clasificación de aborto y tratamiento.ppt

aborto

2. Objetivos de Aprendizaje
Describa el diagnóstico y tratamiento
del aborto espontáneo, embarazo
ectópico, y enfermedad
trofoblástica gestacional
Describa la técnica de legrado o por
succión
Describa las reacciones Psicológicas
por la pérdida del embarazo en su
inicio

3. Sangrado en el Primer Trimestre
Aborto espontáneo (miscarriage)
Embarazo ectópico
Enfermedad trofoblástica
Pólipos Cervicales
Friable cervix
Trauma
Cáncer cervical

4. Definiciones
Aborto espontáneo
›Pérdida involuntaria durante las primeras 20
semanas; “miscarriage”
Amenaza de aborto
›Sangrado uterino, cervix cerrado, no expulsión
de los productos de la concepción
Aborto incompleto
›Algunos, pero no todos. Los productos han
sido expulsados
Aborto inevitable
›Cervix dilatado, productos no han sido
expulsados

5. Aborto retenido
›Feto muerto, pero no expulsión de tejidos;
cerviz cerrado
›A menudo presente con ausencia de FcF, no
crecimiento uterino
Aborto Séptico
›Aborto incompleto con infección ascendente
Óvulo blighted
›Se identifican el saco y los tejidos de la
placenta, pero no el embrión
Hemorragia subcoriónica
›Sangre entre el corion y la pared uterina
Caduca
›El endometrio de la embarazada ha sido
expulsado como parte del Saco

6. Patofisiología del Aborto Espontáneo
Anomalías genéticas principales
Factores ambientales internos
Uterino: anormalidades, liomiomata,
insuficiencia cervico uterina
Defecto de la fase lútea
Factores inmunológicos
Factores ambientales externos
Abuso de sustancias (tabaco, alcohol, cocaina)
Irradiación
Infección
Exposición a productos químicos
Edad materna avanzada

7. Evolución Clínica
Amenorrea, síntomas de embarazo
βhCG positivo
Sangrado vaginal
βhCG estable o disminuido
Contracciones en el área inferior del
abdomen, dolor de espalda
Expulsión de los productos de la
concepción

8. Exploración Física
Exploración abdominal
›Localización del dolor, rebote,
distensión
›Exploración pélvica con espéculo
›Valoración de la dilatación
Exploración bimanual
›Tamaño uterino, anexos dolorosos a
la palpación

9. Tonos Cardíacos Fetales

10. Tratamiento del Aborto Incompleto
Pérdida del 50% cuando el sangrado está
presente
La presencia de FHT lo confirma
La mayoría no requieren medicamentos ni
intervención quirúrgica
Identificación de pacientes en riesgo de
sangrados, infección
Referencia a la necesidad de
contraceptivos

11. Embarazo Ectópico
Embarazo fuera del útero
›Comúnmente en los tubos de
Falopio
Ocurre mayormente en 1:100 embarazos
La segunda causa más común de
mortalidad materna
El diagnóstico temprano es esencial

12. Factores de Riesgo del Embarazo
Ectópico
Historia previa de embarazo ectópico
Cirugía tubárica anterior
Infecciones tubáricas anteriores
Contracepción solamente con
progestin
Contracepción con DIU
Exposición al DES dentro del útero
Muchos ocurren en las mujeres que
no tienen factores de riesgo

13. Diagnóstico del Embarazo EctópicoDiagnóstico del Embarazo Ectópico
Incapacidad del βhCG de duplicarse en 48-72 horas
Bajo nivel sérico de progesterona
Ecografía (transvaginal)
IUP descartar embarazo ectópico
No saco gestacional + βhCG > 1800 es altamente
sugestivo
Saco gestacional / embrión fuera del útero
confirma embarazo ectópico
Pitfalls: saco pseudogestacional, ruptura del
cuerpo lúteo
Laparoscopia – método de referencia

14. Diagnóstico del Embarazo Diagnóstico del Embarazo
EctópicoEctópico
Incapacidad del βhCG de duplicarse en 48-72 horas
Bajo nivel sérico de progesterona
Ecografía (transvaginal)
›IUP descartar embarazo ectópico
›No saco gestacional + βhCG > 1800 es
altamente sugestivo
›Saco gestacional / embrión fuera del útero
confirma embarazo ectópico
›Pitfalls: saco pseudogestacional, ruptura del
cuerpo lúteo
Laparoscopia – método de referencia

15. Tratamiento “Expectante”Tratamiento “Expectante”
Los criterios incluyen:
›Sangrado o dolor mínimo
›Consistente citas de seguimiento
›No evidencia de ruptura tubárica
›ΒhCG < 1000 y disminuyendo
›Masa aneja < 3cm, o no detectada
›No latido cardiaco del embrión

16. Tratamiento Médico:Tratamiento Médico:
MetotrexateMetotrexate
Es seguro, efectivo, menos costoso que la
cirugía
Preserva igual o mejor la fertilidad
Criterios para su uso:
›Signos vitales estables, pocos síntomas
›No contraindicación para el medicamento
›No ruptura del embarazo ectópico
›Ausencia de la actividad cardiaca del
embrión
›Masa ectópica ≤ 4 cm
›Niveles de βhCG < 5000mIU/ml

17. Dosis de MetotrexateDosis de Metotrexate
Régimen de dosis IM única con 1 mg/kg o
50mg/m2
Obtener βhCG sérico en el 4to y 5to día
después del tratamiento
›De seguimiento hasta que los niveles
alcancen 5 mIU/ml (3-4 semanas)
Documente la reducción de la
progesterona hasta 1.5 mg/ml
Consulta quirúrgica si necesita más de una
dosis

18. Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
Es el soporte del tratamiento
Conservativo – conservación del tubo uterino
Extirpativo – extracción del tubo uterino
Criterios para la selección quirúrgica
›Signos vitales inestables o hemoperitoneo
›Diagnóstico dudoso
›Embarazo ectópico avanzado
›Inseguridad de seguir las citas (unreliable
follow-up)
›Contraindicación al tratamiento
“expectante” o al metotrexate

19. Enfermedad TrofoblásticaEnfermedad Trofoblástica
Incidencia = 1:1000-1500 embarazos
Factores predisponibles
›Enfermedad molar previa
›Embarazo al final de la vida reproductiva
Mola hidatiforme completa
›Proliferación de la placenta en ausencia del feto;
46XX
›Inflamación de la villi placentaria, comp. Racimo
de uvas
Mola parcial
›Placenta molar + feto no viable; 69XXY
Recurrencia
›coriocarcinoma metastático

20. Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Sangrado vaginal en el primer o al inicio del
segundo trimestre
Niveles de βhCG más altos de lo esperado
El tamaño del útero > que la fecha sin que se
escuchen los tonos
Hiperémesis
El inicio del embarazo – induce la
hipertensión
Tirotoxicosis
Engrandecimiento de los ovarios

21. Tratamiento de la Enfermedad Tratamiento de la Enfermedad
TrofoblásticaTrofoblástica
Evacuación inmediata del útero
Control seriado del βhCG
Un año de contracepción
Recidiva
Ocurre en 20% con mola completa
Invade el miometrio o se transforma
metastático
Tratada con metotrexate
La mayoría pueden concebir, quedar
embarazadas normalmente

22. Indicaciones
›Sangrado abundante
›Pérdida fetal conclusiva y la paciente desea no
esperar por la expulsión espontánea
›Necesita descartar el embarazo ectópico
Contraindicaciones
›Infección pélvica activa
›Coagulopatía
›Pérdida fetal no establecida
›El paciente prefiere esperar por el aborto espontáneo

23. Coloque una vía IV
Obtenga hemoglobina y factor Rh
20 unidades de oxytocin / litro de líquidos
Administre sedativos / analgésicos
Identifique el tamaño y posición del útero
Exponga el cuello uterino, pínchelo con el
tenaculo
Administre bloqueo paracervical

24. Si el útero es pequeño y firme
Escaso o no sangrado
La expulsión de los tejidos parece ser
completa
Paciente responsable para las citas de
seguimiento
Ecografía (transvaginal) muestra útero
vacío

26. Dilatar cuello uterino progresivamente, si es
necesario
Cuidadosamente dilatar el útero
Insertar la legra de succión en el eje del útero
Evitar perforación
Unir el succionador; chequear la válvula de la
presión
Rotar la legra con movimientos hacia adentro y
hacia fuera
Observar y examinar los tejidos

28. Jeringa de plástico manual sencilla
Genera la succión mecánicamente
Apropiado muy al inicio del embarazo
Es de utilidad en para el procedimiento
en la clínica o en donde la electricidad
no está disponible

29. Repetir la secuencia del legrado
Legra con filo o puntiaguda es
opcional
Retirar la succión sin tocar los
lados de la pared vaginal
Vigilar sangrado
Administrar globulina inmune Rh si
es Rh negativo

30. Perforación
Evacuación incompleta
Sangrado
Infecciones
Secuelas tardías
›Sinequia intrauterina
›Depresión y reacciones sicológicas

32. Admitir, liberarse de culpabilidad
Reconocer el dolor o pena
Proveer comodidad, apoyo continuo
Dar confianza sobre el futuro
Aconsejar a la paciente como decirles a la
familia y a los amigos
Prevenirlo sobre el fenómeno del aniversario
Incluir al compañero en el tratamiento sicológico
Valorar el nivel de dolor o pena y realizar ajustes
en la consejería de acuerdo al daño

33. El aborto espontáneo puede causar
morbilidad y mortalidad significante
El embarazo ectópico es una causa
muy potente de muerte materna
La mayoría de las pacientes pueden
ser tratadas de manera no quirúrgica

34. GRACIAS