COLANGITIS-esaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa1.pptx

Colangitis

1. COLANGITIS AGUDA

2. HISTORIA

3. EPIDEMIOLOGIA

4. ETIOLOGIA La principal causa de obstrucción es la litiasis biliar , la prevalencia de colelitiasis en la población general es del 10-15%. Los pacientes con colelitiasis asintomática tienen un riesgo anual del 1-3% de desarrollar complicaciones ( colecistitis , colangitis , pancreatitis). La coledocolitiasis es pues la causa más frecuente de colangitis ( constituyendo más del 50% de los casos ). Otras causas son las secundarias a obstrucción por neoplasias ( páncreas , duodeno , vesí­cula , ví­a biliar , hepáticas ), por procesos inflamatorios , tumores benignos , parásitos , fibrosis de papila Las secundarias a la realización de una colangiopancreatografí­a retrograda endoscópica ( CPRE ) o a daño de la ví­a biliar postquirúrgico

5. FISIOPATOLOGIA

6. CLASIFICACIÓN

7. clasificación

8. CLASIFICACION DE GRAVEDAD

9. MANIFESTASIONES CLINICAS

10. TRATAMIENTO Manejo inicial : antibióticos , líquidos EV, ayuno . Casos graves: UCI, monitoreo hemodinámico . Descompresión biliar : Endoscópica (CPRE, stent, nasobiliar ) Percutánea transhepática Quirúrgica ( en casos seleccionados )

11. TRATAMIENTO

12. CPRE Muestra el nivel y el origen de la obstrucción Posibilitan el cultivo de bilis Drenaje de conductos biliares con catéteres o prótesis para drenaje Efectividad 90-95% Complicaciones : sangrado, perforación , pancreatitis (5-10%)

13. INDICACIONES DE CPRE Indicaciones diagnósticas (si no se puede realizar otra prueba no invasiva o si el resultado de este tipo de prueba no es concluyente): Sospecha clínica de neoplasia de la ampolla de Vater , de los conductos biliares o de páncreas con un resultado negativo o no concluyente en las pruebas de imagen no invasivas Colangitis esclerosante primaria (especialmente en la forma con la denominada estenosis predominante). Necesidad de obtener material para un examen anatomopatológico antes del inicio de la quimio- o radioterapia Evaluación preoperatoria de las vías biliares y/o del conducto pancreático (en caso de lesión yatrogénica de las vías biliares, del conducto pancreático, pancreatitis crónica, pseudoquiste pancreático o pseudoquiste peripancreático , y de fístulas biliares o pancreáticas). Indicaciones terapéuticas: Coledocolitiasis ( esfinterotomía , extracción de los cálculos, litotricia, colocación de prótesis) Colangitis obstructiva aguda (indicación mayor) Pancreatitis aguda de origen biliar (indicación mayor) y pancreatitis aguda recurrente de origen desconocido Estenosis biliar no neoplásica (dilatación con dilatadores rígidos [bujías], dilatación con balones hidrostáticos, colocación temporal de prótesis de plástico o de prótesis autoexpandibles retirables) Estenosis biliar neoplásica (manejo como el arriba mencionado, si el enfermo no requiere drenaje preoperatorio o antes de la radio-/quimioterapia; colocación de prótesis de plástico o  autoexpandibles si el enfermo no es apto de tratamiento quirúrgico) Lesión yatrogénica de las vías biliares ( esfinterotomía , colocación de prótesis) Cáncer o adenoma de ampolla de Vater ( ampulectomía ) Síndrome de retención después de coledocoduodenostomía

14. COMPLICACIONES

15. DRENAJE BILIAR TRANSHEPATICO 90% ÉXITO COLOCACION DE UN CATETER, GUIADO POR ULTRASONIDO, EN EL INTERIOR DE UN CONDUCTO BILIAR INTRAHEPATICO Y/O EN EL COLEDOCO Y SITUAR SU EXTREMO DISTAL EN LA LUZ DUODENAL. MORBILIDAD 30-80% Y MORTALIDAD 5-15% COMPLICACIONES HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL SEPSIS NEUMOTORAX PANCREATITIS

16. DRENAJE BILIAR QUIRURGICO ALTA MORTALIDAD 40% UTIL EN FRACASO DE LAS TECNICAS DE DRENAJE BILIAR PREVIAS SE INSERTA UN TUBO EN T PARA LA DESCOMPRESION DEL ARBOL BILIAR COLEDOCOTOMIA, DESCOMPRESIÓN, INSERCIÓN DE TUBO EN T.

17. COMPLICACIONES