Colecistitis aguda

fisiopatologia, diagnostico, tratamiento

1. Colecistitis Aguda Patología Quirúrgica Prof. José Luis Flores Dueñas Carlos Alfonso Moreno Rosas

2. Colecistitis Aguda Es una inflamación e irritación repentina de la vesícula biliar que se acompaña de dolor y síntomas digestivos

3. Vesícula biliar Es una víscera hueca pequeña en forma de ovoide, que tiene un tamaño aproximado entre 5 a 7 cm de diámetro. Se conecta con el intestino delgado por el conducto colédoco. Esta adherida a la superficie visceral del hígado.

4. Su vía saliente, el conducto cístico, une la vesícula biliar con ambos conductos hepáticos. Con la unión de los conductos hepáticos y del conducto cístico se forma el ducto conducto colédoco , junto con el conducto pancreático, desemboca en el duodeno.

5. Se divide de tres partes: Fondo: que es redondeado y romo, corresponde al borde anterior del hígado Cuerpo: posee dos caras, la superior en contacto con la fosilla cística a la cual se halla unido por tejido conjuntivo y vasos Cuello: tiene una apariencia tortuosa e irregular

6. Funciones Su principal función es acumular la bilis, un liquido producido por el hígado para descomponer las grasas. Se produce un aproximado de 1 litro de bilis y este órgano es el encargado de almacenarla y liberarlo

7. La presencia de alimentos ingeridos, principalmente las grasas durante la digestión, produce la contracción de la vesícula, eliminando la bilis concentrada a través del cístico hacia el colédoco hasta el duodeno

8. Bilis Es un liquido amarillento que es producido y secretado por el hígado y almacenado en la vesícula biliar. Se puede almacenar hasta 450 ml en ella

9. Funciones de la bilis Ayuda a emulsionar las grasas y facilita la absorción en el intestino delgado Sirve como ruta de excreción para el producto resultante de la ruptura de la hemoglobina ( bilirrubina ) Neutraliza cualquier acido en exceso del estomago antes de que entre al íleon

10. Epidemiologia Tienes una mayor incidencia en las mujeres, llegando a ser de 3:1 La incidencia aumenta con la edad, las mujeres mayores de 40 años tienen una prevalencia del 80% Al año se diagnostican 800000 nuevos casos en el mundo 20% de la población adulta padece colecistitis aguda

11. Etiología Puede ser litiasica o alitiasica: LITIASICA .- se produce generalmente por la obstrucción del flujo biliar, causado por un calculo enclavado en el cuello o en el cístico. Se presenta en un 90% por esta causa

12. Tipos de cálculos Cálculos de colesterol: el colesterol se hace soluble en la bilis con las sales biliares y lecitinas hidrosolubles Cuando la concentración del colesterol supera la capacidad solubilizadora de la bilis, el colesterol ya no puede estar dispersado y crea núcleos y forman cálculos

13. Cálculos pigmentados: consiste en un complejo de mezclas de sales de calcio insolubles de la bilirrubina no conjugada junto a sales de calcio inorgánica

14. ALISIATICA.- es mas difícil de diagnosticar. Se han asociado al uso de nutrición parenteral, posquirúrgicos, neoplasias, quemaduras extensas y tras traumatismos. La colecistitis aguda se presenta en los pacientes mas graves en un 10%

15. Fisiopatología La colecistitis litiasica aguda es la consecuencia de una irritación e inflamación de la vesícula biliar obstruida. Las fospolipasas de la mucosa hidrolizan las lecitinas luminales y formas lisolecitinas. La capa de moco de glucoproteínas se altera y deja expuesto el epitelio a la acción detergente directa de las sales biliares

16. Las prostaglandinas dentro de la pared de la vesícula biliar, contribuyen a la inflamación de la mucosa y la pared vesicular Afecta la motilidad de la vesícula

17. La distensión y el aumento de la presión luminal comprometen el flujo sanguíneo de la mucosa

18. La colecistitis alitiasica aguda se presenta por una isquemia Debido a la inflamación y el edema de la pared vesicular, comprometen el flujo sanguíneo

19. Provocan la estasis de la vesícula biliar y la acumulación de microcristales de colesterol, bilis viscosa y moco en la vesícula biliar causando la obstrucción del conducto cístico

20. Factores de riesgo: Sepsis con hipotensión Inmunosupresión Traumatismos Quemaduras Diabetes mellitus Infección

21. Factores de riesgo Mayormente en las mujeres Durante el embarazo Terapia hormonal Edad avanzada Obesidad Diabetes

22. Cuadro Clínico Dolor tipo cólico o punzante en el hipocondrio derecho. Este dolor aumenta con la ingesta de alimentos muy condimentados, irritantes, grasas, café, chocolate, etc. Y disminuye con la de ambulación y el ayuno en ocasiones

23. Duración mínima de 5 – 10 min hasta durar varias horas Irradiación a la espalda o al hombro derecho Sudoración excesiva Nauseas Vomito Ictericia

24. El paciente se encuentra diaforético y con facies dolorosas, la mayoría de las veces con distensión abdominal y doloroso a la palpación.

25. A la palpación se obtiene un signo clásico en la colecistitis aguda, Signo de Murphy. Se refiere al dolor y la posterior apnea que siente el paciente al realizar una inspiración profunda mientras se realiza la palpación

26. Laboratorios Pueden ordenarse exámenes de sangre: Amilasa y lipasa Bilirrubina Conteo sanguíneo completo Pruebas de función hepática

27. Ecografía abdominal Tomografía computarizada Radiografía abdominal

28. Dx Diferencial Colangitis Pancreatitis Apendicitis aguda retrocecal Diveritulitis en Angulo hepático Hepatitis viral Cálculos renales

29. Tratamiento No Quirúrgico Reposición de líquidos Antibiótico terapia en caso de que se presente infección Dieta baja en grasas Analgésicos SNG si existen vómitos severos

30. Quirúrgico Colecistectomía

31. Colecistectomía: es la intervención quirúrgica que se realiza para extirpar una vesícula biliar enferma, ya sea que este infectada, inflamada o bloqueada por los cálculos biliares

32. Tipos de colecistectomía Colecistectomía abierta: se realiza una pequena incision , en el hipocondrio derecho. El higado se mueve para extraer la vesicula , las venas y los conductos viliares se deven cortar y extraer la vesicula viliar

33. Colecistectomía laparoscópica:

34. Colecistostomia percutánea: es un proceso terapéutico que consiste en alojar un catéter de drenaje en el interior de la vesícula para la extracción de la bilis Se indica para la descompresión de la vesícula en caso de distensión y resolución de procesos inflamatorios

35. Complicaciones Empiema vesicular: es una acumulación de pus en la vesícula biliar, la obstrucción prolongada del conducto cístico provoca la infección y si esta progresa se vuelve un empiema

36. Gangrena vesicular: se debe a una mala irrigación sanguínea producida ya se por infección, lesión u otras causas

37. Pronostico La mayoría de las personas a quienes se les practica una cirugía para extirpar la vesícula se recuperan por completo. Colecistitis simple: muy baja mortalidad Epiema de vesícula: 15% de mortalidad Perforación de la vesícula: 60% de mortalidad