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Colecistolitiasis

1. Colecistolitiasis
Daniela Crysthal León Carrillo

2. Caso Clínico 68
Mujerde42añosdeedad,obesidadgrado1,coníndicedemasacorporal(IMC)de32y
antecedentesdediabetesmellitustipo2,tratadadesdehacetresaños.Datos
ginecoobstéricosderelevancia:4partos.Acudeaconsultadeurgenciaspor
presentar,desdehaceaproximadamentetreshoras,dolorintensoenhipocondrio
derechoconirradiaciónhacíalaescápuladerecha,náuseayvómito.Enlaexploración
físicasepresentadiaforética,conagravamientodeldoloroparoinspiratorioala
palpaciónsubcostalprofundadurantelainspiración(signodeMurphypositivo).Se
solicitaecografíadevesículasbiliares,asícomopruebasdelaboratorioque
mostraronelevacióndetransaminasas.Enlaecografíasereportandoscálculosde,
aproximadamente,20y25mmenlabolsadeHartmanndelavesículabiliar.

3. Definiciones
Conjuntodeenzimasdelgrupodelastransferasas,puestransfierengruposaminodeunmetabolitoa
otro,generalmenteaminoácidos.Lasprincipalesquueseencuentranenlasangresonlashepáticas
ASTyALT,yseutilizanparadetectardiversaspatologíasdelhígado,entreellas,procesos
obstructivosdelasvíasbiliares.
Índice de masa corporal (IMC)
Medidadesociaciónentreelpesoylaestatura
deunindividuo.Seutilizaparavalorarelestado
nutricionaldeunindividuo,deacuerdoconlos
valorespropuestosporlaOMS
Diaforesis
Sudoración excesiva.
Transaminasas
1
3
2

4. IMC
1

5. Lavesículabiliar:
-Midede7a10cmdelargo
-Puedecontenerhasta50mLdebilis
-Tieneformadepera
Recordatorio Anatómico

6. Seencuentraadosadaporperitoneoala
fosalocalizadaenlacaravisceraldel
hígado(fositacística).
Suproyecciónsuperficialenelabdomen
correspondealhipocondrioderecho.
Selocalizaaniveldelalínea
medioclavicularenrelaciónconelborde
inferiordelacostilla9.Ladesembocadura
delconductocolédocoselocalizaaprox.a
niveldeL2.
Localización Topográfica

8. División anatómica
Fondo
Corresponde a la
escotaduracísticadel
hígado,lacúalrebasayse
poneencontactoconla
paredanteriordel
abdomen,aniveldel
décimocartílagocostal
derecho.

9. División anatómica
Cuerpo
Seencuentraunidoala
carainferiordelhígado
porsucarasuperior,ypor
sucarainferior,conel
duodeno, elcolon
ascendenteoelriñón
derecho.

10. Cuello
División anatómica
Eslapartemásestrechadela
vesículabiliar,yestáen
relaciónconlara,aderechade
lavenaportaypordebajo
descansasobrelaprimera
porcióndelduodeno;aquíse
ubicaunazonabulbosa
conocidaconelnombrede
bolsadeHartmann,dondese
puedenalojarloscálculos.

11. Recibelairrigacióndelaarteriacística,
ramadelaarteriahepáticaderecha.
Unareferenciaquirúrgicaimportantees
quelaarteriacísticapuedeencontrarseen
eltriángulocistohepático(odeCalot),
formadoentreelconductohepático
común,elconductocísticoylacara
visceraldelhígado.
Irrigación

12. Lasvenasquedrenanlasangredela
vesículabiliarvanalavenaporta.
Unapartedeloslinfáticosvaalganglio
císticoylaotra,alosgangliosdelsurco
transversal.
Losnervios,emanadosdelplexocelíaco,
acompañanalaarteriacísticay
constituyenverdaderosplexosenel
espesordelavesícula.

13. Elcontenidodelavesículaesdrenadoporel
conductocístico(3-4cmdelongitud),elcualse
uneconelconductohepáticocomúnpara
formarelconductocolédoco;quealavezse
uneconelconductopancreáticoprincipalpara
drenarenlaporcióndescendentedelduodeno
enlapapiladuodenalmayor.
Estarelacióndelconductocolédocoy
pancreáticoresultaclínicamentemuyrelevante,
puestoquealgunaobstruccióndelconducto
colédocopodríaevitarelvaciamientodel
conductopancreáticoycausarpancreatitis,o
bien,algunaobstrucciónsecundariaaun
problemaenlacabezadelpáncreaspodría
cursarconictericiaporafectaralconducto
colédoco.
Drenaje biliar

14. Losconductoshepáticosdrenanlabilis
producidaenelhígadoyalmacenadaenla
vesículabiliar.Elconductocísticosefusiona
conelhepáticocomúnyformanalcolédoco.
Para recordar

15. Cole->Bilis
Cisto->Bolsa
Litiasis->Presenciadecálculos
Presenciadecálculosenlavesículabiliar
Colecistolitiasis