Colitis Pseudomembranosa: Diagnóstico y Tratamiento

Presentación sobre el diagnóstico y tratamiento de la infección por Clostridium difficile, colitis pseudomembranosa. Últimos métodos de diagnóstico, gold standard y tratamiento actualizado de acuerdo a la severidad

1. Colitis pseudomembranosa DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Edwin Daniel Maldonado Domínguez

2. Diagnóstico ¿En quién debemos sospecharla? Pacientes con >3 deposiciones no formadas, inexplicables, y de nueva aparición en 24 horas

3. Estándar de oro: McDonald Clifford , Gerding D, Jonhson S, Bakken J, Carroll K, Coffin S. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children : 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). CID. 2018; 66: e1-e48.

4. En muestras de heces se puede buscar: McDonald Clifford , Gerding D, Jonhson S, Bakken J, Carroll K, Coffin S. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children : 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). CID. 2018; 66: e1-e48.

5. Inmunoensayo enzimático para toxina de C. difficile : McDonald Clifford , Gerding D, Jonhson S, Bakken J, Carroll K, Coffin S. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children : 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). CID. 2018; 66: e1-e48.

6. GDH: McDonald Clifford , Gerding D, Jonhson S, Bakken J, Carroll K, Coffin S. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children : 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). CID. 2018; 66: e1-e48.

7. NAAT: McDonald Clifford , Gerding D, Jonhson S, Bakken J, Carroll K, Coffin S. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children : 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). CID. 2018; 66: e1-e48.

8. Otros métodos: McDonald Clifford , Gerding D, Jonhson S, Bakken J, Carroll K, Coffin S. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children : 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). CID. 2018; 66: e1-e48.

9. Abreu y Abrey A.T, Velarde-Ruiz Velasco J.A, Zavala-Solares M.R, Remes-Troche J.M, Carmona-Sánchez R.I. Consenso sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por Clostridium difficile . Rev Gastroenterol Mex . 2019. 84(2): 204-219.

10. Tratamiento Metronidazol y Vancomicina oral No se ha reportado resistencia importante Para el tratamiento de enfermedad severa se prefiere Vancomicina Falla con Metronidazol en la cepa BI/NAP1/027 en la última década Leffler D, Lamont T. Clostridium difficile Infection . N Engl J Med 2015;372:1539-48.

11. Leffler D, Lamont T. Clostridium difficile Infection . N Engl J Med 2015;372:1539-48.

12. Severidad Manifestaciones clínicas Tratamiento Portador asintomático Asintomático No está indicado el tratamiento Leve Diarrea leve (3-5 evacuaciones), afebril , dolor abdominal no severo, sin alteraciones en laboratorios Retirar antibiótico predisponente, hidratación, monitorización, Metronidazol (500 mg VO c/8h) o monitorizar sin antibióticos Moderado Diarrea moderada no sanguinolenta, dolor abdominal moderado con vómito, deshidratación, leucocitosis >15,000, elevación de BUN o creatinina Hospitalizar, retirar antibiótico predisponente, hidratación, monitorización, Metronidazol (500 mg VO c/8h) o primera línea de tratamiento con Vancomicina (125 mg VO cada 6 horas por 14 días) Tratamiento de acuerdo a severidad: Leffler D, Lamont T. Clostridium difficile Infection . N Engl J Med 2015;372:1539-48.

13. Severidad Manifestaciones clínicas Tratamiento Severo Diarrea severa o sanguinolenta, colitis preudomembranosa , dolor abdominal severo, vómito, íleo, temperatura >38.9°, leucocitosis >20,000, hipoalbuminemia <2.5 mg/ dL , lesión renal aguda Hospitalizar, Vancomicina oral o por sonda nasogástrica (500 mg 4 veces al día) con o sin Metronidazol IV (500 mg IV c/8h), o Fidaxomicina oral (200 mg cada 12/h por 10 días) en lugar de Vancomicina Complicado Megacolon tóxico, peritonitis, distrés respiratorio, inestabilidad hemodimámica Antibióticos, valoración quirúrgica para colectomía , lavado con Vancomicina , considerar trasplante fecal o antibióticos adicionales Leffler D, Lamont T. Clostridium difficile Infection . N Engl J Med 2015;372:1539-48.

14. Recurrencias: Régimen de disminución gradual y pulsado: 1ª semana 125 mg c/6h, 2ª semana 125 mg c/8 h, 3ª semana 125 mg c/12 h, 4ª semana 125 mg c/24 h y 5ª semana 125 mg c/3 días Leffler D, Lamont T. Clostridium difficile Infection . N Engl J Med 2015;372:1539-48.