Colangiohepatitis

La colangitis piógena recurrente (CPR) o colangiohepatitis oriental es una enfermedad caracterizada por la infección crónica y la formación de cálculos en la vía biliar, fundamentalmente intrahepática. Es muy común en los países del sudeste asiático, especialmente en China y Taiwan. Esta enfermedad está siendo descrita cada vez con mayor frecuencia en Estados Unidos y otros países occidentales, como consecuencia de la migración de ciudadanos procedentes de esas áreas. Presentamos un caso autóctono y revisamos las características clínicas y las opciones terapéuticas.

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Colangiohepatitis
Mayeli Reyes
8-969-1071
Estudiante de Medicina
X Semestre
Cátedra de Cirugía

2. Tabla de contenido
01
04
02
05
03
06
Definición Epidemiología Etiología
Diagnóstico Complicaciones Manejo

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Definición
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La colangitis piógena recidivante es un
síndrome que cursa con episodios repetidos de
colangitis secundarios a cálculos biliares y
estenosis que afectan a los conductos extra e
intrahepáticos. Este trastorno tiene muchos
nombres, pero suele conocerse como
colangiohepatitis oriental o hepatolitiasis.

4. Epidemiología
Se produce en pacientes
jóvenes entre 20 - 40 años
de las clases
socioeconómicas más
desfavorecidas.

No hay diferencias en la
afectación de ambos sexos.
La enfermedad se localiza casi
exclusivamente en Asia y en
los centros médicos de este
continente, pero también
afecta a los inmigrantes
asiáticos de todo el mundo.
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5. Etiología
Infección
Cálculos
Infección recidivante de las
raicillas biliares por las
bacterias intestinales.
Comúnmente E coli,
especies de Klebsiella,
especies de Bacteroides o
Enterococcus faecalis.
Los cálculos son de
bilirrubinato; algunos
pacientes no tienen ningún
cálculo, barro biliar.
Se ha descrito la asociación
con infección por Clonorchis
sinensis y Ascaris
lumbricoides.
Parásitos
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Se ignora la causa exacta, pero está
relacionada con:
En última instancia, aparecen
cálculos y estenosis en la vía
biliar.

6. Etiología
Estos cálculos pueden formarse en todo el
árbol biliar y causar obstrucciones parciales
que contribuyen a ataques repetidos de
colangitis, estenosis biliares, formación
adicional de cálculos, infección, abscesos
hepáticos o insuficiencia hepática (cirrosis
biliar secundaria).
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Las enzimas bacterianas provocan la
desconjugación de la bilirrubina, que precipita en
forma de lodo biliar. El lodo y los cuerpos
celulares bacterianos muertos forman piedras de
pigmento marrón, cuyo núcleo puede contener un
gusano Clonorchis adulto, un óvulo o un ascari.

7. Diagnóstico
Fiebre
Dolor en hipocondrio
derecho
Ictericia
Los síntomas recurrentes son
uno de los rasgos más
característicos de la
enfermedad.
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A menudo se requiere una
combinación de ecografía,
TC y colangiografía directa
para evaluar completamente
a estos pacientes
Presentación clínica

8. Complicaciones
Cirrosis
Insuficiencia hepática
Fístulas coledocoduodenales
Pancreatitis agudas
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Aparecen únicamente en la fase avanzada
Colangiocarcinoma

9. Manejo
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➔Casi todos los pacientes con una forma aguda mejoran con el manejo conservador.
◆ Da tiempo al estudios radiológicos y a la planificación de cirugía definitiva, que constituye el
tratamiento de elección.
◆ El objetivo de las técnicas quirúrgicas consiste en limpiar de cálculos las vías biliares y obviar,
resecar o dilatar las estenosis.
➔Si hay que intervenir en la fase aguda, se prestará atención a la descompresión adecuada de la vía biliar
mediante exploración abierta del colédoco o papilotomía endoscópica o la colocación de una
endoprótesis.
➔La litotomía colangioscópica transhepática percutánea se reserva generalmente para los pacientes con
mayor riesgo quirúrgico o que no responden al tratamiento quirúrgico.
➔Las recurrencias son comunes y el pronóstico es malo una vez que se ha desarrollado la insuficiencia
hepática.
➔Se recomienda optar por la hepatectomía parcial en los pacientes con estenosis intrahepáticas, atrofia
hepática, abscesos hepáticos o sospecha de colangiocarcinoma.
◆ En estudios realizados en Asia, donde la cirugía y la hepatectomía se practican generosamente,
la mortalidad quirúrgica es del 1%, y con un tratamiento agresivo se consigue eliminar los
cálculos prácticamente en el 100% de los casos.

10. Bibliografía

●Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (2022). Sabiston. Tratado de
Cirugía: Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (21a ed.). Elsevier.

●Schwartz, & Schwartz, M. (2020). Principles of Surgery (11a ed.). McGraw-Hill Professional
Publishing.

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