Codigo Rojo en hemorragia post parto GyO

Es una presentación acerca de código rojo y hemorragia post parto.

1. HEMORRAGIA POST-PARTO (HPP)

2. TABLE OF CONTENTS 03 DEFINICION y CLASIFICACION MANEJO y PREVENCION ETIOLOGIA CONCLUSIONES 02 05 01 03 INCIDENCIA DIAGNOSTICO 04

3. DEFINICION Paciente SINTOMATICO Disminución del Hto > 10 puntos (>4 mg/dl de Hb) Necesidad de TRANSFUSION Pérdida de sangre > al 1% del peso corporal Sangrado >500 cc por Parto Vaginal Sangrado > 1000 cc por Cesárea Se define por la perdida de sangre: OTROS PARAMETROS ÚTILES : Hemorragía Hemorragía postparto. FLASOG 2021. Overview of postpartum hemorrhage . Uptodate CLASIFICACION PRIMARIA O PRECOZ SECUNDARIA O TARDIA En las primeras 24 h después del parto De 24 h a 12 ss después del parto

4. INCIDENCIA UTILIZANDO LA DEFINICION CLASICA Se estima del 1-3 % de los partos Principal causas de ingreso a unidades de cuidados intensivos de embarazadas y puérperas recientes Morbilidad Y Mortalidad Materna UCI CAUSA NUMERO 1 01 02 03 La mayoría de muertes maternas debido a hemorragia son PREVENIBLES! Recomendaciones para la prevención y tratamiento de la HPP OMS 2014. Andrikopoulou , M., & D’Alton , M. E. (2018). Postpartum Hemorrhage Produce un número importante de casos de morbilidad materna extrema Necesidad de Histerectomía Transfusión de hemoderivados Coagulopatías Choque hipovolémico Anemia severas

5. ETIOLOGIA TEJIDO Atonia Uterina Retencion de productos de concepcion TONO D el tracto genital, cervix o canal vaginal TRAUMA 01 02 03 04 TROMBINA Alterations de la Coagulation 70-80% 9% 20% 1% Practice Bulletin No. 183. (2017). Obstetrics & Gynecology, 130(4), e168–e186 SECUNDARIA O TARDIA INFECCION SUBINVOLUCION DEL LECHO PLACENTARIO RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS

6. Etiologia: Atonía uterina Inversión uterina Retención de fragmentos placentaria o placenta acreta SANGRADO PREVIO LA EXPULSION DE LA PLACENTA, SUGIERE: Laceración del tracto genital Coagulación SANGRADO POSTERIOR A LA EXPULSION DE LA PALCENTA, SUGIERE:

7. El diagnostico es inminentemente CLINICO HC de la paciente DIAGNOSTICO Varices Vulvares Lesión del cérvix, desgarros Ruptura uterina Presencia de restos placentarios El diagnostico diferencia es indispensable para descartar:

8. Zuckerwise LC, Pettker CM, Illuzzi J, et al. Uso de una nueva ayuda visual para mejorar la estimación de la pérdida de sangre obstétrica. Obstet Gynecol 2014; 123: 982.

9. CRITERIOS DIAGNOSTICO EVITAR LA HEMORRAGIA MASIVA , PARAMETROS: Sangrado >150 ml/min en 10-15’. Necesidad remplazo 50% de volemia en < 3h. Sangrado > 2L en Px normovolemica, sin control de la hemorragia. Signos clínicos o analíticos de coagulopatía y sangrado persistente. Inestabilidad hemodinámica que no se controla con Cristaloides, coloides y/o vasopresores.

10. PREVENCION DEL ALUMBRAMIENTO PROLONGADO Active versus expectant management for women in the third stage of labour . Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 2. Practice Bulletin No. 183. (2017). Obstetrics & Gynecology, 130(4), e168–e186

11. Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto. O la hemorragia posparto. OMS 2014 Manejo expectante ABORDAJE ↓pérdida de sangre a los 30 minutos y 60 minutos ↓ requerimiento de uterotónicos adicionales

12. UTEROTONICOS El uso profiláctico de rutina de fármacos uterotónicos , como la oxitocina , reduce el riesgo de HPP en un 50% la población la población obstétrica general Oxitocina no está disponible, se recomienda recomienda el uso de otros uterotónicos inyectables: Ergometrina/metilergometrina Politerapia fija de oxitocina y ergometrina Misoprostol por vía oral (600 µg) Recomendaciones de la OMS para Recomendaciones de la OMS para la prevención y la prevención y el tratamiento de la hemorragia el tratamiento de la hemorragia posparto - posparto - 2014

13. ACIDO TRANEXAMICO Los médicos deben considerar el uso de ácido tranexámico IV (0,5-1,0g) + oxitocina , durante la cesárea para reducir la pérdida de sangre en las mujeres con riesgo aumentado de HPP. Agente antifibrinolítico Ev u oral Reducción de muerte por hemorragia obstétrica ( 1gr de acido tranexamico ) Administración dentro de las 3 primeras horas No mayor riesgo de trombosis Datos insuficiente  uso profiláctico Debería usarse en todos los casos de HPP independiente de la etiologia WHO recommendation on tranexamic acid for the treatment of postpartum haemorrhage 2017

14. MENEJO DE HPP ESTABILIZACION HEMODINAMICA IDENTIFICAR LA ETIOLOGIA

15. CLASIFICACION DEL SHOCK HIPOVOLEMICO El grado de choque esta definido por el peor parámetro encontrado INDICE DE CHOQUE  FC/PAM = 0,7 – 0,9 VOLUMEN SANGUINEO TOTAL = PESO (Kg) x 65

16. MANEJO RESTABLECER el volumen vascular materno. - Fluidoterapia - Transfusión (d/c CID) UTERO ATONICO: OXI 40 UI en 1 L de Cristaloide  INFUNDIR a 60 ml/h. si NO RESPONDE  Metilergonovina 0.2 mg IM

17. Identificar  medicamento mas efectivo y posibles efectos secundarios Hemorragia >500 ml  todos efectivos Ergometrina + oxitocina Misoprostol + oxitocina Carbetocina Hemorragia>1000 ml  no diferencia entre uterotónicos , sin embargo hubo aumento de efectos secundarios Gallos , I. D., Williams, H. M., (2018). Uterotonic agents for preventing postpartum haemorrhage : a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews.

18. Si se observa restos placentarios a la exploración o ecografía se le realiza LEGRADO. Laceraciones o hematomas hay que repararlos o evacuarlos y realizar hemostasia. Si la venoclisis administrada de OXITOCINA de 60 ml/h NO DA RESULTADOS , se evacua la VEJIGA y se da masaje uterino. Si persiste el sangrado y no se demuestran otras patologías se administran UTEROTONICOS: - Metilergonovina o.2 mg IM C/2-4 h.  Contraindicado HAS TRATAMIENTO FIGO MINSA GO Safe Motherhood and Newborn Health FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Comm (SMNH) Committee / International Journal of Gynecol ittee / International Journal of Gynecology and ogy and Obstetrics 117 (2012) 108 Obstetrics 117 (2012) 108 – 118

19. Durante este tiempo, las constantes vitales (TA, PULSO, SATO2) deben ser analizadas y obtener analíticas séricas cada 30 min. Detener la transfusión una vez alcanzada los siguientes parámetros: - Hb≥ 8 mg/dl ( Hto <21%) - Plaquetas ≥ 50,000 - TP y TTPa < 1,5 veces el valor de control. Si la SAT O2 no aumenta > 92%  Oginenoterapia con Mascarilla. CONTROL SONDA URINARIA con la triple función :

20. MANEJO QUIRURGICO

21. BALON INTRAUTERINO (BRAKRI)

22. GRACIAS