Classificação de RN

Classificação do RN

1. Avaliação da Idade Gestacional Durante a gestação DUM ( regra de Naegele ); Medição de fundo uterino Ultrassonografia (até 20 semanas); Ao nascer Se RN com IG >28 sem: Método de Capurro (subestimação da IG a partir da da 35ª sem); Se RN <1500g: Método de Ballard e col , Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.): 1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer; 2. Longitude da Espinha Dorsal (LED). Métodos de Avaliação da IG

2. Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120) Extremamente fácil Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático) Método Somático: 5 caracteres físicos (r = 0,88 com a DUM) - Textura da Pele - Forma da Orelha - Glândula mamária - Formação do mamilo - Pregas Plantares

3. Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Método Somático-Neurológico: -4 caracteres físicos ( r: 0,90 com a DUM ) anteriores exceto formação do mamilo -2 caracteres neurológicos - Sinal do Xale - Posição da cabeça ao levantar o RN ( r = 0,90 com Dubowitz -J Pediatr 1970;77:1) (10 critérios neurológicos/11 critérios físicos)

4. Capurro: Critérios físicos:

5. Capurro: Critérios neurológicos

6. Método de Ballard, modificado por Constantine et al

7. New Ballard Critérios Físicos (6)

8. Avaliação da Idade Gestacional OMS – WHO 1950: Todo RN vivo com peso de nascimento menor ou igual a 2500 g; OMS – Comitê de Especialistas em Saúde Materno-infantil 1961: RN de baixo peso é todo RN vivo com peso de nascimento inferior a 2500g; Academia Americana de Pediatria(AAP) 1970: RN vivo que nasce antes da 38ª semana de idade gestacional; OMS atual: Todo RN que nasce antes da 37ª Conceitos de Prematuridade

9. Avaliação da Idade Gestacional Pré termo: nascidos vivos antes da 37ª semana; Termo: nascidos vivos entre 37ª e 41ª semana e 6 dias; Pós termo: nascidos vivos com 42ª semanas ou mais. Classificação atual dos RN

10. Avaliação da Idade Gestacional Classificação relacionando Peso e Idade Gestacional PIG: abaixo do percentil 10; AIG: entre os percentis 10 e 90; GIG: acima do percentil 90. Exemplo 01: RN, 31 semanas e 4 dias, peso 1610g, 45 cm. Conclusão: RN AIG Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.

11. Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Importância: Antecipação de problemas clínicos Prognóstico de crescimento desenvolvimento Busca inteligente de anomalia congênita inaparente Qualifica o risco de morbimortalidade Disfunção hepatocelular nos primeiras 3 semanas (PIG) Menor conteúdo mineral ósseo (PIG < percentil 3) Menor percentagem de perda e menor tempo de perda de peso

12. Classificar... Para que? R I S C O

13. Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN AIG/PIG Deprivação crônica intra-útero afeta a atividade oligodendrócita Prematuros PIG< 1500g prognóstico favorável se adequado suporte nutricional (2 primeiros anos) RN de baixo peso PIG: menores e menos pesados aos 10 anos AIG: supera desvantagens aos 5 anos RN a termo PIG x AIG: diferença de peso, estatura, perímetro cefálico desaparecem aos 18 meses

14. GIG alta morbidade e mortalidade perinatais probabilidade de obesidade na criança é maior ( intolerância a glicose) filhos de mães diabéticas - tendência à obesidade na infância, alterações na curva de tolerância à glicose e diabetes na adolescência.

15. Avaliação da Idade Gestacional: Subclassificação do PIG

16. 1ª etapa PIG : fatores cromossômicos , infecciosos ou tóxicos = retardo de crescimento simétrico ou proporcionado. 2ª etapa: chega até o nascimento , onde interferem fatores hormonais , nutricionais e ambientais e que, dependendo do momento e da intensidade em que atuem , afetarão de uma maneira mais importante o desenvolvimento ponderal que o estatural e por isso o crescimento será assimétrico ou desproporcionado.

17. Os recém-nascidos com idade gestacional menor que 23 semanas e peso ao nascer menor que 500g são extremamente imaturos, praticamente sem nenhuma chance de sobrevida livre de seqüelas. Castro et Al 2011 APGAR