apuntar día que se hizo. –Observar signos infección/flebitis: eritema, pus, olor,… – S i e mp r e qu e c ambi e mo s e l a p ósito, d e si n f e ct a r con yodo, etc – Camb i ar d e v í a cada 7 d í as aprox i mada m ent e (no se recomienda estar más tiempo con una VVP).

93. Complicaciones: Las principales complicaciones son: – Trombo-Flebitis: mecánica (cánula no bien fijada) o química (por la sustancia que se introduce). También puede aparecer cuando permanece colocada más de 72 horas. –Infección –Estenosis -Atravesar la vena: se puede controlar la situación retirando el trocar de la cánula levemente y sacando la cánula hasta que vuelva a aparecer sangre en el émbolo. Volver a hacerla avanzar suavemente esta vez en la buena dirección. –Otras: ulceración, extravasación… En gran medida dependen de la correcta elección del tipo de acceso y catéter (osmolaridad, pH, fcos,…).

94. «Lo maravilloso de aprender es que nadie puede arrebatárnoslo» B.B.King